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擅长：恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。
向 Ta 提问
张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。
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乳房有流脓的现象该怎么治疗
乳房有流脓现象需立即就医明确病因，常见病因包括急性乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺导管扩张症、乳腺癌等，治疗需结合病因，以抗感染、引流、手术等方式为主，特殊人群需个体化处理。 一、明确病因是治疗基础，需通过乳腺超声、钼靶、血常规、分泌物培养等检查明确，常见病因包括急性乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺导管扩张症、乳腺癌等。 二、针对感染性病因的治疗方法： 1. 急性乳腺炎：以抗感染、局部处理和乳汁排空为主。抗生素选择需覆盖葡萄球菌、链球菌等常见致病菌，如头孢类抗生素。非哺乳期患者可加用非甾体抗炎药缓解疼痛。哺乳期女性需定时哺乳或使用吸乳器排空乳房，避免乳汁淤积。 2. 乳腺脓肿：需外科手术切开引流，配合抗生素控制感染，术前超声定位可提高引流准确性。若脓肿位置表浅，可局部麻醉后切开；位置深在时可能需超声引导下穿刺引流。 3. 乳腺导管扩张症：急性炎症期用抗生素（如四环素类抗生素）控制感染，激素治疗可缩小导管扩张范围，严重者需手术切除病变导管系统。 三、针对非感染性病因的治疗方法： 1. 乳腺癌：以手术切除为主，根据分期选择保乳手术或全乳切除，术后结合化疗（如蒽环类、紫杉类）、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。化疗药物选择需经病理检查及基因检测评估。 2. 良性病变（如乳腺导管内乳头状瘤）：需手术切除病变组织，术后送病理检查排除恶性可能。 四、特殊人群治疗注意事项： 1. 哺乳期女性：避免自行使用药物，需经医生评估，优先选择对婴儿安全的抗生素（如青霉素类、头孢类）。同时注意休息，减少乳汁淤积风险，哺乳后清洁乳头。 2. 老年患者：因免疫力较低，感染扩散风险高，建议住院观察，加强血糖、血压等基础病管理。手术治疗需权衡全身状况，必要时分次手术。 3. 合并糖尿病患者：严格控制血糖，每日监测血糖，感染期间胰岛素治疗可能更优，避免因血糖升高加重感染。 五、日常护理与预防：保持乳房清洁干燥，避免挤压；选择宽松内衣；规律作息，增强免疫力；低脂饮食，减少刺激性食物摄入。
2026-01-15 13:54:16 -
乳房纤维腺瘤如何治疗
乳腺纤维腺瘤的处理方式包括观察等待和手术治疗。直径小于1cm、无症状且心理压力小的可观察等待，定期乳腺超声复查；手术治疗适用于直径大于1cm等情况，有传统开刀手术和微创手术，不同人群有相应注意事项，妊娠期女性妊娠中期肿瘤大或增长快时考虑手术，哺乳期女性肿瘤无感染等可哺乳期结束后手术，老年女性需谨慎评估后处理。 手术治疗 适应证：当纤维腺瘤直径大于1cm；患者有美观需求；肿瘤在短期内明显增大；不能排除恶性可能时，通常需要手术治疗。 手术方式 传统开刀手术：在局部麻醉下进行，切口相对传统，适用于较大的纤维腺瘤。该手术可以完整切除肿瘤，但术后会留有一定长度的疤痕，对于注重美观的患者可能不太满意。 微创手术：常用的是麦默通微创手术，在超声引导下进行，切口小，一般0.3-0.5cm左右，创伤小，恢复快，美观性较好。适用于直径在1-3cm左右的纤维腺瘤。对于不同年龄、性别等因素，手术的选择也会有所考虑。比如年轻女性可能更倾向于微创手术以减少疤痕对外观的影响；而对于老年患者，如果肿瘤情况适合传统手术且身体状况能耐受，也可选择传统手术。在生活方式方面，术后患者需要注意休息，避免剧烈运动，防止手术部位受到碰撞等。如果患者有基础病史，如糖尿病，需要控制好血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，增加感染风险。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：妊娠可能会使纤维腺瘤增大，所以对于妊娠期发现的纤维腺瘤，如果肿瘤较大或有增长趋势，一般建议在妊娠中期（4-6个月）进行手术切除，此时手术相对安全，对妊娠影响较小。 哺乳期女性：哺乳期发现纤维腺瘤，若肿瘤无明显感染等情况，可在哺乳期结束后再考虑手术；如果出现感染等并发症，则需要根据具体情况及时处理，可能需要暂停哺乳等。 老年女性：老年女性患纤维腺瘤相对少见，但如果发现，需要更加谨慎评估。要综合考虑肿瘤的良恶性情况、患者的全身状况等。如果患者全身状况较差，不能耐受手术，也可以继续观察，但需要密切随访。
2026-01-15 13:52:20 -
不知道是不是乳腺癌
判断是否为乳腺癌需结合临床症状、高危因素及检查结果综合判断。以下是关键判断依据及行动建议： 1. 初步判断的核心指标：常见症状包括单侧乳房无痛性肿块（质地硬、边界不清、活动度差）、乳头溢液（尤其血性或浆液性）、乳头凹陷或偏向、乳房皮肤橘皮样变/酒窝征、腋窝或锁骨上窝淋巴结肿大。高危因素包括有乳腺癌/卵巢癌家族史（一级亲属患病）、携带BRCA1/2基因突变、既往乳腺导管/小叶不典型增生、月经初潮早（<12岁）/绝经晚（>55岁）、未生育或35岁后首次生育、长期高脂饮食/肥胖（BMI≥28）等。 2. 建议检查流程：20-39岁女性首选乳腺超声（对致密型乳腺敏感性高），40岁以上联合乳腺钼靶（对微小钙化灶检出优势明显）；致密型乳腺（超声提示）或高危人群（如BRCA突变）需加做乳腺MRI。发现可疑病灶后，需进一步行超声引导下穿刺活检，病理检查是确诊金标准。 3. 检查手段的科学定位：超声对年轻女性、哺乳期乳腺及腋窝淋巴结评估价值高；钼靶对40岁以上女性钙化灶敏感性优于超声；MRI对高危人群或病变范围不清者可明确病灶边界及浸润情况。活检分细针穿刺（创伤小、适合定性）和手术活检（适合组织学完整评估），需由专科医生结合检查结果决定。 4. 特殊人群注意事项：20-39岁女性乳腺组织致密，避免过度依赖钼靶，优先超声+MRI；有家族史者建议25岁前开始每年1次乳腺MRI筛查；孕妇/哺乳期女性需排除生理性增生，超声为首选检查（钼靶辐射剂量低但仍建议产后进行）；老年女性（>65岁）随年龄增长乳腺癌风险上升，建议每1-2年联合钼靶+超声复查。 5. 避免诊疗误区：自查时发现肿块≠乳腺癌，乳腺纤维瘤、囊肿、增生等良性病变占肿块原因的70%以上；月经前乳腺胀痛多为生理性，与乳腺癌无关；确诊需以病理报告为准，影像学仅提示“可疑恶性”，需结合活检结果。发现异常（如肿块增大/溢液增多）应立即就医，避免因焦虑延误诊断或过度检查。
2026-01-15 13:51:40 -
女生胸部刺痛怎么回事
女生胸部刺痛可能与生理周期、乳腺疾病、胸壁问题、心脏或心理因素相关，需结合具体情况分析。以下为主要原因及应对方向： 一、生理周期相关 1. 月经周期波动：雌激素与孕激素水平变化导致乳腺组织短暂水肿，约45%~60%女性在经前期出现乳房刺痛或胀痛，月经后缓解。若刺痛随周期规律出现且无肿块，多为良性生理反应。 2. 青春期发育：12~16岁女性乳腺组织增生期，激素刺激下可能出现单侧或双侧短暂刺痛，随乳房发育成熟（通常2年内）逐渐减轻，无需特殊处理。 3. 孕期哺乳期：孕期雌孕激素升高刺激乳腺腺泡发育，哺乳期乳汁淤积或乳腺炎风险增加，表现为单侧刺痛伴局部红肿，需注意排空乳汁。 二、乳腺疾病 1. 乳腺增生：育龄女性高发，超声可见乳腺组织增厚或结节，雌激素相对过高导致乳腺管扩张，刺痛多为弥漫性，月经前加重。无肿块、边界清晰时以生活方式调整为主。 2. 乳腺炎：哺乳期女性多见，细菌经乳头破损入侵乳腺引发炎症，刺痛伴随发热、局部硬结，需及时就医抗感染治疗。 三、胸壁与肌肉骨骼问题 1. 肋软骨炎：青壮年女性多见，胸骨旁肋软骨处刺痛，按压加重，可能与病毒感染或长期含胸姿势有关，休息后可缓解，严重时需抗炎治疗。 2. 肌肉拉伤：长期伏案工作或剧烈运动后胸壁肌肉紧张，活动时刺痛，休息、热敷可改善，避免突然剧烈运动。 四、心脏及其他健康问题 1. 心脏相关疾病：心肌炎或心包炎可引发胸部刺痛，伴随心悸、气短，需心电图及心肌酶检查排除，女性发生率低于男性但需警惕。 2. 焦虑相关躯体化症状：长期压力或焦虑导致自主神经紊乱，胸部刺痛无器质性病变，需心理评估并结合呼吸调节、运动缓解。 特殊人群提示：1. 青春期女性避免束胸，选择无钢圈内衣，减少乳房压迫；2. 孕期哺乳期女性每日温水清洁乳头，哺乳后排空乳汁，预防淤积；3. 40岁以上女性若刺痛持续超过1周且无缓解，或伴随乳头溢液、肿块，需及时乳腺超声检查排除恶性病变。
2026-01-15 13:51:09 -
经期前几天乳房胀痛明显，经量较
经期前几天乳房胀痛明显、经量异常可能与经前期激素波动及内分泌状态相关。经前期乳房胀痛多因雌激素刺激乳腺组织增生、孕激素影响水分潴留，经量异常可能涉及子宫内膜厚度、激素水平或生活方式变化。 1. 主要成因 1.1 激素波动：雌激素与孕激素比例失衡，乳腺组织对激素敏感者出现胀痛，经量可能因孕激素不足导致内膜脱落不完全或雌激素不足影响内膜增殖。 1.2 生活方式影响：长期压力导致皮质醇升高，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴；高盐饮食引发水肿加重胀痛；肥胖或过度减重影响激素代谢。 1.3 潜在疾病因素：乳腺增生患者因腺体结构紊乱对激素更敏感；多囊卵巢综合征患者常伴随经量少、周期不规律；甲状腺功能异常（如甲减）也可能影响月经周期和激素水平。 2. 科学应对措施 2.1 非药物干预：减少咖啡因（每日≤200mg）、高盐（＜5g/d）摄入，增加维生素B6（如香蕉、坚果，每日100-200mg）和镁（深绿色蔬菜、全谷物）摄入，缓解水肿与神经紧张；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、瑜伽）促进激素平衡；穿无钢圈内衣减少压迫，冷敷乳房缓解胀痛。 2.2 药物辅助：维生素B6补充剂（需遵医嘱）；利尿剂（如螺内酯，心肾功能不全者禁用）；短效避孕药（调节激素周期，需排除禁忌证）。 3. 特殊人群注意事项 3.1 青春期女性（12-18岁）：初潮后1-2年激素轴未稳定，胀痛多为暂时性，经量少可能随年龄增长改善，需避免过度节食； 3.2 育龄期女性（20-45岁）：需排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），若胀痛持续加重或经量异常伴随淋漓出血，建议妇科超声检查； 3.3 绝经期女性（45岁以上）：激素水平下降但乳腺组织可能出现退行性变化，胀痛需警惕乳腺结节或囊肿，建议每年乳腺超声筛查； 3.4 有乳腺增生史者：胀痛可能因激素刺激加重，需避免长期服用含雌激素保健品，月经干净后1周内复查乳腺超声评估结节变化。
2026-01-15 13:50:30
