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擅长：咽喉疾病、鼾症、嗓音及儿童耳鼻咽喉疾病的诊断与治疗。
向 Ta 提问
谢洪，女，医学博士, 主任医师，博士，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志编委。
教育背景：1995年 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制专业，研究生学历，获得临床医学硕士学位，为我国第一届临床医学七年制学生。2005年7月 毕业于中国协和医科大学，获得临床医学博士学位。2007年 于北京同仁医院进修，专修咽喉科学及睡眠医学。2011年8月-2012年6月 美国哈佛医学院附属麻省眼耳鼻喉医院临床访问学者，专修喉科、嗓音医学。
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化脓性扁桃体炎需要输液吗
化脓性扁桃体炎是否需要输液需综合病情严重程度、患者自身状况及治疗效果观察来判断，轻度可先口服药，中重度、儿童、伴基础疾病患者及口服药效果不佳者多需输液。 一、病情严重程度 1.轻度化脓性扁桃体炎 对于年龄较大、一般情况较好、感染程度相对较轻的患者，如只是轻度咽喉疼痛、低热（体温通常在38℃以下）、扁桃体局部红肿但无明显化脓范围扩大趋势等情况。可以先考虑口服药物治疗，例如使用青霉素类或头孢类等抗生素口服制剂，同时配合局部含漱液等对症处理。这是因为口服药物能够在胃肠道吸收后达到全身抗感染的效果，对于轻度感染能够有效控制。 从年龄因素考虑，对于成人轻度化脓性扁桃体炎，口服药物往往是首选用法；而对于儿童轻度化脓性扁桃体炎，也要先评估口服药物的可行性，若儿童能够配合口服药物，且病情较轻，同样可以先尝试口服药物治疗。 2.中重度化脓性扁桃体炎 当患者出现高热不退（体温持续在38.5℃以上，且经口服退热药物效果不佳）、咽痛剧烈难以吞咽、扁桃体化脓范围广泛甚至融合、伴有明显全身症状如乏力、寒战、头痛等情况时，通常需要输液治疗。因为此时口服药物可能无法迅速达到有效的血药浓度来控制感染，输液可以使抗生素等药物更快地进入血液循环，从而更迅速地发挥抗感染作用。例如，对于一些免疫力较低的患者，如患有糖尿病且血糖控制不佳的患者发生化脓性扁桃体炎，由于其自身免疫力相对较差，感染容易扩散，此时可能需要及时输液抗感染治疗。 二、患者自身状况 1.儿童患者 儿童的生理特点决定了其病情变化相对较快。对于儿童化脓性扁桃体炎，如果是婴幼儿，由于其吞咽功能和配合能力较差，口服药物可能难以准确服用，而且儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，口服药物的代谢和排泄与成人不同。所以对于婴幼儿化脓性扁桃体炎，若病情稍有加重趋势，往往需要考虑输液治疗。例如，婴幼儿化脓性扁桃体炎出现高热、精神萎靡等情况时，输液能够更及时地给予抗感染药物，避免病情延误。而对于年龄稍大一些但病情较重的儿童，如出现严重的全身中毒症状等，也需要通过输液来进行有效的抗感染治疗。 2.成人患者 成人患者如果存在一些基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心脏病等，发生化脓性扁桃体炎时，由于基础疾病的影响，身体的代偿能力相对较弱，感染容易加重基础疾病的病情。所以对于伴有基础疾病的成人化脓性扁桃体炎患者，当感染较重时，也需要考虑输液治疗，以更快地控制感染，减少对基础疾病的不良影响。 三、治疗效果观察 在经过一段时间的口服药物治疗后，如果患者的病情没有得到有效控制，如发热持续不退、咽痛没有缓解反而加重、扁桃体化脓范围没有缩小等情况，就需要及时转为输液治疗。这是因为口服药物治疗效果不佳时，说明感染可能没有得到良好的控制，需要通过输液来调整抗感染方案，使用更强效的抗生素等药物来控制感染。例如，患者口服青霉素类药物3-5天后，体温仍然反复升高，咽痛无改善，就需要考虑输液更换更合适的抗生素进行治疗。
2025-11-26 13:16:18 -
嗓子有白色臭颗粒怎么回事
嗓子出现白色臭颗粒可能由扁桃体结石或脓性分泌物导致。扁桃体结石是因扁桃体上隐窝阻塞、分泌物积聚及无机盐沉积而成，受年龄、生活方式、病史影响；脓性分泌物是咽喉部受细菌感染引发化脓性炎症产生，也受年龄、生活方式、病史影响。扁桃体结石较小可盐水漱口，较大需就医取出，要注重口腔卫生等；脓性分泌物细菌感染需用抗生素等，儿童、老人有不同注意事项，需根据情况处理并注意相关事项。 一、扁桃体结石导致嗓子有白色臭颗粒 （一）成因 扁桃体结石多发生于扁桃体上隐窝中，长期处于阻塞状态，分泌物引流不畅，导致干酪样物质积聚，致不易溶解的钙、镁等无机盐沉积而成结石。其核心可为小异物、脱落的上皮细胞或细菌等。 （二）影响因素 年龄方面：青少年及中青年相对更易出现，这与该阶段扁桃体隐窝较深且分泌活动相对活跃有关。 生活方式：口腔卫生状况差是重要诱因，不经常刷牙、漱口，食物残渣易存留于扁桃体隐窝；长期吸烟、饮酒的人群，也增加扁桃体结石发生风险，因为吸烟饮酒会影响口腔及扁桃体局部的微环境，导致分泌物性质改变等。 病史：有慢性扁桃体炎病史的人，扁桃体反复发炎，隐窝口瘢痕粘连，更易形成结石。 二、脓性分泌物导致嗓子有白色臭颗粒 （一）成因 当咽喉部受到细菌等病原体感染时，如链球菌、葡萄球菌等感染引发化脓性炎症，会产生脓性分泌物。这些脓性分泌物可能积聚在嗓子部位，表现为白色臭颗粒状物质。 （二）影响因素 年龄方面：儿童免疫系统发育尚不完善，相对成人更易发生咽喉部细菌感染；老年人由于机体免疫力下降，也较易出现感染情况。 生活方式：过度疲劳、营养不良等会降低机体免疫力，增加感染风险；长期处于空气污染严重环境中，也易诱发咽喉部感染导致脓性分泌物产生。 病史：有免疫缺陷性疾病的人群，本身抵抗力差，更容易出现咽喉部的化脓性感染；有鼻窦炎等上呼吸道邻近器官疾病的人，炎症蔓延也可能引发咽喉部脓性分泌物增多。 三、治疗与注意事项 （一）扁桃体结石相关 较小的扁桃体结石可尝试用盐水漱口等方法，通过水流冲击等方式使结石松动排出；对于较大较顽固的结石，可能需要就医由医生在专业操作下取出，比如用镊子夹取等。 注意事项：平时要注重口腔卫生，每天早晚正确刷牙，饭后漱口；有慢性扁桃体炎者要积极治疗，减少扁桃体结石复发可能；生活中注意均衡饮食、适度运动以增强机体抵抗力。 （二）脓性分泌物相关 如果是细菌感染导致的脓性分泌物，明确有细菌感染时可在医生指导下使用抗生素（但需避免自行滥用），同时可使用含漱液，如氯己定含漱液等帮助清洁咽喉部，减少脓性分泌物。 注意事项：儿童出现咽喉部脓性分泌物时要格外谨慎，因为儿童用药需更加谨慎，优先考虑非药物干预缓解症状，如适当多饮水、保持室内空气湿润等；老年人出现此类情况要密切关注病情变化，若症状持续不缓解或加重需及时就医，同时要注意基础疾病的控制，如患有糖尿病等基础病时，血糖控制不佳会影响感染的恢复。
2025-11-26 13:14:03 -
怎么治疗鼻咽粘连
鼻咽粘连治疗包括手术治疗（分离术适用于轻度粘连，成形术用于较严重或创面大的情况，需考虑年龄、性别、生活方式与病史等因素）和预防粘连复发措施（放置鼻咽通气管要考虑不同人群差异，局部用药物需遵循规范及考量特殊人群用药），需综合多因素制定个体化方案达最佳效果并减少复发。 一、手术治疗 1.分离术 适用情况：对于轻度的鼻咽粘连，可在表面麻醉或全身麻醉下进行分离术。通过使用专用的器械将粘连的组织分离，恢复鼻咽部的正常解剖结构。例如，对于因炎症等引起的较轻粘连，可借助显微器械精准操作。 年龄与性别因素影响：儿童患者由于其鼻咽部组织较为娇嫩，手术操作需更加精细，要充分考虑儿童的生理特点，避免损伤周围正常组织；而成年患者在手术耐受性等方面相对儿童有一定优势，但也需根据个体具体情况评估。女性患者在手术中需考虑与生理期等因素的关系，若在生理期附近，可能需要调整手术时间等安排。 生活方式与病史影响：有吸烟史的患者，手术前需劝导其戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合；对于有鼻部其他基础疾病病史的患者，如鼻窦炎等，需在术前控制基础疾病，以降低手术风险，保证手术效果。 2.成形术 适用情况：当粘连较严重或分离后创面较大时，单纯分离可能无法完全解决问题，需进行成形术。例如，采用黏膜瓣转移等方法来修复创面，重建鼻咽部的正常形态和功能。比如利用附近的黏膜瓣转移覆盖分离后的创面，促进愈合。 特殊人群注意事项：老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能较慢，需加强术后护理，密切观察伤口愈合情况，预防感染等并发症；妊娠期女性患者进行手术需谨慎评估，因为手术可能对胎儿产生一定影响，需综合考虑母婴安全，优先选择对母婴影响最小的治疗方案。 二、预防粘连复发的措施 1.放置鼻咽通气管 操作与作用：在手术分离或成形术后，放置鼻咽通气管可以保持鼻咽部的通畅，防止再次粘连。通气管需选择合适的型号，放置时间一般根据患者具体情况而定，通常数天至数周不等。 不同人群差异：儿童放置通气管时要特别注意选择适合儿童气道的通气管型号，操作要轻柔，避免损伤儿童的鼻咽部黏膜；对于老年患者，放置通气管后要加强观察，防止通气管移位等情况发生，同时考虑老年患者可能存在的吞咽等功能变化对通气管的影响。 2.局部使用药物 药物选择与作用：可局部使用一些防止粘连的药物，如抗生素软膏等，起到预防感染和减少粘连形成的作用。但药物的使用需严格遵循医疗规范，根据患者具体情况选择合适药物。 特殊人群用药考量：儿童患者使用局部药物时要注意药物的安全性，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物；哺乳期女性患者使用药物需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，要选择对婴儿影响较小的药物，并在医生指导下谨慎使用。 总之，鼻咽粘连的治疗需根据患者的具体病情、年龄、性别、生活方式及病史等多方面因素综合制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果并减少复发等不良情况的发生。
2025-11-26 13:13:22 -
耳石症如何复位
耳石症复位方法包括手法复位和机器辅助复位。手法复位有Epley法（适用于后半规管耳石症，患者按步骤改变头部位置利用重力使耳石回椭圆囊内，操作需注意不同人群情况）和Semont法（也适用于后半规管耳石症，患者按步骤翻身等利用重力引导耳石复位，操作需关注不同人群情况）；机器辅助复位的良性阵发性位置性眩晕诊疗系统复位适用于各种半规管耳石症，通过精确控制头部运动轨迹角度按程序复位，对特定患者更适用，需专业人员操作监控并注意相关风险。 一、手法复位 1.Epley法 适用情况：适用于后半规管耳石症。 操作步骤：患者坐于检查床上，头向患侧转45°，保持此头位迅速躺下，使头部悬于床沿外，颈部保持过伸位，患耳向下；然后头向对侧转90°，使面部朝向对侧；接着患者坐起，头向前倾30°。整个过程需要在医生的专业操作下进行，每一步保持一定时间（通常几秒到几十秒不等），利用重力作用使耳石回到椭圆囊内。该方法的原理是通过头部位置的改变，让耳石在半规管内移动，最终回到正常位置。对于不同年龄的患者，操作时要注意动作轻柔，避免因头部位置变化过快或幅度过大引起患者不适。儿童进行Epley法复位时，更要严格控制头部转动的角度和速度，因为儿童的内耳结构相对更娇嫩，过大的头部运动可能会对其造成不良影响。对于有颈椎病等颈部活动受限疾病的患者，要特别评估颈部活动范围，谨慎操作，防止加重颈部病情。 2.Semont法 适用情况：也可用于后半规管耳石症。 操作步骤：患者坐于床上，头向患侧转45°，然后快速向对侧翻身180°，使头部悬于床外，患耳向下，保持此体位一段时间后，再向另一侧翻身180°，最后坐起。同样是利用重力引导耳石复位，操作过程中需精准把握头部转动的角度和时间。在老年患者中，由于其身体平衡能力和颈部肌肉力量可能下降，操作时要更加小心，防止翻身过程中发生跌倒等意外情况。对于患有心血管疾病的患者，要密切关注其在头部位置改变时的生命体征变化，如血压、心率等，因为头部快速转动可能会引起心血管系统的应激反应。 二、机器辅助复位 1.良性阵发性位置性眩晕诊疗系统复位 适用情况：适用于各种半规管耳石症。 操作原理：该系统通过精确控制头部的运动轨迹和角度，按照预设的程序进行复位操作。它可以更加精准地模拟手法复位的过程，对于一些手法复位较难操作或者病情较为复杂的患者可能更适用。在儿童患者中，机器辅助复位可以相对更稳定地控制头部运动，减少因人工操作可能带来的误差，降低儿童的不适感。对于一些患有精神疾病或者不配合手法复位的患者，机器辅助复位可以在一定程度上保证复位操作的顺利进行。但机器辅助复位也需要专业人员进行操作和监控，要根据患者的具体情况调整机器的参数，以达到最佳的复位效果。同时，对于有耳部感染等局部病变的患者，使用机器辅助复位时要注意避免加重耳部感染的风险，操作前后要对设备进行严格消毒等处理。
2025-11-26 13:12:19 -
老年人听力下降还能恢复吗
老年人听力下降常见传导性和感音神经性等类型，传导性听力下降部分可恢复，感音神经性听力下降多数难完全恢复但可通过干预改善，干预措施有佩戴助听器、人工耳蜗植入等，生活方式对听力有影响，老年人应避免噪声、合理饮食、控制基础病，面对听力下降要保持积极心态，家人多陪伴，选正规机构干预并定期查听力。 一、听力下降的常见类型及可能恢复情况 老年人听力下降常见感音神经性听力下降、传导性听力下降等类型。对于传导性听力下降，部分情况有可能恢复，比如因耵聍栓塞导致的听力下降，将耵聍取出后，听力可恢复正常；因中耳炎等疾病导致的中耳结构异常引起的传导性听力下降，在积极治疗中耳炎等原发疾病后，听力有可能得到改善。而感音神经性听力下降，多数情况下难以完全恢复，但可以通过一些干预措施来改善听力状况，提高生活质量。 二、感音神经性听力下降难以恢复的原因及相关机制 感音神经性听力下降主要是由于内耳的毛细胞、螺旋神经节细胞或听觉传导通路的其他部位受损引起。随着年龄增长，内耳的毛细胞等结构会发生退行性变化，毛细胞一旦受损往往难以再生，这是感音神经性听力下降较难恢复的重要原因。相关研究表明，随着年龄增加，内耳的微环境发生改变，不利于毛细胞的修复和再生，导致感音神经性听力下降通常难以完全恢复。 三、改善听力的干预措施 1.佩戴助听器：对于感音神经性听力下降的老年人，佩戴合适的助听器是改善听力的重要手段。助听器可以放大声音，使老年人能够听到更多的声音信息，有助于提高交流能力和生活质量。不同类型的助听器有不同的特点，需要根据老年人的听力损失程度、耳部状况等进行专业选配。 2.人工耳蜗植入：对于重度或极重度感音神经性听力下降的老年人，如果符合人工耳蜗植入指征，人工耳蜗植入术可以帮助恢复部分听力。人工耳蜗通过将声音信号转换为电信号，直接刺激听觉神经，从而让患者感知声音。但人工耳蜗植入有严格的适应证和禁忌证，需要经过专业评估后才能决定是否进行。 四、生活方式对听力的影响及相关建议 老年人的生活方式对听力有一定影响。长期暴露在噪声环境中会加重听力下降，所以老年人应尽量避免长时间处于噪声较大的环境中，如工厂车间、嘈杂的市场等。此外，合理的饮食也很重要，富含维生素、矿物质等营养物质的饮食有助于维护内耳的健康，例如多吃新鲜蔬菜水果、坚果等。同时，要积极控制一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病如果控制不佳，可能会影响内耳的血液供应等，进而加重听力下降。 五、特殊人群（老年人）的温馨提示 老年人在面对听力下降时，要保持积极乐观的心态。家人应给予更多的关心和陪伴，帮助老年人适应听力下降带来的变化。在选配助听器或进行人工耳蜗植入等干预措施时，要选择正规的医疗机构和专业的医生进行操作，确保干预措施的安全性和有效性。同时，要定期进行听力检查，及时了解听力变化情况，以便调整干预方案。
2025-11-26 13:10:06
