刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。
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甲状腺结节多发性怎么治疗
超声检查可明确甲状腺结节情况对制定治疗方案重要，不同年龄人群有差异，良性结节可定期随访或药物治疗（针对合并功能异常），恶性结节需手术及术后辅助治疗，儿童患者要重视恶性可能、兼顾生长发育等，老年患者需综合评估全身状况及治疗风险与生活质量等关系来制定甲状腺结节治疗方案。 一、超声检查评估 通过超声检查可明确甲状腺结节的大小、数量、位置、形态、边界、钙化等情况，这对于判断结节性质及制定治疗方案至关重要。不同年龄人群甲状腺结节超声表现可能有差异，儿童甲状腺结节超声检查需特别注意结节恶性征象的评估，如结节边界不清、微小钙化等。 二、根据结节性质制定治疗方案 （一）良性结节的处理 1.定期随访观察 如果结节经评估为良性，且无明显症状，对于大多数患者可选择定期随访。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，观察结节大小、形态等变化。对于儿童良性甲状腺结节，由于其处于生长发育阶段，随访间隔可能根据具体情况适当调整，但至少每年要进行超声监测，关注结节是否有异常变化。生活方式方面，保持健康的作息、合理的饮食（保证碘的合理摄入，过多或过少摄入碘都可能对甲状腺产生影响），避免过度劳累等。 2.药物治疗 目前针对单纯良性多发性甲状腺结节尚无特效药物治疗，但如果合并甲状腺功能异常则需相应处理。例如合并甲状腺功能减退，可根据情况补充左甲状腺素钠；若合并甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物等，但药物治疗主要针对功能异常，而非直接使结节缩小。 （二）恶性结节的处理 1.手术治疗 如果结节考虑为恶性，通常需要手术治疗。手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等，具体手术方式需根据结节的病理类型、分期等综合判断。对于儿童甲状腺癌患者，手术需更加谨慎，要在保障肿瘤根治的同时，尽量保留甲状腺功能和外观，减少对儿童生长发育的影响。 2.术后辅助治疗 如果是恶性结节术后，根据病理情况可能需要进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。例如甲状腺乳头状癌术后，若有高危复发因素可能需要进行放射性碘治疗来清除残留甲状腺组织及转移病灶；同时需要长期服用左甲状腺素钠进行内分泌抑制治疗，将促甲状腺激素（TSH）控制在合适范围，一般要求TSH低于0.1mIU/L，但要根据患者具体情况调整，儿童患者在调整TSH目标值时需兼顾生长发育等因素。 三、特殊人群的特殊考虑 （一）儿童患者 儿童多发性甲状腺结节相对少见，但一旦发现需更加重视恶性的可能性。儿童甲状腺结节超声检查中恶性征象的识别很关键，治疗上手术需充分考虑对儿童生长发育、甲状腺功能及外观的影响。在随访过程中要密切关注儿童的生长发育指标，如身高、体重、甲状腺功能等，给予营养支持和心理关怀，因为儿童处于身心发展阶段，疾病及治疗可能对其心理产生影响。 （二）老年患者 老年多发性甲状腺结节患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗决策时需综合评估患者的全身状况和手术耐受能力等。对于良性结节的随访，要考虑老年患者的依从性等因素；对于恶性结节的手术，要评估手术风险与患者预期寿命、生活质量等的关系，在治疗过程中要更加注重对基础疾病的控制和围手术期的管理。
2025-03-31 19:07:38 -
甲状腺良性肿瘤要如何治
甲状腺良性肿瘤的处理方式包括观察随访、手术治疗和射频消融治疗。观察随访适用于体积小、无症状且良性可能性大、生长缓慢或无明显变化的肿瘤，需考虑年龄、生活方式、病史等因素；手术治疗指征为肿瘤较大、有压迫症状、怀疑恶变、有美容需求等，也需综合年龄、生活方式、病史评估；射频消融治疗适用于不能耐受或不愿接受手术的患者，同样要考虑年龄、生活方式、病史等因素。 一、观察随访 1.适用情况：对于体积较小、无症状且经评估为良性可能性大的甲状腺良性肿瘤，若肿瘤生长缓慢或无明显变化，可选择定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，以监测肿瘤的大小、形态等变化情况。 年龄因素：儿童甲状腺良性肿瘤相对少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，更需密切观察随访，因为肿瘤可能受生长发育影响而变化。而老年患者身体机能下降，肿瘤变化可能相对缓慢，但也不能放松监测。 生活方式：长期高碘饮食可能影响甲状腺状态，有此类生活方式的患者在观察随访中更要注意甲状腺功能及肿瘤情况的监测。 病史：有甲状腺疾病家族史的患者，其甲状腺良性肿瘤随访时需更频繁关注肿瘤变化，因为遗传因素可能使肿瘤有不同的发展趋势。 二、手术治疗 1.手术指征 肿瘤较大：当甲状腺良性肿瘤直径超过4cm时，肿瘤可能压迫周围组织，如气管、食管、喉返神经等，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，此时通常需要手术切除。 有压迫症状：即使肿瘤直径未达4cm，但已出现明显压迫相关症状，也应考虑手术。例如肿瘤压迫气管导致患者呼吸不畅，影响正常生活，就需手术解除压迫。 怀疑恶变：经检查怀疑甲状腺良性肿瘤有恶变倾向时，应尽早手术，切除肿瘤进行病理检查以明确诊断并彻底治疗。 美容需求：对于一些特殊部位影响外观，患者有强烈美容需求且肿瘤适合手术的情况，也可考虑手术。 年龄因素：儿童甲状腺良性肿瘤手术需谨慎评估，因为手术可能影响甲状腺功能，进而影响儿童生长发育，需综合考虑肿瘤情况和儿童自身状况；而老年患者若身体状况能耐受手术，且肿瘤符合手术指征，也可考虑手术，但要充分评估手术风险。 生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响患者对手术的耐受，在手术前需评估并建议患者调整生活方式以提高手术耐受性。 病史：有心脏疾病等基础病史的患者，手术风险相对较高，需在手术前对心脏等重要脏器功能进行更全面评估，确保手术安全。 三、射频消融治疗 1.适用情况：对于一些不能耐受手术或不愿接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者，可考虑射频消融治疗。该治疗是通过射频能量使肿瘤组织凝固坏死，从而达到缩小肿瘤的目的。 年龄因素：儿童射频消融治疗需非常谨慎，因为儿童甲状腺处于生长发育阶段，射频消融可能对甲状腺功能及生长发育产生影响，需严格掌握适应证；老年患者若身体状况允许，且肿瘤适合射频消融，可考虑该治疗，但要评估射频消融对其身体机能的影响。 生活方式：有酗酒等不良生活方式的患者，射频消融治疗前需调整生活方式，因为不良生活方式可能影响术后恢复。 病史：有凝血功能障碍等病史的患者，射频消融治疗可能增加出血风险，需在治疗前纠正凝血功能异常等情况。
2025-03-31 19:07:33 -
甲状腺癌复发症状
甲状腺癌复发有局部症状、远处转移相关症状和全身症状。局部症状包括颈部肿块或结节、声音嘶哑、吞咽困难；远处转移相关症状有肺部转移的咳嗽、咳痰、咯血等，骨转移的骨痛、病理性骨折等，脑转移的头痛、呕吐等；全身症状包含消瘦、乏力、发热。 声音嘶哑：如果肿瘤复发累及喉返神经，会导致声音嘶哑。喉返神经支配声带的运动，肿瘤侵犯或压迫喉返神经会影响声带的正常运动，从而出现声音嘶哑的症状。这种情况在女性患者中可能因发声习惯等因素容易被忽视，但一旦出现持续不缓解的声音嘶哑，尤其是甲状腺癌病史患者，要高度警惕复发可能。对于有甲状腺癌病史且出现声音嘶哑的患者，无论年龄大小，都应及时进行相关检查。 吞咽困难：当复发肿瘤较大，压迫食管时，患者会出现吞咽困难的症状。随着肿瘤的进一步增大，吞咽困难可能会逐渐加重。不同生活方式的患者，比如长期吸烟、饮酒的患者，本身食管功能可能就存在一定潜在问题，甲状腺癌复发导致的吞咽困难可能会被其原有的生活习惯相关症状所干扰，需要仔细鉴别。 远处转移相关症状 肺部转移症状：如果甲状腺癌复发出现肺部转移，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。咳嗽多为刺激性干咳，随着病情进展，可能会出现咳痰，若肿瘤侵犯肺部血管，还可能出现咯血。对于有甲状腺癌病史的患者，尤其是长期大量吸烟的男性患者，肺部转移的相关症状可能容易被误诊为普通的肺部疾病，需要通过胸部CT等检查来明确。儿童甲状腺癌肺部转移时，由于其呼吸系统发育尚不完善等因素，症状可能相对不典型，但胸部影像学检查是发现肺部转移的重要手段。 骨转移症状：甲状腺癌复发出现骨转移时，患者会有骨痛的表现，疼痛部位与转移的骨骼有关，比如转移到腰椎会出现腰部疼痛，转移到股骨会出现髋关节及下肢疼痛等。骨转移还可能导致病理性骨折，患者在轻微活动或无明显诱因下出现骨折。老年患者本身可能存在骨质疏松等骨代谢相关问题，骨转移导致的骨痛可能会被误认为是骨质疏松引起的疼痛，需要结合甲状腺癌病史及骨相关检查来鉴别。 脑转移症状：甲状腺癌复发出现脑转移时，患者可能会出现头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作等症状。头痛多为持续性胀痛，呕吐多为喷射性呕吐，这是由于颅内压增高引起的。对于有甲状腺癌病史的患者，尤其是出现上述神经系统症状的，要考虑脑转移的可能，需要进行头颅CT或MRI检查来明确诊断。不同年龄的患者，脑转移后的症状表现可能因个体差异有所不同，但头痛、呕吐等颅内压增高表现是较为常见的。 全身症状 消瘦、乏力：甲状腺癌复发时，肿瘤细胞的增殖会消耗机体大量能量，患者会出现消瘦、乏力的全身症状。无论男女、不同年龄的患者，都会逐渐感到身体虚弱，活动耐力下降。老年患者本身代谢率较低，消瘦、乏力的症状可能更容易被忽视，而儿童患者可能会表现为生长发育迟缓等伴随症状。 发热：部分甲状腺癌复发患者可能会出现发热的症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，但也有少数患者会出现高热。发热的原因可能是肿瘤坏死物质吸收等因素引起的。对于出现发热的甲状腺癌病史患者，需要排除感染等其他引起发热的原因，同时结合其他复发相关症状来综合判断。
2025-03-31 19:07:23 -
甲状腺术后伤口上边肿怎么回事
甲状腺术后伤口上边肿的原因包括：一是术后正常组织水肿，术后1-2周常见，随恢复渐减轻，不同年龄、性别及生活方式有一定影响；二是感染因素，细菌感染可致伤口红肿热痛等，儿童易感染，老年人恢复慢，病毒感染相对少见，需结合检查判断；三是淋巴回流障碍，手术影响淋巴回流可致肿胀，儿童淋巴系统不完善、老年人淋巴回流功能减退易发生，生活方式影响淋巴回流；四是血肿形成，手术止血不彻底可致，儿童观察困难，老年人凝血功能差，术后剧烈活动可致；五是过敏反应，对手术材料等过敏可致，不同人群表现有差异。 一、术后正常的组织水肿 甲状腺术后伤口上边肿可能是正常的组织水肿。手术会对局部组织造成损伤，身体的修复过程中会有炎症反应，导致组织液渗出，引起肿胀，一般在术后1-2周内较为常见，这种情况随着身体恢复会逐渐减轻。年龄方面，不同年龄段的恢复速度可能略有不同，年轻人身体修复能力相对较强，恢复可能稍快；儿童由于身体处于生长发育阶段，恢复过程也有其特点，需要密切观察肿胀情况。性别方面，一般无明显差异，但女性在术后激素水平等因素可能对恢复有一定影响，但不是肿胀的主要决定因素。生活方式上，术后适当休息，保持良好的营养状况有助于恢复。 二、感染因素 1.细菌感染：如果术后伤口护理不当，细菌侵入伤口，会引起局部的炎症反应，出现红肿热痛等表现，除了伤口上边肿外，可能还伴有局部皮肤温度升高、疼痛加剧，严重时可能有脓性分泌物。对于儿童，由于自身免疫力相对较弱，更容易发生感染，需要特别注意伤口的清洁护理；老年人身体机能下降，感染后恢复也相对较慢。在生活方式上，术后不注意个人卫生、伤口接触污染物等都可能增加感染风险。 2.病毒感染：虽然相对细菌感染较少见，但也有可能发生病毒感染导致伤口周围肿胀，需要结合相关检查如血常规等进行判断，病毒感染可能伴有全身症状如发热等，不同年龄、性别人群感染后的表现可能有所不同，儿童感染病毒后可能出现哭闹不安等表现，需要及时就医明确诊断。 三、淋巴回流障碍 甲状腺周围有丰富的淋巴组织，手术可能会影响淋巴回流，导致伤口上边淋巴液积聚，引起肿胀。这种情况在术后较长时间也可能存在，年龄较小的儿童淋巴系统发育不完善，淋巴回流障碍可能更易发生；老年人淋巴回流功能也可能有所减退。生活方式中，术后过度活动等可能影响淋巴回流，需要适当限制过度活动，以促进淋巴回流恢复。 四、血肿形成 手术过程中如果止血不彻底，可能会形成血肿，导致伤口上边肿胀。血肿较小时可能表现为局部肿胀，较大的血肿可能会有明显的疼痛、皮肤青紫等表现。儿童由于手术配合度等问题，血肿形成后观察可能相对困难，需要医护人员密切观察伤口情况；老年人凝血功能可能略有下降，也需要关注血肿形成的风险。生活方式上，术后剧烈活动等可能导致已经止血的部位再次出血形成血肿，需要避免剧烈活动。 五、过敏反应 如果患者对手术中使用的材料等过敏，也可能出现伤口上边肿胀，同时可能伴有瘙痒等表现。不同年龄、性别人群的过敏反应表现可能有差异，儿童可能表现为皮肤的异常表现等，需要详细询问患者的过敏史等情况来判断是否为过敏反应导致的肿胀。
2025-03-31 19:07:17 -
胸内甲状腺肿有哪些症状
胸内甲状腺肿有局部压迫症状，如压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑；有全身症状，部分合并甲亢出现心悸、多汗等，少数合并甲减出现乏力、畏寒等；还有其他症状，部分可触及颈部肿物，巨大时可致上腔静脉综合征出现头面等肿胀、静脉怒张等。 一、局部压迫症状 呼吸困难：这是较为常见的症状，当胸内甲状腺肿较大时，可压迫气管，导致气管狭窄、移位，从而引起不同程度的呼吸困难。轻者可能仅在活动后感到气促，重者休息时也会出现呼吸困难，甚至会发生窒息。例如，一些患者在平卧时呼吸困难加重，而坐位或站立时有所缓解。对于儿童和青少年来说，由于其气道相对狭窄，胸内甲状腺肿引起呼吸困难的症状可能更为明显，且可能影响其生长发育过程中的氧供。 吞咽困难：胸内甲状腺肿可压迫食管，使食管管腔变窄，患者会出现吞咽不畅、吞咽困难的症状。吞咽固体食物时可能感觉更加明显，随着病情进展，吞咽流质食物也可能受到影响。老年人由于食管本身的弹性和蠕动功能相对较弱，胸内甲状腺肿导致的吞咽困难可能更容易被察觉，且可能因吞咽困难导致营养不良等问题。 声音嘶哑：如果胸内甲状腺肿压迫喉返神经，会引起声音嘶哑。喉返神经受压早期可能表现为声音变粗、音调改变，随着压迫加重，可出现明显的声音嘶哑，甚至失音。对于有长期吸烟、用声过度等情况的人群，胸内甲状腺肿引起的声音嘶哑可能容易被忽视，需要结合相关检查进行鉴别。 二、全身症状 甲状腺功能亢进相关症状：部分胸内甲状腺肿患者合并有甲状腺功能亢进，可出现心悸、多汗、怕热、消瘦、手抖等症状。心悸表现为心跳加快、心慌，患者可自觉心脏跳动明显；多汗是指比正常人更容易出汗，即使在安静状态下也可能出汗较多；怕热是指对热的耐受能力下降，比常人更怕热；消瘦是由于基础代谢率增高，机体消耗增加所致；手抖表现为双手不自主地颤抖，尤其是在拿东西时更为明显。在儿童中，甲状腺功能亢进引起的胸内甲状腺肿可能会影响其生长发育速度，导致身高增长缓慢等问题。 甲状腺功能减退相关症状：少数胸内甲状腺肿患者可能合并甲状腺功能减退，出现乏力、畏寒、嗜睡、黏液性水肿等症状。乏力表现为全身疲倦、没有力气，活动耐力下降；畏寒是指比常人更怕冷，即使在温暖的环境中也有寒冷感；嗜睡是指睡眠时间增多，且不易唤醒；黏液性水肿可表现为面部、下肢等部位的水肿，皮肤粗糙、干燥等。老年人由于机体代谢缓慢，甲状腺功能减退相关症状可能不典型，容易被忽视，需要通过甲状腺功能检查等手段早期发现。 三、其他症状 颈部肿物：部分患者可在颈部触及肿大的甲状腺组织，虽然肿物位于胸内，但有时可通过颈部检查发现甲状腺区域的异常。对于有颈部手术史、甲状腺疾病家族史等人群，更应关注颈部甲状腺区域的情况，定期进行检查，以便早期发现胸内甲状腺肿。 上腔静脉综合征：当胸内甲状腺肿巨大，压迫上腔静脉时，可引起上腔静脉回流受阻，出现上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部及上肢肿胀，颈部和胸部浅表静脉怒张等。这种情况相对较为严重，需要紧急处理。对于患有心血管基础疾病的人群，上腔静脉综合征的发生可能会加重其心血管负担，需要特别警惕。
2025-03-31 19:07:11
