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擅长：咽喉疾病、鼾症、嗓音及儿童耳鼻咽喉疾病的诊断与治疗。
向 Ta 提问
谢洪，女，医学博士, 主任医师，博士，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志编委。
教育背景：1995年 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制专业，研究生学历，获得临床医学硕士学位，为我国第一届临床医学七年制学生。2005年7月 毕业于中国协和医科大学，获得临床医学博士学位。2007年 于北京同仁医院进修，专修咽喉科学及睡眠医学。2011年8月-2012年6月 美国哈佛医学院附属麻省眼耳鼻喉医院临床访问学者，专修喉科、嗓音医学。
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鼻息肉可以和中耳炎一起手术吗
鼻息肉与中耳炎是否可同时手术，取决于两者的病因关联及患者具体情况。若鼻息肉通过咽鼓管阻塞导致中耳炎（如分泌性中耳炎），可在同期鼻息肉手术中处理中耳炎；若中耳炎为独立病因（如化脓性中耳炎），需先控制感染再考虑分期手术。 同期手术的核心前提是明确病因关联。2023年《中国鼻内镜外科学》指出，鼻息肉阻塞咽鼓管咽口是分泌性中耳炎的常见病因，此类患者同期手术可避免重复麻醉。但对于慢性化脓性中耳炎（如胆脂瘤型），需先通过抗生素控制感染，待炎症稳定后再联合处理。 主流联合手术方式包括鼻内镜鼻窦手术（切除鼻息肉、开放鼻窦）联合鼓膜切开置管术（适用于中耳积液）或鼓膜切开成形术（慢性中耳炎）。多项研究证实此类术式安全性：2022年《Laryngoscope》RCT研究显示，同期手术患者术后6个月听力恢复评分达85%，且无严重并发症。 临床需评估患者整体状态。儿童患者需优先筛查听力发育情况，2岁以下分泌性中耳炎合并鼻息肉者，建议先保守治疗（鼻用激素+咽鼓管吹张）；老年患者需评估心肺功能，避免同期手术增加麻醉风险；孕妇需多学科会诊，优先选择对胎儿影响最小的手术时机。 术后协同管理是关键。无论同期或分期，均需规范鼻腔冲洗（术后1周开始）、耳部干耳管理（鼓膜置管者定期清理分泌物）。2023年《临床耳鼻喉科杂志》强调，术后1、3、6个月随访可降低中耳炎复发率至15%以下，显著优于分期手术。
2025-12-16 11:14:00 -
请问过敏性鼻炎吃阿莫西林有效吗
过敏性鼻炎吃阿莫西林无效。阿莫西林是广谱β-内酰胺类抗生素，仅对细菌感染有效，而过敏性鼻炎是机体接触过敏原后引发的免疫性炎症反应，并非细菌感染所致。 过敏性鼻炎的病理机制是机体免疫系统将过敏原误判为有害物质，引发免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应，导致鼻黏膜肥大细胞释放组胺等炎症介质，表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，此过程无细菌参与。 阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，仅对细菌感染有效，如中耳炎、细菌性肺炎、皮肤软组织感染等，与过敏性鼻炎的非感染性病因不相关。 过敏性鼻炎的规范治疗包括非药物干预与药物治疗。非药物干预需避免接触尘螨、花粉等过敏原，使用生理盐水鼻腔冲洗可清除鼻腔内过敏原及分泌物；药物治疗优先选择鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），可减轻鼻黏膜炎症反应，口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）能缓解鼻痒、打喷嚏症状，这些方法均针对过敏免疫过程，与抗生素作用机制无关。 特殊人群需谨慎用药。儿童（2-12岁）滥用阿莫西林可能导致耐药性、肠道菌群失调，且过敏性鼻炎无细菌感染时无需使用；孕妇、哺乳期女性使用抗生素前需经医生评估，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿、婴儿；老年人若合并急性细菌性鼻窦炎（需通过血常规、C反应蛋白等检查明确细菌感染证据），需在医生指导下使用阿莫西林，避免长期滥用。
2025-12-16 11:11:00 -
美尼尔氏综合征是什么病怎么治疗
美尼尔氏综合征是特发性内耳疾病，病理改变为膜迷路积水，表现为反复发作眩晕等。发作期需卧床休息、低盐低液，用前庭神经抑制剂等对症治疗；间歇期可药物治疗、中耳加压，严重者手术，治疗需个体化，考虑不同因素选合适方案。 一、美尼尔氏综合征的定义 美尼尔氏综合征又称梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。多发生于30~50岁的中青年人，儿童较为少见，性别差异不明显，其病因迄今尚未明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡等因素有关。 二、美尼尔氏综合征的治疗 （一）发作期治疗 1.一般治疗 患者应卧床休息，环境要安静，避免声光刺激。这是因为发作期的眩晕会使患者平衡感失调，安静的环境有助于减少刺激，缓解不适，对于各年龄段患者均适用，儿童患者也需保证休息环境安静，以促进机体恢复。 给予低盐饮食，减少液体摄入，因为盐分摄入过多可能会加重膜迷路积水，适量控制液体摄入有助于调节内淋巴的平衡，对各年龄段患者都有意义，儿童患者也需注意低盐饮食但要保证营养均衡。 2.对症治疗药物 前庭神经抑制剂：如地西泮、苯海拉明等，可用于控制眩晕发作。但这类药物可能会引起嗜睡等不良反应，对于儿童患者需谨慎使用，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，可能会影响其正常活动和发育观察；对于老年患者，要注意药物对中枢神经系统的进一步影响，避免过度镇静导致跌倒等风险。 抗胆碱能药：如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。山莨菪碱对于儿童患者使用时要注意剂量和可能出现的不良反应，如口干等；老年患者使用时需关注心血管系统的反应，因为这类药物可能会影响心率等。 血管扩张药：如倍他司汀，可改善内耳循环，缓解眩晕等症状。倍他司汀对于不同年龄段患者的药效可能有差异，儿童患者使用需严格遵循儿科用药原则，老年患者使用时要注意药物对心血管的影响，如是否会引起血压波动等。 （二）间歇期治疗 1.药物治疗 利尿脱水剂：如氢氯噻嗪等，通过排出体内多余液体，减少膜迷路积水。儿童患者使用利尿脱水剂时要密切监测电解质平衡，因为儿童肾脏功能发育尚未完全成熟，容易出现电解质紊乱；老年患者使用时要注意药物对肾脏功能的进一步影响以及可能导致的电解质失衡等问题。 糖皮质激素：对于部分患者可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，具有抗炎、免疫调节等作用。但使用糖皮质激素时要权衡利弊，儿童患者使用需严格掌握适应证和剂量，因为长期或不当使用可能会影响儿童生长发育；老年患者使用时要注意可能出现的不良反应，如骨质疏松、血糖升高等。 2.中耳加压治疗 通过对中耳进行加压，改善内耳循环。这种治疗方法适用于不同年龄段的患者，但儿童患者进行中耳加压治疗时要注意操作的安全性和舒适性，确保治疗过程不会对儿童造成伤害；老年患者进行治疗时要考虑其耳部和全身的耐受情况。 3.手术治疗 对于药物治疗无效、眩晕频繁发作且严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。手术方式有内淋巴囊手术、半规管阻塞术等。手术治疗的适应证和禁忌证需根据患者的具体情况严格评估，儿童患者进行手术治疗风险相对较高，需谨慎选择；老年患者手术前要全面评估其身体状况，包括心肺功能等，以确保手术安全。 总之，美尼尔氏综合征的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，在治疗过程中要充分考虑不同年龄段、性别等因素对治疗的影响，遵循循证医学原则，选择合适的治疗方案。
2025-12-01 12:55:11 -
如何治好急性扁桃体炎
急性扁桃体炎的治疗包括一般治疗（休息、多饮水、清淡饮食）、药物治疗（细菌感染用抗生素、病毒感染用抗病毒药物）、局部治疗（含漱液、局部喷雾），还有特殊人群（儿童、孕妇、老年人）的注意事项，儿童要密切观察病情、谨慎选药和保证营养，孕妇用药需谨慎权衡，老年人要注意基础疾病和加强护理。 一、一般治疗 1.休息：急性扁桃体炎患者需充分休息，避免过度劳累，让身体有足够能量对抗炎症。成年人每天保证7-8小时睡眠，儿童可能需要更长睡眠时间，这有助于机体免疫系统发挥作用来对抗病原体。 2.多饮水：多喝温开水，保持咽喉部湿润，促进新陈代谢，帮助排出体内毒素。一般每天饮水1500-2000毫升左右，根据年龄、活动量等有所调整，儿童需少量多次饮水，防止一次饮水过多引起不适。 3.清淡饮食：进食易消化、富含维生素的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会刺激咽喉部，加重炎症反应。例如，辛辣食物会使咽喉部黏膜充血加重，不利于炎症消退。 二、药物治疗 1.抗生素应用：如果是细菌感染引起的急性扁桃体炎，可使用抗生素治疗。常见的如青霉素类抗生素，如青霉素等，但需注意患者是否有青霉素过敏史。如果对青霉素过敏，可选用头孢菌素类等其他抗生素。细菌感染通常有一些表现，如扁桃体红肿明显、有脓性分泌物等，此时需要使用抗生素来杀灭细菌，控制感染。 2.抗病毒药物：对于病毒感染引起的急性扁桃体炎，可使用抗病毒药物。如流感病毒引起的，可使用奥司他韦等抗病毒药物，但病毒感染引起的扁桃体炎相对细菌感染来说，全身症状可能相对轻一些，但也需要根据具体情况用药。 三、局部治疗 1.含漱液：使用含漱液清洁口腔，如复方硼砂含漱液等，可起到杀菌、消炎的作用，有助于减轻咽喉部炎症，保持口腔清洁，减少细菌滋生。含漱时要仰头，让含漱液充分接触咽喉部，每次含漱时间不少于30秒。 2.局部喷雾：一些局部喷雾制剂也可用于缓解急性扁桃体炎的症状，如一些含有糖皮质激素成分的喷雾，但使用需谨慎，需在医生指导下进行，因为糖皮质激素使用不当可能会有一些不良反应，不过对于缓解咽喉部肿胀等有一定作用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患急性扁桃体炎时，要更加密切观察病情变化。因为儿童免疫系统发育尚不完善，病情变化可能较快。在药物选择上要更加谨慎，避免使用不适合儿童的药物。例如，儿童使用抗生素时要根据体重等计算合适的剂量范围，同时要注意儿童用药后的不良反应，如胃肠道反应等。并且儿童在患病期间要保证营养供应，因为生长发育需要，饮食上除了清淡易消化外，要保证足够的蛋白质等营养物质摄入。 2.孕妇：孕妇患急性扁桃体炎时，用药需格外谨慎。很多药物可能会对胎儿产生影响，所以在选择药物时要咨询医生，权衡利弊。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部治疗等，如果需要使用药物，要选择经过大量临床验证对胎儿相对安全的药物。例如，在使用抗生素时，要选择对胎儿无明显不良影响的种类。 3.老年人：老年人患急性扁桃体炎时，要注意其基础疾病情况。老年人可能同时患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在治疗急性扁桃体炎时，要避免使用可能会加重基础疾病的药物。例如，一些非甾体抗炎药可能会对胃肠道和心血管有影响，老年人使用时要谨慎评估。同时，老年人的机体抵抗力相对较弱，病情恢复可能相对较慢，要加强护理，密切监测病情变化。
2025-12-01 12:53:01 -
鼻子不通气是什么原因
鼻子不通气可由多种因素引起，鼻腔局部因素包括鼻黏膜充血肿胀（由感染性、变应性、血管运动性因素导致）和鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤）；邻近器官病变有鼻窦炎症、腺样体肥大；全身因素包含内分泌失调（如甲状腺功能减退、妊娠期）、药物因素、全身性疾病（如糖尿病、免疫缺陷病）。 一、鼻腔局部因素 1.鼻黏膜充血肿胀 感染性因素：病毒、细菌感染引起的鼻炎是常见原因。例如普通感冒，多由鼻病毒、流感病毒等引起，感染后鼻黏膜充血、水肿，导致鼻子不通气，一般还伴有流涕、咽痛等症状，各年龄段人群均可发病，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更易患感冒导致鼻子不通气。 变应性因素：过敏性鼻炎，接触过敏原如花粉、尘螨等后，鼻黏膜发生Ⅰ型超敏反应，出现鼻黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等，引发鼻子不通气，多有明确过敏原接触史，过敏体质人群更易发生，不同年龄均可发病，儿童可能因接触室内尘螨等而发病。 血管运动性因素：自主神经功能紊乱等可引起鼻黏膜血管舒缩功能失调，如气温骤变时，鼻黏膜受刺激出现充血肿胀，导致鼻子不通气，各年龄段都可能发生，气温变化明显时更易出现。 2.鼻腔结构异常 鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部有突起，会影响鼻腔通气，多为先天性发育异常或外伤导致，各年龄段均可存在，部分人可能在成年后因鼻中隔偏曲逐渐出现鼻子不通气症状。 鼻息肉：鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，形成荔枝肉样的赘生物，堵塞鼻腔，导致鼻子不通气，可发生于任何年龄，成年人群相对多见，常伴有流涕、嗅觉减退等症状。 鼻腔肿瘤：鼻腔良性或恶性肿瘤，如内翻性乳头状瘤、鼻腔癌等，肿瘤占据鼻腔空间，引起鼻子不通气，多见于成年人，随着肿瘤生长，症状逐渐加重。 二、邻近器官病变 1.鼻窦炎症 鼻窦炎时，鼻窦黏膜炎症性病变，分泌物增多，可累及鼻腔，导致鼻黏膜肿胀，引起鼻子不通气，例如上颌窦炎、筛窦炎等，各年龄段均可发病，儿童鼻窦炎相对常见，与儿童鼻窦解剖结构特点及免疫系统发育不成熟有关，常伴有头痛、流涕等症状。 2.腺样体肥大 多见于儿童，腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生、肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引起鼻子不通气、张口呼吸、打鼾等症状，儿童时期易患反复上呼吸道感染等疾病，易导致腺样体肥大。 三、全身因素 1.内分泌失调 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，可出现鼻黏膜水肿，导致鼻子不通气，多见于成年人，女性相对多见，常伴有乏力、畏寒、皮肤干燥等全身症状。 妊娠期：孕妇在妊娠期由于体内激素变化，鼻黏膜可能出现生理性充血、水肿，导致鼻子不通气，一般在分娩后可逐渐缓解。 2.药物因素 长期使用某些药物可能引起鼻黏膜充血等不良反应导致鼻子不通气，例如长期使用鼻用减充血剂，可引起药物性鼻炎，出现鼻黏膜反跳性充血肿胀，导致鼻子不通气，各年龄段均可能发生，有长期使用相关药物史的人群需注意。 3.全身性疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，易并发感染，包括鼻黏膜感染，且鼻黏膜抵抗力下降，易出现鼻子不通气等症状，各年龄段糖尿病患者均可发生，血糖控制情况与症状严重程度相关。 免疫缺陷病：先天性或获得性免疫缺陷患者，由于机体免疫功能低下，易发生各种感染导致鼻黏膜炎症，引起鼻子不通气，各年龄段均有发病可能，儿童免疫缺陷病相对常见，需加强免疫监测和防护。
2025-12-01 12:50:28
