张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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尾椎骨在哪
尾椎骨位于人体脊柱最下端，由3-4块退化尾椎骨融合而成，处于臀部后方肛门后下方，有不同年龄阶段特点，还可能因外伤等患尾椎骨骨折、尾椎骨周围软组织炎症等疾病，儿童、成人、老年人各有不同情况及应对注意事项。 相关的解剖学细节 与周围结构的关系：尾椎骨前方有直肠等结构，后方有皮肤、皮下组织等覆盖。它通过韧带与骶骨相连，骶尾关节是一个微动关节，在人体的活动中，尾椎骨会随着身体的姿势改变和运动而有一定程度的微小活动，但活动范围相对较小。 不同年龄阶段的特点 儿童时期：儿童的尾椎骨尚未完全融合，一般是3-4块独立的小骨，随着生长发育，逐渐融合成一块完整的尾椎骨。儿童时期尾椎骨相对较为柔软，在受到外力撞击等情况时，与成人相比，虽然骨折的概率相对较低，但也需要引起注意，例如儿童在摔倒时臀部着地，可能会引起尾椎骨周围软组织的损伤等情况。 成年时期：成年后尾椎骨已融合为一块，其结构相对稳定，但仍然可能因为外伤等原因导致尾椎骨骨折等问题。比如在高处坠落、剧烈的体育运动损伤等情况下，尾椎骨可能会发生骨折，出现局部疼痛、肿胀、淤血等症状。 老年时期：老年人由于骨质逐渐疏松，尾椎骨也可能会因为轻微的外力作用而发生骨折，而且骨折愈合相对较慢。同时，随着年龄增长，尾椎骨周围的韧带等组织也会出现退变，可能会导致尾椎骨相关的疼痛等问题更为常见，例如老年女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨质流失加快，尾椎骨相关疾病的发生风险可能会增加。 尾椎骨相关疾病的提示 尾椎骨骨折：多因跌倒时臀部着地、高处坠落等外伤引起。受伤后尾椎骨部位会出现疼痛、肿胀，坐位时疼痛加剧等症状。对于儿童，如果怀疑尾椎骨骨折，需要及时就医进行检查，一般通过X线等影像学检查来明确诊断。儿童尾椎骨骨折后，恢复相对较快，但也需要注意休息，避免久坐等加重疼痛的姿势。对于老年人，尾椎骨骨折后需要更加谨慎处理，因为可能合并有其他骨质疏松相关的问题，在治疗过程中需要注意补充钙剂等，促进骨折愈合，同时要避免长期卧床导致的并发症。 尾椎骨周围软组织炎症：长期久坐、不正确的坐姿等可能导致尾椎骨周围的软组织（如肌肉、韧带等）发生炎症，引起尾椎骨部位的疼痛。无论是儿童、成人还是老年人，长期久坐都可能引发这种情况。儿童如果长期久坐学习等，也需要注意保持正确的坐姿，定时活动，预防尾椎骨周围软组织炎症的发生。成人和老年人则更要注意避免长时间保持同一坐姿，定时起身活动，以减少尾椎骨周围软组织炎症的发生风险。
2025-11-17 19:39:15 -
运动的时候骨头响怎么回事
关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。生理性弹响是关节活动时摩擦碰撞产生，各年龄段和生活方式下均可能出现，一般无不适；病理性弹响由关节炎、半月板损伤、韧带损伤等导致，中老年人、长期重体力或剧烈运动者及有既往关节病史者易出现，出现关节弹响伴异常情况需及时就医检查治疗。 年龄因素：各个年龄段都可能出现生理性弹响，年轻人活动较为灵活，发生生理性弹响的频率相对可能稍高，但只要没有其他异常表现，无需过度担忧。儿童处于生长发育阶段，关节活动时也可能出现生理性弹响，多与关节发育尚不完善、周围组织相对松弛有关，随着生长发育可能会有所改善。 生活方式：经常运动、关节活动度较大的人，由于关节活动频繁，生理性弹响出现的几率可能相对高一些，但只要关节没有不适症状，就是正常现象。比如经常进行健身运动的人，在关节活动时可能更易出现生理性弹响。 病理性弹响 产生原因 关节炎：如骨关节炎，随着年龄增长、关节磨损等原因，关节软骨发生退变、磨损，骨质增生，导致关节在活动时出现弹响，常伴有疼痛、肿胀、关节活动受限等症状。类风湿关节炎则是自身免疫性疾病，会引起关节滑膜炎症，导致关节肿胀、疼痛、畸形，活动时也会出现弹响。 半月板损伤：多发生在经常剧烈运动的人群，如运动员等。半月板是膝关节内的纤维软骨结构，运动中突然的扭转、屈伸等动作可能导致半月板撕裂，从而出现关节弹响，常伴有疼痛、关节交锁（即关节突然卡住不能活动）等症状。 韧带损伤：如膝关节交叉韧带损伤，常见于运动损伤。韧带损伤后，关节的稳定性受到影响，活动时会出现异常弹响，同时伴有疼痛、关节肿胀等表现。 年龄因素：中老年人由于关节退变等原因，病理性弹响中关节炎等疾病导致的情况相对多见。儿童出现半月板、韧带等损伤导致的病理性弹响相对较少，但也可能因外伤等原因发生。 生活方式：长期从事重体力劳动、频繁剧烈运动的人群，发生半月板、韧带损伤等病理性弹响的风险较高。例如足球运动员、篮球运动员等，由于高强度的运动，关节承受的压力较大，易出现关节结构的损伤。 病史因素：有既往关节外伤史、关节疾病史的人群，再次出现关节弹响时更要警惕病理性弹响的可能。比如曾经有过膝关节骨折病史的人，在恢复后关节活动时出现弹响，就需要考虑是否有创伤导致的关节结构异常等问题。 如果出现关节弹响伴有疼痛、肿胀、活动受限等异常情况，应及时就医，进行相关检查，如X线、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
2025-11-17 19:37:39 -
腰椎间盘突出恢复的征兆是什么
腰椎间盘突出恢复有多种征兆，包括疼痛减轻、肢体感觉恢复、运动功能改善、影像学指标好转以及日常活动能力提升，不同年龄、性别及生活方式患者各征兆表现略有不同且需循序渐进避免反复。 肢体感觉恢复 患者下肢原本出现的麻木、针刺感等异常感觉开始改善。神经受压后会出现感觉异常，当神经压迫缓解，感觉功能逐渐恢复时，麻木等感觉会减轻或消失。研究表明，在神经受压早期及时采取有效干预措施的患者，其肢体感觉恢复相对较快。不同年龄患者恢复速度可能有差异，一般年轻患者神经再生修复能力相对较强，感觉恢复可能更迅速；女性患者在激素等因素影响下，若生活方式健康，感觉恢复也可能较好。例如女性患者如果平时注重适当运动、保持良好坐姿等，在腰椎间盘突出恢复过程中，肢体感觉恢复可能相对顺利。 运动功能改善 下肢肌力逐渐恢复，行走、弯腰、抬腿等动作的灵活性和力量有所提升。腰椎间盘突出会影响神经对肌肉的支配，导致肌肉力量下降。随着病情恢复，神经对肌肉的支配功能改善，肌肉力量逐渐恢复。比如患者原本抬腿困难，能抬起的高度逐渐增加；弯腰时原本受限，弯腰的幅度逐渐增大。对于有不同生活方式的患者，如经常从事体力劳动的患者，运动功能恢复后能更好地适应原有的劳动强度，但要注意逐渐增加活动量，避免再次损伤；老年患者运动功能恢复后要注意平衡能力的训练，防止摔倒等意外发生。 影像学指标好转 通过腰椎CT或磁共振成像（MRI）等检查可见突出的椎间盘对神经的压迫情况改善，如突出椎间盘的位置相对回纳，对神经根、脊髓的压迫减轻等。不同年龄患者的影像学变化可能有一定特点，年轻患者椎间盘本身弹性相对较好，在恢复过程中影像学改善可能更明显；老年患者可能合并有椎间盘退变等基础情况，但也能通过有效的治疗措施使压迫情况得到一定程度的缓解。例如老年女性患者若患有腰椎间盘突出，在经过规范治疗后，MRI检查可发现突出椎间盘对神经的压迫较前减轻，这是病情恢复在影像学上的客观体现。 日常活动能力提升 患者能够进行更多的日常活动，如正常穿衣、洗漱、上下楼梯等，生活自理能力增强。不同年龄、性别和生活方式的患者日常活动能力提升的表现不同。年轻男性患者原本可能因腰椎间盘突出而影响运动爱好，恢复后能逐渐重新参与喜爱的运动；老年女性患者原本上下楼梯困难，恢复后能较轻松地上下楼梯，这体现了腰椎间盘突出在功能恢复方面的征兆。在提升日常活动能力过程中，要根据自身情况循序渐进，避免过度劳累导致病情反复。
2025-11-17 19:36:28 -
髌骨脱位治疗方法有哪些
髌骨脱位的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于首次发生且能自行复位、稳定性好等的患者，包括支具固定和康复训练（股四头肌训练、平衡训练）；手术治疗适用于复发性髌骨脱位及伴有明显解剖结构异常的患者，常见术式有外侧支持带松解术、胫骨结节移位术、髌股关节重建术。 具体措施 支具固定：使用膝关节支具将膝关节固定在伸直位或轻度屈曲位，限制膝关节的过度活动，一般固定4-6周，以促进受伤的软组织修复，如支持带、关节囊等。例如，可调式膝关节支具可以根据患者的恢复情况调整固定的角度。 康复训练 股四头肌训练：包括等长收缩训练，患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组；还有直腿抬高训练，患者仰卧，伸直下肢，缓慢抬高下肢至离床面15-30厘米，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次，每天3-4组。股四头肌训练有助于增强股四头肌的力量，从而更好地控制髌骨的位置。 平衡训练：可以进行单腿站立训练，患者站立位，患侧下肢单腿站立，尽量保持身体平衡，从短时间开始，逐渐延长站立时间，每次10-15秒，每天3-4组；还可以进行平衡垫上的训练，站在平衡垫上，通过调整身体重心来保持平衡，增强膝关节周围肌肉的平衡协调能力，改善髌股关节的力学环境。 手术治疗 适应证 复发性髌骨脱位：对于多次发生髌骨脱位，保守治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。例如，脱位发作频繁，严重影响患者的日常生活和运动功能的患者。 伴有明显解剖结构异常：如髌骨发育异常（髌骨倾斜、髌骨高位等）、股骨髁发育不良、外侧支持带挛缩等情况的患者。 常见手术方式 外侧支持带松解术：通过松解膝关节外侧紧张的支持带，降低髌骨外侧的张力，恢复髌股关节的正常对合关系。该手术适用于外侧支持带挛缩导致的髌骨脱位患者。手术过程中，医生会切开膝关节外侧的支持带组织，解除其对髌骨的过度牵拉。 胫骨结节移位术：将胫骨结节向内侧移位，改变股四头肌的牵拉方向，使髌骨得到更合适的牵引力，从而稳定髌股关节。对于伴有胫骨结节位置异常或髌股关节力线明显异常的患者适用。例如，通过将胫骨结节截骨后向内侧移位并固定，调整股四头肌-髌腱的力学轴线。 髌股关节重建术：对于复杂的髌股关节病变，可能需要进行髌股关节重建术，包括修复或重建髌股关节的稳定结构，如重建内侧支持带等。这种手术适用于髌股关节结构严重破坏、保守及简单手术治疗效果不佳的患者。
2025-11-17 19:34:18 -
脚踝撕脱性骨折多久可以踩地
脚踝撕脱性骨折后踩地时间受多种因素影响，分早期（1-6周）、中期（6-12周）、后期（12周以后）阶段，早期依骨折程度和治疗方式决定部分负重踩地时间，中期逐渐增加力度和时间，后期达临床愈合标准后逐步恢复正常踩地，需依愈合情况和个体恢复状况循序渐进。 早期（1-6周） 轻度撕脱性骨折：如果骨折块较小，采用保守治疗（如石膏固定），通常在4-6周后，经过X线检查确认骨折处有初步骨痂形成，可在保护下部分负重踩地，但仍需借助拐杖等辅助器具分担体重。这是因为在这个阶段，骨折部位开始初步愈合，但强度还不足以承受全部体重，过早完全踩地可能导致骨折移位或影响愈合进程。对于儿童患者，由于其骨折愈合能力相对较强，可能会适当提前，但也需严格遵循医生的影像学评估结果。 较严重撕脱性骨折：若骨折块较大或采用手术治疗（如螺钉固定），早期需要严格固定，一般在6周左右开始逐渐尝试部分负重踩地，同样需要借助辅助器具。手术治疗虽然能够更好地复位和固定骨折部位，但骨折愈合也需要一定时间积累，过早踩地可能影响内固定的稳定性或导致骨折愈合不佳。 中期（6-12周） 经过前面阶段的过渡，到6-12周时，多数患者骨折处骨痂生长进一步增多，骨折稳定性有所提高。此时可以逐渐增加踩地的力度和时间，但仍要根据个人恢复情况调整。一般在10-12周左右，部分患者可以在不借助辅助器具的情况下，短时间轻度踩地行走，但仍需避免长时间站立或剧烈运动。对于女性患者，由于身体机能和骨骼强度与男性有一定差异，恢复可能相对稍慢，需要更加谨慎地评估踩地时间；生活方式较为sedentary的患者，恢复可能也会相对迟缓，需要加强康复锻炼来促进恢复。 后期（12周以后） 当骨折处达到临床愈合标准（X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过），通常在12周以后，患者可以逐渐恢复正常的踩地行走，但完全恢复正常活动可能需要3-6个月甚至更久。在这个阶段，患者需要进行逐步的康复训练，包括平衡训练、力量训练等，以恢复脚踝的功能和力量，确保能够安全地正常踩地活动。有既往脚踝损伤病史的患者，在恢复踩地时更要密切关注脚踝的感觉和功能恢复情况，可能需要更长时间的康复和更细致的评估，以防止旧伤复发或出现新的问题。 总之，脚踝撕脱性骨折后踩地的时间不能一概而论，需要在医生的指导下，根据骨折愈合的影像学结果和个体恢复状况来综合判断，循序渐进地进行，以保证骨折顺利愈合和功能良好恢复。
2025-11-17 19:32:30
