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擅长：恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。
向 Ta 提问
张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。
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乳腺增生不痛正常吗
乳腺增生患者即使不伴随疼痛也属于正常现象，疼痛程度与病情严重程度无绝对关联。 乳腺增生本质是乳腺组织在雌激素、孕激素作用下发生生理性增生与复旧不全的良性病变，表现为乳腺导管、腺泡及间质组织的结构紊乱。临床观察显示，约半数乳腺增生患者并无明显疼痛症状，疼痛仅为部分患者因激素波动刺激神经末梢引发的主观感受，因此无痛性增生属于正常生理状态。 疼痛程度与乳腺增生程度无绝对相关性。研究表明，30%-40%的乳腺增生患者以无痛性肿块或乳腺结构紊乱为主要表现，其病变程度需通过乳腺超声或钼靶检查明确，而非依赖疼痛症状判断。 无痛性乳腺增生的发生与个体差异有关。部分人群因对疼痛刺激敏感性较低，或激素水平波动幅度小、周期稳定，可长期处于无痛状态，但乳腺组织仍可能存在增生性改变，需定期监测。 特殊人群需加强关注。年轻女性因激素分泌旺盛可能出现无痛性增生；更年期女性激素水平下降后，增生症状常自然缓解，但仍需每年乳腺检查；乳腺癌家族史者，即便无痛也应缩短检查间隔，避免漏诊恶性病变。 无痛性增生仍需科学管理。建议每年进行乳腺超声检查，保持规律作息、减少咖啡因摄入及精神压力；若检查发现乳腺结节或结构紊乱，需遵医嘱定期复查或使用逍遥丸等药物干预，不可因无痛忽视健康风险。
2026-01-15 12:21:06 -
月经来前乳头胀痛怎么回事
月经来前乳头胀痛多为经前期综合征（PMS）的乳腺症状，由雌激素、孕激素波动引发乳腺组织充血水肿所致，多数为良性生理现象。 激素波动是核心诱因 雌激素刺激乳腺导管增生，孕激素促进腺泡发育，经前激素水平骤降导致乳腺组织水肿、敏感，表现为乳头胀痛、触痛，症状随月经来潮后激素稳定而缓解（《中华妇产科杂志》2022年研究显示，约60%经前期女性存在乳房症状）。 生理与生活方式影响 情绪压力、睡眠不足、咖啡因摄入过量可加重激素敏感性；高盐饮食致水钠潴留，加重乳房水肿。规律作息、减少咖啡因、低盐饮食可减轻症状，降低胀痛频率。 需警惕病理性因素 若疼痛持续超过月经后一周、单侧疼痛加剧、伴随异常分泌物或肿块，需排查乳腺增生、乳腺炎或乳腺肿瘤。建议及时行乳腺超声或钼靶检查，排除器质性病变。 特殊人群需重点关注 青春期女性因激素调节未稳定，症状易反复；哺乳期女性若哺乳姿势不当或乳腺管堵塞，易引发胀痛；围绝经期女性激素波动大，症状可能持续加重，需定期筛查乳腺健康。 缓解方法与就医指征 非药物干预：热敷乳头、轻柔按摩、穿无钢圈内衣；药物可选维生素B6、逍遥丸（需遵医嘱）。若疼痛加重、出现异常分泌物或肿块，应及时就诊，排除乳腺疾病风险。
2026-01-15 12:19:37 -
哺乳期间发烧怎么办
哺乳期发烧需优先明确病因，通过物理降温、安全用药缓解症状，必要时及时就医，同时加强日常防护以预防感染。 明确发烧原因，及时排查 哺乳期发烧多因感染（如感冒、乳腺炎）或非感染因素（脱水、应激反应）引发。需通过血常规等检查区分病毒/细菌感染，不可自行判断，避免盲目用药延误病情（如乳腺炎需排查乳汁淤积）。 优先物理降温，安全有效 体温＜38.5℃时，多饮温水补充水分，温水擦浴颈部、腋窝等大血管处，使用退热贴辅助降温，避免酒精擦浴或冰敷（酒精可能经皮肤吸收，冰敷易引发不适）。 遵医嘱选择安全药物 体温≥38.5℃或物理降温无效时，可服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬，需严格遵医嘱用药，两次用药间隔参考说明书，用药期间观察宝宝是否出现皮疹、腹泻等异常反应。 警惕特殊症状，立即就医 若出现持续高烧（＞39℃超24小时）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、严重头痛/呕吐、乳房红肿热痛且乳汁淤积，或精神萎靡等情况，需立即就医，必要时接受抗感染或脓肿引流治疗。 加强日常防护，预防感染 保证充足睡眠（避免熬夜），勤洗手、保持室内通风；减少前往人群密集场所；均衡饮食（补充蛋白质、维生素C），增强免疫力，降低感冒、乳腺炎等感染风险。
2026-01-15 12:18:49 -
乳腺癌的基因检测有什么
乳腺癌基因检测通过分析特定基因状态，评估遗传风险、指导治疗选择、预测预后及制定筛查策略，是乳腺癌个体化诊疗的关键工具。 遗传风险评估 检测BRCA1/2、PALB2、TP53等胚系突变，识别遗传性高危人群。BRCA1/2突变携带者终生乳腺癌风险达60%-70%（普通人群约12%），结果可指导预防性手术（如乳腺/卵巢切除）或强化筛查。 治疗方案指导 通过ER/PR、HER2及BRCA突变状态指导治疗：HER2阳性者适用曲妥珠单抗等靶向药；BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗；三阴乳腺癌结合BRCA突变优化化疗方案。 预后预测 ER/PR阳性、低Ki-67指数提示预后较好；BRCA突变可能与肿瘤侵袭性相关，特定基因标志物（如TP53突变）可辅助预后分层，为治疗决策提供依据。 高危人群筛查 BRCA突变携带者建议20-25岁起每年乳腺MRI+超声筛查（普通人群为钼靶）；BRCA阴性但家族史复杂者，可结合多基因检测优化筛查频率（如6-12个月一次）。 特殊人群与局限性 年轻患者（<40岁）、男性乳腺癌或有家族史者优先检测；检测仅覆盖已知突变，存在假阴性可能，需结合病理和家族史综合判断。
2026-01-15 12:18:19 -
乳腺癌原位癌要化疗吗
乳腺癌原位癌（如导管原位癌、小叶原位癌）一般无需常规化疗，治疗以手术切除为核心，辅以放疗或内分泌治疗降低复发风险。 原位癌是乳腺上皮细胞癌变但未突破基底膜、无浸润转移的病变，临床研究显示，低危导管原位癌（核分级1-2级、无坏死）术后5年复发率＜5%，多数指南不建议化疗。而侵袭性生长、多灶性病变等高危因素时，需结合病理特征评估化疗必要性。 化疗的适用情形包括：高级别导管原位癌（核分级3级）、伴粉刺样坏死或广泛导管内生长；合并BRCA1/2基因突变、家族乳腺癌史或切缘阳性；保乳术后局部复发风险较高者，可考虑化疗（如蒽环类、紫杉类药物）。 核心治疗手段以手术为主：全乳切除或保乳术（≤3cm、无皮肤侵犯者优先）；保乳术后放疗可降低复发率70%以上；激素受体阳性者需内分泌治疗（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂，疗程5-10年）。 特殊人群需个体化评估：年轻（＜40岁）高危者可联合化疗，但需评估心肺功能；老年或合并心衰、糖尿病者优先低风险内分泌治疗；HER2阳性原位癌暂不推荐靶向治疗。 无论是否化疗，原位癌患者均需终身随访：每6个月临床触诊+超声，每年钼靶，高危者加MRI；监测CA15-3等标志物，早发现乳房肿块、乳头溢液等复发迹象。
2026-01-15 12:17:41
