张立，男，临床医学博士，北京大学第三医院骨科主任医师，硕士研究生导师。 1989年毕业于北京医科大学医学系（现北京大学医学部），2001年获北京大学临床医学博士学位。 在北京大学第三医院骨科工作29年，专业方向为脊柱外科，目前已主刀完成约3000余例脊柱外科手术。 擅长颈椎外科，在复杂疑难的各型颈椎病、颈椎损伤及颈椎畸形的手术治疗方面，特别是颈椎椎弓根钉技术应用方面居于国际领先水平，在胸椎管狭窄症、严重腰椎滑脱、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术治疗方面居于国内领先地位。在国内外率先开展可视化小切口微创减压固定融合技术治疗腰椎管狭窄症及腰间盘突出症，取得良好效果。 曾多次赴国外学习交流，曾获2项国家发明专利及2项实用新型专利，在国内外学术刊物发表40余篇高质量的学术论文，参与13部学术及科普专著的编著及翻译工作，获多项学术奖项，在国内多家学术期刊任编委及审稿专家职务，兼任中国健康管理协会健康科普专业委员会全国委员、世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组副主任委员、中央电视台《健康之路》栏目医学顾问、北京医学会及北京海淀区鉴定专家等职务。 曾著有科普著作：《颈椎病专家答疑》一书，并获第一届北京市优秀科普作品奖优秀奖；在网络媒体发表颈腰椎科普文章100余篇。
展开-
半月板损伤会出现哪些症状
半月板损伤有多种表现，疼痛上急性损伤者较剧烈可明确指出膝关节内外侧间隙痛，慢性损伤者相对较轻但屈伸等特定动作可诱发痛，儿童常表现为膝关节周围不适不愿行走，老年人易与退变症状混淆但活动相关痛为主要特征；肿胀因损伤致关节内出血渗出，急性者数小时内出现且程度较明显，慢性者渐进性、时轻时重；弹响是屈伸时半月板与骨摩擦碰撞，卡顿是损伤半月板部分嵌入阻碍活动，长期剧烈运动者易出现，长期伏案工作者若出现需警惕；交锁是活动中突然卡住需外力恢复，儿童少见多因外伤重，老年人伴退变时可与退变共同作用；活动受限是屈伸范围减小，轻度损伤不明显，随损伤加重渐重，有既往病史者再次损伤受限更明显，初次损伤重度时活动明显受限。 一、疼痛 半月板损伤时多有疼痛表现，急性损伤者疼痛较剧烈，可明确指出膝关节内外侧间隙疼痛；慢性损伤者疼痛相对较轻，但屈膝、伸膝或行走特定动作（如上下楼梯、蹲起）可诱发疼痛，此因半月板在关节活动中受挤压或牵拉刺激损伤部位。不同年龄人群疼痛表现有差异，儿童表述能力有限，常表现为膝关节周围不适、不愿行走；老年人因伴关节退变，疼痛易与退变症状混淆，但活动相关疼痛仍为主要特征。 二、肿胀 膝关节半月板损伤后可致肿胀，系损伤引发膝关节内出血、渗出致关节腔积液所致。急性损伤者肿胀数小时内出现且程度较明显；慢性损伤者肿胀渐进性、时轻时重，外观可见膝关节膨隆，皮肤温度可能稍升，肿胀表现无性别特异性，主要与损伤程度及积液量相关。 三、弹响和卡顿 部分患者有膝关节弹响与卡顿现象。弹响为屈伸活动时闻及清脆或沉闷声响，因损伤半月板在活动中与股骨髁、胫骨平台摩擦碰撞；卡顿是活动中突然活动受限似被卡住，稍调整后可继续，系损伤半月板部分嵌入股骨髁与胫骨平台间阻碍关节活动。长期剧烈运动者（如运动员）此类表现更易出现，因运动频繁损伤风险高；长期伏案工作者发生概率较低，但若出现需警惕半月板损伤。 四、交锁现象 表现为膝关节活动中突然卡住不能屈伸，需借助外力或调整体位恢复，系破碎半月板碎片游离关节腔嵌顿于股骨髁与胫骨平台间致关节无法正常活动。儿童此现象较少见，多因外伤重且半月板损伤严重时出现；老年人伴关节退变，若合并半月板损伤，交锁现象可与退变因素共同作用，本质为半月板损伤致机械性阻挡。 五、活动受限 半月板损伤致膝关节屈伸活动范围减小，行走步态异常（如跛行）。轻度损伤时活动受限不明显，随损伤加重逐渐加重。有膝关节既往损伤病史者，再次损伤时活动受限更明显，因膝关节结构已受影响；无既往病史者，初次损伤活动受限程度与损伤程度相关，重度损伤活动明显受限。
2025-04-01 18:23:12 -
脊柱裂是怎么回事
脊柱裂是胚胎发育中椎管闭合不全致的先天性神经管畸形分隐性与显性，隐性常见无神经组织膨出多无症状或有腰骶部皮肤异常，显性有神经组织或脊膜膨出伴神经功能障碍等，病因含遗传、孕期缺营养素、接触致畸物，临床表现隐性多无症状，显性出生见背部中线囊性肿物随发育有下肢等障碍，诊断靠孕期超声及影像学检查，治疗隐性无症状随访，显性需手术修复，孕妇要补叶酸防畸形并产检，患儿术后需护理等。 一、定义 脊柱裂是一种先天性神经管畸形，系胚胎发育过程中椎管闭合不全所致，可分为隐性脊柱裂与显性脊柱裂等类型。 二、类型及特点 隐性脊柱裂：较为常见，仅表现为椎管闭合不全，无神经组织膨出，多数患者无明显症状，部分可能存在腰骶部皮肤异常，如毛发增多、色素沉着等。 显性脊柱裂：包括脊髓脊膜膨出等，有神经组织或脊膜膨出，患儿出生时可见背部中线部位有囊性肿物，随年龄增长可出现下肢运动障碍、感觉减退、大小便功能异常等神经功能障碍表现。 三、病因 遗传因素：部分脊柱裂与遗传易感性相关，家族中有相关病史者，胎儿发生脊柱裂的风险可能增加。 孕期营养素缺乏：孕妇孕期缺乏叶酸等营养素，会影响神经管正常闭合，增加胎儿患脊柱裂的几率。 致畸物质接触：孕期接触某些致畸物质，如部分药物、化学毒物等，可能干扰胚胎发育，导致脊柱裂发生。 四、临床表现 隐性脊柱裂：多数无明显症状，部分仅表现为腰骶部皮肤的轻微异常改变。 显性脊柱裂：出生时可见背部中线囊性肿物，随生长发育可出现下肢运动功能受限（如行走障碍）、感觉减退、大小便失禁等，还可能伴有脊柱侧弯等骨骼畸形。 五、诊断方法 孕期超声检查：可初步筛查胎儿脊柱裂情况，孕期特定孕周的超声检查能发现脊柱结构异常。 影像学检查：脊柱X线、CT及MRI等，其中MRI能清晰显示脊髓、神经等结构的具体异常情况，有助于明确诊断及评估病情严重程度。 六、治疗原则 隐性脊柱裂：无症状者通常无需特殊治疗，定期随访观察脊柱及神经功能状况。 显性脊柱裂：需手术治疗，手术目的是修复椎管缺损、保护神经组织，以降低神经功能障碍的进展风险，术后需关注神经功能恢复及预防并发症。 七、特殊人群注意事项 孕妇：孕期应合理补充叶酸，一般建议从孕前3个月开始至孕期3个月，每日补充适量叶酸，以降低胎儿神经管畸形包括脊柱裂的发生风险；同时避免接触致畸物质，定期进行产前检查。 患儿：术后需注重护理，保障患儿营养均衡以促进生长发育；儿童期要避免外伤，防止加重神经损伤；关注患儿心理状态，给予心理支持，帮助其适应身体状况变化；定期复查，监测脊柱及神经功能恢复情况。
2025-04-01 18:22:48 -
L4L5椎间盘膨出怎么治疗
L4L5椎间盘膨出治疗分非手术和手术。非手术含一般治疗（休息、调整生活方式）和物理治疗（牵引、热敷、按摩推拿）及药物治疗（非甾体抗炎药需注意不同年龄禁忌）；手术适用于非手术无效或有神经根麻痹等症状者，方式有椎间盘镜下髓核摘除术和开放式椎间盘切除术，需根据患者年龄等综合选治疗方案，优先非手术，病情需要再手术。 一、非手术治疗 （一）一般治疗 1.休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。对于不同年龄人群，休息的具体时长和方式需适当调整，如儿童患者，休息时要保证舒适的体位且避免过度活动影响脊柱发育；老年人则要注意休息环境安全，防止卧床期间发生跌倒等意外。生活方式上要避免久坐、弯腰搬重物等增加椎间盘压力的行为。 2.物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般为体重的10%-20%，牵引时间每次30分钟左右，每天1-2次。不同年龄患者牵引重量和时间需调整，儿童不建议常规牵引，老年人牵引重量要谨慎选择，避免过度牵引导致脊柱不稳定。 热敷：利用热传导改善局部血液循环，缓解疼痛。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。对于皮肤感觉迟钝的老年人或儿童，要注意控制温度和热敷时间，防止烫伤。 按摩推拿：专业人员进行适当的按摩推拿可放松腰部肌肉，改善椎间盘位置。但要注意按摩推拿的力度和部位，儿童和老年人要避免过于粗暴的手法，防止造成脊柱损伤。 （二）药物治疗 可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意不同年龄人群的用药禁忌，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药止痛，老年人使用时要注意胃肠道反应等风险，且需在医生指导下使用。 二、手术治疗 （一）手术适应证 1.经过严格非手术治疗无效的患者。 2.出现神经根麻痹或马尾神经受压症状的患者。对于不同年龄患者，手术时机的把握要谨慎，儿童患者需综合考虑脊柱发育情况和病情严重程度，老年人则要评估其全身状况对手术的耐受性。 （二）手术方式 1.椎间盘镜下髓核摘除术：通过微小切口，利用椎间盘镜进行髓核摘除，创伤较小。 2.开放式椎间盘切除术：适用于病情较复杂的患者，直接暴露椎间盘进行手术操作。不同年龄患者手术方式的选择要根据个体病情和身体状况来定，儿童手术要最大程度保护脊柱生长发育，老年人则要考虑术后恢复和并发症等问题。 总之，L4L5椎间盘膨出的治疗要根据患者的年龄、身体状况等综合因素选择合适的治疗方案，优先考虑非手术治疗，若病情需要再考虑手术治疗。
2025-04-01 18:22:22 -
腰扭了特别疼直不起来怎么办
腰扭了特别疼直不起来时要立即停止活动休息，24-48小时内冷敷收缩血管减出血肿胀止痛儿童皮肤娇嫩要控温老年人防不良影响，48小时后热敷促进血液循环淤血吸收缓解痉挛老年人有基础病要防烫伤，可使用非甾体类抗炎药止痛但儿童一般不建议老年人需谨慎非药物干预优先，若处理后仍不缓解或有下肢麻木无力大小便失禁等症状要立即就医医生通过检查明确损伤程度不同年龄人群就医紧急程度因个体差异但出现严重伴随症状都需尽快就医。 一、立即停止活动并休息 当腰扭了特别疼直不起来时，首先要立刻停止正在进行的任何活动，尽可能找一个舒适的位置躺下或坐下休息。这是因为继续活动可能会加重腰部肌肉、韧带等组织的损伤。对于不同年龄的人群，如儿童在玩耍时腰扭伤，需尽快让其停止玩耍，避免跑动等加重损伤；老年人本身腰部肌肉、骨骼功能相对较弱，更要迅速制动，防止损伤进一步恶化。 二、冷敷与热敷的选择及操作 急性期冷敷：在腰扭伤后的24-48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在腰部疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。但要注意，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需留意冷敷情况，防止低温造成不良影响。 恢复期热敷：受伤48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在腰部，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。热敷可以促进局部血液循环，帮助淤血吸收，缓解肌肉痉挛。不过，若老年人有糖尿病等基础疾病，皮肤感觉和血液循环本身就可能存在问题，热敷时要格外注意温度，防止烫伤。 三、药物辅助缓解疼痛（非药物优先，仅提及药物名称） 可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童一般不建议使用这类药物，需在医生指导下选择适合儿童的止痛方式；老年人使用时要注意可能存在的胃肠道等不良反应风险，需谨慎。不过非药物干预如上述冷敷、热敷等往往是优先选择的。 四、及时就医评估 如果经过上述初步处理后，腰部疼痛仍不缓解，或者出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，应立即前往医院就诊。医生会通过体格检查、影像学检查（如X线、CT或MRI等）来明确腰部损伤的程度，例如是否有腰椎骨折、腰椎间盘突出等情况。对于不同年龄人群，就医的紧急程度判断可能因个体差异有所不同，但一旦出现上述严重伴随症状都需尽快就医。比如儿童腰扭伤后出现下肢异常表现，更要争分夺秒就医；老年人本身基础疾病多，即使疼痛不是特别剧烈但伴有其他异常也要及时就医排查严重疾病。
2025-04-01 18:21:59 -
双脚足底走路痛是咋回事
足底疼痛成因多样包括足底筋膜炎因过度使用致筋膜无菌性炎症、跟骨骨刺因跟骨退变及筋膜牵拉形成、扁平足因足骨发育异常等致足弓低平、外伤因足部受撞击或扭伤、神经病变因糖尿病或腰椎问题致神经异常、其他原因包括鞋子不合适致足底受异常压力及足部感染致炎症等且各有相应症状表现。 一、足底筋膜炎 1.成因：长时间走路、跑步等过度使用足部，使足底筋膜反复受到牵拉，导致筋膜发生无菌性炎症。比如长期从事需要频繁站立或行走工作的人群易患，年轻爱运动者若运动强度突然加大也可能引发。 2.症状表现：主要是足底靠近足跟处疼痛，晨起下床第一步或长时间休息后首次着地时疼痛明显，行走片刻后可能稍缓解，但长时间行走或站立后又会加重。 二、跟骨骨刺 1.成因：跟骨退变过程中，足底筋膜反复牵拉跟骨附着处，刺激骨膜增生形成骨刺。中老年人多见，与足部长期负重、磨损有关。 2.症状表现：足跟底部疼痛，按压跟骨结节处有压痛，行走时疼痛尤其明显，晨起或休息后刚起步时疼痛加剧，行走一段时间后有所减轻，但长时间行走后又会加重。 三、扁平足 1.成因：先天性足骨发育异常、后天足部外伤、肌肉萎缩等导致足弓低平或消失。遗传因素可能使部分人先天存在扁平足结构，肥胖人群因体重增加足部负担加重也易出现扁平足相关症状。 2.症状表现：足底内侧疼痛，长时间行走或站立后疼痛明显，足部容易疲劳，外观上可见足弓低平。 四、外伤 1.成因：足部受到直接撞击，如踢到硬物，或足部扭伤等。例如运动时脚部突然扭转受伤，或日常走路时不慎踩到尖锐物体刺伤足底。 2.症状表现：根据外伤具体情况不同，疼痛程度和表现各异，可能有局部肿胀、淤血、压痛，若有伤口还可见破损等，活动足部时疼痛加剧。 五、神经病变 1.成因：如糖尿病周围神经病变，长期高血糖损伤足部神经；或腰椎间盘突出症压迫神经，导致足底神经传导异常。糖尿病患者若血糖控制不佳易出现神经病变，中老年人腰椎退变容易引发腰椎间盘突出压迫神经。 2.症状表现：除了足底疼痛外，可能伴有足部麻木、感觉减退等，糖尿病神经病变患者还可能有足部皮肤温度改变等情况，腰椎间盘突出压迫神经导致的足底痛常伴有下肢其他部位的放射痛等。 六、其他原因 1.鞋子不合适：长期穿着鞋底过硬、过薄或不合脚的鞋子，会使足底承受异常压力，引起疼痛。比如经常穿高跟鞋的女性，足底压力分布不均，容易出现足底疼痛。 2.足部感染：足部皮肤感染病菌，如细菌感染引起的炎症，也可能导致足底疼痛，常伴有局部红肿、发热等表现。
2025-04-01 18:20:19
