李云程

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。展开
  • 嗓子痒是喉癌吗

    嗓子痒不一定是喉癌,引起嗓子痒的常见非癌性因素有感染(病毒、细菌感染)、环境(空气污染、干燥环境)、过敏(过敏性鼻炎伴发、食物过敏)等,喉癌除嗓子痒外还可有声音嘶哑、咳嗽咯血、吞咽困难、颈部肿块等表现,可通过喉镜检查、影像学检查等来鉴别,出现嗓子痒应及时就医明确病因采取相应措施。 一、引起嗓子痒的常见非癌性因素 感染因素 病毒感染:普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起,感染后咽喉部黏膜受刺激,可出现嗓子痒症状,还常伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状,各年龄段人群均可发病,生活中密切接触病毒携带者易被感染。 细菌感染:急性扁桃体炎多由A组乙型溶血性链球菌等感染引起,炎症刺激咽喉,导致嗓子痒,同时可出现扁桃体红肿、疼痛,发热等症状,儿童及青少年相对多见,过度劳累、受凉等可诱发。 环境因素 空气污染:长期处于雾霾天气或工业废气污染环境中,空气中的有害颗粒、刺激性气体等刺激咽喉黏膜,引发嗓子痒,在环境污染严重地区生活或工作的人群更易出现,长期暴露风险较高。 干燥环境:室内空气过于干燥时,咽喉部水分流失,黏膜干燥,容易产生嗓子痒的感觉,尤其在秋冬季节,长时间待在暖气房或空调房的人群较易出现。 过敏因素 过敏性鼻炎伴发:本身有过敏性鼻炎的患者,接触花粉、尘螨等过敏原后,不仅鼻部症状发作,还可能累及咽喉,出现嗓子痒,可伴有打喷嚏、流清涕等症状,过敏体质人群更易发生,有明确过敏原接触史。 食物过敏:食用芒果、海鲜等过敏食物后,咽喉部可能出现过敏反应,表现为嗓子痒,严重时可能伴有喉头水肿、呼吸困难等,有食物过敏史人群需特别注意。 二、喉癌相关表现 喉癌除了嗓子痒外,还可能有以下表现: 声音嘶哑:是喉癌常见症状,因肿瘤生长影响声带振动所致,随着病情进展,声音嘶哑会逐渐加重,中老年男性相对高发,长期吸烟、饮酒等不良生活方式人群风险较高。 咳嗽咯血:肿瘤刺激呼吸道可引起咳嗽,若肿瘤表面破溃,可出现痰中带血或咯血,有长期吸烟史的人群需警惕。 吞咽困难:肿瘤较大时可阻塞咽喉或食管入口,导致吞咽困难,影响进食,各年龄段均可发生,但多见于中老年人。 颈部肿块:部分患者可在颈部触及肿块,多为无痛性,质地较硬,活动度差,多见于晚期喉癌患者。 三、鉴别方法 要明确嗓子痒是否为喉癌,可通过以下方式: 喉镜检查:直接观察喉部黏膜情况,纤维喉镜或电子喉镜能清晰看到喉部细微病变,若发现喉部有新生物,可进一步取组织活检明确性质,各年龄段患者均可进行,无绝对禁忌证,但对咽部敏感者可能有不适。 影像学检查:CT或MRI检查可了解喉部肿瘤大小、侵犯范围及颈部淋巴结转移情况,帮助判断病情分期,各年龄段根据病情需要进行,孕妇需谨慎选择影像学检查。 如果出现嗓子痒症状,不必过度恐慌,但也不能掉以轻心,应及时就医,通过相关检查明确病因,采取相应治疗措施。

    2025-11-25 13:14:58
  • 真菌感染扁桃体有白点

    扁桃体真菌感染由白色念珠菌等引起机体免疫力低下为诱因儿童因免疫未完善更易发病,表现为扁桃体有白色伪膜伴咽部不适等症状,诊断靠咽拭子检查和实验室检查,治疗需停用诱因药物、抗真菌及增强免疫力,儿童要规范治疗加强护理,老年人要考虑基础疾病影响用药监测,孕妇用药需谨慎选对胎儿影响小方案。 一、病因分析 真菌感染扁桃体出现白点多由白色念珠菌等真菌引起,机体免疫力低下是重要诱因,如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素,或存在糖尿病、艾滋病等基础疾病时,真菌易在扁桃体定植繁殖;儿童因免疫系统发育尚未完善,相对成人更易受真菌感染影响扁桃体出现白点。 二、临床表现特点 患者扁桃体表面可见白色点状或斑片状伪膜,常伴有咽部不适感、疼痛、异物感,部分患者可能出现低热、吞咽困难等症状,儿童可能因咽部不适表现出拒食、哭闹等情况,不同年龄人群因生理差异,症状表现可能有细微不同,如儿童可能更侧重于局部不适引发的行为改变。 三、诊断方法 1.咽拭子检查:通过采集扁桃体表面分泌物进行真菌涂片镜检,可初步观察到真菌形态;进一步行真菌培养,能明确真菌种类及药敏情况,为针对性治疗提供依据,不同年龄人群操作时需注意轻柔,避免损伤扁桃体组织。 2.实验室检查:结合血常规等检查,了解机体炎症反应情况,若存在真菌感染,可能有相应的实验室指标变化,如白细胞分类中嗜酸性粒细胞可能有一定改变,需综合判断。 四、治疗原则 1.停用诱因药物:如因长期使用广谱抗生素或糖皮质激素导致的真菌感染,应及时停用相关药物,减少真菌滋生的环境因素,不同年龄人群需根据具体病情权衡停药与继续治疗的利弊。 2.抗真菌治疗:选用合适的抗真菌药物,如儿童因器官发育未成熟,需优先选择对儿童相对安全的抗真菌药物,避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物;成人则可根据真菌培养及药敏结果选择针对性强的抗真菌药物。 3.增强机体免疫力:合理饮食,保证营养均衡,对于儿童要注重补充富含维生素、蛋白质等营养物质以促进免疫系统发育;老年人需关注基础疾病控制,通过适度运动等方式改善机体免疫状态,有助于对抗真菌感染。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童免疫系统尚不完善,发生真菌感染扁桃体有白点时,需特别注意避免自行滥用药物,应在医生指导下规范治疗,同时加强口腔护理,保持口腔清洁,饮食上选择易吞咽、营养丰富的食物,减少对咽部的刺激。 2.老年人:老年人常伴有基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,治疗真菌感染时要考虑基础疾病对药物代谢及治疗效果的影响,用药过程中需密切监测肝肾功能等指标,注意药物间相互作用。 3.孕妇:孕妇发生真菌感染扁桃体有白点时,用药需谨慎,避免使用对胎儿有潜在风险的抗真菌药物,应选择对胎儿影响小的治疗方案,同时要关注孕期生理变化对病情的影响,定期产检监测胎儿情况。

    2025-11-25 13:13:59
  • 正常人的耳朵听力是多少分贝

    正常人听力范围以0.5、1、2、4千赫兹平均听阈25分贝内衡量,不同频率有不同听力情况及意义,儿童、老年人及有耳部或其他基础疾病人群有不同听力特点及注意事项,儿童防高分贝环境影响听力发育,老年人听力渐退要护耳查听,耳部或基础疾病人群要治原发及基础病保听力。 不同频率下的听力情况及意义 0.5kHz频率:听阈正常在25dB以内,此频率主要感知一些低频的声音,比如远处传来的低沉的雷声等。如果该频率听阈超出25dB,可能会影响对一些低频日常声音的感知,比如老年人可能会首先在这个频率出现听力下降,导致听不清轻声的低频言语声等。 1kHz频率:正常听阈同样在25dB以内,1kHz频率是言语频率的重要部分,很多日常的言语声集中在这个频率附近,比如人们日常交流的大部分语音信息在1kHz左右,当这个频率听力下降时,会明显影响言语的清晰度感知,导致听人说话有困难,尤其是在背景噪音较多的环境中。 2kHz频率:正常听阈不超过25dB,2kHz频率对辨别一些高频的言语细节等有作用,比如能区分某些辅音的细微差别等。听力在这个频率下降,可能会影响对一些较为精细言语信息的分辨,比如在多人交谈时,可能会遗漏一些高频的语音特征信息。 4kHz频率:正常听阈也是25dB以内,4kHz频率主要感知高频的声音,像鸟叫声等高频声音依靠这个频率来感知。如果4kHz听力下降,可能会影响对高频声音的察觉,比如听不到一些高频的警报声等。 不同人群的听力特点及注意事项 儿童:儿童的听力处于发育阶段,正常儿童不同年龄段的听力有一定范围。比如新生儿出生时听力有一定的发育基础,但需要逐渐完善。儿童时期要注意避免长时间处于高分贝环境,如嘈杂的建筑工地、大声的演唱会现场等,这些环境可能会损害儿童正在发育的听力,影响其语言等能力的正常发展。如果儿童听力出现异常,比如对声音反应迟钝等,要尽早进行听力检测和干预,因为儿童听力发育关键期若有听力障碍会严重影响其语言学习、社交等多方面的发展。 老年人:随着年龄增长,老年人的听力通常会逐渐下降,这是一种生理性的退变,但也可能受到一些病理性因素影响,比如长期的高血压、糖尿病等疾病可能会加速听力下降。老年人要注意保护听力,避免长期接触噪声环境,定期进行听力检查,一旦发现听力下降,可根据情况适当佩戴助听器等辅助器具来改善听力状况,提高生活质量,更好地与外界进行交流沟通。 有耳部疾病或其他基础疾病人群:患有耳部疾病如中耳炎、耳鸣等疾病的人群,以及患有高血压、高血脂等基础疾病的人群,其听力可能会受到影响。比如中耳炎患者,炎症可能会导致中耳传音结构功能异常,引起听力下降,这类人群要积极治疗原发疾病,控制基础疾病的发展,以保护听力。在治疗过程中要遵循医生的建议,注意耳部的护理等,防止听力进一步受损。

    2025-11-25 13:12:40
  • 几种治耳鸣的方法

    耳鸣的治疗方法包括:药物治疗方面,改善内耳循环药物可改善内耳循环缓解症状,抗焦虑抑郁药物适用于伴焦虑抑郁情绪的患者;掩蔽治疗是利用掩蔽器产生相近频率信号掩蔽抑制耳鸣,适用于多种耳鸣患者;认知行为疗法通过改变对耳鸣的认知和应对行为减轻困扰,由专业治疗师指导;手术治疗适用于明确器质性病变引起的耳鸣,术后需注意耳部护理及关注恢复情况。 一、药物治疗 1.改善内耳循环药物:一些药物可改善内耳循环,如银杏叶提取物等,有研究表明其能在一定程度上缓解耳鸣症状,通过改善内耳的血液供应来发挥作用,适用于因内耳循环障碍导致耳鸣的患者,但不同患者对药物的反应可能存在差异,需根据个体情况使用。 2.抗焦虑抑郁药物:对于伴有焦虑、抑郁情绪的耳鸣患者,可使用抗焦虑抑郁药物,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。因为焦虑和抑郁情绪可能会加重耳鸣症状,而这类药物能调节患者的情绪状态,从而间接改善耳鸣情况,不过特殊人群如孕妇、儿童等使用需谨慎评估。 二、掩蔽治疗 1.原理及方法:利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号,来掩蔽和抑制耳鸣。例如,对于高频耳鸣患者,可使用频率在1000-4000Hz左右的掩蔽声。通过长期的掩蔽治疗,可重新调整听觉系统,使耳鸣的感知减弱。不同年龄的患者对掩蔽治疗的适应情况不同,儿童可能需要家长协助进行治疗操作,确保治疗的顺利进行。 2.适用人群:适用于各种类型耳鸣的患者,尤其是对药物治疗效果不佳或不适合药物治疗的患者,但需要患者能够配合治疗过程,坚持使用掩蔽器。 三、认知行为疗法 1.作用机制:通过改变患者对耳鸣的认知和应对行为来减轻耳鸣带来的困扰。例如,帮助患者认识到耳鸣并不一定代表严重的疾病,改变患者过度关注耳鸣的不良行为习惯。对于不同年龄和生活方式的患者,需要采用不同的认知行为疗法策略,如年轻患者可能更易接受通过转移注意力等方式来减轻对耳鸣的关注,而老年患者可能需要从调整心态等方面入手。 2.实施方式:一般由专业心理治疗师进行指导,患者通过学习放松训练、认知重构等方法来应对耳鸣,能够在日常生活中逐步减轻耳鸣对生活质量的影响,尤其对于伴有心理因素相关耳鸣的患者效果较好。 四、手术治疗 1.适用情况:对于由明确的器质性病变引起的耳鸣,如听骨链畸形等,可考虑手术治疗。例如,听骨链畸形导致的耳鸣,通过手术矫正听骨链结构,有可能改善耳鸣症状。但手术具有一定风险,需要严格评估患者的病情、身体状况等,如老年患者身体机能相对较弱,手术风险可能相对较高,需要谨慎权衡手术的利弊。 2.术后注意事项:术后需要患者注意耳部的护理,避免感染等并发症的发生,不同年龄的患者术后恢复情况有所不同,儿童患者恢复相对较快,但也需要密切关注耳部的恢复状况以及耳鸣的改善情况。

    2025-11-25 13:10:05
  • 打鼾手术的全过程

    术前需全面评估患者睡眠打鼾缺氧程度、咽部结构及一般状况等并避经期等,做好禁食禁水、口腔清洁等准备;手术取仰卧位全麻,经口喉镜暴露咽部后用设备切除部分组织改善通气;术后要口腔护理、观察出血,进食流质半流质,休息,防并发症,儿童手术需谨慎评估生长发育,术后关注呼吸进食,老年要控基础病,术后加强监测防并发症且循序渐进调整。 一、术前准备 1.全面评估:患者需接受多导睡眠监测以明确睡眠中打鼾及缺氧程度,通过喉镜检查了解咽部结构,同时进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查,评估身体一般状况及手术耐受能力,排除高血压、心脏病等手术禁忌证。女性患者需避开经期等特殊时期。 2.术前准备工作:术前禁食禁水6-8小时,进行口腔清洁,按医嘱预防性使用抗生素等,告知患者手术流程及相关注意事项,使其心理上做好准备。 二、手术操作过程(以常见的悬雍垂腭咽成形术为例) 1.体位与麻醉:患者取仰卧位,一般采用全身麻醉,确保患者呼吸通畅且术中无痛苦。 2.咽部暴露:经口插入喉镜充分暴露咽部结构,清晰显示悬雍垂、腭咽弓、腭舌弓及软腭等部位。 3.组织切除与成形:使用手术刀或激光、低温等离子射频等设备,切除部分悬雍垂、腭咽弓、腭舌弓及部分软腭组织,通过缩小咽腔空间来改善气道通气情况,操作过程中需精准控制切除范围,避免损伤周围重要组织。 三、术后注意事项 1.口腔护理:保持口腔清洁,遵医嘱使用含漱液漱口,防止口腔感染,减少创面感染风险。 2.出血观察:密切观察术区创面有无出血情况,如唾液中带血或有鲜血吐出等要及时告知医护人员进行处理。 3.饮食管理:术后初期进食流质或半流质食物,如米汤、牛奶、藕粉等,避免食用过硬、过热、辛辣刺激性食物,防止刺激术区创面,逐渐过渡到软食、正常饮食,保证营养摄入同时促进创面恢复。 4.休息与活动:术后需注意休息,避免剧烈运动,减少头部剧烈活动,防止术区出血或影响创面愈合,一般建议休息1-2周左右,具体根据恢复情况而定。 5.并发症观察:密切观察有无咽部水肿导致呼吸困难等并发症,若出现呼吸急促、喘憋等情况要立即处理。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童打鼾多与腺样体肥大等因素相关,手术需谨慎评估其生长发育状态,术后要特别关注儿童呼吸情况,防止因术后咽部水肿等导致呼吸道梗阻,同时要注意儿童进食情况,保证营养供给以促进恢复,且儿童术后恢复过程中需家长密切观察并配合医护人员做好护理工作。 2.老年患者:老年患者常合并高血压、冠心病等基础疾病,术前需严格控制基础病,使血压、血糖等指标处于相对稳定状态,术后要加强生命体征监测,密切观察心脑血管等重要脏器功能变化,注意预防肺部感染等并发症,康复过程中要根据身体状况循序渐进进行活动和饮食调整。

    2025-11-25 13:08:44
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