刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺穿刺后多久能上班
甲状腺穿刺后上班时间受多种因素影响，一般操作简单恢复快者1-2天可上班，工作性质不同上班时间有差异；高龄患者、有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）患者恢复上班时间更长；穿刺后创口护理和症状观察情况也影响上班，需确保创口愈合良好、无不适症状后再考虑上班。 一、一般情况 1.操作简单及恢复快者：甲状腺穿刺是一种相对微创的检查方法，对于大多数患者来说，若穿刺过程顺利，没有明显的并发症，一般在穿刺后1-2天就可以考虑上班。这是因为穿刺造成的创口较小，身体恢复相对较快。例如，一些年轻、身体状况良好且没有基础疾病的患者，在穿刺后24-48小时，局部的疼痛、出血等风险已经较低，能够适应日常的工作强度。 2.工作性质影响：如果是从事轻体力劳动的工作，如办公室文职工作等，通常可以较早恢复上班；而如果是从事重体力劳动或者需要长时间站立、颈部频繁活动的工作，可能需要适当延长休息时间。比如从事建筑行业的重体力劳动者，颈部的活动可能会牵拉到穿刺部位，影响创口愈合，一般建议休息3-5天甚至更长时间后再考虑上班。 二、特殊人群情况 1.高龄患者：高龄患者身体机能相对较弱，恢复能力较差。甲状腺穿刺后，高龄患者可能需要休息2-3天甚至更久才能上班。因为高龄患者发生并发症的风险相对较高，如局部出血、感染等情况恢复较慢。例如，一位70岁的高龄患者，在穿刺后需要密切观察局部创口情况，确保没有异常后再根据身体耐受情况决定上班时间，一般建议休息3天左右，并且在上班后要注意避免颈部过度活动。 2.有基础疾病患者 合并糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，创口愈合会受到影响。甲状腺穿刺后，这类患者需要在控制好血糖的基础上适当延长休息时间。一般建议休息2-4天，并且在上班过程中要注意监测自身血糖情况，避免因为工作劳累等因素导致血糖波动，影响创口愈合。例如，一位合并糖尿病的甲状腺穿刺患者，在穿刺后需要将血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右），然后再考虑上班，上班时要注意携带一些方便的食物，防止出现低血糖情况。 合并心血管疾病患者：合并心血管疾病的患者，甲状腺穿刺后需要考虑心脏的耐受情况。如果患者心脏功能较差，可能需要休息3-5天甚至更久。因为穿刺可能会引起患者的应激反应，对心血管系统产生一定影响。比如一位合并冠心病的患者，在穿刺后要评估心脏的供血情况，在身体耐受的情况下再恢复上班，上班时要避免过度紧张等情绪波动，防止诱发心血管事件。 三、穿刺后注意事项对上班的影响 1.创口护理方面：穿刺后要保持创口清洁干燥，避免沾水。如果患者没有做好创口护理，提前上班可能会增加感染的风险。所以患者在决定上班时间时，要确保创口已经基本愈合，没有红肿、渗液等感染迹象。一般来说，创口在穿刺后1-2天开始初步愈合，3-5天基本愈合良好，此时可以考虑上班，但上班后要注意避免颈部创口部位再次受到污染。 2.症状观察方面：穿刺后要注意观察自身症状，如是否有持续的颈部疼痛、出血等情况。如果在上班过程中出现颈部疼痛加剧、局部肿胀明显或者有出血倾向等情况，要及时停止工作并就医。所以患者在上班前要确保自身没有明显的不适症状，并且在上班后要密切关注自身状况，一旦有异常及时处理。
2025-03-31 19:12:34 -
小儿甲状腺癌怎么检查
小儿甲状腺癌的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查、核素检查和病理检查。体格检查通过视诊和触诊观察颈部肿块情况；实验室检查有甲状腺功能检查和甲状腺球蛋白检测；影像学检查包含超声（B超、彩色多普勒超声）、CT、MRI检查；核素检查是甲状腺核素扫描；病理检查为细针穿刺细胞学检查。 触诊：触诊颈部肿块，了解肿块的质地、活动度等。一般来说，甲状腺癌的肿块质地较硬，活动度可能较差，但需轻柔操作，避免对小儿造成过度刺激。 实验室检查 甲状腺功能检查：包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大多数小儿甲状腺癌患者甲状腺功能可能无明显异常，但部分合并甲状腺功能亢进或减退的患儿可能有相应指标改变。例如，若存在甲状腺滤泡状癌，可能会影响甲状腺激素的合成和分泌，导致T3、T4水平变化，TSH也会相应调整以维持甲状腺功能平衡。 甲状腺球蛋白（Tg）：Tg是甲状腺滤泡细胞分泌的一种糖蛋白。在甲状腺癌患者中，Tg水平可能升高，尤其是分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）。但需要注意的是，一些良性甲状腺疾病也可能导致Tg轻度升高，所以其特异性不是绝对的，但可作为术后随访监测肿瘤复发的重要指标之一。 影像学检查 超声检查 B超检查：是小儿甲状腺癌常用的初步筛查方法。可以清晰地显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、内部回声等情况。甲状腺癌的超声表现通常为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可能有点状强回声（砂粒体），纵横比大于1等。通过B超还可以观察颈部淋巴结的情况，若发现颈部淋巴结肿大且形态异常（如淋巴结皮质增厚、髓质消失、淋巴门结构消失等），提示可能有淋巴结转移。 彩色多普勒超声：能观察结节的血流情况，甲状腺癌结节通常血流较丰富，可检测到高速高阻的血流信号，这对于判断结节的良恶性有一定帮助。 CT检查：对于颈部结构复杂的情况，CT检查可以更清晰地显示甲状腺肿瘤与周围组织（如气管、食管、颈部大血管等）的关系，了解肿瘤是否侵犯周围组织以及有无颈部淋巴结转移等情况。尤其是对于较大的甲状腺肿瘤或怀疑有周围组织侵犯的患儿，CT检查有其优势，但需要注意CT检查的辐射剂量问题，对于小儿应尽量合理选择检查时机和控制辐射剂量。 MRI检查：MRI对软组织的分辨率较高，在显示甲状腺肿瘤与周围血管、神经等结构的关系方面具有独特优势，尤其适用于对辐射敏感的小儿患者。但MRI检查时间相对较长，小儿需要保持安静配合，对于不合作的患儿可能需要适当镇静。 核素检查 甲状腺核素扫描：常用的核素为99mTc等。甲状腺癌的结节多为冷结节或凉结节，即结节处摄取核素的能力低于周围正常甲状腺组织。但需要注意的是，冷结节并不一定都是恶性，良性病变如甲状腺囊肿等也可能表现为冷结节，所以核素扫描结果需要结合其他检查综合判断。 病理检查 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查，判断细胞的形态、结构等，以确定是否为甲状腺癌以及甲状腺癌的病理类型。该检查相对创伤小，但需要操作者有丰富的经验，以确保取材准确，提高诊断的准确性。对于小儿患者，操作时需要在合适的镇静或麻醉下进行，以保证患儿的配合和操作的安全。
2025-03-31 19:12:24 -
多灶性甲状腺乳头状癌是什么病
多灶性甲状腺乳头状癌是甲状腺乳头状癌亚型，病因可能与遗传、辐射、碘摄入异常有关，有甲状腺结节、颈部淋巴结转移等表现，通过超声、细针穿刺等诊断，手术、放射性碘、内分泌治疗，预后相对较好但受多种因素影响。 一、病因 目前确切病因尚未完全明确，但可能与以下因素有关 遗传因素：某些基因突变可能增加发病风险，有家族性甲状腺癌病史的人群相对更易患多灶性甲状腺乳头状癌，比如RET/PTC基因重排等遗传突变可能与该疾病发生相关。 辐射暴露：儿童时期颈部接受过辐射照射，是明确的危险因素。例如头颈部放疗史会显著提高甲状腺乳头状癌包括多灶性甲状腺乳头状癌的发病几率。 碘摄入异常：碘缺乏或碘过量都可能对甲状腺组织产生影响，从而与甲状腺乳头状癌的发生有一定关联，不过具体机制还需进一步深入研究。 二、临床表现 甲状腺结节：患者颈部可触及多个结节，这些结节质地硬、边界不清、活动度可不一，一般无明显疼痛症状，但随着病情进展，结节可能会逐渐增大，压迫周围组织，出现吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。 颈部淋巴结转移：较常见，可触及颈部肿大的淋巴结，多发生在颈部中央区及颈侧区淋巴结。 其他：部分患者可能无明显自觉症状，仅在体检超声等检查时发现。 三、诊断方法 超声检查：是常用的初步筛查手段，可发现甲状腺内多个低回声结节，结节边界不清、形态不规则，内部可能有点状强回声（砂粒体）等超声表现。 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：通过对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞进行病理检查，有助于明确结节的性质，判断是否为乳头状癌以及是否为多灶性。 甲状腺功能检查：了解甲状腺功能状态，虽然甲状腺功能一般无特异改变，但部分患者可能存在甲状腺功能异常情况。 颈部CT或MRI检查：有助于更清晰地显示甲状腺内多灶病变的范围以及与周围组织、颈部淋巴结的关系等。 四、治疗 手术治疗：是主要的治疗方式，通常需行甲状腺癌根治术，包括甲状腺腺叶+峡部切除或全甲状腺切除等，根据病灶情况及颈部淋巴结转移情况决定手术范围。对于儿童患者，手术需更加精细，要充分考虑对生长发育等的影响；对于老年患者，要综合评估其身体状况来选择合适的手术方式。 放射性碘治疗：在甲状腺全切或近全切术后，根据病情需要可进行放射性碘治疗，以清除残留甲状腺组织及转移病灶。儿童患者进行放射性碘治疗时需特别谨慎，要充分权衡辐射风险与获益；老年患者也要评估其心、肝、肾等重要脏器功能情况来决定是否适合放射性碘治疗。 内分泌治疗：术后需长期服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH）水平，一方面可以降低肿瘤复发风险，另一方面维持甲状腺功能在正常偏低水平。不同年龄患者对TSH抑制的目标值可能不同，儿童患者需要维持相对较高的甲状腺功能水平以保证生长发育，而老年患者则根据具体情况制定合适的TSH抑制目标。 五、预后 总体来说，多灶性甲状腺乳头状癌的预后相对较好，患者的10年生存率等较高。但具体预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、是否规范治疗、患者年龄等。年轻患者一般预后相对更好；肿瘤处于早期、规范接受手术及后续治疗的患者预后较好；而对于有淋巴结广泛转移等晚期情况的患者预后相对较差。儿童患者在治疗后要密切随访生长发育等情况，老年患者要关注身体各脏器功能变化及肿瘤复发转移情况。
2025-03-31 19:12:11 -
甲状腺微小癌可以消融吗
甲状腺微小癌指直径≤1cm的甲状腺癌，射频消融是可选治疗方法，其原理是用射频能量使肿瘤组织高温坏死；适合的患者需综合年龄、性别、生活方式、病史等因素考量；有创伤小、保留甲状腺功能的优势，也存在肿瘤完全消融率有限、适应证有限的局限性；治疗后需定期超声检查肿瘤消融区域及甲状腺功能监测。 一、射频消融治疗甲状腺微小癌的原理 射频消融是通过射频能量使肿瘤组织产生高温，导致肿瘤细胞凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。其原理是利用电极针插入肿瘤组织内，通过射频发生器产生高频电流，使局部组织离子振荡产热，使肿瘤组织温度升高至60-100℃，进而破坏肿瘤细胞的结构和功能。 二、适合射频消融治疗的甲状腺微小癌情况 患者因素 年龄方面：对于儿童甲状腺微小癌患者，射频消融相对手术来说创伤较小，但需要充分评估患儿的病情及全身状况。儿童处于生长发育阶段，治疗需考虑对甲状腺功能及生长发育的长期影响。一般来说，年龄较小的患儿若符合射频消融的适应证，需谨慎评估后进行。对于成年患者，若身体状况较差，无法耐受手术，可考虑射频消融。 性别方面：性别不是射频消融治疗甲状腺微小癌的关键限制因素，但女性患者可能更关注美容效果，射频消融相对手术颈部瘢痕较小，更具优势，但仍需根据肿瘤具体情况决定。 生活方式：对于生活方式较为特殊，如经常需要进行颈部剧烈活动等可能影响手术恢复的患者，射频消融可能是更合适的选择。但如果患者生活方式无特殊，仍需综合肿瘤情况权衡。 病史：对于有基础疾病，如严重心肺功能不全等无法耐受手术的患者，射频消融可作为一种替代治疗方式。但如果患者有颈部放射治疗史等可能影响射频消融效果的病史，则需要谨慎评估。 三、射频消融治疗甲状腺微小癌的优势与局限性 优势 创伤小：相对于传统手术，射频消融手术切口小，对颈部组织的损伤较小，术后恢复快，患者痛苦相对较轻。例如，传统甲状腺手术可能需要较长的切口，术后颈部会留下较明显的瘢痕，而射频消融的穿刺创口很小，颈部外观影响较小。 保留甲状腺功能：如果消融范围合适，有可能在一定程度上保留甲状腺的正常组织和功能，减少因手术切除甲状腺组织过多导致的甲状腺功能减退等并发症的发生概率。 局限性 肿瘤完全消融率：有研究表明，部分甲状腺微小癌患者可能存在射频消融后肿瘤不完全消融的情况，导致肿瘤复发风险增加。例如，对于一些位置特殊、血供丰富的甲状腺微小癌，完全消融的难度较大。 适应证有限：并非所有甲状腺微小癌都适合射频消融治疗，如肿瘤与重要血管、神经等结构关系密切时，射频消融可能会损伤周围重要组织，此时不适合射频消融治疗。 四、射频消融治疗后的监测 定期超声检查：治疗后需要定期进行超声检查，观察肿瘤消融区域的变化情况，包括肿瘤大小、回声等的改变，一般治疗后1个月、3个月、6个月等定期复查超声，以评估消融效果及是否有肿瘤复发等情况。 甲状腺功能监测：由于甲状腺组织部分被破坏，需要定期监测甲状腺功能，包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以便及时发现是否出现甲状腺功能减退等情况，若出现甲状腺功能减退，可能需要进行相应的替代治疗。 总之，甲状腺微小癌可以考虑射频消融治疗，但需要严格把握适应证，综合患者的具体情况进行个体化决策，并在治疗后进行密切监测。
2025-03-31 19:12:06 -
甲状腺结节是什么病严重吗
甲状腺结节是指甲状腺内可随吞咽移动的肿块，其严重程度需具体情况具体分析。分为良性和恶性结节，良性包括增生性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性主要是甲状腺癌。通过超声检查、细针穿刺细胞学检查评估，良性无症状者定期随访，有症状或心理负担重可干预，恶性需手术等治疗，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群需特殊关注，要个体化评估处理。 一、甲状腺结节的性质分类及特点 1.良性结节 增生性结节性甲状腺肿：多由碘摄入异常等因素引起，女性发病率高于男性，常见于中年女性。一般较小的增生性结节性甲状腺肿通常无明显症状，较大结节可能压迫气管、食管等出现相应症状，如呼吸困难、吞咽困难等，但通过规范治疗预后较好。例如，部分因缺碘导致的增生性结节，补充碘剂后结节可能缩小。 甲状腺腺瘤：多为单发，圆形或椭圆形，局限在甲状腺内，质地较周围甲状腺组织稍硬，无压痛。多见于40岁以下女性，一般生长缓慢，多数患者无自觉症状，部分可因囊内出血而使结节突然增大，出现局部胀痛。多数甲状腺腺瘤为良性，但也有一定恶变可能。 2.恶性结节 甲状腺癌：包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌等多种病理类型。乳头状癌多见于儿童和40岁以下女性，生长缓慢，恶性程度较低，预后相对较好；滤泡状癌常见于50岁左右女性，中度恶性，可经血运转移；未分化癌多见于老年人，发展迅速，恶性程度高，预后差。甲状腺癌的发生与辐射暴露、遗传等因素有关，有相关家族史的人群患病风险相对较高。 二、甲状腺结节的评估方法 1.超声检查：是评估甲状腺结节最常用的方法，可明确结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化等情况。一般来说，实性低回声结节、结节内有砂粒样钙化、结节纵横比大于1等提示恶性可能。例如，超声下发现甲状腺结节边界不清、形态不规则，同时伴有微小钙化，需高度警惕甲状腺癌。 2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节，取得细胞进行病理学检查，准确率较高。对于超声提示可疑恶性的结节，FNAC有助于明确诊断。 三、甲状腺结节的处理原则 1.良性结节的处理 对于无症状的良性结节，定期随访观察即可，一般建议每6-12个月复查超声，观察结节大小、形态等变化。如果结节较大出现压迫症状或患者心理负担较重，可考虑手术治疗等干预措施。 对于因缺碘引起的增生性结节性甲状腺肿，可适当补充碘剂。但对于碘摄入正常人群，盲目补碘可能导致结节增大等不良后果。 2.恶性结节的处理 甲状腺癌一旦确诊，多需手术治疗，根据不同病理类型及分期等选择合适的手术方式，如甲状腺癌根治术等。术后可能还需要根据情况进行放射性核素治疗、内分泌治疗等。例如，乳头状癌患者术后通常需要长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗，以降低复发风险。 特殊人群方面，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，所以儿童发现甲状腺结节需更加重视，及时进行详细评估；妊娠期女性发现甲状腺结节，由于妊娠期间激素水平变化可能影响结节，需要密切监测超声及甲状腺功能等指标，根据具体情况谨慎处理；老年人甲状腺结节恶性概率也需关注，评估时要综合考虑其身体状况等多方面因素。总之，甲状腺结节的严重程度不能一概而论，需要通过多种检查明确性质后进行个体化的评估和处理。
2025-03-31 19:12:01
