张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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关节炎是什么
关节炎是一类以关节炎症为核心病理特征的疾病，主要累及关节软骨、滑膜、韧带等结构，导致疼痛、肿胀、活动受限，临床分为多种类型，不同类型病因与发病机制差异显著，高发于中老年人群，也可见于儿童及青年群体。 1. 主要类型及临床特点：骨关节炎（最常见，多见于中老年人，随年龄增长发病率升高，女性绝经后风险增加，因关节软骨退变、磨损，活动后疼痛加重，休息后缓解，晨僵<30分钟，晚期可出现关节畸形）；类风湿关节炎（自身免疫性疾病，女性发病率约为男性3倍，多关节对称性肿胀疼痛，晨僵>1小时，可伴低热、乏力，长期可致关节畸形）；痛风性关节炎（与高尿酸血症相关，男性多于女性，急性发作时关节红肿热痛剧烈，第一跖趾关节最常见，间歇期无症状但易反复发作）；幼年特发性关节炎（儿童慢性关节炎，可累及1-4个关节，伴皮疹、发热，长期炎症可影响骨骼发育）；强直性脊柱炎（以脊柱及骶髂关节受累为主，男性青少年多见，表现为腰背痛、晨僵，夜间痛明显，可伴外周关节炎症）。 2. 病因与发病机制：骨关节炎与年龄增长、肥胖、关节过度使用（如长期登山）、遗传因素相关，关节软骨持续退变，软骨下骨硬化；类风湿关节炎由遗传易感基因（如HLA-DRB1）与环境因素（吸烟、EB病毒感染）共同作用，自身抗体攻击滑膜，引发慢性炎症；痛风因嘌呤代谢异常致尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节腔诱发急性炎症；幼年特发性关节炎涉及遗传、免疫紊乱及感染，滑膜增生破坏关节结构。 3. 高危因素与预防：骨关节炎高危人群为中老年、肥胖者、长期体力劳动者，预防需控制体重、避免关节过度负重、加强肌肉锻炼；类风湿关节炎女性、有家族史者风险高，建议戒烟、预防感染；痛风高发于男性、高嘌呤饮食者，应限制酒精摄入、多饮水（每日≥2000ml）、低嘌呤饮食；儿童需注意保暖、避免呼吸道感染，减少关节外伤。 4. 诊断与治疗原则：诊断需结合症状、体格检查（关节压痛、活动度）及辅助检查（X线示关节间隙变窄、类风湿因子阳性、尿酸升高）；治疗以非药物干预优先，如运动康复、减重、理疗，骨关节炎可短期用非甾体抗炎药缓解症状，类风湿关节炎需早期使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤），痛风急性期用秋水仙碱、糖皮质激素，缓解期降尿酸治疗；幼年特发性关节炎需多学科协作，长期随访监测。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者需避免使用影响骨骼发育的药物，优先非药物干预；孕妇需谨慎使用NSAIDs，类风湿关节炎女性孕前需病情稳定；老年患者需注意药物相互作用，选择对胃肠道刺激小的止痛方案，避免关节畸形加重，必要时行关节置换。
2025-12-10 11:59:49 -
治疗痛风方法
痛风治疗需结合急性发作控制、长期尿酸管理及生活方式调整，核心方法包括非药物干预、药物治疗及特殊人群个体化管理。 一、非药物干预是基础治疗手段。饮食方面，严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免酒精（尤其是啤酒及发酵酒），研究显示酒精摄入会通过抑制尿酸排泄及促进嘌呤合成升高血尿酸。每日饮水2000-2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。运动方面，急性发作期需绝对休息，缓解期规律进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分钟以上，控制体重（BMI维持在18.5-23.9），肥胖者通过饮食与运动联合减重可降低尿酸水平。 二、药物治疗需分阶段使用。急性发作期以快速控制症状为目标，常用药物包括秋水仙碱（用于发作早期，需注意胃肠道不良反应）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）及糖皮质激素（短期用于对前两者不耐受或肾功能不全患者）。发作间歇期及慢性期需长期降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），药物选择以抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄（如苯溴马隆）为主，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。 三、特殊人群管理需个体化调整。老年患者（≥65岁）应优先选择对肾功能影响小的药物，如非布司他，避免使用苯溴马隆（可能增加肾石风险），每3个月监测肝肾功能。儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能异常），优先通过控制基础疾病及低嘌呤饮食干预，避免使用降尿酸药物（缺乏儿童安全数据）。女性绝经后尿酸水平显著升高，需额外控制高果糖饮料摄入（如甜饮料），高尿酸血症者减重5%可使尿酸水平降低约10%。合并高血压、糖尿病患者需在控制血压（目标＜130/80mmHg）及血糖基础上，选择不升高尿酸的降压药（如氯沙坦），避免利尿剂诱发高尿酸。 四、长期管理需坚持定期监测。降尿酸治疗期间每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能及尿常规，根据结果调整药物剂量，避免尿酸波动过大诱发急性发作。避免自行停药或减量，突然停药可能导致尿酸反弹，增加复发风险。痛风石患者建议每6个月评估痛风石大小变化，必要时结合影像学检查指导治疗。 五、合并基础疾病患者的特殊注意事项。合并慢性肾病（CKD）者，尿酸排泄减少，优先选择抑制尿酸生成药物（如非布司他），避免使用肾功能负担大的药物；合并心血管疾病者，降尿酸目标可适当放宽至＜420μmol/L，避免快速降尿酸诱发心肌缺血。有肾结石病史者，避免使用苯溴马隆，必要时联合碱化尿液药物（如碳酸氢钠）预防结石复发。
2025-12-10 11:59:10 -
类风湿关节炎吃什么水果
类风湿关节炎患者适合食用富含抗氧化剂、抗炎成分及膳食纤维的水果，包括浆果类、柑橘类、热带水果等，具体推荐及科学依据如下： 一、推荐食用的水果种类及科学依据 1. 浆果类：樱桃、蓝莓、草莓等，其中樱桃含花青素，临床研究表明，每周食用100克樱桃可降低RA患者血清炎症因子（如CRP、IL-6）水平，减少关节晨僵持续时间；蓝莓中的原花青素可抑制NF-κB炎症通路激活，抑制滑膜细胞增殖，改善关节肿胀症状，对早期RA患者关节功能有辅助保护作用。 2. 柑橘类水果：橙子、柚子、柠檬等，维生素C含量高，研究显示维生素C可促进滑膜成纤维细胞凋亡，减少RA滑膜组织增生，同时增强中性粒细胞吞噬功能，降低感染风险（RA患者感染可能诱发病情加重）。每日摄入200克橙子可满足成人维生素C需求的1.5倍以上。 3. 热带水果：香蕉、木瓜等，香蕉富含钾元素，RA患者长期服用糖皮质激素易导致钾流失，补钾可维持肌肉及神经功能正常；木瓜含木瓜蛋白酶，临床观察显示其对RA患者关节僵硬症状缓解有效，每日食用100克木瓜可辅助改善消化功能，减少肠道炎症相关负担。 4. 富含维生素D的水果：芒果、橙子等，RA患者常伴随维生素D缺乏，芒果中β-胡萝卜素转化率高，维生素D前体含量是其他水果的3-5倍，每日摄入150克芒果可提升血清25-羟维生素D水平至正常范围（≥30ng/ml），降低骨质疏松风险。 二、特殊人群食用注意事项 1. 糖尿病合并RA患者：优先选择低升糖指数（GI≤55）水果，如草莓（GI=41）、柚子（GI=25），每日摄入量控制在200克以内，分2次食用，避免空腹食用，同时监测餐后2小时血糖，预防血糖波动加重关节炎症反应。 2. 肾功能不全RA患者：减少高钾水果摄入，如香蕉（钾含量256mg/100g）、橙子（195mg/100g），可选择苹果（110mg/100g）、梨（100mg/100g）替代，单次食用量不超过150克，每日总量控制在300克以内，避免加重肾脏排泄负担。 3. 老年RA患者：选择质地软、易消化的水果，如熟透的木瓜、猕猴桃（去皮后食用），避免过硬的梨、苹果（可制成果泥），每日总量控制在300克以内，分早、中、晚三次食用，避免过量导致胃肠胀气或腹泻。 三、食用原则与禁忌 每日水果摄入量以200-350克为宜，单次食用量不超过200克，避免空腹食用；避免选择加工水果（如蜜饯、果干），其高糖、高盐含量可能加重炎症反应；对芒果、菠萝等易过敏水果，初次食用应少量尝试，观察皮肤反应及关节症状变化。
2025-12-10 11:58:49 -
强直性脊柱炎晚期表现
强直性脊柱炎晚期以脊柱、外周关节结构不可逆破坏及多系统功能障碍为核心特征，病程通常持续10年以上，伴随骨化、畸形及并发症进展。以下是关键表现及科学依据： 一、脊柱结构与功能严重受损 椎体间韧带及椎间盘纤维环逐渐骨化，形成“竹节样脊柱”，X线显示椎体前缘连续性骨赘融合成桥，椎间隙消失，脊柱活动度显著降低（颈椎Cobb角>45°，腰椎前屈<20°）。患者主观感受为脊柱僵硬如板状，弯腰、转身时剧痛，日常弯腰捡物需整体旋转身体，身高较发病初期缩短3-10cm（因椎体压缩性骨折或骨化导致）。研究证实，病程超过15年的AS患者中，85%以上出现完全性脊柱强直。 二、外周关节侵蚀与畸形 髋关节为最常受累外周关节（约50%-70%患者晚期出现），影像学表现为关节间隙狭窄、股骨头无菌性坏死、髋臼/股骨头骨赘形成，严重时股骨头塌陷导致关节强直，患者行走时髋关节呈“鸭步”或跛行，无法单腿站立或上下楼梯。膝关节可出现屈曲挛缩（屈曲角度>30°）或外翻畸形，肩关节活动范围缩小至无法举臂梳头，研究显示外周关节畸形者生活自理能力评分（Barthel指数）较无畸形者降低40%以上。 三、关节外系统进行性损害 眼部：慢性前葡萄膜炎反复发作（年发生率15%-25%），晚期可出现虹膜后粘连、白内障、继发性青光眼，导致视力永久下降（需终身眼科随访）。心血管系统：主动脉瓣叶增厚、主动脉根部扩张，超声心动图显示主动脉瓣反流（重度占20%-30%），心电图可见Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞。肺部：肺尖纤维化（HRCT可见网格状阴影）及胸廓活动受限（FVC值较正常降低15%-20%），合并肺大疱时易突发气胸。 四、特殊人群风险与并发症 老年患者（≥60岁）因骨密度降低（骨量减少率75%），椎体压缩性骨折风险增加（年发生率8%-12%），轻微外力即可导致T12-L1椎体骨折。女性患者（尤其绝经后）骨质疏松程度较男性重2-3倍，骨折愈合时间延长20%-30%。长期非甾体抗炎药使用（≥5年）者，间质性肾炎发生率升高（约10%），需监测肾功能指标。合并贫血（ESR>60mm/h者贫血率达35%）、深静脉血栓（Homan征阳性）等情况，可能诱发肺栓塞。 五、功能代偿与心理影响 晚期患者依赖辅助器具（如脊柱矫形器、助行器）维持平衡，因胸廓活动受限（VC<1.5L）需减少体力活动，易出现肌肉萎缩（臀肌肌力较健康人降低40%）。研究显示，80%晚期患者存在焦虑抑郁共病，抑郁量表评分（PHQ-9）阳性率达65%，需同步开展心理干预。
2025-12-10 11:57:27 -
紫癜可以吃玉屏风散
紫癜有医学范畴及常见类型包括免疫性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，从免疫调节角度对部分气虚卫外不固引发的紫癜可能有调节作用，儿童需专业儿科医生严格评估，老年人群要综合评估肝肾功能等情况，特殊病史人群需询问过敏史等并个体化用药决策。 一、紫癜的医学范畴及常见类型 紫癜是指红细胞自血管内向皮肤、结缔组织或黏膜渗出，表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑的一类病症。常见类型有免疫性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。免疫性血小板减少性紫癜主要因机体免疫机制异常导致血小板破坏增多；过敏性紫癜则多与机体对某些致敏物质产生变态反应有关，累及小血管引起血管炎。 二、玉屏风散的成分及现代研究关联 玉屏风散由黄芪、白术、防风组成。现代研究发现，黄芪具有调节免疫、抗氧化等作用，白术可增强机体免疫功能、改善脾胃功能，防风有祛风解表等功效。从免疫调节角度看，对于部分因气虚卫外不固引发的紫癜，玉屏风散可能通过调节机体免疫状态发挥一定作用。例如有研究表明，玉屏风散能影响机体的细胞免疫和体液免疫功能，对于一些免疫相关的紫癜情况，可能在调节免疫失衡方面有潜在意义，但这种关联需基于具体的辨证分型。 三、特殊人群应用考量 儿童群体：儿童处于生长发育阶段，其肝肾功能尚未完全成熟，在考虑使用玉屏风散时，由于药物代谢和作用机制与成人存在差异，需由专业儿科医生进行严格评估。因为儿童的免疫系统和生理机能特殊，要避免不恰当使用该药物可能对儿童生长发育带来未知影响，只有在明确辨证为符合玉屏风散适用的气虚卫表不固等情况且经过医生权衡利弊后才可谨慎应用。 老年人群：老年人各脏器功能减退，肝肾功能衰退会影响药物的代谢和排泄。使用玉屏风散时，需综合评估老年人的肝肾功能、基础疾病等情况。例如有老年患者同时患有心脑血管疾病、糖尿病等，要考虑药物与其他基础疾病治疗药物之间的相互作用，应在医生指导下，根据老年人的个体健康状况来判断是否适合应用玉屏风散改善可能相关的紫癜相关表现，确保用药安全有效。 特殊病史人群：对于有药物过敏史的人群，使用玉屏风散存在过敏风险，需详细询问过敏史，谨慎应用。对于患有肝肾功能不全、消化系统疾病等特殊病史的人群，使用玉屏风散时要充分考量药物对肝肾功能的影响以及与基础疾病治疗药物的相互作用。比如肝肾功能不全者，药物代谢和排泄受影响，可能导致药物在体内蓄积，所以需要医生根据患者的具体病史和当前身体状况进行个体化的用药决策，以保障患者的用药安全，合理应用玉屏风散应对可能相关的紫癜情况。
2025-12-10 11:57:06
