张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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系统性红斑狼疮诊断标准是什么
系统性红斑狼疮的诊断主要依据美国风湿病学会2019年标准或欧洲抗风湿病联盟2019年标准，需满足至少4项标准，涵盖临床症状、实验室指标及影像学检查。 1 核心诊断标准（ACR/EULAR联合标准） 1.1 临床症状与体征表现 - 皮肤黏膜表现：面颊部蝶形红斑（累及颧骨区域，不累及鼻唇沟）、盘状红斑（隆起红斑伴鳞屑，愈合后留瘢痕）、光敏感（日光照射后出现皮疹或原有皮疹加重）、口腔溃疡（口腔或鼻腔无痛性溃疡）。 - 关节肌肉表现：非侵蚀性关节炎（累及2个或以上关节，对称性，无畸形），肌肉疼痛或肌炎。 - 浆膜腔表现：胸膜炎（胸腔积液）或心包炎（心包积液），排除感染或其他病因。 - 肾脏表现：持续性蛋白尿（≥0.5g/24h或尿蛋白/肌酐比≥0.5g/g）或血尿（尿沉渣红细胞≥5个/高倍视野），排除其他肾脏疾病。 - 神经系统表现：癫痫发作或精神病（排除代谢性或感染性病因），或认知障碍（排除其他神经系统疾病）。 - 血液系统表现：溶血性贫血（Coombs试验阳性），或白细胞减少（<4×10^9/L），或淋巴细胞减少（<1.5×10^9/L），或血小板减少（<100×10^9/L），排除药物或其他病因。 1.2 免疫学指标表现 - 抗核抗体（ANA）阳性：滴度异常（通常≥1：80），需结合临床排除其他自身免疫病。 - 抗dsDNA抗体阳性：特异性高，与疾病活动度相关，常伴补体（C3、C4）降低。 - 抗Sm抗体阳性：特异性高，敏感性较低，常与抗dsDNA抗体同时出现。 - 抗磷脂抗体阳性：包括抗心磷脂抗体（IgG或IgM型≥40 GPL或MPL）、狼疮抗凝物阳性、抗β2糖蛋白1抗体阳性，需排除感染、肿瘤或其他自身免疫病。 1.3 特殊人群诊断考量 - 儿童SLE：儿童症状与成人差异显著，面部蝶形红斑发生率约20%，但狼疮性肾炎发生率高达60%~80%，需联合生长发育指标（身高、体重）评估，建议每3个月监测肾功能及尿常规，避免药物对骨骼发育的影响。 - 老年SLE：60岁以上患者占比约10%，症状多不典型，以发热、乏力为主，易合并感染或心血管疾病，需排除感染性疾病及肿瘤相关自身抗体，建议加强结核菌素试验等感染筛查。 - 孕妇SLE：孕期抗磷脂抗体阳性者血栓风险增加，需定期监测血小板计数、D-二聚体及狼疮抗凝物，产后需预防血栓事件，建议风湿科与产科联合管理。
2025-12-10 11:47:47 -
风湿性手指关节炎症状
风湿性手指关节炎主要表现为手指关节对称性疼痛、肿胀，伴晨僵、活动受限等局部症状，部分患者可出现发热、皮疹等全身表现，儿童、老年人及有基础疾病者症状可能存在差异。 一、关节局部典型症状： 1. 疼痛：多为对称性、游走性，可累及指间关节、掌指关节，疼痛程度随活动加重，休息后缓解，疼痛性质为钝痛或酸痛，严重时可影响睡眠。疼痛部位可从一个手指逐渐转移至另一个手指，无固定压痛点。 2. 肿胀：双侧手指关节肿胀，按压有压痛，局部皮肤可发红、皮温升高，病程较长者可能因关节积液导致肿胀明显，严重时手指呈梭形或球形肿胀。 3. 晨僵：晨起时手指僵硬，活动后15-60分钟内逐渐缓解，持续时间短于类风湿关节炎（后者常超过1小时），晨僵程度与病情活动度相关。 4. 活动受限：手指屈伸功能下降，握力减弱，难以完成拧瓶盖、扣纽扣等精细动作，严重时手指呈屈曲畸形或活动范围缩小，部分患者可因疼痛拒绝使用手指，出现姿势异常。 二、全身伴随症状： 1. 发热：多为低热至中度发热（37.3-38.5℃），热型不规则，可伴寒战，随病情控制（如使用抗炎药物）可自行缓解，少数患者呈弛张热。 2. 皮肤黏膜表现：部分患者出现环形红斑（淡红色环状皮疹，多见于躯干及四肢近端，可自行消退不留痕迹）、皮下结节（直径0.1-1cm的无痛性硬结节，多位于关节伸侧或肌腱附着处），为风湿热特征性表现。 3. 心脏受累：儿童患者可能出现心脏炎，表现为心悸、胸闷，听诊可闻及心脏杂音（如二尖瓣反流杂音），严重时可发展为风湿性心脏病，需长期监测心功能。 三、特殊人群症状特点： 1. 儿童：手指关节症状相对少见，常以膝、踝等大关节游走性疼痛为主，易因关节疼痛拒用手指抓握，家长需注意手指活动是否灵活，避免误判为“顽皮”行为。 2. 老年人：手指关节症状可能不典型，疼痛较轻但肿胀明显，易因合并高血压、糖尿病等基础病而延误诊断，需结合晨僵、血沉等检查综合判断，避免与退行性骨关节病混淆。 3. 女性：更年期女性因雌激素水平下降，症状可能加重，妊娠期间激素波动可能暂时缓解症状，需在孕期监测关节症状变化，避免自行服用抗炎药物。 四、症状加重警示信号： 若手指关节持续红肿热痛超过1周、晨僵加重至影响日常活动、高热不退（＞39℃）、出现心悸或呼吸困难时，需及时就医，排查风湿热或类风湿关节炎等病因，避免心脏、肾脏等器官长期受累。
2025-12-10 11:47:18 -
关节炎引起的葡萄膜炎
关节炎引起的葡萄膜炎是指以强直性脊柱炎（AS）、类风湿关节炎（RA）等自身免疫性关节炎为原发病，伴随的眼部急性或慢性炎症，其中AS是最常见关联疾病，约25%的AS患者会发生葡萄膜炎，RA、银屑病关节炎（PsA）及幼年特发性关节炎（JIA）也可能伴随发作，反复发作可致白内障、继发性青光眼等眼部并发症。 1. 常见关联关节炎类型及葡萄膜炎特征：AS患者葡萄膜炎多为急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，裂隙灯检查可见前房闪辉及炎症细胞，反复发作易形成虹膜后粘连；RA葡萄膜炎发生率约10%-20%，多累及后葡萄膜，炎症更隐匿但视力损害风险高；PsA患者葡萄膜炎常伴随皮肤鳞屑样皮疹；JIA在儿童中发病，可表现为慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，长期炎症可能影响眼球发育。 2. 葡萄膜炎的诊断依据与鉴别要点：诊断需结合关节炎病史（如AS的骶髂关节影像学异常、RA的晨僵>1小时），眼科检查（前房细胞分级、虹膜粘连程度），以及实验室指标（AS患者HLA-B27阳性率约90%，RA患者类风湿因子/抗CCP抗体常阳性）。需与感染性葡萄膜炎（如眼内炎）、Behet病（伴口腔溃疡、生殖器溃疡）鉴别，后者眼部表现与关节症状多不同步。 3. 治疗原则与药物应用：急性发作期以局部治疗为主，常用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）控制炎症，散瞳剂（如阿托品眼膏）预防虹膜粘连；严重病例需球周注射糖皮质激素。慢性期需全身免疫调节，常用甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂，或抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（如依那西普、阿达木单抗），需在风湿免疫科与眼科医生协作下用药。 4. 特殊人群注意事项：儿童JIA患者优先局部用药（如低浓度激素滴眼液），避免全身免疫抑制剂，优先物理治疗（如热敷）维持关节活动；老年RA患者需监测肝肾功能，避免长期使用激素致骨质疏松；妊娠女性需调整治疗方案，优先选择哺乳期安全的局部激素，避免生物制剂对胎儿影响；合并心血管疾病的RA患者慎用TNF-α抑制剂。 5. 预防与长期管理建议：关节炎患者需定期眼科筛查（每6-12个月1次），早期发现葡萄膜炎；日常避免寒冷潮湿环境、过度用眼疲劳，适度运动（如游泳、太极）维持关节功能；戒烟（吸烟加重AS病情及葡萄膜炎复发风险），控制体重以减轻关节负荷；合并银屑病的PsA患者需加强皮肤保湿，减少炎症诱发因素。
2025-12-10 11:47:00 -
消除痛风石的3个好办法
痛风的治疗包括药物治疗，通过服用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等来降低血尿酸水平促使痛风石溶解且不同药物有适用人群和禁忌证，手术治疗针对较大影响关节功能或压迫周围组织的痛风石但有适应证禁忌证术前需评估全身状况，生活方式调整包括饮食控制严格限制高嘌呤食物摄入多吃低嘌呤食物及规律运动适度运动控制体重提高代谢能力避免剧烈运动。 一、药物治疗 通过服用降尿酸药物来降低血尿酸水平，从而促使痛风石逐渐溶解。例如别嘌醇，它可以抑制尿酸合成，研究表明，长期规范使用别嘌醇将血尿酸控制在360μmol/L以下，经过一定时间后，部分患者的痛风石可逐渐缩小甚至消除。非布司他也是常用的降尿酸药物，其降尿酸效果显著，多项临床研究显示，使用非布司他使血尿酸达标后，痛风石有溶解的趋势。苯溴马隆能促进尿酸排泄，对于适合使用苯溴马隆且血尿酸控制良好的患者，也有助于痛风石的消除。但不同药物有其适用人群和禁忌证，比如肾功能不全者使用苯溴马隆需谨慎。 二、手术治疗 对于较大的、影响关节功能或压迫周围组织的痛风石，可考虑手术切除。手术能够直接去除痛风石，迅速改善关节功能和缓解局部压迫症状。不过，手术有一定的适应证和禁忌证，术前需要对患者的全身状况进行评估，包括血尿酸水平是否控制稳定等。例如，若患者血尿酸仍处于较高水平，术后痛风石复发的风险较高。对于老年患者，要评估其心肺功能等耐受手术的情况；对于女性患者，还需考虑手术对美观等方面的影响。 三、生活方式调整 饮食控制：严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。多吃蔬菜、水果等低嘌呤食物，保持饮食的均衡。研究发现，长期坚持低嘌呤饮食的痛风患者，血尿酸水平更易控制在理想范围，从而有利于痛风石的消除。比如，每日保证蔬菜摄入量在500克以上，水果200克左右，可帮助维持机体的酸碱平衡等，促进尿酸的排泄。 规律运动：适度的运动有助于控制体重，提高机体代谢能力。像游泳、快走等有氧运动比较适合痛风患者。运动可以促进血液循环，帮助身体代谢尿酸，但要注意避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会导致乳酸产生增多，抑制尿酸排泄，反而不利于病情。对于肥胖的痛风患者，运动结合饮食控制减轻体重，能从多方面改善痛风状况，进而促进痛风石的消除。不同年龄的患者运动强度和方式有所不同，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人则选择较为温和的运动方式。
2025-12-10 11:46:14 -
4项指标确诊红斑狼疮
4项指标确诊红斑狼疮的核心血清学指标组合为抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）、抗Sm抗体及补体C3/C4水平，这四项指标需结合临床症状综合判断，以下为各指标的具体解读： 一、抗核抗体（ANA） 1. 检测原理与临床意义：通过间接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测，是系统性红斑狼疮（SLE）最敏感的筛查指标，阳性率超过95%。其特异性约65%，在干燥综合征、慢性肝病等自身免疫病或感染时也可能出现阳性，需结合滴度判断。滴度≥1：80为临床意义阈值，低滴度（1：10-1：40）可能为生理性或慢性炎症反应所致。 2. 特殊人群影响：儿童SLE患者ANA阳性率达90%以上，但特异性低于成人；女性因雌激素水平波动，阳性率显著高于男性（男女比例约1：9），需结合临床症状排除生理性因素。 二、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA） 1. 特异性与疾病活动度：抗ds-DNA抗体是SLE特异性最高的抗体之一，敏感性约30%-50%，特异性>90%，与狼疮肾炎、中枢神经系统受累等严重表现直接相关。滴度升高提示疾病活动，与补体C3降低呈正相关。 2. 性别差异：女性患者阳性率约为男性的2倍，可能与雌激素促进DNA抗体生成有关，年龄差异较小。 三、抗Sm抗体 1. 诊断特异性：抗Sm抗体是SLE标志性抗体，敏感性约20%-30%，但特异性>99%，是确诊SLE的重要依据之一。其与疾病活动度无关，仅提示免疫异常存在。 2. 人群特征：在不同性别、年龄组中阳性率差异较小，主要用于鉴别诊断，排除混合性结缔组织病等重叠综合征。 四、补体C3/C4水平 1. 动态变化与疾病活动：SLE活动期因补体系统激活消耗，C3、C4水平常同步降低，其中C3降低更常见于狼疮肾炎、血管炎等严重表现。非活动期补体水平可恢复正常。 2. 干扰因素与特殊人群：慢性肝病、遗传性补体缺乏症也可导致补体降低，需排除。孕妇妊娠中期因生理性补体消耗，C3、C4可轻度降低；老年患者（>60岁）补体异常发生率较低，但需结合临床症状判断。 以上四项指标需结合颊部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、关节炎等临床症状综合评估，由风湿免疫科医生通过多学科协作明确诊断。儿童患者需警惕低滴度ANA可能与幼年特发性关节炎重叠，老年患者应注意排除慢性感染导致的假阳性，孕妇需避免激素波动干扰补体水平判断。
2025-12-10 11:45:40
