刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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nccn甲状腺癌的分型
甲状腺癌主要包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样甲状腺癌和未分化甲状腺癌。乳头状甲状腺癌最常见，多见于儿童和40岁以下女性，生长缓慢，局部淋巴结转移常见；滤泡状甲状腺癌约占10%-15%，常见于50岁左右人群，易血行转移；髓样甲状腺癌分散发型和家族型，家族型常为常染色体显性遗传；未分化甲状腺癌多见于老年人，发病迅速，预后极差，不同类型甲状腺癌在病理特征、临床特点、受年龄、生活方式、病史影响等方面各有特点。 一、乳头状甲状腺癌 1.病理特征：是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的70%-80%。显微镜下可见乳头结构，细胞核具有特征性改变，如核拥挤、核沟、毛玻璃样核等。 2.临床特点：多见于儿童和40岁以下的女性。肿瘤生长缓慢，局部淋巴结转移较为常见，但远处转移相对少见。 3.年龄因素影响：儿童时期发生的乳头状甲状腺癌预后相对较好，但仍需密切随访。对于年轻女性患者，需要关注其生育等问题对治疗及预后的潜在影响。 4.生活方式影响：一般认为生活方式因素对其发生发展的直接影响相对较小，但健康的生活方式有助于整体身体状况维持，利于治疗和康复。 5.病史影响：若有既往头颈部放射史，会显著增加乳头状甲状腺癌的发生风险，在诊断和治疗时需详细询问病史。 二、滤泡状甲状腺癌 1.病理特征：约占甲状腺癌的10%-15%。肿瘤由滤泡细胞组成，可侵犯血管。 2.临床特点：常见于50岁左右的人群，女性发病率略高于男性。肿瘤生长速度较乳头状癌稍快，容易发生血行转移，常见转移部位为肺和骨。 3.年龄因素影响：不同年龄患者的预后有所差异，老年患者相对预后较差。 4.生活方式影响：同样，生活方式主要通过影响整体健康状况间接影响预后，健康生活方式有助于提高机体对治疗的耐受性。 5.病史影响：部分患者可能有甲状腺结节病史，对于有甲状腺结节且怀疑滤泡状甲状腺癌的患者，需进一步详细检查明确诊断。 三、髓样甲状腺癌 1.病理特征：约占甲状腺癌的3%-10%。起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质。 2.临床特点：可分为散发型和家族型。散发型多见于中老年人，家族型常为常染色体显性遗传，可同时伴有其他内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺腺瘤等。肿瘤细胞可产生降钙素等生物标志物，可作为诊断和病情监测的指标。 3.年龄因素影响：家族型髓样甲状腺癌在年轻患者中也可能发病，需要关注家族遗传史对年轻一代的影响，进行早期筛查。 4.生活方式影响：生活方式对其发生发展的直接作用不突出，但健康生活方式有助于维持身体内分泌平衡等。 5.病史影响：家族型髓样甲状腺癌患者有明确的家族遗传病史，对于有家族史的人群需进行基因检测等相关检查。 四、未分化甲状腺癌 1.病理特征：约占甲状腺癌的5%-10%。肿瘤细胞分化程度低，恶性程度高。 2.临床特点：多见于老年人，发病迅速，短期内可出现颈部肿块迅速增大、呼吸困难、声音嘶哑等症状。预后极差。 3.年龄因素影响：老年患者身体机能较差，对治疗的耐受性低，预后更差。 4.生活方式影响：生活方式不佳可能会加重患者的一般状况，不利于未分化甲状腺癌的治疗。 5.病史影响：部分患者可能有长期甲状腺疾病病史，但未分化甲状腺癌起病急骤，与长期病史的关系相对不密切，但详细病史询问有助于全面评估患者情况。
2025-03-31 19:13:24 -
甲状腺肿物严重吗
甲状腺肿物严重性需多方面综合评估，从性质看，良性肿物生长缓、多无症状但部分人群需特殊关注，恶性肿物中甲状腺癌等预后各异；从大小及压迫情况看，较小肿物多无明显影响但部分人群需关注，较大肿物可压迫周围组织致不适且不同人群影响不同，总之要结合多因素判断，发现肿物应及时就医采取合理措施。 一、从肿物性质判断 1.良性肿物 常见类型及特点：如甲状腺腺瘤等，一般生长缓慢，多数患者无明显症状。通过超声等检查可发现肿物边界清晰等特征。这类肿物通常不严重，恶变风险相对较低，但也需要定期随访观察其变化。例如，一项研究表明，大部分甲状腺腺瘤患者在长期随访中肿物无明显恶变倾向，但仍需关注其大小、形态等变化情况。 对不同人群的影响：对于儿童甲状腺发现的肿物，即使考虑良性，也需要更加谨慎评估，因为儿童甲状腺肿物有其自身特点，相对成人可能有不同的发展趋势。对于妊娠期女性发现的甲状腺良性肿物，需要密切监测甲状腺功能等指标，因为妊娠可能会对甲状腺肿物产生一定影响，如可能导致肿物略有增大等情况，但多数情况下在合理监测下一般不会造成严重不良后果。 2.恶性肿物 常见类型及特点：甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿物，如乳头状癌、滤泡状癌等。乳头状癌相对预后较好，但也需要根据分期等情况判断。甲状腺未分化癌则恶性程度极高，病情进展迅速。例如，甲状腺乳头状癌如果能早期发现并规范治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而甲状腺未分化癌患者预后极差，平均生存时间很短。 对不同人群的影响：在老年人群中发现甲状腺恶性肿物，由于老年患者身体机能相对较弱，可能在治疗耐受性等方面存在问题。对于女性甲状腺恶性肿物患者，在考虑治疗方案时还需要兼顾生育等问题（如果有相关需求），比如某些治疗手段可能会对生殖系统产生影响等。 二、从肿物大小及对周围组织的压迫情况判断 1.较小肿物 一般影响：较小的甲状腺肿物通常对周围组织压迫不明显，患者可能没有明显的不适症状，多在体检时发现。这种情况下肿物相对不严重，但仍需要定期复查超声等检查，观察肿物是否有增大等变化。 不同人群的差异：对于儿童较小的甲状腺肿物，由于儿童处于生长发育阶段，需要关注肿物对甲状腺功能及生长发育的潜在影响，比如是否会影响甲状腺激素的正常分泌，进而影响儿童的身高、智力等发育情况。对于体型较瘦的人群，较小的甲状腺肿物可能相对更容易被察觉，但一般来说只要没有明显压迫等症状，严重性相对较低。 2.较大肿物 对周围组织的压迫表现：较大的甲状腺肿物可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。这种情况相对严重，需要及时评估并考虑治疗。例如，当甲状腺肿物压迫气管导致患者活动后气短等症状时，就需要积极处理，以缓解压迫症状。 不同人群的影响：在老年人中，较大的甲状腺肿物引起的压迫症状可能会因为老年人基础疾病较多而被掩盖或加重病情。对于妊娠期女性较大的甲状腺肿物，压迫症状可能会因为妊娠期间身体的一系列变化（如血容量增加等）而更加明显，同时还需要考虑治疗对胎儿的影响等问题，情况相对复杂严重。 总之，甲状腺肿物的严重性需要结合肿物的性质、大小、对周围组织的压迫情况以及患者的年龄、性别等多方面因素综合判断，一旦发现甲状腺肿物，应及时就医，进行详细检查以明确肿物情况并采取相应的合理措施。
2025-03-31 19:13:20 -
甲状腺结节6CM消失是否是痊愈了
甲状腺结节6CM消失不一定就是痊愈，需结合治疗情况、排除检查误差、关注甲状腺功能，还要考虑不同人群（儿童、老年、女性）情况，且必须长期随访来综合判断，因可能有复发或甲状腺功能变化等情况，要动态观察甲状腺超声、功能等指标。 一、可能的原因及意义 1.治疗有效 如果患者曾接受过针对甲状腺结节的治疗，如经过规范的药物治疗、放射性碘治疗等后结节缩小消失，这表明治疗起到了作用。但要明确具体的病因，例如对于一些由炎症引起的甲状腺结节，有效的抗炎等治疗可能使结节消退。从科学研究角度看，不同病因导致的甲状腺结节治疗反应不同，通过规范治疗后结节缩小消失是治疗有效的表现，但还需进一步观察甲状腺功能等情况来综合评估。 对于良性甲状腺结节，在某些情况下结节也可能自行缩小甚至消失，不过这种情况相对少见。例如一些自身免疫状态改善等因素可能促使结节缩小，但仍需要长期随访来确认是否稳定。 2.需要排除其他情况 要考虑是否是检查误差等情况。比如超声检查等影像学检查可能存在一定误差，如果最初测量结节大小有误，后来复查时结节实际并没有真正消失。所以需要多次规范的影像学检查来准确判断结节的变化情况。 还需要关注甲状腺功能是否正常。即使结节消失，如果甲状腺功能出现异常，如甲状腺功能亢进或减退，也不能判定为完全痊愈。因为甲状腺结节和甲状腺功能状态是相关联的，需要全面评估甲状腺的整体情况。 二、不同人群的情况考虑 1.儿童人群 儿童甲状腺结节相对较少见，但如果儿童出现甲状腺结节6CM后消失的情况，需要特别谨慎。儿童的甲状腺处于生长发育阶段，结节的变化可能受到内分泌等多种因素影响。要考虑是否存在先天性甲状腺疾病等情况，需要长期监测甲状腺功能、甲状腺超声等，因为儿童时期的甲状腺问题可能对其生长发育产生长期影响，所以不能仅根据结节消失就判定痊愈，还需要关注甲状腺功能是否正常以及甲状腺的长期发育情况。 2.老年人群 老年人甲状腺结节6CM消失后，也需要综合评估。老年人的甲状腺功能可能本身在衰退，结节消失后要关注甲状腺功能是否稳定。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在评估结节消失是否为痊愈时，要考虑基础疾病对甲状腺功能等方面的影响。例如老年人可能同时有心血管疾病等，甲状腺功能的微小变化可能都会对其整体健康产生较大影响，所以需要全面检查甲状腺相关指标并结合临床情况来判断是否痊愈。 3.女性人群 女性甲状腺结节的发生可能与内分泌因素关系更密切，如在月经周期、妊娠、哺乳期等不同阶段甲状腺功能和结节情况可能不同。如果女性甲状腺结节6CM消失，在妊娠相关情况时，需要考虑妊娠对甲状腺功能的影响，产后要再次评估甲状腺功能和结节情况。因为妊娠期间甲状腺激素需求变化等可能导致甲状腺结节情况发生改变，所以不能单纯根据结节消失就判定痊愈，要结合不同生理阶段的甲状腺功能等情况综合判断。 三、长期随访的重要性 无论何种人群，甲状腺结节6CM消失后都需要长期随访。因为有些结节可能存在复发的情况，或者甲状腺功能可能会出现变化。通过长期随访甲状腺超声、甲状腺功能等指标，可以及时发现可能出现的问题，以便进一步采取相应的处理措施。例如每3-6个月进行一次甲状腺超声检查和甲状腺功能测定等，动态观察甲状腺的情况，从而更准确地判断是否真正痊愈以及后续的健康管理。
2025-03-31 19:13:15 -
治甲状腺癌会复发吗
甲状腺癌存在复发可能性，其复发情况与病理类型、手术、治疗方式及随访相关，乳头状癌等不同病理类型复发风险有差异，手术切除是否彻底影响复发，规范的放射性碘治疗、内分泌治疗可降低复发风险，规范随访利于早期发现复发，通过规范措施可降低复发风险提高患者生存率和生活质量。 与病理类型相关 乳头状癌：总体复发率相对有差异，一般来说，其预后相对较好，但也有复发可能。如果是低危的乳头状癌患者，复发风险相对较低；而高危的乳头状癌患者，比如肿瘤较大、有远处转移等情况的患者，复发风险会增高。儿童和青少年患乳头状癌时，其复发情况也受多种因素影响，相对于成人，部分儿童患者可能具有不同的生物学行为，但总体来说规范治疗后仍需密切随访。女性患者患乳头状癌的复发情况与男性无绝对差异，但女性在妊娠等特殊生理时期可能会影响病情监测等情况，需要特别关注。 滤泡状癌：其复发风险也因病情不同而不同，相对乳头状癌，滤泡状癌更容易发生远处转移复发，比如转移至肺、骨等部位。 髓样癌：复发率相对也有一定特点，一旦复发往往较难控制。 未分化癌：恶性程度极高，预后很差，复发几乎是必然的趋势，而且进展非常迅速。 与手术相关 手术切除是否彻底是影响复发的重要因素。如果手术能够完整切除肿瘤，那么复发风险相对较低；如果肿瘤残留，那么复发的几率会大大增加。对于一些复杂部位的甲状腺癌手术，比如侵犯周围组织器官的情况，手术切除彻底性的把握难度较大，复发风险相应升高。年龄较小的患者在手术时，需要更加精细操作，因为儿童的甲状腺组织等解剖结构与成人有差异，手术是否彻底对复发影响重大，且术后恢复等情况也需要特殊关注。女性患者在手术前后的心理状态等可能影响术后恢复，但对复发的直接影响主要还是取决于手术切除情况。 与治疗方式相关 放射性碘治疗：如果患者符合放射性碘治疗指征，进行规范的放射性碘治疗可以降低复发风险。比如乳头状癌、滤泡状癌患者在术后如果有高危复发因素，进行放射性碘治疗能清除残留甲状腺组织及可能存在的转移病灶，从而降低复发几率。但放射性碘治疗也有一定副作用，需要根据患者具体情况权衡利弊，特殊人群如孕妇等绝对禁忌使用放射性碘治疗。 内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要服用甲状腺素片进行内分泌治疗，将促甲状腺激素（TSH）抑制在合适水平，一般要求分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌）患者TSH需低于正常下限，这样可以抑制肿瘤细胞生长，降低复发风险。不同年龄患者对TSH抑制水平要求有差异，儿童患者可能需要更低的TSH水平来抑制肿瘤复发，但要注意避免过度抑制带来的副作用，如骨质疏松等。女性患者在内分泌治疗时，要考虑到妊娠等特殊时期TSH水平的调整等问题。 与随访相关 规范的随访对于及时发现复发非常重要。通过定期进行甲状腺超声检查、血清甲状腺球蛋白（Tg）及Tg抗体检测等，能够早期发现甲状腺癌复发情况。年龄较小的患者由于生长发育等因素，随访时需要关注更多生长发育指标与甲状腺癌复发监测的平衡。女性患者在随访时要结合自身生理周期等情况合理安排检查时间等。如果在随访中能早期发现复发，及时采取相应治疗措施，可能会改善预后。 总之，甲状腺癌存在复发可能，通过规范的手术、合适的术后辅助治疗以及严密的随访等措施，可以降低复发风险，提高患者的生存率和生活质量。
2025-03-31 19:13:10 -
甲状腺癌什么情况下做碘131
分化型甲状腺癌中，高危复发风险的术后患者、术后残留甲状腺组织多有复发风险者、已发生远处转移者需考虑碘131治疗，其中高危复发风险术后患者依病理特征等定，儿童青少年及有高危因素者更需关注，术后残留多者综合评估，远处转移者碘131可破坏转移灶，不同年龄性别患者治疗需综合考量相关因素。 一、高危复发风险的分化型甲状腺癌 （一）术后有高危复发因素的分化型甲状腺癌 1.具体情况： 对于甲状腺乳头状癌伴有高危病理特征，如肿瘤直径大于4cm、多灶性、侵犯甲状腺外组织（如气管、食管等）、颈部淋巴结转移数目多且融合、远处转移等情况，在甲状腺全切或近全切术后，一般需要进行碘131治疗。例如，研究发现甲状腺乳头状癌肿瘤直径超过4cm时，肿瘤复发转移的风险明显升高，此时碘131治疗有助于清除残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移灶。 甲状腺滤泡状癌无论肿瘤大小，只要有血管侵犯等高危因素，在手术后通常也需要进行碘131治疗。因为血管侵犯提示肿瘤具有较强的侵袭和转移能力，碘131可以对可能存在的远处微小转移灶进行清除。 2.年龄、性别等因素影响： 对于儿童和青少年分化型甲状腺癌患者，如果存在上述高危复发因素，更需要积极考虑碘131治疗。因为儿童和青少年的分化型甲状腺癌生物学行为相对更具侵袭性，复发转移风险较高。女性患者如果伴有高危因素，在术后也需要根据病情评估是否进行碘131治疗，一般来说，性别本身不是决定是否进行碘131治疗的关键因素，主要还是依据肿瘤的病理特征和复发风险。 二、术后残留甲状腺组织较多且有复发风险的情况 （一）甲状腺全切术后残留甲状腺组织多 1.具体情况： 当甲状腺全切术后残留的甲状腺组织较多时，即使没有明显的高危病理因素，但为了提高碘131对可能存在的微小转移灶的清除效果，也可能会考虑进行碘131治疗。例如，残留甲状腺组织重量超过一定范围（如大于6g等），残留组织越多，肿瘤复发的潜在风险越高，通过碘131治疗可以破坏残留的甲状腺组织，同时清除可能存在的隐匿性病灶。 2.年龄、性别等因素影响： 对于老年患者，甲状腺全切术后残留甲状腺组织多的情况下，进行碘131治疗需要更加谨慎评估。因为老年患者可能合并多种基础疾病，对碘131治疗的耐受性相对较差。而女性患者如果身体状况允许，在残留甲状腺组织多且有复发风险时，也需要根据综合情况判断是否进行碘131治疗，比如要考虑患者的肝肾功能、心肺功能等基础情况。 三、远处转移的分化型甲状腺癌 （一）已发生远处转移的分化型甲状腺癌 1.具体情况： 对于已经发生远处转移（如肺转移、骨转移等）的分化型甲状腺癌患者，碘131治疗是重要的治疗手段之一。碘131可以被转移灶中的甲状腺癌细胞摄取，然后通过发射β射线破坏肿瘤细胞。例如，对于肺转移的分化型甲状腺癌患者，碘131治疗可以使部分转移灶缩小甚至消失。 2.年龄、性别等因素影响： 儿童和青少年发生远处转移的分化型甲状腺癌，碘131治疗也是主要的治疗方式之一，但需要密切监测治疗后的不良反应，因为儿童处于生长发育阶段，碘131可能对生长发育有一定潜在影响。女性患者发生远处转移时，在进行碘131治疗时，要考虑到女性的生理特点，如妊娠相关风险等，治疗前需排除妊娠可能，治疗后也要注意对生殖系统等的潜在影响。
2025-03-31 19:13:06
