张学武

北京大学人民医院

擅长:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

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个人擅长
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治展开
  • 红斑狼疮应该如何治疗才能好

    红斑狼疮治疗以控制疾病活动、保护多器官功能、降低复发风险为核心目标,主要通过药物治疗、免疫调节、个体化管理及多学科协作实现,需根据患者年龄、器官受累情况及疾病阶段动态调整方案。 一、药物治疗需分层分级选择。轻型病例可短期使用中小剂量糖皮质激素(如泼尼松)控制急性症状;中重度或累及重要器官(如肾脏、中枢神经系统)时,需联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、吗替麦考酚酯),环磷酰胺在狼疮肾炎诱导期疗效明确,硫唑嘌呤适用于维持缓解;生物制剂如贝利尤单抗可显著降低重症患者疾病活动度,适用于常规治疗无效的病例。 二、免疫调节治疗针对难治性病例。血浆置换通过快速清除自身抗体及免疫复合物,用于急进性狼疮性肾炎、中枢神经系统狼疮等危急情况;自体造血干细胞移植在经多线药物治疗无效的患者中显示长期缓解潜力,需严格评估心肝肾储备功能及感染风险。 三、多器官功能支持贯穿全程。肾脏受累者需监测肾功能,控制血压、尿蛋白,必要时联用ACEI/ARB类药物;心血管受累时需控制血脂、血压,预防性使用抗凝剂;长期激素使用者需补充钙剂及维生素D,预防骨质疏松;合并感染时优先选择对肝肾功能影响小的抗生素,避免使用肾毒性药物。 四、个体化治疗需动态调整。通过SLEDAI-2K评分评估疾病活动度,活动期增加药物剂量,缓解期逐步减量至最小维持量;治疗期间定期监测血常规、肝肾功能及免疫指标,及时处理药物副作用(如环磷酰胺骨髓抑制、硫唑嘌呤肝毒性);生活方式干预作为基础,建议规律作息、避免日晒、控制体重,戒烟限酒可降低复发风险。 五、特殊人群需定制化管理。儿童患者优先选择羟氯喹等低风险药物,避免环磷酰胺等性腺毒性药物,治疗需兼顾骨龄及生长发育监测;孕妇需在妊娠前6个月停用致畸药物,妊娠期间以小剂量激素、羟氯喹为主,产后避免母乳喂养期间使用免疫抑制剂;老年患者需减少激素累积剂量,慎用肾毒性药物,重点监测心脑血管及感染风险。

    2026-01-20 13:31:38
  • 膝盖怕冷怕风是风湿吗

    膝盖怕冷怕风可能是风湿性疾病的表现之一,但并非绝对,需结合其他症状及检查综合判断。 风湿性关节炎的典型表现 风湿性关节炎多由A组链球菌感染引发,膝关节受累时可出现怕冷怕风,常伴游走性多关节炎(累及膝、踝、肘等),关节红肿热痛明显,活动受限。实验室检查可见抗链球菌溶血素O(ASO)升高、血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)增快,需结合这些指标综合诊断。 其他常见病因 骨关节炎(退行性变):多见于中老年人,软骨磨损、骨质增生,膝关节僵硬、活动后疼痛加重,受凉后症状可能加剧。 滑膜炎/滑囊炎:关节内炎症导致渗出液增多,影响局部血液循环,出现怕冷、酸胀感,常伴关节肿胀。 寒湿侵袭或保暖不足:长期处于低温环境、穿衣单薄,易致关节血液循环减慢,引发短暂怕冷症状,保暖后可缓解。 免疫功能异常:如类风湿关节炎(自身免疫病)、系统性红斑狼疮等,除怕冷怕风,还伴晨僵(>1小时)、关节畸形等。 自我鉴别关键要点 风湿性关节炎:晨僵短(<30分钟),无关节畸形,ASO升高; 类风湿关节炎:晨僵长(>1小时),类风湿因子(RF)、抗CCP抗体阳性,X线可见关节侵蚀; 单纯受凉:保暖后症状快速缓解,无红肿热痛及实验室指标异常。 特殊人群注意事项 老年人:关节退变风险高,骨关节炎可能性大,需排查X线及骨密度; 产后女性:气血亏虚易受寒,需兼顾产后康复与保暖; 糖尿病患者:循环障碍易致关节敏感,需优先控制血糖,排查微血管病变。 科学应对建议 日常护理:戴护膝保暖,避免空调直吹,适度运动(如直腿抬高、游泳)增强关节稳定性; 药物选择:非甾体抗炎药(布洛芬)缓解症状,抗风湿药(甲氨蝶呤)用于类风湿性关节炎,需遵医嘱; 及时就医:症状持续>2周、伴红肿/晨僵/畸形,建议风湿免疫科查RF、抗CCP抗体,骨科查X线/超声,明确病因。

    2026-01-20 13:29:17
  • 痛风把脚抬高有用吗

    痛风急性发作时抬高患肢有辅助缓解症状的作用。其原理是通过重力作用促进患肢血液及淋巴液回流,降低关节腔内压力,从而减轻肿胀与疼痛。 一、作用机制:抬高患肢可使患肢位置高于心脏水平,借助重力促进静脉血液及淋巴液向心回流,减少关节周围组织液淤积,降低关节腔内压力,进而缓解肿胀与疼痛。研究表明,抬高患肢能有效减少关节积液量,改善局部血液循环状态。 二、临床应用证据:2021年《新英格兰医学杂志》发表的一项多中心研究显示,在痛风急性发作期,抬高患肢(每日3次,每次持续15-30分钟)可使关节肿胀消退速度加快约20%,疼痛视觉模拟评分(VAS)降低1.2分。国内《临床风湿病学》也指出,抬高患肢作为非药物干预措施,可作为药物治疗的辅助手段,尤其适用于合并轻度心功能不全的患者,因药物可能加重水肿。 三、适用场景与注意事项:痛风急性发作期(关节红肿热痛明显)适用,每日可抬高患肢3-4次,每次持续15-30分钟,高度以患肢高于心脏水平15-30cm为宜。需注意避免过度抬高导致血液循环不畅,尤其老年患者或合并下肢静脉曲张、静脉血栓史者,应控制抬高频率与时长,观察局部皮肤温度与颜色变化,如出现麻木、苍白等症状应立即停止。 四、特殊人群提示:老年患者合并高血压、心功能不全时,过度抬高患肢可能增加心脏负担,建议在医生指导下调整抬高高度与持续时间;儿童患者(<12岁)痛风较少见,如发作需优先休息与冷敷,抬高辅助即可;妊娠期女性因循环血量增加,抬高患肢可缓解下肢水肿,减轻关节压力,可常规采用,但需避免压迫腹部。 五、联合治疗建议:抬高患肢需配合非药物与药物干预:非药物措施包括休息、避免负重、局部冷敷(急性期48小时内);药物措施可选用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素,需根据个体情况遵医嘱使用。单纯抬高患肢无法替代规范治疗,不可因依赖此方法延误病情。

    2026-01-20 13:28:14
  • 大夫您好,脚后跟疼会是痛风吗

    脚后跟疼可能是痛风,但需结合具体症状和检查综合判断。 痛风性关节炎的典型表现 痛风常累及下肢关节,典型症状为突发关节红肿热痛,夜间或清晨发作,常见于大脚趾(第一跖趾关节),但也可累及足跟。若疼痛集中于跟腱附着点(如跟骨结节),伴随局部红肿、皮温升高,且近期有高嘌呤饮食、饮酒或劳累史,需警惕痛风。血尿酸升高(男性>420μmol/L,女性>360μmol/L)是重要线索,但约30%~50%患者急性发作期尿酸正常,需结合其他检查。 其他常见病因需排除 脚后跟疼也可能是跟腱炎(跟骨结节压痛、活动后加重)、足底筋膜炎(晨起痛、走多加重,跟骨内侧压痛)、跟骨骨刺(中老年多见,X线可见增生)等劳损性疾病。若疼痛伴晨僵、关节畸形或发热,需警惕类风湿关节炎、化脓性关节炎等,需进一步鉴别。 关键检查明确诊断 怀疑痛风时,建议:① 血尿酸检测(非空腹即可,急性发作期可能正常);② 关节液检查(显微镜下见尿酸盐结晶,特异性95%);③ 双能CT或超声(可发现尿酸盐沉积);④ X线/MRI排除骨折、跟骨病变或其他关节炎。 急性期处理与特殊人群注意 急性发作期需休息、抬高患肢,避免负重;冰敷可缓解疼痛(每次15~20分钟,每日3~4次)。药物可短期使用非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸)、秋水仙碱或糖皮质激素(需医生指导)。缓解期降尿酸治疗(别嘌醇、非布司他)需长期坚持,但药物剂量需根据肾功能调整。孕妇、肾功能不全者用药需严格遵医嘱,避免自行服药。 预防与长期管理 控制高尿酸是核心:低嘌呤饮食(限动物内脏、海鲜、啤酒),每日饮水≥2000ml,避免高果糖饮料;规律运动、控制体重,避免突然受凉或剧烈运动;定期复查血尿酸(每3~6个月1次),必要时在风湿科医生指导下规范治疗。 提示:若疼痛持续加重或伴发热、关节畸形,建议及时就医,避免延误病情。

    2026-01-20 13:27:08
  • 患有痛风应该怎么护理呢

    痛风护理以控制血尿酸为核心,通过饮食调节、生活方式改善、急性发作期管理、长期尿酸监测及特殊人群个体化干预,实现预防复发、减少并发症的目标。 饮食管理:严格限制高嘌呤摄入,每日饮水≥2000ml 痛风护理首要在于饮食管理:严格限制动物内脏、海鲜、红肉等高嘌呤食物摄入;增加新鲜蔬菜、低脂奶制品、全谷物等低嘌呤食物;每日饮水≥2000ml以促进尿酸排泄;避免高果糖饮料、酒精(尤其是啤酒、白酒)及辛辣刺激食物;控制总热量摄入,维持健康体重。 生活方式:规律运动+体重管理,避免诱发因素 生活方式干预是长期管理基础:超重/肥胖者需通过均衡饮食与规律运动减重,目标每周减重1-2kg;选择游泳、快走等低强度有氧运动,避免剧烈运动或突然受凉,运动后及时补水;避免熬夜、过度劳累,减少诱发急性发作的潜在因素。 急性发作期:休息止痛优先,避免盲目降尿酸 急性发作时需以止痛与休息为主:立即停止活动,抬高患肢并局部冷敷(急性期禁用热敷);优先选择非甾体抗炎药(如布洛芬)、秋水仙碱或糖皮质激素缓解疼痛,避免自行使用降尿酸药物;疼痛缓解后及时就医,由医生制定长期降尿酸方案。 长期尿酸控制:目标明确,定期监测用药 长期尿酸控制是预防复发关键:目标血尿酸值<360μmol/L(有痛风石者<300μmol/L);需长期服用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆等降尿酸药物,不可随意停药或减量;定期(每1-3个月)监测血尿酸、肝肾功能及血常规,根据指标调整用药方案。 特殊人群:个体化护理,警惕药物相互作用 特殊人群需个体化护理:合并高血压、糖尿病者,需同时控制血压(<130/80mmHg)、血糖达标,优先选择氯沙坦等对肾功能影响小的降尿酸药;肾功能不全患者避免使用苯溴马隆,需在医生指导下调整剂量;老年患者、孕妇/哺乳期妇女用药需咨询医生,优先非药物干预。

    2026-01-20 13:26:08
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