王红，女，主任医师，本科毕业于河北张家口医学院医疗系。在北京积水潭医院从事临床医疗工作30年。圆满完成了内科急诊、呼吸科、消化科、心内科、神经内科、血液科的多次轮转培训，工作经验丰富。长期担任北医学生、轮转医师的教学工作。晋升为内分泌科副主任医师8年。出门诊同时负责住院病人的管理。1992年开始长期从事内分泌代谢疾病诊断治疗，特别是在糖尿病、糖尿病围手术期处理、糖尿病并发症、糖尿病合并高血压高血脂、甲状腺疾病、痛风等常见内分泌代谢病的诊断治疗方面有较多的临床经验。中华类杂志发表论著2篇。 在新街口社区举行的糖尿病患者教育中，每年作为主讲3次，受到糖尿病患者的欢迎。每年完成北京大学医学部实习医师的临床带教及小讲课任务，2003年被评为北京积水潭医院优秀教师。
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调理内分泌失调的方法
调整内分泌失调可从多方面入手，包括规律作息保证充足睡眠、适度进行有氧运动（不同性别有差异且特殊人群需咨询医生）；饮食上均衡营养并控制量；通过冥想等缓解压力；还可选中医调理，中药需专业中医师辨证使用，针灸推拿也可调节但特殊人群需专业操作。 一、调整生活方式 1.规律作息 充足且规律的睡眠对内分泌调节至关重要。成年人一般需要7-9小时的高质量睡眠。睡眠过程中，身体会进行激素的分泌与调节等一系列生理活动。长期熬夜会打乱生物钟，影响下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴等内分泌系统的正常功能。例如，有研究发现长期熬夜的人群，其甲状腺激素的分泌会出现紊乱情况，表现为甲状腺素水平异常等。对于不同年龄段的人群，儿童需要保证10-14小时左右的睡眠，青少年需要8-10小时，成年人7-9小时，老年人一般需要6-8小时，都应尽量保持固定的作息时间，每天在相同的时间上床睡觉和起床。 2.适度运动 有氧运动是调理内分泌失调的有效方式，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以促进身体的新陈代谢，增强心肺功能，进而调节内分泌。以慢跑为例，慢跑时身体的血液循环加快，能够促使激素更好地运输和作用，有助于调节胰岛素的分泌等。不同性别在运动上有一些共性，但也有差异，男性可以适当增加力量训练，女性可以选择瑜伽等更注重柔韧性和身体协调性的运动。对于有基础病史的人群，如患有心脏病的人，运动前需要先咨询医生，选择合适的运动方式和强度，避免因运动不当加重病情。 二、饮食调节 1.均衡营养 保证摄入各类营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。碳水化合物应选择全谷物等复杂碳水化合物，如燕麦、糙米等，它们消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖，进而对内分泌系统中与血糖调节相关的激素有良好的调节作用。蛋白质的摄入要充足且优质，来源可以是瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，优质蛋白质是身体合成激素等物质的重要原料。例如，鱼类富含的Omega-3脂肪酸有助于调节体内炎症相关激素的水平。不同年龄人群对营养的需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的钙、铁等矿物质摄入，多吃牛奶、菠菜等；老年人要注意控制脂肪摄入，选择低脂的蛋白质来源，如去皮鸡肉等。 2.控制饮食量 避免过度进食，保持合理的体重。肥胖是导致内分泌失调的常见因素之一，尤其是腹型肥胖。过多的热量摄入会使胰岛素抵抗增加，影响血糖和血脂的代谢，进而干扰内分泌。对于有肥胖病史的人群，更要严格控制饮食量，可通过计算每日所需热量来合理安排饮食，逐渐减轻体重，以改善内分泌状况。 三、心理调节 1.缓解压力 长期处于高压力状态会影响内分泌系统。可以通过冥想、深呼吸等方式来缓解压力。冥想每天进行15-20分钟，能够帮助放松身心，调节自主神经系统，进而影响内分泌激素的分泌。不同性别在面对压力时的心理调节方式可以有所不同，男性可以通过运动、与朋友交流等方式减压，女性可以选择倾诉、绘画等方式。对于有心理病史的人群，如患有抑郁症的人，单纯的自我心理调节可能不够，需要在专业心理医生的指导下进行综合治疗，同时关注内分泌的变化情况，因为心理状态与内分泌相互影响。 四、中医调理（可选） 1.中药调理 一些中药具有调节内分泌的作用，如益母草可以调节月经不调等与内分泌相关的妇科问题；枸杞能够调节肝肾阴虚引起的内分泌紊乱等。但中药的使用需要在专业中医师的辨证论治下进行，因为每个人的体质不同，中药的配方也会因人而异。例如，对于阴虚火旺体质的人，可能会选用知母、黄柏等中药进行调理；而对于阳虚体质的人，则可能会选用肉桂、附子等中药。特殊人群如孕妇等在使用中药时需要格外谨慎，必须经过医生评估后才能使用，避免对胎儿等造成不良影响。 2.针灸推拿 针灸通过刺激特定的穴位来调节人体的气血流通和内分泌功能。例如，针刺足三里穴可以调节脾胃功能，间接影响内分泌。推拿按摩也可以起到疏通经络、调节气血的作用，如按摩腹部可以促进胃肠蠕动，有助于调节与消化相关的内分泌激素。对于儿童等特殊人群，针灸推拿需要由专业且有经验的医生操作，要严格控制力度和穴位选择，避免对儿童造成不必要的伤害。
2025-12-08 12:39:26 -
哪种益生菌是降血糖的
部分益生菌如罗伊氏乳杆菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌属等具有降血糖潜力，其降血糖可能通过调节肠道菌群平衡、影响胰岛素抵抗相关通路、参与免疫调节和炎症控制等机制实现，糖尿病患者、儿童、老年人等特殊人群使用益生菌辅助降血糖需注意相应事项，益生菌不能替代正规降糖药物治疗，特殊人群使用需谨慎并遵医嘱。 一、部分具有降血糖潜力的益生菌种类 （一）罗伊氏乳杆菌 多项研究表明，罗伊氏乳杆菌可能对血糖有调节作用。在动物实验中发现，给糖尿病模型动物补充罗伊氏乳杆菌后，能在一定程度上改善胰岛素抵抗相关指标，如可影响机体的糖代谢通路相关酶的活性等，从而对血糖产生调控效果。但对于人类的降血糖作用，还需要更多大规模、长期的临床研究进一步证实其确切效果及作用机制。 （二）嗜酸乳杆菌 有研究发现嗜酸乳杆菌可能通过调节肠道菌群平衡来间接影响血糖。肠道菌群与机体的糖代谢密切相关，嗜酸乳杆菌能改变肠道内的菌群结构，比如增加有益菌的比例等，进而影响肠道对营养物质的吸收以及机体的炎症反应等，而炎症反应与胰岛素抵抗和血糖异常密切相关，所以嗜酸乳杆菌可能通过这样的途径对血糖产生一定的调节作用，但同样需要更多临床证据来支撑其在降血糖方面的实际应用价值。 （三）双歧杆菌属（如长双歧杆菌、短双歧杆菌等） 双歧杆菌在调节血糖方面也有一定的研究基础。一方面，双歧杆菌可以影响肠道屏障功能，减少内毒素等有害物质进入血液循环，从而减轻机体的慢性炎症状态，而慢性炎症是导致胰岛素抵抗的重要因素之一；另一方面，双歧杆菌还可能参与机体的能量代谢调节，影响肠道对碳水化合物的消化吸收等过程，进而对血糖水平产生影响。不过，不同种类的双歧杆菌在降血糖方面的具体效果可能存在差异，也需要进一步深入研究其作用的精准机制和临床应用的有效性。 二、益生菌降血糖的可能机制 （一）调节肠道菌群平衡 肠道菌群在机体的糖代谢中发挥着重要作用，当肠道菌群失调时可能会导致血糖异常。益生菌可以通过定植在肠道内，增加有益菌的数量，抑制有害菌的生长，从而恢复肠道菌群的平衡。例如，有益菌可以产生一些短链脂肪酸等物质，这些物质可以影响肠道上皮细胞对葡萄糖的吸收和转运，还能调节机体的炎症反应等，进而对血糖产生调控作用。 （二）影响胰岛素抵抗相关通路 胰岛素抵抗是导致血糖升高的重要原因之一。部分益生菌可能通过影响胰岛素信号通路相关蛋白的表达和活性等，来改善机体的胰岛素抵抗状况。比如，某些益生菌可以调节机体的脂肪代谢，减少脂肪在肝脏、肌肉等组织中的异常沉积，而脂肪堆积与胰岛素抵抗密切相关，当脂肪沉积减少后，机体对胰岛素的敏感性可能会有所提高，从而有助于降低血糖。 （三）参与机体的免疫调节和炎症控制 慢性炎症状态与血糖异常密切相关。益生菌可以通过调节机体的免疫细胞功能，减少炎症因子的释放，降低机体的慢性炎症水平。例如，一些抗炎性细胞因子的分泌增加，而促炎性细胞因子的分泌减少，这样可以改善机体的整体代谢环境，有利于血糖的稳定控制。 三、特殊人群需注意的事项 （一）糖尿病患者 糖尿病患者在考虑使用益生菌辅助降血糖时，首先应咨询医生的意见。因为益生菌不能替代正规的降糖药物治疗。不同病情阶段的糖尿病患者，其肠道菌群状态可能不同，需要根据个体的具体情况来选择合适的益生菌种类及确定使用方案。同时，在使用益生菌过程中要密切监测血糖变化，观察益生菌对自身血糖控制的影响情况。 （二）儿童 儿童处于生长发育阶段，其肠道菌群还未完全稳定。虽然部分益生菌可能对肠道健康和代谢有一定益处，但对于儿童降血糖方面的应用，目前还缺乏足够多针对儿童群体的精准研究。一般不建议儿童随意自行使用益生菌来降血糖，若有相关需求，应在医生的专业评估和指导下，谨慎选择合适的益生菌产品，并密切关注使用后的反应。 （三）老年人 老年人常伴有多种基础疾病，肠道功能也可能有所减退。在使用益生菌时，要考虑到与其他药物可能存在的相互作用等情况。而且老年人的血糖调节功能相对较弱，使用益生菌辅助降血糖时，需要更谨慎地监测血糖以及身体的整体反应，根据自身的健康状况和血糖控制情况来合理使用益生菌，最好在医生的指导下进行。
2025-12-08 12:38:22 -
甲亢是什么
甲亢是因甲状腺腺体自身产甲状腺激素过多致机体代谢亢进、交感神经兴奋的内分泌疾病，病因有Graves病（自身免疫且有遗传易感性）、结节性毒性甲状腺肿（甲状腺有自主功能结节）、甲状腺自主高功能腺瘤（局部有高功能腺瘤），临床表现有高代谢表现、甲状腺肿大（弥漫性对称性肿大等）、眼部表现（突眼分单纯性和浸润性），诊断靠甲状腺功能检查（TSH降、甲状腺素等升高）、自身抗体检测（Graves病可检TRAb）、超声，治疗有抗甲状腺药物（如甲巯咪唑等）、放射性碘治疗（破坏甲状腺组织）、手术治疗（适用于特定情况），特殊人群中儿童需关注生长发育、孕妇用药谨慎、老年人症状不典型易合并并发症需综合评估。甲亢是因甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多引发的内分泌疾病，病因包括最为常见的自身免疫性Graves病（具遗传易感性）、甲状腺内有自主功能结节的结节性毒性甲状腺肿、甲状腺局部有高功能腺瘤的甲状腺自主高功能腺瘤；临床表现有高代谢表现（怕热多汗等）、甲状腺弥漫性对称性肿大（质地中等无压痛等）、眼部有突眼（分单纯性和浸润性）；诊断靠甲状腺功能检查（TSH降、甲状腺素等升高）、甲状腺自身抗体检测（Graves病可检TRAb）、甲状腺超声；治疗方式有抗甲状腺药物治疗（用甲巯咪唑等抑制合成）、放射性碘治疗（破坏甲状腺组织）、手术治疗（适用于特定情况）；特殊人群中儿童需关注生长发育、孕妇用药需谨慎、老年人症状不典型易合并并发症需综合评估。 一、定义 甲亢全称甲状腺功能亢进症，是因甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多，致使机体代谢亢进、交感神经兴奋的一种内分泌疾病。 二、病因 1.Graves病：最为常见，属自身免疫性疾病，机体免疫系统产生针对甲状腺细胞的自身抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素，且有一定遗传易感性。 2.结节性毒性甲状腺肿：甲状腺内存在自主功能的结节，不受正常反馈调节机制控制，自主分泌过多甲状腺激素。 3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺局部出现单个或多个高功能的腺瘤，自主分泌甲状腺激素增多。 三、临床表现 1.高代谢表现：患者常出现怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重却减轻、排便次数增多等情况，还可能伴有乏力、心悸、手抖等症状。 2.甲状腺肿大：多呈弥漫性对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤并闻及血管杂音。 3.眼部表现：部分患者会有突眼症状，分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼与交感神经兴奋有关，浸润性突眼则与自身免疫炎症等因素相关。 四、诊断方法 1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）水平升高，是诊断甲亢的主要依据。 2.甲状腺自身抗体检测：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，对疾病的诊断、病情评估及预后判断有重要意义。 3.甲状腺超声：可了解甲状腺的大小、形态、血流情况等，辅助诊断甲亢及鉴别甲状腺肿大的原因。 五、治疗方式 1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，但疗程较长，需定期监测血常规、肝功能等指标。 2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏部分甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，适用于药物治疗效果不佳、复发等情况，但可能导致永久性甲减。 3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，术后可能出现甲减等并发症。 六、特殊人群注意事项 1.儿童甲亢：需密切关注对生长发育的影响，治疗时优先考虑抗甲状腺药物，因其可能影响骨骼生长等，且要定期监测身高、体重及甲状腺功能等指标。 2.孕妇甲亢：孕期甲亢需谨慎用药，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，应选择对胎儿影响小的药物，并密切监测母儿甲状腺功能及胎儿发育情况。 3.老年人甲亢：症状可能不典型，易合并心脏等并发症，如心房颤动等，治疗时需综合评估身体状况，选择合适的治疗方案，注意药物对心脏等器官的影响。
2025-12-08 12:37:59 -
孕期糖尿病生完孩子会恢复正常吗
孕期糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，前者多数产后可恢复正常但部分会转成永久性糖尿病，后者产后一般不能恢复正常，产后需对妊娠期糖尿病患者进行血糖监测、生活方式调整和长期随访，对糖尿病合并妊娠患者继续监测治疗并筛查并发症，肥胖、有家族糖尿病史、年龄较大的产妇有不同注意事项。 妊娠期糖尿病 多数可恢复正常：约70%-80%的妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖可恢复正常。一般在产后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）复查。这是因为妊娠期糖尿病是在妊娠特定时期出现的葡萄糖代谢异常，妊娠结束后，胎盘娩出，体内激素水平恢复到非孕状态，胰岛素抵抗减轻，多数患者的糖代谢能恢复正常。但这部分患者日后发生2型糖尿病的风险仍高于普通人群，需要长期关注。例如，有研究显示，妊娠期糖尿病患者在产后5-10年，发生2型糖尿病的累积风险约为35%-60%。 少数会转为永久性糖尿病：约20%-30%的妊娠期糖尿病患者在产后血糖不能恢复正常，逐渐发展为永久性2型糖尿病。这部分患者的发生因素可能与自身遗传易感性、肥胖等因素有关。如果产后仍存在肥胖、不健康的生活方式等情况，会增加发展为永久性糖尿病的风险。 糖尿病合并妊娠 一般不能恢复正常：糖尿病合并妊娠是指在妊娠前已确诊为糖尿病的患者妊娠，这类患者孕前就存在糖代谢异常，生完孩子后，自身的糖尿病病情不会因为妊娠结束而改变，需要继续按照糖尿病的治疗方案进行管理，包括饮食、运动或药物治疗等。因为患者本身的胰岛功能已经存在一定程度的损伤，妊娠只是加重了代谢负担，产后胰岛功能不能恢复到正常状态。 产后的监测与管理 对于妊娠期糖尿病患者 血糖监测：产后应继续监测血糖，了解血糖恢复情况。可以定期自测空腹血糖和餐后血糖。一般在产后6-12周进行OGTT检查，以明确糖代谢状态。 生活方式调整：保持健康的生活方式至关重要。包括合理饮食，控制总热量摄入，均衡营养，多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂肪食物的摄入；适量运动，根据自身情况逐渐恢复运动，如产后身体恢复良好，可在医生指导下进行散步、瑜伽等运动，运动时间和强度逐渐增加，一般每周运动150分钟左右；保持健康体重，通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围，因为肥胖是导致糖尿病复发的重要危险因素。 长期随访：即使产后血糖恢复正常，也需要长期随访，一般每年至少进行一次OGTT检查，以及时发现糖代谢异常的情况。同时，要关注自身健康，如出现多饮、多食、多尿等糖尿病相关症状，应及时就医。 对于糖尿病合并妊娠患者 血糖监测与治疗：产后继续按照孕前糖尿病的管理方案进行血糖监测和治疗。需要定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，可能需要继续使用胰岛素或口服降糖药物，同时配合饮食和运动管理。 并发症筛查：由于糖尿病患者容易并发各种并发症，产后需要进行相关并发症的筛查，如眼底检查（筛查糖尿病视网膜病变）、肾功能检查（筛查糖尿病肾病）、神经病变检查等，以及时发现并发症并进行干预。 特殊人群的注意事项 肥胖的产妇：肥胖是孕期糖尿病发生及产后复发的重要危险因素。对于肥胖的孕期糖尿病产妇，产后更要严格控制体重，通过饮食和运动相结合的方式减肥。但要注意减肥速度不宜过快，以免对身体造成不良影响。同时，要密切监测血糖和身体状况，因为肥胖不仅增加糖尿病复发风险，还可能导致其他健康问题，如心血管疾病等。 有家族糖尿病史的产妇：有家族糖尿病史的孕期糖尿病产妇，产后发展为永久性糖尿病的风险相对更高。这类产妇产后除了要严格按照上述监测和管理方案进行外，还需要更加密切地关注自身血糖变化，定期进行相关检查，并且要向家属普及糖尿病的相关知识，共同做好健康管理。 年龄较大的产妇：年龄较大的产妇在孕期糖尿病产后恢复方面相对更要谨慎。年龄较大本身就是糖尿病的一个危险因素，产后需要更加注重生活方式的调整和定期监测。要注意保持良好的心态，因为心理因素也可能影响血糖和身体健康。同时，在运动等方面要根据自身身体状况适度进行，避免过度劳累。
2025-12-08 12:34:54 -
男性更年期综合症是什么
男性更年期综合症是男性从中年向老年过渡时因性腺功能减退及神经内分泌调节紊乱出现一系列临床症状，有生理方面性功能减退、身体组成改变、骨骼系统变化及心理方面情绪改变、认知功能变化等表现，高危人群为特定年龄段及有相关病史或治疗史者，不良生活方式是重要影响因素，诊断依据临床表现和血清睾酮水平测定并需排除其他疾病。 男性更年期综合症是指男性在从中年向老年过渡时期，由于性腺功能逐渐减退，进而引起神经内分泌调节功能紊乱所出现的一系列临床症状。 发病机制 性腺功能减退：随着年龄增长，男性睾丸的生精功能和内分泌功能逐渐衰退，睾酮分泌减少。正常男性睾酮水平随年龄增长而缓慢下降，一般40-70岁期间，睾酮水平大约每年下降1%-2%。睾酮不仅对维持男性生殖系统功能重要，还参与机体多系统的代谢调节，其分泌减少会引发一系列生理和心理变化。 神经内分泌调节紊乱：下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）功能失调，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）减少，导致垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）水平发生变化。同时，其他内分泌系统也可能受到影响，如甲状腺、肾上腺等内分泌功能的改变也可能参与男性更年期综合症的发生发展。 临床表现 生理方面 性功能减退：表现为性欲减退、勃起功能障碍等。研究表明，约50%的男性在更年期会出现不同程度的性功能改变，这与睾酮水平下降导致的生殖系统功能减退密切相关。 身体组成改变：肌肉量减少、脂肪量增加，身体逐渐向肥胖趋势发展。因为睾酮对维持肌肉合成有重要作用，睾酮水平降低会使肌肉蛋白合成减少，分解增加，同时脂肪代谢也受到影响。 骨骼系统变化：骨密度降低，骨质疏松风险增加。睾酮缺乏会影响骨代谢，导致骨吸收增加，骨形成减少，从而使骨密度下降，增加骨折的易感性。 心理方面 情绪改变：出现焦虑、抑郁、易怒等情绪波动。例如，部分男性可能会经常感到烦躁不安，容易因为小事发脾气，同时可能出现情绪低落、对事物缺乏兴趣等抑郁或焦虑症状。这与睾酮对大脑神经递质调节有关，睾酮水平降低可能影响5-羟色胺、多巴胺等神经递质的平衡。 认知功能变化：可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降的表现。有研究发现，男性更年期患者在执行注意力、记忆力等认知任务时，表现不如非更年期男性，其具体机制可能与睾酮缺乏影响大脑海马等与认知相关区域的功能有关。 高危人群及相关因素 高危人群：年龄在40-70岁左右的男性，尤其是有家族性腺功能减退病史、既往有睾丸疾病（如睾丸炎、睾丸外伤等）、长期接受放疗或化疗等影响性腺功能治疗的男性。 相关因素：不良生活方式也是重要影响因素，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动、长期处于精神压力过大的状态等。吸烟会影响血管内皮功能，进而影响睾酮的合成和运输；酗酒会直接损害肝脏等器官，影响激素代谢；缺乏运动和长期精神压力大会干扰神经内分泌调节系统，增加男性更年期综合症的发生风险。 诊断与鉴别诊断 诊断：主要依据临床表现、血清睾酮水平测定等。一般来说，血清睾酮水平低于正常参考值范围（正常成年男性血清睾酮水平通常在12-35nmol/L），同时伴有相关的临床症状，可考虑男性更年期综合症。此外，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病，以及精神系统疾病等。 鉴别诊断：需要与甲状腺功能减退症鉴别，甲状腺功能减退症也可出现乏力、情绪改变、性功能减退等症状，但甲状腺功能减退症患者甲状腺功能指标异常，如促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低；还需要与抑郁症鉴别，抑郁症有其独特的诊断标准，如持续的情绪低落、兴趣丧失、自责自罪等症状持续时间较长，且抑郁症的诊断主要依靠精神科医生的专业评估，同时通过内分泌检查可排除男性更年期综合症导致的类似症状。
2025-12-08 12:27:49
