张学武，男，主任医师，教授，博士生导师，1988年毕业于现北京大学医学部，博士学位，后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，博士研究生导师，中华医学会风湿病学分会全国委员，中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委，中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家，国家食品药品监督管理局新药审评专家，北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来，在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作，独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟，对患者热情周到，每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时，张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究，独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章，部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作，包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导，每年出色完成规定的教学任务。另外，多年来长期担负临床进修医师的培养工作，以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来，张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治，回答观众提出的问题，受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章，解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议，并多次在会上发言交流，受到好评。
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为什么要查抗核抗体
抗核抗体检测在自身免疫性疾病诊断中，可辅助系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等诊断；能评估疾病活动性和预后，如SLE活动期滴度升高、某些抗体阳性提示预后差；还可协助鉴别感染性疾病及非自身免疫性疾病与自身免疫性疾病，不同人群检测意义有别，其在自身免疫性疾病多方面发挥重要作用。 一、辅助自身免疫性疾病的诊断 1.系统性红斑狼疮（SLE）：抗核抗体在SLE患者中的阳性率较高，可达95%以上。通过检测抗核抗体，结合患者的临床症状（如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等）以及其他相关检查，有助于SLE的早期诊断。例如，在一项大规模的临床研究中发现，对于具有典型SLE临床表现的患者，抗核抗体阳性者患SLE的可能性显著增加。 2.类风湿关节炎（RA）：部分RA患者也可检测到抗核抗体，虽然其阳性率不如SLE高，但在辅助诊断中仍有一定价值。研究表明，约20%-30%的RA患者抗核抗体呈阳性，同时结合RA的特异性指标（如类风湿因子等），可以更准确地判断病情。 3.干燥综合征：抗核抗体在干燥综合征患者中也较为常见，对该病的诊断有一定提示作用。干燥综合征患者除了有口干、眼干等症状外，抗核抗体阳性率往往较高，结合唾液腺和泪腺功能等检查，可辅助明确诊断。 二、评估疾病的活动性和预后 1.活动性判断：在自身免疫性疾病患者中，抗核抗体的滴度变化往往与疾病的活动性相关。一般来说，疾病处于活动期时，抗核抗体滴度可能会升高。例如，SLE患者在病情活动时，抗核抗体滴度常明显升高，而经过有效治疗病情得到控制后，滴度可能会下降。通过定期监测抗核抗体滴度的变化，可以了解疾病的活动情况，从而调整治疗方案。 2.预后评估：某些自身免疫性疾病中，抗核抗体的特征与预后相关。比如，在SLE患者中，如果抗核抗体同时伴有某些特异性抗体（如抗ds-DNA抗体等）阳性，可能提示预后相对较差。通过综合分析抗核抗体及其他相关指标，可以对患者的预后有一定的预判，帮助医生更好地与患者沟通病情和制定长期管理计划。 三、协助鉴别诊断其他疾病 1.与感染性疾病鉴别：一些感染性疾病可能会出现类似自身免疫性疾病的症状，如发热、关节痛等，通过检测抗核抗体可以进行鉴别。例如，病毒感染可能偶尔导致抗核抗体短暂阳性，但一般滴度较低，且随着感染的控制，抗核抗体可转为阴性。而自身免疫性疾病导致的抗核抗体阳性往往具有持续性和较高滴度的特点。 2.与其他非自身免疫性疾病鉴别：某些非自身免疫性疾病也可能出现抗核抗体阳性，如慢性肝病等。通过抗核抗体的检测，可以帮助医生区分这些疾病与自身免疫性疾病，避免误诊。例如，慢性乙型肝炎患者有时可能会检测到抗核抗体阳性，但结合乙肝病毒相关指标及肝脏功能等检查，可与自身免疫性肝炎等疾病相鉴别。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在抗核抗体检测中的意义可能有所不同。例如，对于有自身免疫性疾病家族史的人群，更应重视抗核抗体的检测；对于长期处于压力较大生活方式下的人群，也应关注自身免疫性疾病相关指标；而对于患有其他基础疾病的患者，在检测抗核抗体时需要综合考虑基础疾病对检测结果的可能影响等。总之，抗核抗体检测是一项重要的实验室检查，在自身免疫性疾病的诊断、病情评估和鉴别诊断中发挥着不可或缺的作用。
2025-04-01 20:54:04 -
手指关节疼痛
手指关节相关病症常见病因及机制包括自身免疫性的类风湿关节炎、因关节软骨退变等的骨关节炎、外伤、腱鞘炎、痛风等，临床表现各有差异，检查方法有实验室及影像学检查，非药物干预针对不同病症有休息固定、热敷冷敷等措施，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、糖尿病患者有相应注意事项。 一、常见病因及机制 （一）关节炎类 1.类风湿关节炎：属自身免疫性疾病，由自身抗体攻击滑膜引发炎症，主要累及双手小关节（包括手指），病理上可见滑膜增生、血管翳形成，导致关节疼痛、肿胀及功能障碍，晨僵持续超1小时较具特征性。 2.骨关节炎：因关节软骨退变、骨质增生所致，好发于中老年人，手指远端指间关节常见“赫伯登结节”，活动时疼痛加剧，休息可缓解，随病情进展可出现关节畸形。 （二）外伤因素 手指受外力撞击、过度扭曲等可致软组织损伤或骨折，轻者局部压痛、肿胀，重者出现明显畸形、活动受限。 （三）其他因素 1.腱鞘炎：多见于频繁用手人群（如打字员），屈肌腱鞘因反复摩擦发炎，致手指屈伸时疼痛、弹响，局部可触及压痛结节。 2.痛风：尿酸盐结晶沉积于手指关节引发炎症，常突发剧烈疼痛，伴关节红肿，多在夜间发作。 二、临床表现 （一）类风湿关节炎 除手指关节疼痛外，常呈多关节对称性受累，伴晨僵（持续超1小时），晚期可出现关节畸形、功能丧失。 （二）骨关节炎 疼痛于活动后加重、休息缓解，可有关节肿胀，手指远端指间关节可见“赫伯登结节”，随病程进展关节活动度受限。 （三）外伤 轻者局部压痛、肿胀，重者有明显畸形、活动障碍，伴淤血等表现。 （四）腱鞘炎 手指屈伸时出现弹响痛，局部压痛，可触及硬结，影响手指正常活动。 三、检查方法 （一）实验室检查 1.类风湿关节炎：查类风湿因子（阳性率约70%-80%）、抗环瓜氨酸肽抗体（特异性较高），血沉、C反应蛋白可升高。 2.骨关节炎：血沉、C反应蛋白多正常或轻度升高，关节液检查可见透明质酸含量降低。 （二）影像学检查 1.X线：类风湿关节炎早期可见关节周围软组织肿胀，晚期有骨质侵蚀、关节间隙狭窄；骨关节炎可见关节间隙变窄、骨质增生等。 2.超声：对腱鞘炎等软组织病变敏感，可发现腱鞘增厚、积液等。 四、非药物干预 （一）类风湿关节炎 急性期需休息，用夹板固定手指减少活动；缓解期进行适度手指关节功能锻炼，如屈伸活动，维持关节活动度。 （二）骨关节炎 通过热敷缓解疼痛，避免过度使用手指关节，使用手部支撑工具保护关节，减少登高、久站等加重关节负担的活动。 （三）外伤 早期（24小时内）冷敷减轻肿胀，24小时后热敷促进血液循环；严重外伤（如骨折）需及时固定并就医。 （四）腱鞘炎 减少手指过度活动，进行局部按摩缓解症状，避免长时间重复性手部动作。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 需警惕幼年特发性关节炎，表现为持续6周以上的关节肿胀，应及时就医排查，避免延误治疗。 （二）老年人 多与骨关节炎相关，注意关节保护，避免加重关节负担的活动，如长时间行走、攀爬等。 （三）孕妇 手指关节疼痛可能与激素变化、水肿有关，可适当休息、抬高患肢缓解，避免自行滥用药物。 （四）糖尿病患者 出现手指关节疼痛需警惕糖尿病性关节炎等并发症，及时就诊明确原因，避免因基础疾病延误诊治。
2025-04-01 20:53:58 -
如何判断是痛风还是风湿
痛风多见于中年男性女性绝经期后因男尿酸生成多及女性雌激素影响，多夜间突然起病首发第一跖趾关节剧痛伴红肿发热，有痛风石等特征且易反复发作致关节畸形，血尿酸测定可助诊，急性发作期超声可见积液慢性期X线等可见穿凿样缺损；风湿不同类型发病年龄性别有差异，类风湿关节炎多缓慢起病双手小关节对称肿胀疼痛僵硬晨僵明显，晚期关节畸形，有自身抗体等异常，X线早期有软组织肿胀等晚期有关节间隙狭窄等，风湿热多有前驱感染史关节炎游走性，ASO升高等可助诊需通过详细检查明确诊断以便针对性治疗。 1.发病年龄与性别特点 痛风：多见于中年男性，女性痛风常出现在绝经期后。这是因为男性体内尿酸生成通常比女性多，且雌激素对尿酸有一定的排泄促进作用，而绝经后女性雌激素水平下降，尿酸代谢易出现紊乱。 风湿：不同类型风湿性疾病发病年龄和性别有差异，比如类风湿关节炎可发生于任何年龄，女性发病率高于男性，可能与女性的内分泌等因素有关，雌激素可能参与了类风湿关节炎的发病过程。 2.起病形式与首发症状 痛风：多在夜间突然起病，首发症状常为第一跖趾关节剧烈疼痛，疼痛来势凶猛，如刀割或咬噬样，局部还会出现红肿、发热等表现，患者疼痛往往较为剧烈，数小时内症状达到高峰。 风湿：起病形式多样，类风湿关节炎多为缓慢起病，首发症状常为双手小关节对称性的肿胀、疼痛、僵硬，早晨起床时僵硬感明显，一般持续1小时以上，活动后可稍有缓解；而风湿热多有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周出现发热、关节炎等症状，关节炎多为游走性、多发性大关节疼痛，如膝关节、踝关节等。 3.关节表现特点 痛风：痛风石是痛风较特征性的表现，多见于耳廓、跖趾、指间、掌指等部位，痛风石处皮肤菲薄，破溃后可排出白色尿酸盐结晶。痛风的关节炎症一般在数天至2周左右可自行缓解，但容易反复发作，随着病情进展，关节会出现畸形等改变。 风湿：类风湿关节炎主要侵犯小关节，呈对称性多关节炎，晚期可出现关节畸形，如天鹅颈样、纽扣花状畸形等；风湿热引起的关节炎一般不会导致关节畸形，经治疗后关节功能多可恢复。 4.实验室检查指标 血尿酸测定：痛风患者血尿酸水平通常升高，男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但一次血尿酸升高不能确诊痛风，因为有部分痛风患者在急性发作期血尿酸可能正常。 类风湿因子等自身抗体：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性率较高，且病情活动度与类风湿因子滴度相关，此外还可能有抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性；而风湿热患者抗链球菌溶血素O（ASO）升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常增快，可作为链球菌感染的指标。 5.影像学检查 痛风：急性发作期关节超声可能发现关节积液等情况，慢性期X线或CT检查可见关节软骨下骨质破坏，呈穿凿样、虫蚀样缺损，边缘锐利。 风湿：类风湿关节炎早期X线可表现为关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等；风湿热一般无特异性的影像学诊断指标，主要依靠临床症状和实验室检查综合判断。 如果出现关节疼痛等疑似痛风或风湿的表现，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关实验室和影像学检查来明确诊断，以便进行针对性的治疗。
2025-04-01 20:53:41 -
腿部风湿怎么按摩
腿部风湿按摩可选择足三里、阴陵泉等穴位，采用揉法、按法等手法操作，注意皮肤状况、病情严重程度及保暖，长期按摩对缓解疼痛等有帮助可与药物、物理治疗等配合，按摩是辅助治疗不能替代正规抗风湿治疗不同年龄患者有不同注意事项。 一、腿部风湿按摩的基本穴位选择 1.足三里穴 位置：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。 作用：足三里是足阳明胃经的主要穴位，按摩此穴对于腿部风湿引起的疼痛、酸胀等不适有一定缓解作用。有研究表明，刺激足三里穴可以调节机体的免疫功能，对于风湿性疾病相关的免疫紊乱可能有一定的调节作用。对于不同年龄人群，如成年人按摩时力度可根据耐受程度调整，儿童由于骨骼等尚未发育完全，按摩力度需轻柔。 2.阴陵泉穴 位置：在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。 作用：阴陵泉是足太阴脾经的穴位，腿部风湿往往与湿邪相关，阴陵泉有健脾利湿的作用，对于因风湿导致腿部湿邪较重引起的肿胀等情况有改善作用。在生活方式方面，长期从事潮湿环境工作的人群腿部风湿风险较高，按摩阴陵泉可能有助于减轻相关症状。 二、按摩的基本手法及操作 1.揉法 操作：以手指或手掌部位着力于腿部穴位或疼痛部位，做轻柔缓和的环旋运动。例如按摩足三里穴时，用拇指指腹轻轻按在穴位上，做顺时针或逆时针的揉动，频率一般每分钟120-160次。对于儿童，揉法的力度要更轻，避免造成不适。 2.按法 操作：用手指或手掌垂直向下按压腿部穴位。以按足三里穴为例，用拇指或掌根适度用力按压，按压时要有一定的深度，但要以被按摩者感觉舒适为准。对于有腿部风湿且伴有骨质疏松的老年人，按法力度更需谨慎，防止造成骨骼损伤。 三、按摩的注意事项 1.皮肤状况 如果腿部皮肤有破损、溃疡、感染等情况，不宜进行按摩，以免加重皮肤损伤和感染。对于患有糖尿病的患者，由于其皮肤感觉可能减退，按摩时要特别注意力度和皮肤状况，防止因感觉不灵敏而造成烫伤等。 2.病情严重程度 腿部风湿处于急性发作期，关节红肿热痛明显时，按摩需谨慎。此时关节周围组织处于炎症反应较剧烈状态，过度按摩可能会加重炎症水肿。对于病情较重、关节活动严重受限的患者，按摩应在专业医生指导下进行，避免自行按摩导致关节损伤。 3.保暖 按摩前要注意腿部保暖，避免在寒冷环境中立即进行按摩，防止因寒冷刺激导致腿部血管收缩，影响按摩效果和加重风湿症状。例如在冬季，按摩前可适当热敷腿部，使肌肉放松后再进行按摩。 四、长期按摩的效果及与其他治疗的配合 1.长期按摩效果 长期坚持适当的腿部风湿按摩，对于缓解腿部疼痛、改善关节活动度有一定帮助。有研究显示，定期进行腿部相关穴位按摩的风湿患者，其腿部的疼痛程度评分可能会降低，关节功能也会有所改善。但按摩只是一种辅助治疗手段，不能替代正规的抗风湿药物等治疗。 2.与其他治疗配合 腿部风湿患者可将按摩与药物治疗、物理治疗等结合。例如在服用抗风湿药物的同时，配合腿部按摩，可以增强缓解症状的效果。物理治疗如红外线照射等与按摩配合，能更好地改善腿部血液循环，促进风湿症状的缓解。对于不同年龄的患者，如儿童患者，在药物选择上要更加谨慎，优先选择对生长发育影响小的药物，同时按摩作为非药物干预手段可以辅助治疗。
2025-04-01 20:53:35 -
什么是肌炎
肌炎是多种原因引发的肌肉炎症性疾病具肌肉炎症变性等病理改变致肌肉力量减退疼痛等表现，分自身免疫性肌炎由自身免疫异常攻击肌肉引发常见特发性炎性肌病与遗传环境等相关、感染性肌炎由病原体感染肌肉所致，有肌肉相关表现如无力疼痛萎缩及其他伴随表现如皮肤症状全身症状，诊断靠实验室检查肌酶谱升高等、肌电图肌源性损害、肌肉活检确诊，不同人群有特点儿童与病毒感染密切、成人自身免疫性肌炎常见、特殊病史人群需注意相关风险。 一、肌炎的定义 肌炎是一类由多种原因引起的肌肉炎症性疾病，主要特征为肌肉组织发生炎症、变性等病理改变，可导致肌肉力量减退、疼痛等一系列临床表现。 二、病因分类 （一）自身免疫性肌炎 由机体自身免疫系统异常攻击肌肉组织引发，常见于特发性炎性肌病，如皮肌炎、多发性肌炎等，具体发病机制与遗传易感性、环境因素等相关，遗传因素可能使个体更易受自身免疫反应影响，而感染、紫外线暴露等环境因素可能触发免疫异常反应攻击肌肉。 （二）感染性肌炎 由细菌、病毒等病原体感染肌肉所致。例如，病毒感染如流感病毒、柯萨奇病毒等可侵袭肌肉引发炎症；细菌感染如葡萄球菌等也可能导致肌肉局部或全身的感染性肌炎，病原体通过直接侵袭肌肉组织或引发免疫反应间接损伤肌肉。 三、临床表现 肌肉相关表现 患者常出现肌肉无力，可累及肢体近端肌肉，表现为行走困难、上下楼梯费力等；肌肉疼痛较为常见，可为隐痛或酸痛；部分患者还可能出现肌肉萎缩，随着病情进展，肌肉体积逐渐减小，力量进一步下降。 其他伴随表现 某些类型的肌炎可能伴有皮肤症状，如皮肌炎患者可出现特征性的皮肤改变，包括眼睑紫红色皮疹、面部红斑等；部分患者可能伴有发热、乏力等全身症状，发热程度可因病情严重程度而异，乏力则会影响患者日常活动能力。 四、诊断方法 实验室检查 血清肌酶谱检查是重要指标，如肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等可显著升高，反映肌肉损伤程度；自身抗体检测对自身免疫性肌炎有辅助诊断价值，例如皮肌炎患者可能出现抗Jo-1抗体等特异性自身抗体阳性。 肌电图检查 表现为肌源性损害，可见自发纤颤电位、正锐波等异常电活动，有助于判断肌肉病变是肌源性还是神经源性。 肌肉活检 是确诊肌炎的重要手段，通过病理检查可观察肌肉组织的炎症细胞浸润、肌纤维变性等病理改变，明确肌炎的类型及病变程度。 五、不同人群特点及注意事项 儿童 儿童肌炎可能与病毒感染关系密切，如流感病毒感染后易引发儿童肌炎，需密切关注儿童发热、肌肉疼痛及活动能力变化，若出现异常应及时就医，儿童用药需尤其谨慎，优先考虑非药物干预缓解症状，避免不恰当用药对儿童身体发育产生不良影响。 成人 成人肌炎中自身免疫性肌炎相对常见，需关注自身免疫相关因素，如女性患自身免疫性肌炎的概率可能与激素水平等因素有关，成人在日常生活中若出现不明原因的肌肉无力、疼痛等症状，应及时进行相关检查以明确诊断，早期诊断和治疗对预后至关重要。 特殊病史人群 有自身免疫性疾病病史的人群患自身免疫性肌炎风险可能增加，需定期监测肌肉相关指标；曾有肌肉感染病史的人群，再次发生感染性肌炎的风险较高，应注意预防感染，保持良好生活习惯以增强机体免疫力，降低肌炎复发或新发风险。
2025-04-01 20:53:07
