张学武

北京大学人民医院

擅长:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

向 Ta 提问
个人简介

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

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个人擅长
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治展开
  • hla-b27阳性是什么意思是强直性脊柱炎吗

    HLA-B27阳性是人类白细胞抗原B27基因的表达阳性,提示强直性脊柱炎(AS)遗传易感风险,但不等于确诊AS。 一、HLA-B27的本质 HLA-B27是人体白细胞抗原系统中的一类遗传标记,位于第6号染色体短臂,属于MHC-I类分子,参与免疫识别与炎症调控过程。健康人群中HLA-B27阳性率存在种族差异,汉族人群阳性率约6%~8%,北欧人群可达9%~14%,而AS患者中该指标阳性率超过90%。 二、阳性的临床意义 阳性仅代表遗传易感倾向,不直接诊断疾病。约80%~90%的HLA-B27阳性者终生无明显AS症状,其患病风险是非阳性人群的20~40倍。阳性个体发病还需结合环境因素,如克雷伯菌感染、吸烟、长期不良姿势等可触发免疫异常。 三、与强直性脊柱炎的诊断关系 AS诊断需满足临床、影像学及实验室综合标准:①临床症状:下腰背痛持续>3个月,活动后缓解、晨僵>30分钟、夜间痛醒;②影像学检查:骶髂关节MRI显示骨髓水肿或CT发现关节面侵蚀;③HLA-B27阳性及炎症指标(血沉、CRP)升高。约5%~10%的AS患者HLA-B27阴性,尤其女性及亚洲人群中比例更高。 四、影响发病的关键因素 年龄与性别差异显著,15~40岁男性为AS高发群体,女性发病年龄较晚(多>30岁),症状常以外周关节(如膝关节、髋关节)疼痛为主。长期吸烟会降低非甾体抗炎药疗效,增加疾病进展风险。 五、检测与干预建议 HLA-B27检测仅作辅助,阳性者若出现腰背痛等症状,需尽早通过骶髂关节MRI排查炎症。治疗以非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解症状,难治性病例可使用生物制剂(如阿达木单抗)。建议每日进行规律运动(游泳、太极),避免久坐及弯腰负重,女性患者需警惕症状不典型,及时风湿免疫科就诊。 特殊人群提示:青少年男性若晨僵持续>1小时且夜间痛醒,应尽快筛查;女性HLA-B27阳性者若发病,需注意与类风湿关节炎鉴别,优先选择物理治疗与运动康复。

    2025-12-10 11:14:14
  • 红斑狼疮典型有什么症状表现

    红斑狼疮皮肤黏膜症状有盘状红斑狼疮出现边界清晰圆形或椭圆形盘状红斑等好发暴露部位少数进展为系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮约八成患者有皮肤黏膜表现且有面部蝶形红斑等;全身症状有发热可为多种热型部分以发热为首发症状及乏力常感疲倦影响生活与工作;系统受累表现有肾脏受累现蛋白尿等、血液系统受累现贫血等、神经系统受累现头痛等、消化系统受累现食欲不振等。 一、皮肤黏膜症状 1.盘状红斑狼疮:皮肤出现边界清晰、圆形或椭圆形的盘状红斑,表面附有粘着性鳞屑,剥离鳞屑可见其下有角质栓及毛囊口扩大,好发于头面部、颈部等暴露部位,一般无全身症状,但少数可进展为系统性红斑狼疮。 2.系统性红斑狼疮:约80%患者有皮肤黏膜表现,典型为面部蝶形红斑,位于双侧面颊与鼻梁,呈对称性,红斑平坦或略隆起,日晒后加重;还可出现口腔、鼻腔黏膜溃疡等。 二、全身症状 1.发热:可为低热、中度热或高热,热型不定,部分患者以发热为首发症状,系统性红斑狼疮中发热较为常见,不同亚型红斑狼疮发热表现有差异。 2.乏力:患者常感疲倦、乏力,影响日常生活与工作,该乏力感持续存在,与疾病活动度相关,年轻患者或女性患者更易出现明显乏力。 三、系统受累表现 1.肾脏受累:系统性红斑狼疮常见肾脏损害,表现为蛋白尿、血尿、水肿等,严重时可致肾功能不全,儿童系统性红斑狼疮肾脏受累发生率较高,需密切监测肾功能。 2.血液系统受累:可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等,导致面色苍白、易感染、皮肤瘀点瘀斑等,女性患者在月经等特殊时期因血小板减少可能出现更明显出血倾向。 3.神经系统受累:可表现为头痛、癫痫发作、精神症状等,年轻女性系统性红斑狼疮患者神经系统受累相对多见,需注意与其他神经系统疾病鉴别。 4.消化系统受累:可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等,累及肝脏时可出现肝功能异常,不同年龄患者消化系统症状表现因个体差异有不同,儿童患者消化系统受累可能影响营养摄入与生长发育。

    2025-12-10 11:13:52
  • 结缔组织病早期的症状

    早期症状不典型,易被忽视或误诊,常见症状有:关节痛、皮肤损害、雷诺现象、肌肉无力、发热、口干眼干、蛋白尿、心包积液、胸腔积液等。 结缔组织病是一类疾病的总称,早期症状可能不典型,容易被忽视或误诊。以下是一些常见的结缔组织病早期症状: 1.关节疼痛和肿胀:常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病。关节疼痛通常对称性分布,多发生在手指、腕、肘、膝、踝等关节。 2.皮肤损害:如系统性红斑狼疮可出现面颊部蝶形红斑、盘状红斑,皮肌炎可出现Gottron征、技工手等。 3.雷诺现象:手指或足趾遇冷或情绪激动时出现发白、发紫、变红,并伴有麻木、疼痛等不适。 4.肌肉无力:常见于多发性肌炎和皮肌炎,表现为四肢近端肌肉无力,如抬臂、梳头、下蹲等困难。 5.发热:不明原因的发热,抗生素治疗无效,需警惕结缔组织病的可能。 6.口干、眼干:干燥综合征可出现口干、眼干,猖獗齿等。 7.蛋白尿:系统性红斑狼疮、系统性血管炎等疾病可累及肾脏,出现蛋白尿、血尿等。 8.心包积液、胸腔积液:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病可累及心脏、肺部,出现心包积液、胸腔积液等。 需要注意的是,这些症状也可能出现在其他疾病中,不能仅凭症状确诊结缔组织病。如果出现上述症状,尤其是伴有多系统损害时,应及时就医,进行相关检查,如自身抗体检测、影像学检查等,以明确诊断。 对于结缔组织病患者,早期诊断和治疗非常重要。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等,具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。同时,患者应注意休息,避免劳累和感染,保持良好的心态,积极配合治疗。 此外,结缔组织病好发于中青年女性,尤其是生育期女性。对于有结缔组织病家族史、自身抗体阳性、反复口腔溃疡、脱发、雷诺现象等患者,应定期进行风湿免疫科检查,以便早发现、早治疗。 总之,结缔组织病早期症状不典型,需要引起重视。如有相关症状,应及时就医,明确诊断,以便早期治疗,减少并发症的发生。

    2025-12-10 11:13:18
  • 类风湿关节炎的关节表现有哪些

    类风湿关节炎的关节表现以慢性对称性多关节炎为核心特征,主要涉及以下关键方面: 1. 晨僵与活动受限:晨僵是最突出的早期症状,通常持续时间超过1小时,活动后可部分缓解但不能完全恢复,与关节腔内炎症渗出及滑膜增生直接相关。青少年患者晨僵更显著,老年患者症状可能较隐匿;女性患者因激素水平影响,晨僵持续时间常长于男性患者,可能伴随早期关节功能障碍。 2. 对称性多关节炎:常累及手(掌指关节、近端指间关节)、腕、肘、膝、踝、足等关节,呈双侧对称分布。女性患者发病年龄更早(平均20-45岁),关节症状更明显,可能与雌激素波动导致滑膜炎症加重有关;儿童RA(幼年特发性关节炎)以大关节受累为主,易合并生长发育异常,如膝关节积液可能影响下肢骨骼生长。 3. 关节肿胀特征:因滑膜炎症导致关节腔内积液、滑膜增生及周围软组织水肿,表现为关节弥漫性肿胀,按压有压痛,严重时关节活动时可触及波动感。膝关节等大关节肿胀可能伴随皮温升高,提示急性炎症活动;长期未控制者,肿胀反复发作可导致关节周围组织纤维化,影响关节弹性。 4. 疼痛性质与分布:疼痛呈持续性钝痛,活动后加重,休息后部分缓解,但夜间痛或静息痛常见,可能影响睡眠。疼痛部位与受累关节对应,如近端指间关节疼痛可伴随手指屈伸受限;老年患者因合并骨关节炎,疼痛可能与退变重叠,需结合晨僵、对称性等特征鉴别。 5. 关节畸形与功能障碍:随着病情进展,滑膜增生破坏软骨和骨质,关节结构逐渐改变。常见畸形包括手指尺侧偏斜、近端指间关节过伸(天鹅颈)或屈曲挛缩(纽扣花样),膝关节因韧带松弛出现屈曲畸形,踝关节可能发生内翻/外翻畸形。关节活动度逐渐降低,最终影响日常生活能力,如穿衣、握物、行走等,严重者需依赖辅助器具。 以上表现均基于临床研究及诊断标准(如ACR/EULAR 2010 RA分类标准),提示类风湿关节炎关节损伤具有进行性、对称性及致残性特点,需尽早干预以延缓病情进展。

    2025-12-10 11:12:52
  • 膝关节骨关节炎的主要临床表现

    膝关节骨关节炎的主要临床表现包括疼痛、晨僵与活动功能障碍、关节力学异常、关节肿胀与积液、关节畸形等。 1. 疼痛症状:膝关节骨关节炎的疼痛多集中在膝关节周围,以钝痛或酸痛为主,活动后加重、休息后缓解,部分患者可出现夜间痛或清晨痛醒。疼痛程度随病情进展逐渐加重,体重超标者因关节负荷增加,疼痛程度更显著。中老年女性因绝经后雌激素水平下降,关节软骨退变加速,疼痛症状可能更早出现且持续时间更长。长期从事重体力劳动或运动员因膝关节反复屈伸、负重,关节内压力增加,疼痛发作频率更高。 2. 晨僵与活动功能障碍:晨僵表现为早晨起床或久坐后关节僵硬感,活动后30分钟内逐渐缓解,与类风湿关节炎持续1小时以上的晨僵不同。活动功能障碍包括膝关节屈伸范围减小,表现为蹲起、上下楼梯困难,严重时需用手支撑站立。长期活动受限可继发膝关节周围肌肉萎缩,进一步加重关节稳定性下降,形成活动能力下降与肌肉萎缩的恶性循环。 3. 关节力学异常:关节活动时可闻及“咔哒”声或“沙沙”声,是关节面不平整、骨赘或游离体摩擦所致。部分患者可自行感觉到关节内粗糙摩擦感,尤其在膝关节屈伸时明显。关节不稳表现为行走时膝关节摇摇晃晃,上下坡或不平路面时症状加重,多因关节软骨磨损、韧带松弛或骨赘增生导致关节稳定性下降。 4. 关节肿胀与积液:关节肿胀多因关节积液或滑膜增生引起,表现为膝关节周围软组织肿胀,严重时可见关节明显膨隆。关节积液多为淡黄色清亮液体,量少时仅表现为关节周围轻微肿胀,量多时可伴有关节张力增高。肿胀可能伴随局部皮温升高,但无明显红热,与感染性关节炎的红肿热痛不同。 5. 关节畸形与晚期表现:疾病晚期可出现膝关节内翻(O型腿)或外翻(X型腿)畸形,因关节软骨破坏、骨质增生及关节周围结构失衡导致。膝关节畸形进一步加重关节负荷分布不均,加速软骨磨损,最终导致关节功能严重丧失,患者可能出现行走困难、无法正常蹲坐,显著降低生活质量。

    2025-12-10 11:12:03
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