李云程

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。展开
  • 小孩咽炎症状

    小孩咽炎症状表现因年龄、感染类型存在差异,常见症状包括局部疼痛、咽部红肿、发热及全身不适,婴幼儿常以哭闹、拒食为主要表现,学龄儿童可清晰描述喉咙疼痛、吞咽困难等。 一、常见局部症状 1. 喉咙疼痛:学龄前及以上儿童可明确表述吞咽或发声时疼痛,婴幼儿因疼痛无法表达,表现为哭闹、拒食、频繁清嗓或拒绝吞咽食物/奶液,疼痛程度与感染严重程度相关,细菌感染引发的急性咽炎疼痛可能更剧烈。 2. 咽部红肿与分泌物异常:咽部黏膜充血、肿胀,颜色鲜红或暗红,婴幼儿可见咽部黏膜明显充血,表面无明显脓点;若为细菌感染(如链球菌感染),咽部可能出现白色脓点或脓性分泌物,附着于扁桃体或咽后壁,吞咽时疼痛加重。 3. 声音嘶哑:若炎症累及喉部或频繁咳嗽刺激声带,可出现声音嘶哑,持续咳嗽导致声带水肿时,嘶哑程度可能加重,尤其在哭闹后更明显。 4. 吞咽功能影响:因疼痛刺激,患儿可能出现吞咽困难,表现为进食时咀嚼减慢、拒绝吞咽,严重时出现口水增多、口腔分泌物外溢,婴幼儿可能伴有呛咳。 二、常见全身症状 1. 发热:多数急性咽炎患儿出现发热,体温波动于37.5℃~39℃,病毒感染引发的咽炎常为低热至中度发热,持续1~3天,细菌感染(如链球菌性咽炎)可能出现高热(≥38.5℃),持续3~5天,部分患儿体温可呈稽留热或弛张热。 2. 全身不适:患儿精神状态差,表现为乏力、烦躁、嗜睡,婴幼儿可能频繁哭闹,学龄儿童诉头痛、肌肉酸痛,部分合并胃肠道症状(如恶心、呕吐),多因病毒感染诱发的胃肠型咽炎或高热刺激胃肠功能紊乱。 3. 伴随症状:若合并鼻腔、鼻窦炎症,可出现鼻塞、流涕(清涕或脓涕);若炎症向下蔓延至气管、肺部,可能出现咳嗽加重、喘息(尤其过敏体质或哮喘患儿需警惕)。 三、特殊年龄段症状特点 1. 婴幼儿(<3岁):症状不典型,高热(>39℃)时易出现热惊厥,部分患儿因咽痛拒绝进食,导致脱水风险,表现为尿量减少、口唇干燥,需警惕因拒食引发的营养不良。 2. 学龄前儿童(3~6岁):能明确表述喉咙痛,常因吞咽疼痛拒绝固体食物,偏好流质饮食,部分患儿可伴耳痛(咽部神经反射至耳部),需与中耳炎鉴别;若为腺病毒感染,可能出现咽部灰白色假膜。 3. 学龄儿童(6岁以上):症状与成人类似,但全身症状较轻,发热持续时间短,若反复出现咽部不适、声音嘶哑(>2周),需警惕慢性咽炎或扁桃体炎反复发作,合并腺样体肥大的患儿可能出现睡眠打鼾、张口呼吸。 四、特殊人群注意事项 1. 过敏体质儿童:接触花粉、尘螨等过敏原后,咽部黏膜水肿症状加重,表现为持续干咳、咽部异物感,避免接触过敏原后症状可缓解,需同时监测是否合并过敏性鼻炎、荨麻疹。 2. 基础疾病患儿:有哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷病的儿童,感染后炎症可能加重气道痉挛(哮喘患儿)或心脏负荷(心脏病患儿),需密切观察呼吸频率、心率,若出现喘息、胸闷、呼吸困难应立即就医。 3. 新生儿(<1岁):咽炎多为败血症或中枢神经系统感染的局部表现,可能仅出现吃奶减少、嗜睡、烦躁,无明显咽痛主诉,需通过血常规、C反应蛋白等检查明确感染源,避免延误治疗。

    2025-12-24 12:30:56
  • 耳鸣耳聋后头晕

    耳鸣耳聋后头晕是多系统疾病的常见伴随症状,可能涉及内耳病变、神经功能异常或全身代谢问题,需结合听力检测、前庭功能评估及基础病筛查明确病因,优先通过非药物干预缓解症状,必要时配合药物治疗。 一、常见病因 1. 内耳系统疾病:梅尼埃病以反复发作性眩晕、波动性听力下降及耳鸣为特征,内耳迷路积水是核心病理;突发性耳聋伴随头晕者占10%~20%,多因内耳血管痉挛或栓塞导致;前庭神经炎/迷路炎多有病毒感染前驱史,表现为急性眩晕、耳鸣及单侧听力减退。 2. 神经及脑血管病变:听神经瘤(尤其前庭神经鞘瘤)压迫第Ⅷ对脑神经可引发渐进性耳鸣、听力下降,部分患者因颅内压升高出现头晕;脑血管供血不足(如后循环缺血)多见于老年人,伴随高血压、糖尿病等危险因素。 3. 全身性疾病:高血压患者血压波动时可因内耳微循环障碍诱发眩晕;糖尿病长期高血糖可致微血管病变,影响内耳血供及神经功能,表现为耳鸣、听力下降及体位性头晕。 二、诊断关键检查 1. 听力功能评估:纯音测听明确听力损失类型及程度,声导抗排除中耳病变;梅尼埃病患者常出现重振现象(听阈降低≥60dB)。 2. 前庭功能检测:眼震电图记录眼球震颤方向、频率,冷热试验评估半规管功能,梅尼埃病患者多有水平性眼震及前庭重振。 3. 影像学与实验室检查:内耳MRI平扫+增强可排查听神经瘤;头颅CT/MRA评估脑血管供血;空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标筛查全身代谢异常。 三、非药物干预策略 1. 生活方式调整:梅尼埃病患者每日盐摄入控制在2~3g,避免咖啡因、酒精及高钠饮食;突发性耳聋后需避免噪音暴露,保证7~8小时睡眠;颈椎病患者需纠正长期低头姿势,选择高度合适的枕头。 2. 前庭康复训练:通过平衡木行走、眼球追踪训练等专业动作增强前庭代偿能力,改善头晕症状,训练频率为每日3次,每次15~20分钟。 3. 心理干预:焦虑抑郁患者可通过正念冥想、渐进式肌肉放松训练缓解情绪障碍,减少眩晕发作频率,临床研究显示心理干预可使头晕缓解率提升20%~30%。 四、药物治疗原则 1. 对症药物:茶苯海明、倍他司汀可缓解急性眩晕,孕妇慎用苯海拉明;梅尼埃病急性发作期可短期使用氢氯噻嗪等利尿剂减轻内淋巴积水。 2. 病因用药:突发性耳聋患者可给予银杏叶提取物(改善微循环)、甲钴胺(营养神经),需在发病72小时内开始用药;听神经瘤以手术切除为主,术后配合放化疗。 3. 用药禁忌:儿童禁用氨基糖苷类抗生素,老年人慎用抗胆碱能药物,糖尿病患者避免静脉用糖皮质激素,优先非药物干预。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:婴幼儿以哭闹、频繁摇头为主要表现,需排查中耳炎、先天性耳聋,避免使用耳毒性药物,优先通过安抚、声刺激训练改善症状。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者需每日监测血压、血糖,使用利尿剂期间注意补钾,预防电解质紊乱;65岁以上患者慎用苯二氮类药物,预防跌倒。 3. 孕妇:孕中晚期禁用抗组胺类药物,以体位调整(避免突然起身)、耳穴压豆(需专业医师操作)缓解症状,眩晕发作时立即侧卧,防止坠床。

    2025-12-24 12:28:40
  • 你好,我是慢性咽炎淋巴滤泡增生

    慢性咽炎淋巴滤泡增生是咽部黏膜长期炎症刺激导致淋巴组织增生形成的病理改变,常见于慢性咽炎病程中,多表现为咽部异物感、干燥或轻微疼痛。淋巴滤泡是咽部黏膜内的淋巴组织集合体,长期受到感染、物理刺激(如粉尘、烟酒)或过敏等因素影响,会出现代偿性增生,形成咽后壁或舌根部颗粒状隆起。 一、病因与诱因 1. 局部因素:长期吸烟、饮酒,频繁用嗓(如教师、歌手),长期暴露于粉尘、油烟或空气污染环境,反复上呼吸道感染(如感冒后未彻底治愈),鼻腔、鼻窦慢性炎症导致分泌物后滴刺激咽部。 2. 全身因素:过敏性体质(如哮喘、过敏性鼻炎)患者易因过敏反应引发咽部黏膜水肿和淋巴组织增生;胃食管反流(胃酸反流刺激咽喉)、糖尿病等基础疾病也可能诱发或加重症状。 3. 特殊人群差异:儿童淋巴滤泡增生常与腺样体肥大、反复扁桃体炎相关;老年人因咽部肌肉松弛、免疫力下降,更易受慢性刺激影响。 二、典型临床表现 1. 核心症状:咽部异物感(咳不出、咽不下,晨起或说话多时明显),干燥、灼热感,轻微咽痛或刺痛,伴黏稠分泌物附着感(晨起可能有少量黏液痰)。 2. 年龄相关特点:儿童可能因吞咽功能不完善,表现为频繁清嗓;孕妇因激素变化易加重干燥感;老年患者常合并多种基础疾病,症状可能与胃食管反流、高血压药物副作用叠加。 三、诊断与鉴别要点 1. 诊断方式:通过喉镜检查可见咽后壁或舌根部淋巴滤泡增生,呈散在或融合状隆起,表面光滑或充血;结合病史(如慢性咽炎反复发作)和症状可初步确诊。 2. 需排除疾病:反流性食管炎(伴反酸、烧心)、喉咽癌(中老年患者需警惕,需喉镜病理检查排除)、鼻后滴漏综合征(需排查鼻窦炎)。 四、处理原则 1. 优先非药物干预:戒烟酒,避免辛辣刺激饮食,减少用嗓频率,室内保持湿度50%~60%,外出戴口罩防粉尘;每日用淡盐水(250ml温水加0.9g盐)漱口2~3次,含服无糖型润喉糖(如含薄荷成分,缓解干燥)。 2. 药物干预指征:慢性炎症急性发作时(如滤泡红肿疼痛),可在医生指导下使用含漱液(如复方氯己定含漱液)或局部喷雾(如开喉剑喷雾剂);过敏体质者可短期用抗组胺药(如氯雷他定)缓解刺激;胃食管反流患者需同时治疗原发病。 3. 手术干预:仅适用于药物及非药物治疗无效、滤泡增生严重影响吞咽或呼吸的情况,如二氧化碳激光烧灼、射频消融等,需由耳鼻喉科医生评估。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免接触二手烟,减少零食中人工添加剂摄入,腺样体肥大者需尽早干预(如手术切除);禁用成人润喉糖(含薄荷脑、咖啡因等成分可能刺激儿童咽喉)。 2. 孕妇:孕期激素变化易加重干燥感,优先用生理盐水漱口,避免含药润喉产品;若合并反流,睡前2小时禁食,抬高床头15°~30°。 3. 老年患者:用药需避免与降压药、降糖药相互作用(如避免含麻黄碱成分的药物),合并基础疾病者建议在呼吸科/内分泌科医生指导下调整治疗方案。 4. 过敏体质者:需避免接触花粉、尘螨等过敏原,随身携带抗过敏药(如氯雷他定),发作时及时含服抗组胺药并就医。

    2025-12-24 12:27:37
  • 鼻子有一边痛怎么回事

    单侧鼻痛常见于感染、外伤、鼻腔结构异常、神经血管性因素或其他疾病影响,具体原因需结合症状细节综合判断。 一、感染性因素 1. 鼻前庭炎:单侧鼻前庭皮肤(鼻孔入口处)红肿、触痛,严重时可见脓疱或结痂,多因频繁挖鼻、拔鼻毛破坏局部皮肤屏障,金黄色葡萄球菌等细菌入侵引发感染。糖尿病患者或免疫力低下者更易发生。 2. 鼻窦炎:单侧上颌窦、筛窦等鼻窦炎症时,炎症刺激窦腔黏膜及周围骨质,可出现同侧鼻痛,常伴随鼻塞、黄色脓涕、嗅觉减退,低头时疼痛加重,部分患者可伴同侧头痛或面部胀痛。 二、外伤与物理刺激 1. 机械损伤:单侧鼻背或鼻翼受撞击(如运动、跌倒)可导致局部软组织挫伤或鼻骨骨膜下血肿,表现为触痛、肿胀,严重时可见皮下淤青;长期反复挖鼻、用力擤鼻或摩擦鼻黏膜(如过敏时频繁揉鼻),可致鼻前庭黏膜糜烂、溃疡,触碰时刺痛明显。 2. 环境刺激:长期处于干燥、粉尘多环境中,或频繁接触刺激性化学物质(如装修粉尘、油烟),单侧鼻黏膜干燥、敏感,易出现灼痛或刺痛,尤其在鼻腔黏膜充血基础上更明显。 三、鼻腔结构异常 1. 鼻中隔偏曲:鼻中隔向单侧偏曲时,偏曲侧黏膜较薄且紧贴骨性鼻中隔,气流长期刺激下黏膜干燥、脆弱,易受气流摩擦引发疼痛,常伴同侧鼻塞、鼻出血,低头或擤鼻时疼痛加重,部分患者可因偏曲处黏膜糜烂出现反复少量出血。 2. 鼻骨发育异常:单侧鼻骨先天性发育不对称或陈旧性鼻骨骨折未复位,可导致局部骨膜牵拉或黏膜受压,表现为持续性隐痛,按压鼻骨时疼痛明显,尤其在低头或头部活动时加重。 四、神经血管性疼痛 1. 三叉神经分支痛:单侧鼻周三叉神经第二支(上颌支)或眼支(第一支)受刺激时,可出现单侧鼻区闪电样、针刺样剧痛,发作突然,持续数秒至数分钟,常因触碰鼻翼、擤鼻或进食刺激性食物诱发,多见于中老年人,疼痛范围可累及同侧上唇、面颊。 2. 血管运动性鼻炎:自主神经功能紊乱导致单侧鼻黏膜血管阵发性扩张、收缩,引发鼻内胀痛或烧灼感,常伴随鼻塞、流涕(清涕为主),情绪紧张、焦虑或温差变化时症状加重,夜间平躺时可能因鼻黏膜充血加重疼痛。 五、其他疾病关联 1. 牙齿源性感染:上颌磨牙牙根感染或根尖周炎可扩散至上颌窦底,引发同侧鼻底疼痛,疼痛常放射至鼻根或面颊,咀嚼食物时加重,检查可见同侧上颌磨牙龋坏或叩痛。 2. 鼻腔肿瘤:单侧鼻腔或鼻窦良性肿瘤(如乳头状瘤)生长时,侵犯周围黏膜或骨质可引起持续性钝痛,恶性肿瘤(如嗅神经母细胞瘤)早期症状隐匿,随肿瘤增大可出现鼻塞、涕中带血、面部麻木等,需结合鼻内镜检查明确。 特殊人群提示:儿童单侧鼻痛需警惕鼻腔异物(如豆类、玩具零件),异物长期刺激可继发感染,表现为单侧鼻塞、流脓涕、异味,家长应避免盲目用镊子夹取,及时就医;妊娠期女性因雌激素升高致鼻黏膜充血,易出现血管运动性鼻炎,症状较轻时可通过生理盐水洗鼻缓解,避免自行使用减充血剂;老年人群若鼻痛伴随单侧鼻塞、涕中带血,需排除鼻腔肿瘤风险,建议尽早行鼻内镜检查。

    2025-12-24 12:24:23
  • 什么事神经性耳鸣

    神经性耳鸣是指在无外界声源刺激时,耳内或颅内出现异常声音感觉,由听觉系统神经功能异常引发的主观听觉体验,其核心特征是声音感知与神经通路功能紊乱直接相关,区别于传导性耳鸣(由外耳、中耳结构障碍引起)。 一、定义与分类 1. 定义:源于听神经、听觉中枢或内耳毛细胞损伤/功能异常,导致大脑异常处理听觉信号,产生持续性或间歇性的异常声音感知,可单侧或双侧出现。 2. 分类:按感知范围分为主观性耳鸣(仅患者可感知,占比90%以上)和客观性耳鸣(罕见,医生可通过听诊器闻及,如血管搏动性耳鸣);按病程分为急性(短于3个月)、亚急性(3~12个月)、慢性(超过12个月)。 二、高危因素与发病机制 1. 神经损伤:内耳毛细胞退化(随年龄增长发生率增加)、听神经压迫/炎症(如听神经瘤、带状疱疹病毒感染)、中枢神经放电异常(如脑梗塞、多发性硬化)。 2. 系统性疾病:高血压(微血管痉挛影响内耳血供)、糖尿病(周围神经病变)、甲状腺功能异常(代谢紊乱影响神经兴奋性)。 3. 生活方式:长期噪音暴露(职业性/娱乐性,如长期戴耳机)、精神压力大(焦虑症患者中耳鸣发生率达2倍于普通人群)、睡眠障碍(睡眠剥夺导致大脑听觉皮层敏感性升高)。 4. 特殊人群风险:儿童罕见,多与先天性耳聋、产伤相关;老年人因内耳退化(65岁以上人群患病率达30%)、血管硬化更易发生;女性因激素波动(经期/更年期)可能加重耳鸣感知。 三、典型临床表现 1. 声音特征:高频耳鸣(如蝉鸣声)多见于内耳损伤,低频(嗡嗡声)可能与听神经受压有关;持续性耳鸣常伴随慢性精神压力,间歇性发作需排除耳毒性药物影响。 2. 伴随症状:单侧耳鸣+听力下降需警惕听神经瘤;高频耳鸣合并眩晕提示梅尼埃病;耳鸣伴头痛、血压升高需排查颅内病变。 3. 病程影响:慢性耳鸣(超过12个月)患者中,60%存在不同程度焦虑、抑郁,影响工作记忆与情绪调节。 四、诊断核心手段 1. 基础检查:纯音测听(明确听力损失类型与程度)、声导抗测试(排除中耳积液)、耳声发射(评估外毛细胞功能完整性)。 2. 影像学评估:MRI(3.0T以上)排查听神经瘤、脑内异常放电源;CT检查内耳结构(如内耳畸形)。 3. 特殊检测:听觉脑干诱发电位(ABR)定位听神经通路损伤部位;前庭功能检查(排除眩晕相关耳鸣)。 五、综合干预策略 1. 非药物优先:认知行为疗法(CBT)降低对耳鸣的负面认知,声音掩蔽(白噪音发生器、自然环境音)缓解不适;规律作息(避免熬夜)、减压训练(正念冥想)减少神经应激反应。 2. 药物辅助:可使用改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物)、神经营养剂(甲钴胺),儿童、孕妇禁用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)。 3. 特殊人群护理:儿童以家庭环境干预为主,避免嘈杂环境;老年人慎用抗抑郁药(可能加重认知障碍);糖尿病患者需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%可降低耳鸣频率)。

    2025-12-24 12:21:33
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