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擅长：肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
向 Ta 提问
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
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阑尾炎手术后还会复发吗
阑尾炎手术后仍有复发可能，复发原因包括残余阑尾组织、术后感染、肠道寄生虫等；复发表现为类似初次阑尾炎的症状，诊断依靠病史、体格检查和辅助检查；儿童和老年人复发有不同特点；可通过规范手术操作、加强术后护理、注意肠道健康等措施预防复发，出现疑似复发症状需及时就医处理。 一、复发的原因及机制 1.残余阑尾组织：在手术过程中，如果阑尾残端保留过长，残留的阑尾组织可能会再次发生炎症，导致复发。例如，在一些复杂的阑尾炎情况中，阑尾根部解剖变异等因素可能增加残留阑尾组织的风险。 2.术后感染：术后切口感染或腹腔内残余感染，可能影响阑尾周围组织，虽然手术已切除病变阑尾，但感染因素可能引发类似阑尾炎的症状。比如，术后护理不当导致切口感染，炎症蔓延可能波及附近组织。 3.肠道寄生虫等因素：如肠道内存在蛔虫等寄生虫，其进入阑尾腔可能引起梗阻和炎症，虽然这种情况相对较少见，但也是复发的潜在因素之一。 二、复发的表现及诊断 1.表现：复发时可能出现与初次阑尾炎相似的症状，如右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。疼痛特点可能与初次发作类似，但程度可能有所不同。 2.诊断：主要依靠病史、体格检查和辅助检查。体格检查可发现右下腹压痛等体征，实验室检查可能有血常规白细胞升高等表现，影像学检查如腹部超声或CT等可帮助明确是否有阑尾相关病变。 三、特殊人群的情况 1.儿童：儿童阑尾炎手术复发相对成人可能有其特点。儿童免疫系统相对不完善，术后感染等风险可能更高，且儿童表述症状可能不精确，需要更密切观察。例如，婴幼儿阑尾炎术后复发时，可能仅表现为哭闹、腹部不适等非典型症状，家长需格外留意，一旦发现异常应及时就医进行相关检查。 2.老年人：老年人身体机能下降，术后恢复相对较慢，且可能合并其他基础疾病，如糖尿病等。糖尿病患者术后复发阑尾炎时，感染不易控制，病情可能进展较快。老年人复发阑尾炎时，症状可能不典型，腹痛可能较轻，但全身感染症状可能较明显，如发热等，诊断时需综合考虑其基础疾病等因素。 四、预防复发的措施 1.规范手术操作：手术中准确判断阑尾情况，彻底切除阑尾，避免残留阑尾组织。医生需熟练掌握手术技巧，针对不同的阑尾病变情况采取恰当的切除方式。 2.加强术后护理：术后密切观察患者情况，保持切口清洁，预防感染。对于儿童，要注意切口的护理，避免小儿抓挠切口；对于老年人，要关注其全身状况，控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖等，以降低术后感染等复发相关风险。 3.注意肠道健康：保持良好的生活方式，预防肠道寄生虫感染等情况。例如，注意饮食卫生，避免食用不洁食物，儿童要养成良好的卫生习惯，勤洗手等。 总之，阑尾炎手术切除后复发有一定可能性，但通过规范手术、加强术后护理及注意肠道健康等措施可降低复发风险。一旦出现疑似复发的症状，应及时就医明确诊断并进行相应处理。
2025-04-01 17:31:46 -
肠结石该怎么治疗
肠结石的治疗方法分为非手术和手术两类。非手术治疗包括饮食调整，如增加富含纤维素食物、减少高鞣酸食物摄入，对老人儿童需更温和；药物治疗，如口服碳酸氢钠、胰酶等，但孕妇和哺乳期妇女用药需谨慎；灌肠治疗，常用生理盐水、肥皂水等，心血管疾病患者灌肠时需监测生命体征，且需专业医护人员操作。手术治疗有内镜下治疗，适用于较小且位置近的结石，儿童治疗需用适合尺寸设备并全麻；传统手术治疗适用于结石大、内镜无法取出或有严重并发症者，老年人术前需全面评估，术后要加强护理。治疗过程中患者要观察症状变化、定期复查，保持良好生活方式以促进恢复和预防复发。 一、非手术治疗 1.饮食调整：饮食调整对肠结石治疗十分关键。对于较小的植物性肠结石患者，可增加富含纤维素的食物摄入，如芹菜、韭菜等，以促进肠道蠕动，利于结石排出。同时，减少高鞣酸食物的摄入，如柿子、黑枣等，因为鞣酸易与食物中的钙等物质结合形成结石。对于老年人和儿童，由于其肠道功能相对较弱，饮食调整需更加温和，可将富含纤维素的食物切碎煮烂，便于消化吸收。 2.药物治疗：药物治疗可帮助溶解或松动肠结石。口服碳酸氢钠等碱性药物，可中和胃酸，减少鞣酸与胃酸的反应，使结石溶解变小。酶类药物如胰酶等，能促进食物消化，有助于结石分解。但药物治疗有一定的适用范围和禁忌证，孕妇和哺乳期妇女在使用药物时需谨慎，必须在医生的指导下进行，因为某些药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康。 3.灌肠治疗：灌肠治疗是通过向直肠内注入液体，刺激肠道蠕动，促进结石排出。常用的灌肠液有生理盐水、肥皂水等。对于患有心血管疾病的患者，灌肠时需密切监测生命体征，因为灌肠过程中可能会引起血压波动等情况。灌肠治疗需由专业医护人员操作，以确保安全有效。 二、手术治疗 1.内镜下治疗：内镜下治疗是一种微创的手术方法，适用于较小且位置相对较近的肠结石。通过内镜可直接观察结石的大小、位置和形态，并使用特殊器械将结石取出或粉碎。这种方法创伤小、恢复快，但对于较大或位置较深的结石可能无法完全取出。儿童进行内镜下治疗时，需使用适合儿童尺寸的内镜设备，并在全身麻醉下进行，以减少患儿的痛苦和恐惧。 2.传统手术治疗：传统手术治疗适用于结石较大、内镜下无法取出或引起肠梗阻等严重并发症的患者。手术方式包括肠切开取石术等。手术风险相对较高，术后恢复时间较长。老年人由于身体机能下降，手术耐受性较差，术前需进行全面的评估和准备，包括心肺功能、肝肾功能等检查，以降低手术风险。术后需加强护理，预防感染等并发症的发生。 在治疗肠结石过程中，患者需密切观察自身症状的变化，如腹痛、腹胀、呕吐等症状是否缓解。定期进行复查，如腹部X线、CT等检查，以了解结石的治疗情况。同时，保持良好的生活方式，如适量运动、规律作息等，有助于促进肠道功能恢复，预防肠结石复发。
2025-04-01 17:31:22 -
头撞出一个包怎么办
头撞出包后需分阶段采取不同措施，72小时内冷敷并观察症状，24-72小时后热敷并评估恢复情况，儿童、老年人及有基础病史人群有各自特殊注意事项，儿童要安抚情绪、避免过度活动，老年人处理要轻柔且密切关注精神状态，有基础病史人群要警惕颅内出血等并发症并及时就医检查。 一、立即采取的初步措施 1.冷敷：在头撞出包后的72小时内，应进行冷敷。可以使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部出血和肿胀。例如，有研究表明，早期冷敷可显著减轻软组织损伤后的肿胀程度，降低炎症反应。对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度，避免冻伤。 2.观察症状：密切观察是否有头痛加剧、呕吐、意识模糊、视力模糊、抽搐等症状。如果出现这些症状，可能提示有较为严重的颅脑损伤，需要立即就医。不同年龄段的人群对头部撞击的耐受程度不同，儿童的颅骨和脑组织相对脆弱，更需要密切观察。比如婴幼儿头撞出包后，即使表面看起来不严重，也可能因颅脑损伤出现嗜睡、烦躁不安等异常表现。 二、24-72小时后的处理 1.热敷：在受伤72小时后，可改为热敷。热敷能够促进局部血液循环，有助于淤血的吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于成年人来说，热敷可以有效缓解局部的肿胀和疼痛，但对于老年人或患有糖尿病等血管病变的人群，热敷时要注意温度和时间，避免烫伤皮肤或加重局部血液循环障碍。 2.评估恢复情况：持续观察包块的变化情况，包括大小、硬度等。如果包块在一段时间内没有明显缩小，或者出现发热等感染迹象，应及时就医。不同生活方式的人群恢复情况可能不同，例如经常进行剧烈运动的人，头部撞击后恢复可能相对较慢，需要更细致地观察和处理。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童头撞出包后，除了按照上述步骤处理外，家长要特别注意安抚儿童情绪，避免儿童因恐惧而剧烈哭闹，加重头部的不适。同时，要避免儿童过度活动，减少再次受伤的风险。儿童的颅骨尚未完全发育成熟，头部受到撞击后潜在的颅脑损伤风险更高，所以对于儿童头撞出包后的观察要更加严格和细致。 2.老年人：老年人头撞出包后，由于其身体机能下降，恢复能力较弱，且可能伴有骨质疏松等问题。处理时要更加轻柔，冷敷和热敷的温度控制要更加精准。同时，要密切关注老年人的精神状态和神经系统症状，因为老年人发生颅脑损伤后可能症状不典型，但病情变化可能较快。 3.有基础病史人群：如有高血压、脑血管疾病等基础病史的人群头撞出包后，要格外警惕颅内出血等并发症的发生。这类人群头部撞击后，即使包块不严重，也可能因基础疾病影响，导致病情恶化。需要更加频繁地观察症状，并及时就医进行相关检查，如头颅CT等，以排除颅内病变。
2025-04-01 17:30:28 -
被玻璃划伤需打破伤风疫苗吗
被玻璃划伤后是否需打破伤风疫苗，取决于伤口深浅、污染程度及既往接种史。伤口深、污染重或未全程接种等情况需接种，儿童、老年人、过敏体质人群有特殊考量。 一、伤口情况判断 1.伤口深浅 若伤口较深，形成了一个相对厌氧的环境，破伤风梭菌容易在这样的环境中繁殖。因为破伤风梭菌是厌氧菌，深而窄的伤口（如被玻璃刺入较深导致的伤口）内部氧气供应不足，适合破伤风梭菌生长。例如，当玻璃刺入肌肉层等较深组织时，就属于这种情况。 对于表浅的伤口，如只是皮肤表面被玻璃轻轻划过，伤口很浅，暴露在空气中，这种情况下破伤风梭菌难以繁殖，感染破伤风的风险较低。 2.伤口污染程度 如果玻璃比较脏，上面沾染了泥土、粪便等污染物，那么伤口被破伤风梭菌污染的可能性就会大大增加。因为这些污染物中可能携带破伤风梭菌芽孢，当玻璃划伤造成伤口后，芽孢容易在伤口内定植并繁殖。比如，被沾染了户外泥土的玻璃划伤，相比清洁玻璃划伤的伤口，感染破伤风的风险更高。 二、既往破伤风疫苗接种史 1.全程接种过破伤风疫苗 如果既往按照程序全程接种过破伤风疫苗，一般体内会有足够的抗体来抵御破伤风梭菌的感染。例如，完成了基础免疫（通常是3针，儿童时期接种）加上加强免疫的人群，体内抗体能维持较长时间的保护作用。但如果伤口情况比较严重（如深且污染重），即使接种过疫苗，也可能需要进一步评估是否需要加强接种。 2.未全程接种或未接种过破伤风疫苗 对于从未接种过破伤风疫苗或者接种不全的人，被玻璃划伤后感染破伤风的风险较高，通常需要及时接种破伤风疫苗来预防。特别是当伤口符合深、脏等高危情况时，更应尽快接种。 特殊人群情况 1.儿童 儿童的免疫系统发育尚不完善，对于破伤风的易感性相对较高。如果儿童被玻璃划伤，需要严格按照儿童破伤风疫苗接种程序来判断是否需要接种。例如，未完成基础免疫程序的儿童，被较深或污染重的玻璃划伤后，应尽快接种破伤风疫苗，以降低感染风险。同时，要注意儿童接种疫苗后的反应，儿童可能对疫苗的局部或全身反应相对成人更敏感，如出现轻微发热、注射部位红肿等一般属于正常反应，但如果反应严重需及时就医。 2.老年人 老年人的免疫功能可能有所下降，即使既往接种过破伤风疫苗，其抗体水平也可能不如年轻人。所以老年人被玻璃划伤后，需要更仔细评估伤口情况，并结合既往接种史来决定是否接种破伤风疫苗。如果伤口情况符合高危因素，即使接种过疫苗，可能也需要加强接种或者采取其他预防措施。 3.过敏体质人群 对于有破伤风疫苗过敏史的人群，被玻璃划伤后需要特别处理。此时不能接种常规的破伤风疫苗，可能需要接种破伤风免疫球蛋白。但在接种破伤风免疫球蛋白前，需要进行严格的评估和准备，因为即使是免疫球蛋白也可能存在过敏等不良反应风险，要密切观察过敏体质人群在接种后的反应，确保安全。
2025-04-01 17:30:07 -
腹部淋巴结肿大危险吗
腹部淋巴结肿大危险程度分情况，良性原因致的通常风险低，恶性原因致的较危险，不同人群有特点及风险差异，儿童常见感染致的预后多良好但需防恶性肿瘤，成年人要警惕恶性肿瘤，老年人因机体功能衰退更需全面检查且恶性肿瘤致的往往发现晚风险高。 感染因素： 病毒感染：例如儿童常见的病毒性上呼吸道感染后，可能引发肠系膜淋巴结炎，导致腹部淋巴结肿大。一般来说，随着病毒感染的控制，淋巴结肿大可逐渐消退，预后较好。以EB病毒感染为例，部分儿童感染后会出现颈部、腹部等部位淋巴结肿大，但多数经过对症支持治疗后可康复。 细菌感染：如阑尾炎导致的阑尾周围淋巴结反应性肿大，在积极控制阑尾炎症后，淋巴结肿大情况也会改善。有研究显示，约80%因阑尾炎引发腹部淋巴结肿大的患儿，在阑尾炎得到有效治疗后，淋巴结肿大可恢复正常。 反应性增生：一些过敏反应等情况也可能引起腹部淋巴结轻度肿大，去除过敏原等刺激因素后，淋巴结肿大多可缓解，风险相对较小。 恶性原因导致的腹部淋巴结肿大则较为危险 血液系统恶性肿瘤：如淋巴瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，当累及腹部淋巴结时，除了腹部淋巴结肿大外，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。淋巴瘤的预后与病理类型、分期等密切相关，但总体来说，恶性程度较高的淋巴瘤如果不及时治疗，会严重威胁生命。例如，弥漫大B细胞淋巴瘤如果处于晚期，预后相对较差。 腹腔内恶性肿瘤转移：如胃癌、结肠癌等恶性肿瘤发生腹腔内淋巴结转移时，腹部淋巴结会肿大，且往往是多发、融合的情况，病情通常较为严重，提示肿瘤已处于中晚期，治疗难度大，预后较差。有数据表明，约30%-50%的胃肠道恶性肿瘤患者会出现区域淋巴结转移，影响患者的生存时间和生活质量。 不同人群腹部淋巴结肿大的特点及风险差异 儿童：儿童腹部淋巴结肿大相对常见的原因是感染，如前文提到的肠系膜淋巴结炎，多与上呼吸道感染相关。儿童的免疫系统尚在发育中，对于感染的应对有一定特点，但多数儿童经过及时治疗后预后良好。不过，儿童也可能发生恶性肿瘤导致的淋巴结肿大，如白血病累及腹部淋巴结，需要引起重视，早期诊断和治疗非常关键。 成年人：成年人腹部淋巴结肿大需要警惕恶性肿瘤的可能，尤其是有家族肿瘤史、长期不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食等）的人群。例如，长期吸烟的人群患肺癌并发生腹腔淋巴结转移的风险相对增加，此时腹部淋巴结肿大就需要进一步排查是否为肿瘤转移所致。 老年人：老年人腹部淋巴结肿大可能由多种原因引起，由于老年人机体功能衰退，对疾病的反应可能不敏感。例如，老年人的感染可能表现不典型，而恶性肿瘤的发生发展相对隐匿。所以老年人腹部淋巴结肿大时更要全面检查，因为恶性肿瘤导致的淋巴结肿大在老年人中往往病情发现时可能已相对较晚，治疗难度增大，风险较高。
2025-04-01 17:29:36
