李云程

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。展开
  • 鼻窦镜手术是治疗鼻窦炎的吗

    鼻窦镜手术是治疗鼻窦炎重要手段尤其针对慢性药物治疗欠佳者可清晰观察病变开放窦口清除病变恢复通气引流,急性鼻窦炎一般先保守治疗严重并发症时考虑手术,慢性鼻窦炎规范药物3月无效是主要选择,儿童手术需谨慎评估结构发育等,老年要评估全身状况及术后护理,其他人群性别无直接影响术后需注意鼻腔清洁等特殊病史者不适合手术。 一、鼻窦镜手术对鼻窦炎的治疗作用 鼻窦镜手术是治疗鼻窦炎的重要手段,尤其针对慢性鼻窦炎中药物治疗效果欠佳的患者。通过鼻窦镜可清晰观察鼻窦内部病变情况,借助手术器械开放鼻窦窦口,清除鼻窦内的息肉、炎性组织等病变组织,恢复鼻窦正常的通气和引流功能。大量临床研究证实,慢性鼻窦炎患者接受鼻窦镜手术后,鼻塞、流涕、头痛等症状能显著改善,生活质量得以提高。例如相关随机对照试验显示,术后患者鼻窦相关症状评分较术前明显降低,且长期随访发现手术效果较为稳定。 二、不同类型鼻窦炎中鼻窦镜手术的应用差异 急性鼻窦炎:一般首先采取药物等保守治疗措施,如使用抗生素控制感染、鼻用糖皮质激素减轻炎症水肿等。但当急性鼻窦炎出现严重并发症,如眶内感染、颅内感染等情况时,可能会考虑进行鼻窦镜手术,不过这种情况相对慢性鼻窦炎来说较少见。 慢性鼻窦炎:对于经规范药物治疗(包括鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等)3个月以上症状仍无明显改善的慢性鼻窦炎患者,鼻窦镜手术是主要的治疗选择。手术能直接针对鼻窦内的病变进行处理,从根本上解决鼻窦通气引流障碍问题。 三、不同人群接受鼻窦镜手术治疗鼻窦炎的相关考量 儿童患者:儿童鼻窦炎患者行鼻窦镜手术时需谨慎评估。儿童鼻窦等结构尚处于发育阶段,手术操作要精准,避免损伤周围正常组织结构影响其正常发育。术前需综合考虑患儿的病情严重程度、药物治疗效果等多方面因素,严格把握手术适应证,术后要密切监测儿童鼻腔恢复情况以及生长发育状况。 老年患者:老年患者常伴有基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等。手术前需对患者的全身状况进行全面评估,包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能,确保患者能耐受手术。术后要加强对老年患者的护理,注意观察有无术后并发症发生,同时要关注其基础疾病的控制情况,以促进患者顺利恢复。 其他人群:性别对鼻窦镜手术治疗鼻窦炎的直接影响不大,但不同性别患者术后恢复可能因个体差异存在不同。在生活方式方面,无论是何种人群,术后均需注意保持鼻腔清洁,避免接触过敏原、刺激性气体等,规律作息,增强机体免疫力,以利于术后鼻腔功能的恢复。同时,对于有特殊病史的患者,如存在严重出血性疾病、凝血功能障碍等情况,则不适合进行鼻窦镜手术治疗鼻窦炎,术前必须详细询问病史并进行全面评估来确定手术可行性。

    2025-04-01 07:48:52
  • 扁桃体炎怎么办

    扁桃体炎诊断包括有突发咽痛、发热等临床症状,查体见扁桃体充血肿大等体征,细菌感染致急性扁桃体炎血常规白细胞及中性粒细胞比例升高、病毒感染时淋巴细胞比例可能增高;一般治疗需患病时充分休息保证睡眠、饮食清淡易消化多饮水;药物治疗要点是细菌感染致急性扁桃体炎用抗生素且遵医嘱,发热<38.5℃物理降温、≥38.5℃且不适时用合适退热药物;手术治疗指征为扁桃体炎反复急性发作影响生活学习及引发并发症需炎症控制后手术;特殊人群中儿童用抗生素遵儿科规范、孕妇用药需咨询医生权衡影响、老年患者用药关注基础疾病个体化治疗。 一、扁桃体炎的诊断 1.临床症状:急性扁桃体炎多有突发咽痛、发热,体温可高达38℃~40℃,部分伴畏寒、头痛等;慢性扁桃体炎常有反复发作咽痛史,可伴咽干、异物感等。 2.体征检查:查体见扁桃体充血、肿大,急性者表面可有脓性渗出物,慢性者可见扁桃体隐窝口有角化物或瘢痕等。 3.实验室检查:细菌感染引起的急性扁桃体炎血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高;病毒感染时淋巴细胞比例可能增高。 二、一般治疗措施 1.休息与饮食:患病期间充分休息,保证每天7~8小时睡眠时间;饮食宜清淡、易消化,如米粥、面条等,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,多饮水,每日饮水量维持在1500~2000ml,以保持咽喉部湿润,促进机体代谢。 三、药物治疗要点 1.抗生素应用:细菌感染导致的急性扁桃体炎需使用抗生素,如青霉素类(对青霉素不过敏者)等,需根据病情严重程度遵医嘱选用,不建议自行随意使用抗生素。 2.对症治疗:发热时体温<38.5℃可采用物理降温,如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位;体温≥38.5℃且有明显不适时,可在医生指导下选用合适的退热药物,但儿童等特殊人群需谨慎选择。 四、手术治疗指征 1.反复急性发作:扁桃体炎每年发作次数达7~8次及以上,影响日常生活和学习。 2.出现并发症:如已引发扁桃体周围脓肿、风湿热、肾炎等并发症时,需考虑在炎症控制后行扁桃体切除术。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童扁桃体炎需格外注意,避免滥用抗生素,抗生素使用应严格遵循儿科用药规范,优先选择对儿童相对安全的药物剂型,如儿童专用的头孢类混悬剂等,且用药过程中需密切观察有无过敏等不良反应。 2.孕妇患者:孕妇患扁桃体炎时用药需谨慎评估,应咨询妇产科及耳鼻喉科医生,权衡药物对胎儿的潜在影响后选择合适的治疗方案,尽量选择对胎儿影响较小的药物及治疗方式。 3.老年患者:老年人体质相对较弱,扁桃体炎治疗中需关注基础疾病情况,如是否有糖尿病、心血管疾病等,用药时要考虑药物对基础疾病的影响,遵循个体化治疗原则。

    2025-04-01 07:48:30
  • 鼻子发光发亮怎么回事

    鼻子发光发亮的原因包括皮肤油脂分泌过多(青春期因雄激素水平高、成年人因饮食不均衡致皮脂腺分泌旺盛)、局部皮肤炎症(脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位伴红斑脱屑瘙痒等、玫瑰痤疮早期有皮肤潮红油脂增多后期现丘疹脓疱等)、环境因素影响(高温时出汗未清洁且皮脂腺活跃、寒冷干燥时皮脂腺代偿性分泌增加)、其他情况(过度清洁破坏皮脂膜致皮脂腺反射性分泌增多、某些疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病的伴随症状)若持续不缓解或伴其他不适需及时就医。 一、皮肤油脂分泌过多 皮肤皮脂腺分泌旺盛是导致鼻子发光发亮的常见原因之一。皮脂腺受雄激素等因素影响,青春期人群雄激素水平相对较高,皮脂腺分泌更为活跃,容易出现鼻子油脂分泌多而发光发亮的情况;成年人若饮食不均衡,过多摄入高油、高糖食物,也会刺激皮脂腺分泌增加。例如,有研究表明,高糖饮食会促使皮脂腺细胞合成更多油脂。 二、局部皮肤炎症 1.脂溢性皮炎:好发于皮脂腺丰富部位,如鼻子周围。其发病与马拉色菌定植、皮肤屏障功能受损、免疫反应等有关。患者鼻子部位除了发光发亮外,还可能伴有红斑、脱屑、瘙痒等症状。不同年龄段人群都可能患病,年轻人生活不规律、压力大等可能诱发;老年人皮肤屏障功能减退,也易患脂溢性皮炎。 2.玫瑰痤疮:早期表现可能有鼻子部位皮肤潮红、油脂分泌增多,随病情进展会出现丘疹、脓疱等。该病好发于30-50岁人群,女性相对多见,可能与遗传、神经血管调节功能异常、微生物感染等因素有关。 三、环境因素影响 高温环境下,人体会通过出汗等方式调节体温,鼻子部位皮肤汗腺丰富,出汗后若未及时清洁,加上高温使皮脂腺分泌活跃,会导致鼻子发光发亮;寒冷干燥环境中,皮肤水分流失,为了保护皮肤,皮脂腺可能会代偿性分泌增加,也可能出现鼻子发光发亮的情况。例如,在炎热的夏季,长时间户外活动后,很多人鼻子会显得油亮。 四、其他情况 1.过度清洁:有些人过度清洁鼻子部位皮肤,使用刺激性强的清洁产品或频繁用力擦拭,会破坏皮肤的皮脂膜,导致皮肤自我调节失衡,皮脂腺反射性分泌增多,出现鼻子发光发亮。这种情况在各年龄段都可能发生,尤其是一些护肤过度的人群。 2.某些疾病的伴随症状:一些内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症,患者代谢加快,可能会出现皮肤油脂分泌增多,包括鼻子发光发亮的表现;糖尿病患者若血糖控制不佳,也可能出现皮肤代谢异常,导致鼻子油脂分泌改变。不同年龄的甲状腺功能亢进症患者表现有所不同,年轻人可能还伴有心悸、手抖等症状,老年人症状可能相对不典型。 如果发现鼻子发光发亮持续不缓解或伴有其他不适症状,如明显瘙痒、疼痛、皮疹等,建议及时就医,明确原因后进行相应处理。

    2025-04-01 07:48:09
  • 过敏性鼻炎治疗仪管用吗

    过敏性鼻炎治疗仪分鼻腔冲洗类与物理治疗类,鼻腔冲洗类借水流冲刷清过敏原等有明确循证可辅助缓解症状,物理治疗类用低强度激光等调节免疫但效果有个体差异且单独难替规范药物等,不同类型效果因个体有别,部分物理治疗用不当可致黏膜损伤等,儿童用鼻腔冲洗需儿童专用等,孕妇及特殊病史人群使用需谨慎咨询专业医师。 一、过敏性鼻炎治疗仪的类型及原理分析 (一)鼻腔冲洗类治疗仪 鼻腔冲洗类治疗仪通过生理盐水或特定冲洗液对鼻腔进行冲洗,其原理是借助水流冲刷作用清除鼻腔内的过敏原、炎性分泌物等。多项临床研究显示,定期使用鼻腔冲洗可显著减轻过敏性鼻炎患者的鼻塞、流涕等症状,例如《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年版)》提及生理盐水鼻腔冲洗是过敏性鼻炎非药物治疗的重要手段之一,能有效改善鼻腔微环境,减轻炎症反应,但需注意冲洗压力和温度需适宜,避免对鼻腔黏膜造成损伤。 (二)物理治疗类治疗仪 部分物理治疗类治疗仪利用低强度激光、微波等原理作用于鼻腔局部。有研究表明,低强度激光照射鼻腔可调节鼻腔黏膜的免疫功能,一定程度上缓解过敏性鼻炎症状,但这类治疗仪的效果存在个体差异,且其疗效证据等级相对鼻腔冲洗类稍低,需更多高质量临床研究进一步验证其长期有效性。 二、治疗仪的实际效果及局限性 (一)辅助缓解症状的作用 鼻腔冲洗类治疗仪在辅助缓解过敏性鼻炎症状方面有较明确的循证依据,能帮助清除鼻腔内的过敏原等刺激物,减轻鼻部不适。而物理治疗类治疗仪对部分患者可起到一定的免疫调节辅助改善症状作用,但总体而言,其单独使用难以完全替代规范的药物治疗(如抗组胺药、鼻用糖皮质激素等)及过敏原回避等基础措施。 (二)局限性 不同类型治疗仪的效果因个体差异有所不同,例如过敏程度较重、鼻腔解剖结构特殊的患者,治疗仪的改善效果可能有限。同时,部分物理治疗类治疗仪若使用不当(如参数设置不合理),可能对鼻腔黏膜造成不良影响,如引起黏膜损伤、出血等。 三、特殊人群使用注意事项 (一)儿童群体 儿童鼻腔黏膜娇嫩,使用鼻腔冲洗类治疗仪时需选择儿童专用、温和的冲洗液及合适的冲洗压力,建议在家长或医生指导下操作,避免因冲洗不当导致鼻腔损伤。对于物理治疗类治疗仪,低龄儿童应谨慎使用,因其对治疗参数的精准把控要求较高,儿童配合度较低,易出现操作失误风险。 (二)孕妇及特殊病史人群 孕妇使用过敏性鼻炎治疗仪需格外谨慎,鼻腔冲洗类治疗仪一般相对安全,但仍建议在妇产科医生和耳鼻喉科医生共同评估后使用;对于有鼻腔手术史、严重心血管疾病等特殊病史的人群,使用前需咨询专业医师,评估治疗仪使用的安全性,避免因治疗仪使用引发不良并发症。

    2025-04-01 07:47:58
  • 鼻子胀酸是怎么回事

    鼻部胀酸可由多种因素引起,急性鼻炎多由病毒感染致各年龄段易患初期有鼻子胀酸后现鼻塞流涕等;慢性鼻炎可由急性鼻炎反复发作或长期吸入粉尘等致成年人儿童可患病有鼻子胀酸及间歇性或持续性鼻塞等;变应性鼻炎是机体接触过敏原经IgE介导致典型症状含鼻子胀酸;鼻腔异物多见于儿童异物存留致鼻腔黏膜炎症现鼻子胀酸等;环境因素中干燥环境或温度变化可致鼻子胀酸;鼻腔结构异常如鼻中隔偏曲部分患者可现鼻子胀酸。 一、鼻部炎症相关 1.急性鼻炎 发病情况:多由病毒感染引起,如鼻病毒、流感病毒等。各年龄段均可发病,尤其在机体抵抗力下降时易患,例如儿童免疫系统发育尚不完善,老年人免疫力相对较低,都较易感染。 症状表现:初期可出现鼻子胀酸感,随后逐渐出现鼻塞、流涕等症状。开始为清水样涕,3-5天后可变为黏液脓涕。 2.慢性鼻炎 发病因素:可由急性鼻炎反复发作转化而来,也与长期吸入粉尘、有害化学气体等因素有关。成年人和儿童都可能患病,长期吸烟的人群患慢性鼻炎的风险相对较高,因为烟雾会刺激鼻腔黏膜。 症状特点:患者常感鼻子胀酸,且鼻塞呈间歇性或持续性,流涕可为黏液性或黏脓性。 二、变应性鼻炎(过敏性鼻炎) 1.发病机制:是机体接触过敏原后,由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。常见过敏原如花粉(春秋季高发,不同花粉有特定的流行季节和地区分布,儿童可能对某些花粉更敏感,如春季的柳树花粉等)、尘螨(在室内阴暗潮湿处易滋生,各年龄段均可接触)、动物皮屑等。 2.症状表现:典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻子胀酸感。症状发作与接触过敏原相关,例如接触花粉后很快出现鼻子胀酸、打喷嚏等表现。 三、鼻腔异物 1.好发人群:多见于儿童,由于儿童好奇心强,易将小物件塞入鼻腔。 2.症状体现:异物长期存留在鼻腔内可引起鼻腔黏膜炎症反应,出现鼻子胀酸、流涕,多为脓性且伴有臭味。 四、其他因素 1.环境因素 干燥环境:长期处于干燥的环境中,如冬季暖气房内空气干燥,会使鼻腔黏膜水分流失,导致鼻子胀酸。各年龄段人群均可受影响,儿童在干燥环境中如果没有及时补充水分,鼻腔黏膜更容易受到损伤。 温度变化:气温骤变时,鼻腔黏膜对温度变化的适应需要一定过程,也可能出现鼻子胀酸的情况,例如从寒冷的室外进入温暖的室内,温差较大时易出现这种不适。 2.鼻腔结构异常 鼻中隔偏曲:部分鼻中隔偏曲的患者可能会出现鼻子胀酸的症状,这是因为偏曲的鼻中隔会影响鼻腔气流和黏膜的正常状态,长期刺激可导致局部黏膜功能异常。各年龄段都可能存在鼻中隔偏曲的情况,儿童如果在生长发育过程中鼻中隔发育异常,可能会出现相关症状。

    2025-04-01 07:47:23
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