张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。
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红斑狼疮是什么病
红斑狼疮是自身免疫性疾病,分系统性和皮肤型,前者发病机制与自身抗体形成致多器官炎症等有关,临床表现多样,后者主要局限皮肤,诊断靠多方面综合判断,患者需注意避免紫外线等,育龄女性有生育计划要遵医嘱。 系统性红斑狼疮 发病机制:自身免疫系统错误地攻击自身组织和器官,体内产生大量自身抗体,如抗核抗体等,这些抗体与相应抗原结合形成免疫复合物,沉积在全身多个组织和器官的血管壁等部位,引发炎症反应,从而损伤皮肤、关节、肾脏、心脏、肺、神经系统等多个系统和器官。其具体发病机制尚未完全明确,但遗传因素、环境因素(如紫外线照射、某些药物、感染等)可能参与其中。遗传方面,有家族遗传易感性,若家族中有红斑狼疮患者,其他成员患病风险可能增加;环境因素中,紫外线照射是系统性红斑狼疮常见的诱发或加重因素,紫外线可使皮肤细胞凋亡,释放自身抗原,从而激发免疫反应。 临床表现:症状多样且复杂,皮肤方面可出现面部蝶形红斑(对称性分布于双侧脸颊和鼻梁部位,形似蝴蝶)等;关节肌肉方面,常有关节疼痛、肿胀,部分患者可出现肌肉无力;肾脏受累时可表现为蛋白尿、血尿、水肿等肾炎症状;血液系统受累可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等;还可能累及心血管系统出现心包炎等,累及神经系统出现头痛、癫痫发作、精神症状等。 皮肤型红斑狼疮 发病机制:主要与自身免疫相关,局部皮肤的免疫系统异常被激活,导致皮肤组织受损。同样可能受遗传易感性影响,同时紫外线照射等环境因素也可诱发或加重皮肤型红斑狼疮,紫外线可使皮肤局部的免疫细胞功能改变,引发炎症反应。 临床表现:主要局限于皮肤,常见的有盘状红斑(边界清楚的圆形或椭圆形红斑,表面有粘着性鳞屑,去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大)、亚急性皮肤型红斑狼疮(皮疹多为对称性分布于暴露部位的环形、多环形或丘疹鳞屑性红斑等)等,一般全身症状相对较少,但部分患者可能在病程中发展为系统性红斑狼疮。 红斑狼疮的诊断需要结合患者的症状、体征、实验室检查等多方面综合判断。实验室检查常包括血常规、自身抗体检测(如抗核抗体谱等)、补体检测等。对于红斑狼疮患者,尤其是育龄女性等特殊人群,需要注意避免紫外线暴露,定期监测相关器官功能,遵循医生的治疗方案进行规范治疗,以控制病情,提高生活质量。在生活方式方面,要保持良好的作息,均衡饮食,适度运动,但要避免过度劳累。对于有生育计划的女性患者,需要在病情稳定的情况下,在医生的指导下进行妊娠相关的评估和管理,因为红斑狼疮患者妊娠可能面临病情复发等风险。
2025-12-10 11:56:39 -
风湿性关节炎是怎么引起的
风湿性关节炎的病因主要是A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应。链球菌感染后,免疫系统误认关节组织为病原体进行攻击,导致关节炎症及全身多系统损害。 一、链球菌感染作为核心诱因 A组β溶血性链球菌感染是风湿性关节炎的启动因素。患者多在发病前1~6周有扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染史,尤其是5~15岁儿童和青少年群体。链球菌细胞壁的M蛋白、肽聚糖等成分与人体关节滑膜、心肌瓣膜存在相似抗原表位,免疫系统清除细菌时产生的抗体(如抗链球菌溶血素O抗体)会与这些组织交叉反应,引发免疫复合物沉积和炎症因子释放。研究显示,咽峡炎患者中约3%~7%会发生风湿性关节炎,且A组链球菌M1、M3型菌株与发病风险相关性更强。 二、免疫功能异常介导组织损伤 感染后,T细胞和B细胞过度激活,产生针对链球菌和自身关节组织的双重抗体。关节腔内滑膜细胞受刺激后分泌IL-6、TNF-α等促炎因子,激活补体系统,导致滑膜充血、水肿和渗出液积聚。急性期实验室检查可见C反应蛋白(CRP)升高(典型峰值在感染后2~4周)、血沉(ESR)增快,这些指标反映免疫激活的程度。免疫复合物沉积在关节软骨表面,形成Ⅲ型超敏反应,进一步加重关节破坏。 三、遗传易感性影响发病概率 遗传因素通过影响免疫系统调控基因增加患病风险。HLA-DRB1*0401、HLA-DQB1*0301等等位基因与风湿性关节炎易感性相关,这些基因编码的人白细胞抗原(HLA)分子可增强T细胞对链球菌抗原的识别,扩大免疫应答范围。家族史阳性者(一级亲属患病)发病风险是非家族史者的2.3倍,双胞胎研究显示同卵双胞胎共病率达35%~50%,提示遗传因素在发病中起关键调节作用。 四、环境与生活方式的叠加作用 潮湿寒冷环境可能通过降低局部关节血液循环、影响免疫细胞活性诱发症状,但并非直接病因。长期吸烟会抑制Treg细胞功能,导致促炎因子失衡,使炎症持续。缺乏运动导致关节周围肌肉萎缩,加重关节负荷;肥胖者(BMI≥28)关节负重增加,炎症因子水平升高,可能延长疾病活动期。这些因素通过影响免疫微环境或关节力学稳定性,间接促进风湿性关节炎发生。 五、特殊人群的风险特征 儿童(5~15岁)免疫系统尚未完全成熟,感染后免疫调节能力较弱,易发生过度免疫反应。女性在链球菌感染后,雌激素水平波动可能增强自身抗体产生,女性患者中关节症状发生率比男性高1.5倍。既往有风湿热病史者,再次链球菌感染后复发风险增加,需定期监测并及时抗感染治疗,降低关节损伤概率。
2025-12-10 11:55:57 -
后期皮肌炎如何治疗
后期皮肌炎治疗包括药物治疗、对症支持治疗及特殊人群考虑。药物治疗有糖皮质激素及免疫抑制剂,前者抑制免疫炎症反应,后者联合用于激素疗效不佳等情况且需监测指标;对症支持治疗包含营养支持和康复治疗,营养支持对吞咽困难者鼻饲,康复治疗含物理和心理康复;特殊人群中儿童治疗需谨慎选药并制定个性化康复方案,老年患者要注意药物相互作用、康复安全性及心理支持。 免疫抑制剂:当单独使用糖皮质激素疗效不佳或存在糖皮质激素使用禁忌时,会联合使用免疫抑制剂。例如甲氨蝶呤,它可以抑制细胞增殖,调节免疫。来氟米特也是常用的免疫抑制剂之一,能通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。免疫抑制剂的使用需密切监测血常规、肝肾功能等指标,因为其可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。 对症支持治疗 营养支持:由于皮肌炎患者可能存在吞咽困难等情况影响进食,需要保证充足的营养摄入。对于有吞咽困难的患者,可给予鼻饲营养,确保摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质,以维持患者的身体状况,促进康复。比如根据患者的体重、病情等计算每日所需的热量和营养成分,合理制定鼻饲的营养配方。 康复治疗:对于存在肌肉无力的患者,康复治疗非常重要。包括物理治疗,如通过运动疗法改善肌肉力量、关节活动度等。在康复治疗过程中,要根据患者的具体肌肉力量和身体状况制定个性化的康复训练计划,逐步增加训练强度,避免过度训练导致肌肉损伤加重。同时,心理康复也不容忽视,因为皮肌炎病程较长,患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题,需要心理医生进行评估和干预,帮助患者保持积极的心态配合治疗。 特殊人群考虑 儿童患者:儿童后期皮肌炎的治疗需更加谨慎。在药物选择上,要充分考虑儿童的生长发育特点,避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。糖皮质激素的使用需权衡疗效和对儿童生长的影响,免疫抑制剂的选择也需考虑其对儿童免疫系统、肝肾功能等的影响。康复治疗方面,要根据儿童的年龄和配合程度制定适合的康复训练方案,注重趣味性和安全性,以提高儿童的依从性。 老年患者:老年后期皮肌炎患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在药物治疗时,要注意药物之间的相互作用。例如,使用糖皮质激素可能会加重糖尿病患者的血糖波动,使用免疫抑制剂时要更密切监测肝肾功能,因为老年人肝肾功能相对减退。康复治疗要更加注重安全性和耐受性,避免因康复训练不当导致跌倒等意外情况发生。同时,要关注老年患者的心理状态,给予更多的关心和心理支持。
2025-12-10 11:55:02 -
脊柱炎怎么锻炼
脊柱炎患者可进行有氧运动(如游泳、快走)、柔韧性训练(如猫式伸展、瑜伽中的脊柱扭转)和力量训练(如靠墙静蹲、仰卧位挺胸),锻炼需循序渐进,根据自身情况调整,出现不适及时停练并咨询医生。 一、有氧运动 1.游泳:对于脊柱炎患者是非常推荐的锻炼方式。水的浮力能减轻身体重量对脊柱的压力,使脊柱在无明显负重下活动,有助于增强脊柱周围肌肉力量,改善脊柱柔韧性和活动度。不同年龄、性别、生活方式的脊柱炎患者均可进行,一般每周可进行3-5次,每次30-60分钟。需要注意的是,有皮肤破损等特殊情况或身体极度虚弱者需谨慎。 2.快走:简单易行,适合大多数脊柱炎患者。快走能促进血液循环,增强心肺功能,同时也能锻炼脊柱及周围肌肉。一般建议每天进行30分钟左右的快走,速度以自身能持续行走且不感觉过度疲劳为宜。不同年龄人群可根据自身身体状况调整速度和时间,比如年轻患者可适当加快速度、延长时间,老年患者则要循序渐进,避免关节过度磨损。 二、柔韧性训练 1.猫式伸展:患者双膝跪地,双手撑地,像猫拱背和缩背那样交替进行。吸气时拱背低头,呼气时含胸弓背抬头。这一动作有助于活动脊柱关节,增加脊柱柔韧性。可每天进行3-5组,每组10-15次。对于有严重脊柱畸形或疼痛急性发作期的患者应避免过度用力。 2.瑜伽中的脊柱扭转:某些瑜伽姿势能有效拉伸脊柱周围肌肉,增加脊柱灵活性。例如坐姿脊柱扭转,坐在地上,双腿伸直,弯曲一条腿,将脚放在另一侧大腿外侧,然后扭转上半身,用手去触碰对侧膝盖或地面。不同身体柔韧性的患者可选择适合自己难度的扭转程度,一般每周可进行2-3次瑜伽练习,每次30-60分钟。有脊柱骨折病史等特殊情况的患者需在专业人士指导下进行。 三、力量训练 1.靠墙静蹲:患者背部靠墙,双脚与肩同宽,慢慢下蹲,使大腿与地面平行,保持这个姿势一定时间。能增强下肢肌肉力量,间接对脊柱起到稳定作用。每次可保持10-30秒,重复10-15次,每天可进行2-3组。对于膝关节有严重病变或平衡能力极差的患者不适合此训练。 2.仰卧位挺胸:患者仰卧,双腿屈膝,双脚平放在床面,然后慢慢抬起上半身,使胸部离开床面,感受脊柱后部肌肉的收缩。可增强脊柱后方肌肉力量,每天进行3-5组,每组10-15次。有颈部疾病或心肺功能不全的患者需谨慎操作。 在进行脊柱炎锻炼时,要遵循循序渐进的原则,根据自身疼痛和身体耐受情况调整锻炼强度和方式。如果在锻炼过程中出现疼痛加剧等不适症状,应及时停止锻炼并咨询医生。
2025-12-10 11:54:32 -
类风湿关节炎病因
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病,其发病由遗传易感性、免疫调节异常、环境因素、性别差异及生活方式等多因素共同作用导致。 一、遗传易感性 1. 人类白细胞抗原(HLA)-DRB1等位基因是关键遗传易感因素,携带HLA-DRB1*04、*01等亚型的人群RA发病风险显著升高,其中共享表位(SE)阳性者风险较阴性者高3-5倍。研究显示RA患者中HLA-DRB1等位基因频率及SE阳性率显著高于普通人群,家族史阳性者发病风险增加2-3倍,提示遗传背景在RA发病中起核心作用。 二、免疫调节异常 2. RA的核心病理基础是免疫系统对自身关节滑膜组织的异常攻击。滑膜衬里层细胞异常增生,大量CD4+T细胞(如Th17亚群)、巨噬细胞浸润,分泌TNF-α、IL-6、IL-17等促炎因子,形成血管翳结构,持续侵蚀关节软骨和骨组织。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等自身抗体的存在可辅助早期诊断,且与RA病情严重程度相关。 三、环境触发因素 3. 感染可能通过分子模拟机制诱发免疫反应,EB病毒、克雷伯菌等病原体蛋白与人体关节抗原结构相似,感染后产生的抗体可与自身关节组织交叉反应。吸烟是明确的危险因素,烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可通过氧化应激及炎症因子分泌增加滑膜炎症,吸烟者RA发病风险是非吸烟者的1.5-2倍,且与病情进展和药物疗效下降相关。 四、性别与激素影响 4. RA女性发病率约为男性的2-3倍,女性生育期雌激素水平波动可能通过调控T细胞分化及免疫平衡影响发病。雌激素可促进抗炎因子IL-10分泌,抑制促炎因子TNF-α表达,而妊娠期间激素变化可能短暂降低RA病情活动度。女性更年期后雌激素水平下降,但RA发病仍高于男性,提示激素外因素共同参与免疫调节失衡。 五、生活方式与合并症 5. 肥胖(BMI≥25kg/m2)通过增加脂肪组织分泌促炎因子及关节负担升高RA风险,规律运动(如游泳、太极拳)可降低风险并改善关节功能。长期精神压力、睡眠不足等可加重免疫紊乱,而RA患者常合并心血管疾病、骨质疏松,慢性炎症与激素治疗共同导致代谢异常,形成疾病恶性循环。 特殊人群提示:有RA家族史者应定期监测关节症状,避免长期吸烟及高糖高脂饮食;女性患者需关注激素水平变化,妊娠期需在风湿科医生指导下调整治疗方案;肥胖或超重者应通过低热量饮食及规律运动控制体重;儿童罕见RA,若出现不明原因关节肿胀需尽早就医排查幼年特发性关节炎。
2025-12-10 11:54:05


