张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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结缔组织病的症状
结缔组织病是一组自身免疫性疾病，症状多样，主要包括皮肤、关节、肌肉、雷诺现象等系统损害，还可能累及心、肾、眼等器官，早期诊断和治疗至关重要。 以下是一篇关于结缔组织病的严肃医疗原创 结缔组织病是一组侵犯全身结缔组织及血管的自身免疫性疾病，其症状复杂多样，严重影响患者的生活质量。本文将对结缔组织病的常见症状进行详细介绍。 一、皮肤症状 1.皮疹：常见的皮疹有红斑、丘疹、紫癜、水疱等，可出现在身体的任何部位，通常伴有瘙痒或疼痛。 2.光过敏：皮肤暴露在阳光下后，会出现红肿、水疱、疼痛等症状。 3.脱发：部分患者会出现头发稀疏、脱落的现象。 4.口腔溃疡：口腔黏膜出现溃疡，疼痛明显。 二、关节症状 1.关节炎：多关节炎是结缔组织病常见的症状之一，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。 2.关节畸形：长期关节炎可能导致关节畸形，影响关节功能。 三、肌肉症状 1.肌肉疼痛：肌肉出现疼痛、无力等症状。 2.肌肉萎缩：长期肌肉疼痛和无力可能导致肌肉萎缩。 四、雷诺现象 手指或脚趾遇冷或情绪激动时，出现苍白、发紫、发红的现象，伴有麻木、疼痛等症状。 五、系统性症状 1.发热：部分患者会出现发热症状，体温可高达39℃以上。 2.疲劳：常感到全身乏力、疲倦。 3.体重下降：食欲减退、体重下降。 4.脱发：头发稀疏、脱落。 5.眼部症状：如眼干、眼涩、视力模糊等。 六、其他症状 1.心包炎：心包膜出现炎症，导致胸闷、胸痛等症状。 2.胸膜炎：胸腔内的胸膜出现炎症，引起胸痛、咳嗽等症状。 3.肾脏损害：部分结缔组织病可导致肾脏损害，出现蛋白尿、血尿等症状。 4.心脏损害：心脏的瓣膜、心肌等部位可受到损害，出现心律失常、心力衰竭等症状。 需要注意的是，结缔组织病的症状多种多样，且不具有特异性，容易被误诊或漏诊。因此，如果出现上述症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。 对于结缔组织病患者，早期诊断和治疗至关重要。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。同时，患者还需要注意休息、保暖、避免感染等，以减轻症状，提高生活质量。 此外，结缔组织病患者在治疗过程中可能会出现一些不良反应，如药物过敏、感染等，因此需要密切监测病情，及时调整治疗方案。 总之，结缔组织病是一种严重的疾病，需要患者和医生共同努力，进行规范的治疗和管理。同时，患者也需要保持积极的心态，树立战胜疾病的信心。
2025-12-10 11:50:20 -
骨性关节炎
骨性关节炎是一种以关节软骨退化、骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于中老年人，女性风险高于男性，膝关节和髋关节为最常受累部位，主要表现为关节疼痛、僵硬及活动受限，随病情进展可导致关节功能严重受损。 一、核心病理与临床特征：软骨退变是核心机制，伴随滑膜炎症、骨赘形成及软骨下骨硬化，X线片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化；主要症状为活动后疼痛加重，休息后缓解，晨起关节僵硬不超过30分钟，膝关节屈伸时可闻及骨摩擦音，严重者出现关节畸形（如膝关节内翻）。 二、关键风险因素：年龄＞50岁人群发病率显著上升，女性绝经后雌激素水平下降可能降低关节软骨保护作用；体重指数（BMI）＞25kg/m2者关节负荷增加3-5倍；长期重体力劳动或职业运动员因反复关节磨损风险升高；既往关节损伤（如半月板撕裂、韧带损伤）或类风湿关节炎病史者进展风险增加；遗传因素中HLA-DQB1基因多态性与发病相关。 三、诊断与评估体系：临床诊断需结合症状（持续疼痛、活动受限）、体征（关节压痛、骨摩擦音）及影像学检查（X线片显示关节间隙变窄、骨赘，MRI可评估软骨损伤程度）；实验室检查排除类风湿关节炎（类风湿因子阴性、血沉/CRP正常）；关节液检查可排除化脓性关节炎（白细胞＞2000/μL、革兰染色阳性）；评估量表包括Kellgren-Lawrence分级（Ⅰ-Ⅳ级）及WOMAC指数（疼痛、僵硬、功能3个维度评分）。 四、治疗策略与非药物干预：非药物干预优先，包括低冲击运动（游泳、骑自行车）维持关节活动度，每周3-5次有氧运动结合肌肉力量训练（直腿抬高增强股四头肌）；物理治疗（热疗改善局部循环，冷疗缓解急性炎症）；辅助器具（手杖减轻膝关节负荷，减重＞5%可降低进展风险。药物治疗以对乙酰氨基酚为首选，外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶）控制轻中度疼痛；关节腔注射（透明质酸钠改善润滑，糖皮质激素短期缓解症状但不建议反复使用）；严重病例可考虑关节置换术。 五、特殊人群管理：儿童与青少年罕见，仅见于先天性关节发育不良或创伤后；老年患者（≥65岁）用药需谨慎，避免长期服用NSAIDs（可能增加胃肠道出血风险）；孕妇以物理治疗为主，非甾体药物需严格遵医嘱；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以改善关节修复；肥胖者（BMI≥30）需制定个性化减重计划，通过饮食（低GI食物）与运动（每日步行6000-8000步）逐步减轻体重。
2025-12-10 11:49:43 -
过敏性紫癜如何治疗
过敏性紫癜一般治疗需急性期卧床休息并避免过敏原，药物治疗有抗组胺、改善血管通透性、糖皮质激素、免疫抑制剂等，紫癜性肾炎有特殊治疗，儿童患者用药需考虑生理特点且密切观察，老年患者要注意药物相互作用及预防并发症。 休息：急性期应卧床休息，这有助于减少机体耗氧量，减轻肾脏等器官的负担，因为过敏性紫癜可能累及肾脏等多个系统，休息可促进身体恢复。 避免过敏原：积极寻找过敏原，如食物、药物、感染等因素，让患者远离过敏原，防止病情反复或加重。例如，如果患者对某种食物过敏，就需严格避免食用该食物。 药物治疗 抗组胺药物：可选用氯雷他定等，能缓解过敏引起的皮肤瘙痒等症状，因为过敏性紫癜本质是一种过敏反应，抗组胺药物能阻断组胺与受体结合，减轻过敏相关症状。 改善血管通透性药物：如维生素C等，能增加血管壁的抵抗力，降低血管的通透性和脆性，对减轻紫癜症状有一定帮助。 糖皮质激素：对于病情较重，如出现关节肿痛、腹痛、肾脏受累等情况时可使用，如泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，能快速缓解症状，但使用时需注意其可能带来的副作用，如感染风险增加、骨质疏松等，尤其要关注儿童患者长期使用可能对生长发育的影响。 免疫抑制剂：当糖皮质激素疗效不佳或病情易复发时，可考虑使用，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂有一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，使用过程中需密切监测相关指标。 肾脏受累的特殊治疗 对于紫癜性肾炎：如果出现大量蛋白尿、肾功能损害等情况，可能需要根据具体病情联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂等治疗。例如，当病理类型较严重时，需要更积极的免疫抑制治疗来控制肾脏炎症，保护肾功能。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童是过敏性紫癜的高发人群，在治疗时需更加谨慎。使用药物时要考虑儿童的生理特点，如儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物的代谢和排泄与成人不同，要避免使用可能对儿童肝肾功能造成严重影响的药物。同时，要密切观察儿童的病情变化和药物不良反应，如糖皮质激素对儿童生长发育的影响，需定期监测身高、体重等指标。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗过敏性紫癜时，要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，使用糖皮质激素等药物时要评估对这些基础疾病的影响，如糖皮质激素可能会升高血糖，影响糖尿病的控制。同时，老年患者的机体免疫力相对较低，要注意预防感染等并发症。
2025-12-10 11:49:10 -
痛风病因
痛风的病因以高尿酸血症为核心，其发生与遗传、代谢紊乱、生活方式、疾病及特殊人群因素密切相关。 一、遗传因素 基因变异是痛风发病的重要基础。SLC2A9基因（编码尿酸转运蛋白）的功能异常可导致肾小管尿酸重吸收增加，GCKR基因突变影响嘌呤代谢关键酶活性，使尿酸生成过多。约20%的原发性痛风患者存在家族遗传史，遗传度约30%-40%，提示遗传易感性在发病中起决定性作用。 二、嘌呤代谢紊乱 1. 尿酸排泄减少：肾小管尿酸转运蛋白（如URAT1）功能异常导致尿酸排泄受阻，约60%-90%原发性痛风患者存在此机制。 2. 尿酸生成过多：PRPS1基因突变使磷酸核糖焦磷酸合成酶活性过高，或外源性高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）导致嘌呤分解增加。正常男性每日尿酸生成约700mg，女性约400mg，超过肾脏排泄能力（约800mg/日）时，血液尿酸水平升高。 三、生活方式相关因素 1. 高嘌呤饮食：每日摄入嘌呤>1000mg的人群，痛风风险比低摄入量者增加2.3倍。红肉、海鲜、酒精（啤酒含嘌呤且代谢产物乳酸抑制尿酸排泄）、果糖饮料等是主要诱因。 2. 肥胖与体力活动不足：BMI≥28kg/m2人群高尿酸血症发生率是正常人群的2.1倍，脂肪组织通过释放游离脂肪酸抑制胰岛素敏感性，间接减少尿酸排泄。缺乏规律运动（<每周3次）者风险增加30%。 四、疾病与药物影响 1. 慢性疾病：高血压（尿酸排泄减少30%）、糖尿病（胰岛素抵抗致尿酸重吸收增加）、肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min时排泄受阻）可通过多途径升高尿酸。 2. 药物干扰：利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量）、免疫抑制剂等抑制肾小管尿酸排泄，使尿酸水平升高。 五、特殊人群因素 1. 性别差异：男性青春期后尿酸水平显著高于女性（男性参考值420μmol/L，女性360μmol/L），因雄激素降低肾小管尿酸排泄能力。女性绝经后雌激素下降，尿酸排泄减少，患病率接近男性。 2. 年龄因素：20-50岁男性痛风发病率占总病例的85%，女性绝经后（50-69岁）发病率快速上升。儿童罕见原发性痛风，多为遗传性代谢病；老年人因肾功能衰退和慢性病叠加，风险显著增加。 3. 病史与用药：肾功能不全、高血压、糖尿病患者需避免使用肾毒性药物，定期监测尿酸水平；高尿酸血症合并心血管疾病者，优先通过低嘌呤饮食、控制体重等非药物干预降低尿酸。
2025-12-10 11:48:48 -
强直性脊柱炎治疗
强直性脊柱炎的药物治疗包括可缓解轻中度疼痛炎症的非甾体抗炎药、能延缓病情进展的改善病情抗风湿药及可显著改善症状但需注意感染风险的生物制剂，非药物治疗有鼓励适度功能锻炼如游泳、脊柱拉伸及热疗、针灸等物理治疗，特殊人群中孕妇用药需谨慎、老年患者要关注肝肾功能及调整锻炼、儿童优先非药物干预且严格评估药物获益风险。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：此类药物可缓解疼痛和炎症，常用药物如依托考昔等，通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用，适用于多数强直性脊柱炎患者轻中度疼痛的缓解，但需注意胃肠道不良反应风险，老年患者或有胃肠道病史者需谨慎评估。 2.改善病情抗风湿药：如柳氮磺吡啶，可延缓病情进展，通过影响免疫反应相关环节发挥作用，适用于病情处于活动期且非甾体抗炎药疗效不佳的患者，用药期间需监测血常规、肝肾功能等指标。 3.生物制剂：包括肿瘤坏死因子拮抗剂（如英夫利西单抗等），能特异性阻断肿瘤坏死因子α的作用，显著改善强直性脊柱炎患者的症状、体征及实验室指标，起效快，但需注意感染等不良反应风险，使用前需评估患者感染风险等情况。 二、非药物治疗 1.功能锻炼：鼓励患者进行适度功能锻炼，如游泳可利用水的浮力减轻关节负重，同时锻炼脊柱及四肢肌肉；脊柱拉伸运动有助于维持脊柱活动度，延缓脊柱畸形进展，锻炼需循序渐进，根据患者自身耐受情况调整强度。 2.物理治疗：热疗（如温泉浴、红外线照射等）可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；针灸等中医疗法也可在一定程度上辅助改善症状，但需由专业医师操作，确保安全性和有效性。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：强直性脊柱炎孕妇用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的药物，如非甾体抗炎药在妊娠晚期应避免使用，以免影响胎儿循环系统等，需在风湿科医师与产科医师共同评估下制定治疗方案。 2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并多种基础疾病，用药时需特别关注药物对肝肾功能的影响，选择肾毒性、肝毒性相对较小的药物，并定期监测肝肾功能指标，同时功能锻炼需根据老年人身体状况调整，避免过度劳累导致关节损伤加重。 3.儿童患者：儿童强直性脊柱炎较为少见，治疗时优先采用非药物干预，如适度的运动康复等，药物治疗需严格评估获益与风险比，避免使用不适合儿童的药物，如某些生物制剂在儿童中的安全性和有效性需进一步研究验证，应谨慎选择。
2025-12-10 11:48:08
