王红，女，主任医师，本科毕业于河北张家口医学院医疗系。在北京积水潭医院从事临床医疗工作30年。圆满完成了内科急诊、呼吸科、消化科、心内科、神经内科、血液科的多次轮转培训，工作经验丰富。长期担任北医学生、轮转医师的教学工作。晋升为内分泌科副主任医师8年。出门诊同时负责住院病人的管理。1992年开始长期从事内分泌代谢疾病诊断治疗，特别是在糖尿病、糖尿病围手术期处理、糖尿病并发症、糖尿病合并高血压高血脂、甲状腺疾病、痛风等常见内分泌代谢病的诊断治疗方面有较多的临床经验。中华类杂志发表论著2篇。 在新街口社区举行的糖尿病患者教育中，每年作为主讲3次，受到糖尿病患者的欢迎。每年完成北京大学医学部实习医师的临床带教及小讲课任务，2003年被评为北京积水潭医院优秀教师。
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餐后血糖两小时正常值
健康人群餐后两小时血糖正常值小于7.8mmol/L，糖尿病患者餐后两小时血糖控制目标因个体情况不同，老年人、儿童、妊娠女性等特殊人群餐后两小时血糖控制各有特点，老年人要谨慎防低血糖，儿童要兼顾生长发育，妊娠女性需严格控制以防母婴不良影响。 一、健康人群餐后两小时血糖正常值 健康人群进行口服葡萄糖耐量试验时，餐后两小时血糖正常值应小于7.8mmol/L。这是因为人体在进食后，血糖会升高，而体内的胰岛素等会发挥作用来调节血糖，使血糖维持在相对稳定的范围内。一般来说，正常饮食情况下，餐后两小时血糖若超过这个值，可能提示存在糖代谢异常的情况。 二、糖尿病患者餐后两小时血糖控制目标 对于糖尿病患者，餐后两小时血糖的控制目标会因个体情况有所不同。一般非妊娠成年2型糖尿病患者，餐后两小时血糖控制目标通常在小于10mmol/L左右，但对于一些病情较轻、预期寿命较长、无严重并发症的患者，可能会要求更严格的控制，如小于8.0mmol/L；而对于老年糖尿病患者、有严重低血糖病史、合并严重并发症或预期寿命较短的患者，控制目标可适当放宽，比如小于11.1mmol/L等。这是因为不同的糖尿病患者情况各异，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、并发症等因素来制定个性化的血糖控制目标，以在有效控制血糖减少并发症风险的同时，避免过度降糖带来低血糖等不良事件的发生。 三、特殊人群餐后两小时血糖情况及注意事项 （一）老年人 老年人由于身体机能下降，糖代谢调节能力减弱，餐后两小时血糖的控制需要更加谨慎。一方面，老年人发生低血糖的风险相对较高，所以在控制餐后血糖时要避免过度严格，防止出现低血糖相关的不良后果，如头晕、乏力、心慌等，甚至可能导致跌倒等意外事件。另一方面，要根据老年人的整体健康状况、活动量等调整饮食和血糖监测等。例如，对于活动量较少的老年人，饮食中碳水化合物的摄入应适当减少，以避免餐后血糖过高；同时要定期监测餐后血糖，根据血糖情况及时调整生活方式或治疗方案。 （二）儿童 儿童糖尿病相对较少见，但如果发生儿童糖尿病，餐后两小时血糖的控制也有其特点。儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的营养供应，所以在控制餐后血糖时不能过度限制饮食，要在满足生长发育需求的前提下进行血糖控制。一般儿童糖尿病患者餐后两小时血糖控制目标会根据年龄、病情等综合制定，同时要密切关注儿童的生长指标，如身高、体重等，确保在控制血糖的同时不影响正常的生长发育。而且儿童自我管理能力较差，需要家长的密切配合，帮助儿童养成良好的饮食和生活习惯，定期监测血糖等。 （三）妊娠女性 妊娠期间的女性餐后两小时血糖也有特定要求。妊娠糖尿病患者餐后两小时血糖应控制在小于6.7mmol/L左右。这是因为妊娠期间高血糖会对孕妇和胎儿都产生不良影响，如增加孕妇妊娠期高血压疾病、感染等风险，也会影响胎儿的生长发育，导致巨大儿、胎儿宫内发育受限等问题。所以妊娠女性在孕期要密切监测餐后血糖，合理控制饮食，适当运动，必要时可能需要胰岛素治疗来将血糖控制在目标范围内，同时要定期产检，关注母婴健康状况。
2025-12-04 12:54:59 -
妊娠合并糖尿病和慢性肾病时注意哪些问题
妊娠合并糖尿病和慢性肾病时需重点关注血糖控制、肾功能监测及多学科协作管理，以降低母婴并发症风险。血糖控制目标需严格，肾功能监测应贯穿全程，治疗需优先保障母婴安全，结合营养、运动及药物干预，同时重视心理支持与生活方式调整。 一、血糖管理 1. 血糖监测：空腹、餐后2小时血糖每日监测4~7次，必要时动态血糖监测，妊娠早中期目标空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L，避免低血糖（<3.3mmol/L）。 2. 饮食干预：选择低升糖指数食物，碳水化合物占总热量40%~50%，优先优质蛋白（如鱼、蛋、奶），每日蛋白质摄入量根据肾功能调整（估算肾小球滤过率<60ml/min时限制至0.8g/kg体重），控制总热量（每日1500~1800kcal），避免高脂高盐饮食。 3. 运动建议：妊娠前中期可进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周≥150分钟，避免空腹或剧烈运动，运动中携带糖果预防低血糖。 4. 药物选择：妊娠合并糖尿病首选胰岛素控制血糖，肾功能不全者需根据药物代谢特点调整剂量，避免口服降糖药（如二甲双胍在估算肾小球滤过率<30ml/min时禁用）。 二、肾功能监测与保护 1. 监测指标：首次产检即筛查肾功能，包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿微量白蛋白/肌酐比值，孕中晚期每4~6周复查，eGFR下降至<60ml/min时增加监测频率。 2. 血压管理：控制血压<130/80mmHg，优先选择拉贝洛尔、甲基多巴等降压药，避免ACEI/ARB类药物（如依那普利），因可能影响胎儿肾功能。 3. 预防急性肾损伤：避免脱水、感染（如尿路感染、肺炎）、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），出现感染时及时就医。 三、并发症预防 1. 母婴并发症：早孕期通过超声筛查胚胎发育异常，孕24~28周筛查子痫前期（监测血压、尿蛋白），妊娠晚期每2周胎心监护，预防羊水过多（羊水量>2000ml时需干预），胎儿生长受限（每周超声评估胎儿体重）。 2. 慢性肾病进展：估算肾小球滤过率<30ml/min时妊娠风险显著增加，需与肾内科评估终止妊娠时机（如34~36周），避免超过38周增加早产、胎儿窘迫风险。 四、多学科协作治疗 1. 团队组成：产科、内分泌科、肾内科联合管理，制定个体化方案，根据估算肾小球滤过率、糖尿病病程、妊娠周数动态调整治疗。 2. 营养干预：营养师制定低蛋白、低嘌呤饮食，保证热量摄入（每日≥1500kcal），同时补充水溶性维生素（如维生素B族），避免营养不良影响胎儿。 五、特殊人群护理 1. 心理支持：患者常因双重疾病产生焦虑，建议家属参与孕期教育，通过心理咨询师评估抑郁风险，妊娠中晚期增加家庭陪伴。 2. 生活方式：戒烟、戒酒，避免劳累，睡眠保证每日7~8小时，避免憋尿预防尿路感染，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。 3. 低龄与高龄孕妇差异：20~30岁患者需预防妊娠高血压，35岁以上需增加胎儿畸形筛查频率，合并肾病时早孕期即干预，避免胎儿发育不良。
2025-12-04 12:54:08 -
身体越来越瘦怎么回事
身体消瘦可由疾病因素中的内分泌代谢疾病（如甲亢、糖尿病、垂体前叶功能减退）、肿瘤（属消耗性疾病致进行性体重减轻）、消化系统疾病（如炎性肠病、胃十二指肠溃疡、慢性肝病影响吸收致消瘦）引发，非疾病因素里有饮食摄入不足或吸收不良、长期高强度运动且未合理补热、精神心理因素（如压力大等致食欲及代谢改变）所致，儿童要排查营养或生长发育等问题，老年人需警惕慢性疾病，孕妇则要关注营养是否满足自身及胎儿需求。 一、疾病因素 1.内分泌代谢疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多致机体代谢亢进，能量消耗加快，患者常表现为体重下降、食欲亢进、心慌、手抖等。研究表明，约60%-80%的甲亢患者存在不同程度的体重减轻。 糖尿病：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病若血糖控制不佳，机体不能有效利用葡萄糖供能，转而分解脂肪和蛋白质，出现消瘦，同时多伴多饮、多食、多尿症状。 垂体前叶功能减退：垂体分泌的多种激素减少，影响代谢及生长发育等，可导致体重逐渐下降，还可能伴有乏力、性腺功能减退等表现。 2.肿瘤：恶性肿瘤属于消耗性疾病，肿瘤细胞增殖消耗大量营养物质，患者出现进行性体重减轻，常伴贫血、乏力等，如肺癌、胃癌、肝癌等多种肿瘤均可引起消瘦。 3.消化系统疾病 胃肠道疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病，可影响肠道对营养物质的吸收；胃十二指肠溃疡导致消化吸收功能障碍，长期可致体重下降，患者多有腹痛、腹泻等表现。 慢性肝病：肝硬化等慢性肝病会影响肝脏的合成、代谢等功能，导致蛋白质合成减少、营养吸收不良，进而出现消瘦，还可能伴有黄疸、腹水等症状。 二、非疾病因素 1.饮食因素 摄入不足：长期节食、挑食或饮食结构单一，如热量摄入不足、蛋白质、维生素及矿物质等营养物质缺乏，会引起体重逐渐下降。 吸收不良：虽饮食量正常，但存在胃肠道吸收功能障碍，如短肠综合征患者因肠道吸收面积减少，影响营养物质吸收，导致消瘦。 2.运动因素 长期高强度运动且未合理补充热量，机体能量消耗大于摄入，会出现体重减轻，尤其在运动强度过大且营养供给不匹配时更易发生。 3.精神心理因素 长期精神压力大、焦虑、抑郁等情绪问题，可通过神经内分泌调节影响食欲和能量代谢，导致食欲下降、代谢改变，进而造成体重逐渐减轻。有研究显示，长期处于抑郁状态的人群中，体重下降发生率相对较高。 三、特殊人群情况 1.儿童：身体越来越瘦需排查是否存在营养摄入不足，如喂养不当；或生长发育异常，如甲状腺功能减退等儿科疾病；还可能是消化系统疾病影响营养吸收，需关注儿童的饮食情况、生长发育指标等。 2.老年人：身体消瘦要警惕慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病导致机体慢性缺氧、消耗增加；或消化道疾病影响营养摄取，老年人基础代谢率虽下降，但体重明显减轻时需及时就医排查病因，同时要关注老年人的营养状况及是否有慢性疾病影响。 3.孕妇：身体消瘦需关注营养摄入是否能满足自身及胎儿需求，若存在妊娠相关疾病如妊娠剧吐等影响营养吸收，会导致体重下降，要确保孕妇合理营养供给以保障自身和胎儿健康。
2025-12-04 12:53:20 -
糖尿病人可以吃瓜子吗
糖尿病人可吃瓜子但需注意：瓜子含一定营养成分且热量高，食用要控制量，每天不超一小把；选血糖稳定时吃，食用时搭配饮食与运动；老年、合并肥胖及儿童糖尿病人有不同注意事项，老年要严控量选原味，合并肥胖需更严控量并加强运动，儿童一般不建议吃，特殊情况需在指导下极少量食用且监测血糖。 瓜子含有一定量的脂肪、蛋白质和碳水化合物等营养成分。其中脂肪含量相对较高，主要为不饱和脂肪酸等，但总体热量较高。糖尿病人食用后，其中的碳水化合物会影响血糖水平，而较高的热量若不加以控制会导致总热量摄入超标，进而影响血糖的稳定。有研究表明，过量摄入高热量的坚果类食物（瓜子属于坚果类）会使人体重增加，而肥胖是糖尿病的重要危险因素之一，可能会进一步加重糖尿病患者的病情。 糖尿病人食用瓜子的正确方式 控制食用量：糖尿病人可以吃瓜子，但必须严格控制食用量。一般来说，每天食用瓜子的量不宜超过一小把（约20-30克）。因为即使是适量的瓜子，其中的热量和碳水化合物等成分也会对血糖产生一定影响，所以通过控制量来使总热量摄入在可调控范围内。例如，每100克葵花籽（瓜子的一种常见类型）大约含有597千卡的热量，按照每天20克来计算，其提供的热量相对可控。 选择合适的时间：尽量在血糖控制比较稳定的时候食用瓜子，比如两餐之间。避免在血糖较高的时候食用，以免导致血糖进一步升高。例如，在早餐后2-3小时或者午餐后2-3小时血糖处于相对平稳的状态时，少量食用瓜子较为合适。 搭配饮食与运动：食用瓜子时要相应减少当天其他主食和油脂类食物的摄入量，保持饮食的总热量平衡。同时，食用瓜子后可以适当增加一些运动量，如散步等，一般建议运动30分钟左右，这样有助于消耗瓜子所带来的部分热量，降低对血糖的影响。比如，糖尿病人在食用一小把瓜子后，出去散步20-30分钟，能够促进身体对血糖的利用。 特殊人群的注意事项 老年糖尿病人：老年糖尿病人的消化功能相对较弱，而且往往合并有其他慢性疾病，如心血管疾病等。食用瓜子时更要严格控制量，因为过量食用可能会加重消化负担，还可能因为热量摄入过多影响心血管系统的健康。同时，老年糖尿病人在选择瓜子种类时，尽量选择原味瓜子，避免选择添加了过多盐、糖等调料的瓜子，以防血压、血糖等波动过大。 合并肥胖的糖尿病人：这类患者本身就存在体重超标的问题，瓜子的高热量特性对他们来说风险更大。他们更需要严格控制瓜子的食用量，并且要更加注重饮食的整体搭配和运动的结合，通过合理的饮食控制和运动来减轻体重，改善糖尿病病情。例如，合并肥胖的糖尿病人在食用瓜子后，需要增加运动量来消耗多余的热量，如每天进行40分钟以上的中等强度运动，像快走等。 儿童糖尿病人：儿童糖尿病人由于正处于生长发育阶段，对饮食的要求更为严格。一般不建议儿童糖尿病人食用瓜子，因为儿童的自控能力相对较差，很难准确控制瓜子的食用量，容易导致血糖大幅波动，影响生长发育。如果特殊情况下需要食用，必须在医生或营养师的严格指导下，极少量食用，并密切监测血糖变化。
2025-12-04 12:51:38 -
降钙素的作用及功能主治
降钙素由甲状腺C细胞分泌具多种作用，可调节钙磷代谢、影响骨骼形成改建及有中枢镇痛作用，其功能主治包括治疗骨质疏松症（适用于绝经后、老年及男性骨质疏松）、高钙血症（用于多种原因引起的高钙血症）、变形性骨炎，特殊人群使用需谨慎，儿童应严格掌握适应证并监测，老年要注意不良反应和肝肾功能，妊娠期和哺乳期女性一般不推荐使用需医生评估利弊。 降钙素是一种由甲状腺C细胞分泌的肽类激素，具有多种重要作用及特定的功能主治。 一、降钙素的作用 调节钙磷代谢： 抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而降低血钙和血磷水平。破骨细胞可分解骨组织，释放钙和磷进入血液，降钙素通过抑制其活性，阻止骨钙释放，使血钙浓度下降。例如，在高钙血症时，降钙素的这种作用能快速降低血钙，研究表明，给予降钙素后可观察到血钙水平逐渐下降，血磷水平也相应降低。 促进肾脏对钙、磷、钠、氯的排泄。它能抑制肾小管对钙、磷的重吸收，增加尿钙、尿磷排出，进而降低血钙和血磷。 对骨骼的作用： 影响骨的形成和改建。除了抑制骨吸收外，降钙素也可能对成骨细胞有一定作用，参与骨的代谢平衡调节。在一些骨代谢疾病中，如骨质疏松症，降钙素的这种双重调节作用有助于维持骨量。 其他作用： 降钙素还具有一定的中枢神经系统作用，可抑制疼痛。它能通过抑制疼痛介质的释放或作用于中枢神经系统的疼痛传导通路来发挥镇痛效果，在治疗某些骨痛相关疾病时发挥作用，如骨质疏松引起的骨痛等。 二、降钙素的功能主治 治疗骨质疏松症： 适用于绝经后骨质疏松症，尤其是在绝经后早期使用效果较好。因为绝经后女性雌激素水平下降，破骨细胞活性增强，骨吸收增加，导致骨质疏松。降钙素通过抑制破骨细胞活性，减少骨丢失，有助于增加骨密度，降低骨折风险。对于老年骨质疏松症患者，也可应用降钙素治疗，改善骨代谢，缓解骨痛。 对男性骨质疏松症也有一定的治疗作用，可改善骨密度和缓解骨痛等症状。 治疗高钙血症： 用于由多种原因引起的高钙血症，如恶性肿瘤骨转移、甲状旁腺功能亢进等导致的高钙血症。能迅速降低血钙水平，缓解高钙血症引起的恶心、呕吐、口渴、多尿等症状。例如，在恶性肿瘤患者出现骨转移导致血钙升高时，使用降钙素可有效降低血钙，改善患者的一般状况。 治疗变形性骨炎（Paget病）： 降钙素可缓解变形性骨炎患者的骨痛症状，改善骨代谢异常。通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，使升高的血清碱性磷酸酶和尿羟脯氨酸水平下降，有助于改善骨的结构和功能。 在特殊人群方面，对于儿童患者，使用降钙素需谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，骨代谢与成人有所不同，应严格掌握适应证，并在医生密切监测下使用。对于老年患者，使用降钙素时要注意药物的不良反应，如可能出现的头晕、恶心等，同时要关注患者的肝肾功能，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全的老年患者可能需要调整剂量。对于妊娠期和哺乳期女性，一般不推荐使用降钙素，如需使用应在医生充分评估利弊后谨慎决定，因为降钙素对胎儿和婴儿的影响尚不明确。
2025-12-04 12:49:55
