张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
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小腿中间一按特别疼怎么回事
小腿中间按压疼痛可能由肌肉拉伤、筋膜炎、骨折、血管病变、神经病变等引起，肌肉拉伤因运动中突然拉伸等致肌纤维损伤，表现为按压痛、肿胀淤血等；筋膜炎因姿势不良等致筋膜无菌性炎症，按压痛且晨起或休息后加重、活动后稍缓；骨折因外伤等致，按压痛剧烈，伴畸形等；血管病变如下肢深静脉血栓因长期卧床等致，伴下肢肿胀等；神经病变如坐骨神经受压因腰椎病等致，伴下肢麻木无力等，不同病因好发人群及表现不同。 一、肌肉拉伤 1.原因及机制：运动过程中，如突然的拉伸、过度用力等可能导致小腿中间肌肉拉伤。例如跑步、跳跃等动作时，肌肉承受超出其承受能力的力量，肌纤维发生部分损伤或断裂，引发疼痛。不同年龄段人群均可能发生，年轻人因运动强度大风险相对高，老年人若运动不当也易出现。生活方式上，长期缺乏运动后突然剧烈运动更易致肌肉拉伤。有运动损伤病史者再次受伤风险增加。 2.表现：按压受伤部位时疼痛明显，可能伴有局部肿胀、淤血，严重时活动受限，如行走困难等。 二、筋膜炎 1.原因及机制：长期姿势不良、过度劳累等可引发小腿筋膜炎。比如长时间站立、行走，肌肉持续处于紧张状态，导致筋膜发生无菌性炎症。各年龄段均可发病，长时间站立工作的人群、运动员等易患。生活方式上，长期久坐久站、缺乏运动锻炼易诱发。有慢性劳损病史者易复发。 2.表现：小腿中间按压疼痛，疼痛可能在晨起或休息后加重，活动后稍有缓解，但长时间活动又加重，局部可能无明显肿胀，但有压痛。 三、骨折 1.原因及机制：外伤是常见原因，如车祸、高处坠落、重物砸伤等。老年人因骨质疏松，轻微外伤也可能导致骨折，如滑倒后小腿着地骨折。不同年龄骨折原因不同，儿童多因意外碰撞等，老年人多因骨质疏松。生活方式上，从事高危职业者骨折风险高。有骨质疏松病史的老年人更易发生骨折。 2.表现：按压小腿中间疼痛剧烈，可能伴有局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，严重时肢体肿胀明显。 四、血管病变 1.原因及机制：如下肢深静脉血栓，多因长期卧床、下肢活动少、血液高凝状态等引起。年龄较大者、术后患者、长期服用避孕药者等易患。生活方式上，长期静坐、长途旅行等易诱发下肢深静脉血栓。有血液高凝相关疾病或手术史者风险高。 2.表现：除按压疼痛外，可能伴有下肢肿胀、皮肤温度改变，静脉血栓时患侧小腿可能较对侧肿胀明显，皮肤颜色可能发红或发白等。 五、神经病变 1.原因及机制：如坐骨神经受压等，可能由腰椎间盘突出症等疾病导致神经受压，从而引起小腿中间按压疼痛。各年龄段均可发生，腰椎间盘突出症多见于中老年人，但年轻人因久坐等也可能患病。生活方式上，长期久坐、弯腰工作者易患腰椎间盘突出症进而压迫神经。有腰椎疾病家族史者风险增加。 2.表现：按压疼痛同时，可能伴有下肢麻木、无力等神经受累表现，如足部感觉减退、肌肉力量下降等。
2025-04-01 20:42:26 -
怎么治疗股骨头坏死
股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有限制负重、药物治疗（抗凝及扩血管药物）、高压氧治疗；手术治疗包括保髋手术（髓芯减压术、带血管蒂骨移植术）和人工髋关节置换术，不同治疗方式需根据患者具体情况如年龄、身体状况等综合考量，各治疗方式有其特点及对不同年龄患者的相关注意事项。 一、非手术治疗 （一）限制负重 对于股骨头坏死早期患者，限制负重是重要的非手术治疗措施。通过避免患肢负重，可减少股骨头的进一步塌陷。例如，使用拐杖等辅助器具，让患肢部分或完全不负重，这有助于延缓病情进展。不同年龄、生活方式的患者都需要注意，如年轻、活动量较大的患者，更要严格遵循限制负重的要求，以降低股骨头坏死对关节功能的影响。对于有基础病史的患者，如患有糖尿病等影响肢体血液循环的疾病，限制负重更为关键，因为良好的血液循环对股骨头的修复至关重要。 （二）药物治疗 抗凝及扩血管药物：一些药物可以改善股骨头的血液循环。例如，抗凝药物可防止血管内血栓形成，扩血管药物能扩张股骨头部位的血管，增加血液供应。但药物的使用需根据患者具体情况，如年龄、是否有出血倾向等综合考虑。对于老年患者，使用抗凝药物时要密切监测凝血功能，避免出血风险增加；年轻患者在使用扩血管药物时，也要关注药物可能带来的副作用。 （三）高压氧治疗 高压氧治疗可以提高血氧分压，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的修复和再生。其治疗效果在一些研究中得到证实，对于早期股骨头坏死患者可能有一定的益处。不同年龄的患者对高压氧治疗的耐受性有所不同，儿童患者进行高压氧治疗时需特别谨慎，要严格按照儿科安全护理原则进行操作，确保治疗安全。 二、手术治疗 （一）保髋手术 髓芯减压术：通过降低骨髓内压，改善股骨头的血液循环，促进坏死骨的修复。适用于股骨头坏死早期，股骨头外形尚未明显改变的患者。对于不同年龄的患者，手术效果可能有所差异。年轻患者由于自身修复能力相对较强，髓芯减压术可能有更好的预后，但也需要长期随访观察。 带血管蒂骨移植术：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死骨提供血供和营养，促进骨修复。该手术需要精确的手术操作，对医生的技术要求较高。在考虑该手术时，要综合患者的年龄、身体状况等因素，如老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高，需要充分评估。 （二）人工髋关节置换术 对于股骨头坏死晚期，髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法。通过置换受损的髋关节，恢复关节功能，提高患者的生活质量。不同年龄的患者在术后康复上有所不同，年轻患者可能需要考虑假体的使用寿命等问题，在术后康复中要鼓励其进行适当的康复锻炼，但要避免过度活动影响假体寿命；老年患者术后康复要注重预防并发症，如深静脉血栓等，根据其身体状况制定个性化的康复方案。
2025-04-01 20:41:52 -
胳膊疼麻是怎么回事
胳膊疼麻可能由多种原因引起，如神经根型颈椎病因颈椎退变压迫神经根致放射性胳膊疼麻；肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟处卡压致小指及环指尺侧半麻木疼痛等；胸廓出口综合征是臂丛神经和锁骨下动脉在胸廓出口处受压致胳膊疼痛麻木等；臂丛神经损伤因外伤致胳膊不同范围疼痛麻木等；糖尿病性周围神经病变因糖尿病长期血糖控制不佳致对称性胳膊麻木疼痛等；脑梗死因脑部血管堵塞致单侧胳膊疼麻伴其他症状，出现胳膊疼麻应及时就医明确病因针对性治疗。 一、神经根型颈椎病 1.发病机制：颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，导致胳膊疼麻。常见于长期伏案工作、低头看手机等人群，年龄方面中老年人相对更易出现，因为随着年龄增长颈椎退变加剧。 2.症状特点：胳膊疼痛多为放射性，从颈部向肩部、上肢放射，同时伴有麻木，麻木区域与受压神经根分布区一致，可伴有颈部不适、活动受限等表现。 二、肘管综合征 1.发病机制：尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压，常见原因有肘部骨折、长期肘部过度活动等。长期从事需要反复屈伸肘部工作的人群易患，如木工、打字员等，各年龄均可发病，但长期劳损人群更易出现。 2.症状特点：主要表现为小指及环指尺侧半的麻木、疼痛，可放射至手部，严重时可出现手部肌肉萎缩，影响手部精细动作。 三、胸廓出口综合征 1.发病机制：臂丛神经和锁骨下动脉在胸廓出口处受到压迫，原因包括颈肋、前斜角肌痉挛等。长期不良姿势，如含胸驼背等人群易发病，各年龄均可发生，与姿势习惯相关。 2.症状特点：胳膊出现疼痛、麻木，可伴有手部发凉、苍白等表现，症状可因上肢过度外展或上举而加重。 四、臂丛神经损伤 1.发病机制：多由外伤引起，如车祸、肩部重物砸伤等。有明确外伤史人群易发生，不同年龄因活动特点外伤风险不同，儿童可能因牵拉等外伤导致，成年人多因意外创伤。 2.症状特点：根据损伤部位不同，胳膊疼痛、麻木范围不同，可伴有上肢无力、肌肉萎缩等表现。 五、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致周围神经受损。糖尿病患者中发病率较高，年龄越大、病程越长的糖尿病患者越易出现，与高血糖引起神经纤维变性等病理改变有关。 2.症状特点：胳膊麻木多为对称性，可伴有疼痛，疼痛性质多样，如刺痛、灼痛等，同时可能伴有下肢类似症状，以及感觉异常等表现。 六、脑梗死 1.发病机制：脑部血管堵塞，导致相应脑组织缺血缺氧，影响感觉传导通路。多见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人，急性发病。 2.症状特点：可出现单侧胳膊疼麻，常伴有面部麻木、口角歪斜、言语不利、肢体无力等症状，症状突发，需及时就医。 如果出现胳膊疼麻症状，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及影像学等相关检查明确病因，以便进行针对性治疗。
2025-04-01 20:41:22 -
膝关节镜手术是什么
膝关节镜手术是利用光学透镜原理通过微小切口将膝关节镜插入关节腔观察并操作的微创手术，适用于半月板损伤、交叉韧带损伤、游离体、滑膜疾病、髌骨脱位等病症，具有创伤小、诊断治疗一体化、恢复快等优势，不同人群如青少年、成年人、老年人各有相应注意事项。 膝关节镜手术是一种微创手术，通过在膝关节周围建立几个微小的切口，将膝关节镜插入关节腔内，来观察关节内部结构并进行相应操作。 一、手术原理 利用光学透镜原理，膝关节镜前端的摄像头可以将关节内的图像传输到外部的显示器上，医生能清晰看到关节内软骨、半月板、韧带等组织的病变情况，然后通过配套的手术器械进行修复、清理等操作。例如，对于半月板损伤的患者，可通过膝关节镜精准找到损伤的半月板部位，进行修剪或缝合等处理；对于膝关节内游离体，能通过关节镜将其取出。 二、适用病症 1.半月板损伤：多因膝关节扭转等外力作用导致，膝关节镜下可根据损伤程度进行半月板部分切除、半月板缝合等治疗。 2.前、后交叉韧带损伤：常见于运动损伤等情况，可在膝关节镜下进行韧带重建手术，如采用自体肌腱或异体肌腱来重建受损韧带，恢复膝关节的稳定性。 3.膝关节游离体：关节内游离的骨或软骨碎片会引起膝关节疼痛、交锁等症状，膝关节镜能准确发现并取出游离体。 4.膝关节滑膜疾病：像类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等导致的滑膜病变，可通过膝关节镜进行滑膜清理，减轻炎症反应。 5.髌骨脱位：对于复发性髌骨脱位的患者，可在膝关节镜下进行髌骨内侧支持带重建等手术，纠正髌骨的位置。 三、手术优势 1.创伤小：手术切口仅几毫米，相对于传统开放手术，术后疼痛较轻，恢复快，瘢痕不明显，不影响膝关节外观。 2.诊断与治疗一体化：在明确病变的同时就能进行治疗，避免了多次手术的可能。 3.恢复快：患者术后住院时间短，一般数天即可出院，且能较早开始膝关节的功能锻炼，有利于尽快恢复膝关节的活动功能，不影响日常生活和工作的时间相对较短。 四、不同人群的注意事项 青少年：处于生长发育阶段，手术时需特别注意对骨骺的保护，选择合适的手术入路和操作方式，术后康复要遵循儿童的生长发育特点，循序渐进进行膝关节屈伸等功能锻炼，家长要监督并协助孩子完成康复训练，以促进膝关节功能恢复到最佳状态。 成年人：若有运动相关的膝关节病变行膝关节镜手术，术后要根据自身运动习惯制定康复计划，逐步恢复运动能力，避免过早进行高强度运动导致再次损伤。同时，要注意控制体重，减轻膝关节的负重，延缓关节退变。 老年人：常合并有骨质疏松等情况，手术前后要注意补钙等维持骨健康的措施，术后康复过程中要更加注重关节稳定性的训练，防止摔倒等意外，康复速度可能相对较慢，要耐心坚持康复锻炼，家属要给予更多照顾和陪伴，帮助老年人顺利康复。
2025-04-01 20:40:50 -
大脚趾疼痛怎么回事
大脚趾疼痛的原因包括外伤因素如砸伤挤压伤、扭伤，关节炎相关如痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎，感染因素如甲沟炎、细菌感染，其他因素如籽骨炎、神经病变，不同原因对应不同易发人群及症状表现。 一、外伤因素 1.砸伤或挤压伤：日常生活中，大脚趾可能被重物砸到或者受到鞋子等的挤压。比如穿过于狭窄的鞋子长时间行走，就可能导致大脚趾局部软组织损伤甚至骨折，会出现疼痛、肿胀，严重时可能有淤血、活动受限等表现。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其爱穿高跟鞋或者鞋头过窄鞋子的人群更容易出现，有重物砸压病史的人群也需警惕。 2.扭伤：大脚趾关节活动时突然扭伤，像走路时不小心踩空、崴到脚等情况，可能引起大脚趾关节周围韧带损伤，导致疼痛、关节肿胀、活动困难等。运动爱好者或者行走在不平整路面的人群发生扭伤的风险相对较高。 二、关节炎相关 1.痛风性关节炎：多见于中老年男性，也有年轻化趋势。体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在大脚趾关节处，引发急性炎症反应，导致大脚趾突然出现剧烈疼痛，通常疼痛较为剧烈，像刀割一样，还可能伴有红肿、发热，夜间发作较为常见，有高尿酸血症病史或者经常大量摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、啤酒等）的人群易患。 2.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及大脚趾关节，多呈对称性发病，除了疼痛外，还会有关节肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时僵硬感明显，活动后可稍缓解，病情进展可能导致关节畸形，任何年龄均可发病，女性相对多见，有家族遗传倾向或者自身免疫功能异常的人群需留意。 3.骨关节炎：多见于中老年人，随着年龄增长，关节软骨磨损、骨质增生等退变因素导致大脚趾关节发生骨关节炎，表现为大脚趾疼痛、活动时关节摩擦感、肿胀等，长时间行走、负重等会加重症状。 三、感染因素 1.甲沟炎：多因指甲修剪过短、倒刺逆剥等引起，细菌感染大脚趾周围甲沟组织，导致局部红肿、疼痛，严重时可化脓。任何人群都可能发生，尤其经常修剪指甲过短或者指甲畸形生长的人群易患，儿童如果家长修剪指甲不当也容易引发。 2.细菌感染：大脚趾皮肤破损后，细菌侵入引起局部感染，也会出现疼痛、红肿、发热等症状，破损原因多样，如外伤、皮肤病等，各个年龄段都有发生可能，皮肤有破损病史的人群需注意预防感染。 四、其他因素 1.籽骨炎：大脚趾下方有籽骨，由于过度运动、长时间行走等原因，籽骨与周围组织摩擦、损伤，引发籽骨炎，导致大脚趾疼痛，多在运动爱好者或者长时间徒步人群中出现。 2.神经病变：如糖尿病周围神经病变，糖尿病患者血糖控制不佳时，可出现周围神经损伤，累及大脚趾时可能出现疼痛、麻木等感觉异常，有糖尿病病史且血糖控制不理想的人群需关注，任何年龄的糖尿病患者都有发生风险。
2025-04-01 20:38:59
