李云程

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。

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小儿扁桃体及腺样体肥大,小儿及成人鼾症;咽喉返流性疾病的诊疗;头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。展开
  • 嗓子长了个肉球是什么

    嗓子长肉球常见乳头状瘤、息肉、囊肿、扁桃体肿大等情况,可通过喉镜检查、病理检查诊断,较小无症状可观察随访,较大或有症状多需手术治疗,需及时就医经检查后依具体病情个体化诊疗。 乳头状瘤:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,多为良性。可发生于不同年龄段人群,儿童及青少年相对常见,可能与免疫力相对较低等因素有关。表现为单个或多个乳头状新生物,颜色可呈淡红色等,大小不一,可能会引起咽部异物感等不适。 息肉: 声带息肉:多见于用声过度的人群,如长期用嗓过度的教师、歌手等。主要是由于过度发声等导致声带黏膜水肿、增生形成息肉,表现为声音嘶哑,息肉较大时可能会感觉嗓子有肉球样异物。 咽部息肉:相对较少见,可能与局部慢性炎症刺激等有关,也可出现咽部异物感等症状。 囊肿: 会厌囊肿:可发生于各年龄段,较小的会厌囊肿可能无明显症状,较大的囊肿可引起咽部异物感、阻塞感等,若囊肿继发感染,还可能出现疼痛等表现。 黏液囊肿:多因黏液腺导管阻塞,黏液潴留所致,也可出现在咽部等部位,可表现为局部隆起的肉球样物。 扁桃体肿大:某些情况下扁桃体可明显肿大,看起来像嗓子里长了肉球,例如急性扁桃体炎发作时,扁桃体充血、肿大,可能伴有疼痛、发热等症状;慢性扁桃体炎也可能导致扁桃体增生、肥大。 相关检查与诊断 喉镜检查:通过喉镜可以直接观察嗓子内肉球的部位、大小、形态等情况,是常用的检查方法。例如电子喉镜检查能够清晰地看到喉部及咽部的详细情况,有助于明确肉球的性质。不同年龄段人群进行喉镜检查的操作方式基本相似,但儿童可能需要在适当镇静等情况下进行以配合检查。 病理检查:对于一些难以判断性质的肉球,可能需要进行病理检查,通过取部分组织进行显微镜下观察,以确定是良性还是恶性病变等。这对于准确诊断和制定治疗方案非常重要。 治疗原则 观察随访:如果肉球较小且无明显症状,对于一些良性可能性大且病情稳定的情况,可能会采取观察随访的方式,定期进行喉镜等检查,监测肉球的变化情况。例如较小的、无症状的会厌囊肿等可能先观察。 手术治疗:如果肉球较大引起明显症状,如严重的咽部异物感、声音嘶哑严重影响发声、怀疑为恶性病变等情况,通常需要考虑手术治疗。不同的病变类型手术方式不同,如声带息肉可行支撑喉镜下声带息肉切除术;乳头状瘤可根据情况行手术切除等。手术的选择会综合考虑患者的年龄、身体状况等因素,比如儿童患者在手术时需要更谨慎地评估麻醉等风险。 嗓子长了个肉球需要及时就医,通过相关检查明确诊断后采取合适的处理措施,不同情况的处理方式差异较大,医生会根据具体病情进行个体化的诊疗。

    2025-12-23 12:27:20
  • 喉咙总是有异物感是怎么回事

    喉咙总是有异物感可能由咽喉部局部病变、上呼吸道炎症、反流性咽喉炎、心理因素或全身性疾病等引起,多数为良性问题,但需结合症状持续时间、伴随表现排除器质性病变。 一、咽喉部局部病变 1. 慢性咽炎:咽喉黏膜长期充血水肿,淋巴滤泡增生,常因长期用嗓过度、吸烟饮酒、空气污染诱发,表现为晨起明显的干燥、异物感,伴频繁清嗓,症状持续3个月以上。 2. 扁桃体结石:扁桃体隐窝内堆积的钙化物质,可刺激黏膜产生异物感,结石较大时可能咳出,伴口臭,常见于扁桃体隐窝较深者。 3. 咽喉部异物或损伤:进食时未完全排出的鱼刺、骨头等异物残留黏膜,或长期机械刺激(如反复清嗓)导致黏膜损伤,异物感与吞咽动作相关。 二、上呼吸道炎症及鼻后滴漏 1. 鼻炎、鼻窦炎:鼻腔分泌物经后鼻道倒流至咽喉,持续刺激黏膜,尤其过敏性鼻炎患者症状更明显,伴鼻塞、流涕,夜间平卧时分泌物堆积感加重。 2. 慢性喉炎:长期用声不当(如教师、歌手)、过敏刺激引发,除异物感外,可能有声嘶、发音疲劳,喉镜可见声带充血、水肿。 三、反流性咽喉炎 胃食管反流导致胃酸及胃内容物反流至咽喉,损伤黏膜引发慢性炎症,常见于餐后、平卧时症状加重,伴反酸、烧心感,夜间症状可能影响睡眠,长期反流可致咽喉部黏膜增生、溃疡。 四、心理及精神因素 1. 躯体化障碍:长期焦虑、抑郁或精神压力大引发的躯体化症状,异物感与情绪波动相关,无器质性病变,常伴胸闷、失眠、注意力不集中。 2. 更年期综合征:女性更年期激素变化影响咽喉部黏膜敏感性,出现干燥、异物感,常伴潮热、情绪波动,症状在情绪紧张时加重。 五、全身性疾病及其他 1. 甲状腺疾病:甲状腺肿大或结节压迫喉返神经,可引起吞咽异物感,伴颈部肿块、声音嘶哑,需结合甲状腺超声、甲功检查明确。 2. 糖尿病:血糖控制不佳时黏膜干燥、免疫力下降,易并发慢性咽炎、真菌感染,导致持续异物感,常伴口渴、多饮、体重下降。 3. 药物副作用:长期服用ACEI类降压药(如卡托普利)可能引起干咳,部分患者感觉类似异物感,停药后症状可缓解。 特殊人群提示:儿童若异物感持续,需排查腺样体肥大、扁桃体炎;孕妇避免自行用药,优先调整饮食(如少食多餐、避免高脂食物)、抬高床头;老年人需警惕咽喉部肿瘤,尤其伴吞咽困难、体重下降、咳血时,应及时行喉镜、胃镜检查;糖尿病患者需严格控糖,定期监测血糖,避免因黏膜干燥加重症状。 日常建议:避免辛辣刺激饮食,戒烟限酒,餐后2小时内避免平卧,睡前减少进食;可用生理盐水漱口缓解干燥感,症状持续超过2周或伴报警症状时,及时就医明确病因。

    2025-12-23 12:26:41
  • 得了鼻窦炎能根治吗治疗中不能吃什么还

    鼻窦炎能否根治取决于类型与治疗情况,急性鼻窦炎经规范治疗多可治愈,慢性鼻窦炎因病因复杂通常难以完全根治,但可通过长期管理控制症状。 一、鼻窦炎的根治可能性 1. 急性鼻窦炎:多由细菌感染(如肺炎链球菌)或病毒感染(如流感病毒)引发,病程<12周。通过足量抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)、鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷剂)等治疗,2-4周内症状可缓解,临床治愈率可达80%以上。若延误治疗(如未及时控制感染)或合并鼻腔结构异常(如短鼻甲等),可能转为慢性。 2. 慢性鼻窦炎:病程>12周,常因鼻腔结构异常(鼻中隔偏曲)、鼻息肉、过敏体质(如尘螨、花粉过敏)、纤毛功能障碍等因素导致。其中鼻息肉需手术切除,过敏体质需长期规避过敏原,鼻腔结构异常可能需手术矫正,这些因素难以完全去除,故难以实现“根治”,但规范管理(如定期鼻腔冲洗、脱敏治疗)可显著降低复发率。 3. 影响根治的关键因素:治疗依从性(如未完成抗生素疗程)、过敏原持续暴露(如未除螨)、吸烟或空气污染暴露(二手烟会降低鼻黏膜纤毛功能)均可能导致炎症反复发作。 二、治疗中需避免的饮食类型 1. 刺激性食物:辣椒、花椒、芥末等辛辣调料及过烫食物(>60℃)会刺激鼻黏膜神经末梢,加重局部充血水肿,延长鼻窦炎症消退时间。儿童鼻窦发育未成熟,黏膜更敏感,需严格避免。 2. 高敏食物:对海鲜(虾、蟹)、牛奶、鸡蛋、坚果等过敏者需避免食用,过敏反应会诱发IgE介导的鼻黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润,加重鼻窦阻塞。 3. 酒精与高盐食品:酒精会扩张鼻黏膜血管,加重充血;高盐饮食(腌制品、酱菜、加工肉)通过钠水潴留机制导致鼻窦黏膜水肿,影响通气引流。高血压患者需额外控制盐摄入(<5g/日)。 4. 生冷及易产气食物:冰饮、冰淇淋等生冷食物刺激鼻黏膜血管收缩,影响分泌物排出;豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气食物可能增加鼻腔压力,加重鼻塞不适。 5. 加工食品与油炸食品:炸鸡、蛋糕等高油高糖食品缺乏营养素,长期食用会降低免疫力,反式脂肪酸可能加重炎症反应,建议选择清蒸、煮炖类清淡烹饪方式。 特殊人群注意事项 儿童:鼻窦感染常与腺样体肥大相关,除饮食禁忌外,需避免接触二手烟、雾霾等刺激物,若鼻塞持续>2周,需排查腺样体肥大并干预(如手术切除); 孕妇:需避免含防腐剂的加工食品,避免已知过敏食物,同时控制体重增长,防止孕期水肿加重鼻窦负担; 老年人:合并高血压、糖尿病时,需严格限制盐、糖摄入,增加优质蛋白(如鱼肉、豆腐)摄入,保证营养均衡以增强免疫力,减少感染复发。

    2025-12-23 12:24:34
  • 6岁儿童频繁使劲张大嘴巴

    6岁儿童频繁使劲张大嘴巴,最常见原因包括鼻腔呼吸道堵塞(如腺样体/扁桃体肥大、过敏性鼻炎)、张口呼吸习惯形成、神经行为异常(如抽动症)及口腔结构发育问题,需结合具体表现区分生理性或病理性因素。 一、鼻腔呼吸道堵塞导致的张口呼吸: 1. 腺样体肥大:6-7岁儿童腺样体生理性增大后,反复感染或炎症刺激可致病理性增生,堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,造成鼻塞、打鼾、张口呼吸,使劲张大嘴巴以增加通气量。临床研究显示约35%的儿童打鼾病例与腺样体肥大相关,需通过鼻内镜或CT明确诊断。 2. 过敏性鼻炎/鼻窦炎:过敏原刺激鼻黏膜肿胀、分泌物增多,导致鼻腔狭窄,儿童因无法有效经鼻呼吸,长期张口代偿。儿童过敏性鼻炎患病率约10%-20%,长期鼻塞可诱发习惯性张口。 二、口腔及咽喉结构异常: 1. 小下颌畸形或腭裂:先天发育异常导致上下颌骨比例失调或口腔闭合不全,气流通过口腔路径增加,表现为持续性张口。需结合口腔检查或X线片评估颌骨发育情况,严重者需手术干预。 2. 扁桃体过度肥大:双侧扁桃体肿大可阻塞咽腔气道,尤其在睡眠时明显,白天因呼吸不畅出现张口动作。临床发现扁桃体Ⅲ度肿大儿童中82%存在张口呼吸,需与腺样体肥大协同评估。 三、神经行为性异常表现: 儿童抽动障碍(如发声与多种运动联合抽动障碍)可表现为不自主的张口、咧嘴、清嗓子等动作,常伴随眨眼、耸肩等,症状波动与情绪相关。诊断需参考DSM-5标准,排除器质性疾病后结合行为量表评估,药物干预需严格遵医嘱。 四、长期不良习惯形成: 1. 持续性鼻塞后的代偿行为:若因感冒、鼻炎等短期鼻塞未及时干预,儿童可能因习惯张口呼吸,形成“使劲张大嘴巴”的动作模式,持续数月后成为习惯。家长需警惕感冒后鼻塞持续超1周未缓解,需排查是否存在慢性炎症。 2. 环境及模仿因素:幼儿园集体生活中儿童可能模仿他人张口动作,尤其当教师未及时纠正时,形成短暂不良行为,但通常无其他症状(如打鼾、呼吸暂停)。 五、需家长关注的警示信号及干预原则: 1. 若伴随睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、注意力不集中,提示可能为病理性因素(如腺样体/扁桃体肥大),需尽快到儿科或耳鼻喉科就诊,必要时进行睡眠监测、鼻内镜检查。 2. 非药物干预优先:过敏性鼻炎可通过生理盐水鼻腔冲洗、规避过敏原改善;腺样体肥大轻度可保守观察(每3个月评估),中重度影响生活质量者建议手术(6岁后可耐受)。 3. 避免低龄儿童使用镇静类或抗组胺药物,尤其6岁以下不建议自行用药,以鼻腔护理、物理治疗为主。

    2025-12-23 12:22:07
  • 什么药治鼻炎

    治疗鼻炎的药物需根据鼻炎类型选择,常见类型包括变应性鼻炎、感染性鼻炎及非变应性鼻炎,对应药物分别为抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗生素等,以下分类型详细说明。 1. 变应性鼻炎(过敏性鼻炎)用药 - 鼻用糖皮质激素:是一线治疗药物,如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等,通过抑制鼻黏膜炎症反应,减轻鼻痒、打喷嚏、流涕及鼻塞症状,长期使用安全性良好,局部作用为主,全身副作用少。 - 口服抗组胺药:第二代抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)无明显嗜睡副作用,适用于成人及6岁以上儿童,可缓解鼻痒、喷嚏等症状,需遵医嘱使用。 - 鼻用抗组胺药:如氮卓斯汀鼻喷剂,起效快,直接作用于鼻黏膜,对鼻痒、流涕效果显著,可与鼻用糖皮质激素联用增强疗效。 - 白三烯调节剂:如孟鲁司特钠,适合合并哮喘或鼻塞症状突出的患者,通过调节气道炎症反应减轻症状,需在医生指导下使用。 - 肥大细胞稳定剂:如色甘酸钠滴鼻剂,适合轻症患者或预防发作,需提前使用以减轻过敏反应。 2. 感染性鼻炎用药 - 病毒性鼻炎:以对症治疗为主,如生理盐水洗鼻清洁鼻腔,口服解热镇痛药缓解发热、头痛等症状,多数患者无需抗病毒药物。 - 细菌性鼻炎:仅在明确细菌感染证据(如脓涕持续超过10天、鼻窦区压痛、高热等)时使用抗生素,如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等,需严格遵医嘱,避免滥用。 3. 非变应性鼻炎用药 - 血管运动性鼻炎:鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜充血,口服抗组胺药(如氯雷他定)对非过敏因素引起的鼻痒、喷嚏有效。 - 萎缩性鼻炎:以局部护理为主,使用生理盐水洗鼻保持湿润,复方薄荷油滴鼻剂缓解鼻腔干燥,严重者补充维生素A、维生素B族促进黏膜修复。 - 药物性鼻炎:立即停用鼻用减充血剂(如萘甲唑啉滴鼻剂),改用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂),配合生理盐水洗鼻。 4. 特殊人群用药注意事项 - 儿童:2岁以下禁用口服抗组胺药,2-6岁需选择儿童剂型(如西替利嗪滴剂),鼻用糖皮质激素需医生评估后使用低剂量,优先非药物干预(如生理盐水洗鼻、规避过敏原)。 - 孕妇及哺乳期女性:鼻用糖皮质激素为首选,口服抗组胺药需医生评估后使用,哺乳期女性优先局部用药,避免药物通过乳汁影响婴儿。 - 老年人:合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药,避免加重心血管负担,优先鼻用糖皮质激素等局部药物,降低全身副作用风险。 - 合并基础疾病者:合并哮喘者可联用白三烯调节剂(如孟鲁司特钠),肝肾功能不全者需调整药物剂量,避免使用肾毒性抗生素。

    2025-12-23 12:21:14
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