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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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结节性红斑与白塞病如何区分
结节性红斑多见于中青年女性，好发于双侧小腿伸侧，一般无口腔溃疡等全身明显症状，实验室检查无特异性指标，组织病理无血管坏死性改变；白塞病可累及多部位，有口腔溃疡等明显全身症状，实验室检查有相关异常，组织病理有明显血管炎表现，儿童和老年人区分时需谨慎。 一、临床表现方面 结节性红斑：多见于中青年女性，好发于双侧小腿伸侧，皮损为红色或紫红色疼痛性炎性结节，一般不发生溃疡，经1-2周可消退，不留瘢痕，但易复发。其发病可能与感染（如链球菌感染等）、药物、自身免疫等因素有关，通常全身症状相对较轻，一般无口腔溃疡、生殖器溃疡等表现。 白塞病：可累及男女，口腔、眼部、生殖器、皮肤等多部位易受累。口腔溃疡反复发作，疼痛明显；生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但疼痛较剧；眼部可出现葡萄膜炎等病变，视力可能受影响；皮肤损害多样，除了可出现类似于结节性红斑的皮损外，还可有痤疮样皮疹、针刺反应阳性等表现，全身症状相对明显，可有发热、乏力、关节痛等。 二、实验室检查方面 结节性红斑：一般实验室检查无特异性的诊断指标，血常规可能可见白细胞正常或轻度升高，红细胞沉降率可增快，C-反应蛋白可升高，自身抗体检查多为阴性，或者仅有非特异性的轻度异常。 白塞病：实验室检查可见血常规可有白细胞升高、血小板升高，红细胞沉降率明显增快，C-反应蛋白显著升高，自身抗体方面可有抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等可能出现异常，如抗口腔黏膜抗体等可能阳性，人类白细胞抗原-B51（HLA-B51）在部分患者中阳性率较高，但HLA-B51阳性也可见于其他疾病，需结合临床综合判断。 三、组织病理学检查方面 结节性红斑：主要表现为真皮深层及皮下组织的血管炎，血管周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润，晚期可见巨噬细胞浸润及纤维组织增生等，但无血管的坏死性改变等白塞病典型的血管炎表现。 白塞病：血管炎表现较为明显，可累及小动脉、小静脉及毛细血管，血管壁有炎症细胞浸润，可见内皮细胞肿胀、管腔狭窄，严重者可出现血管坏死、血栓形成等，不同部位的组织病理表现可因受累血管不同而有差异。 对于特殊人群，如儿童或老年人，在区分结节性红斑与白塞病时需更加谨慎。儿童患结节性红斑可能与感染等因素关系更密切，而儿童患白塞病相对少见，但仍需仔细检查口腔、生殖器等部位有无病变；老年人患这两种疾病时，全身状况可能影响临床表现的典型性，实验室检查结果也可能因老年患者的基础疾病等因素而有所干扰，需全面评估，结合多方面表现综合判断，以避免误诊或漏诊。
2025-12-10 11:55:23 -
脚底板疼痛是痛风吗
脚底板疼痛不一定是痛风，需结合症状特点、血尿酸水平及影像学检查综合判断。痛风性足底疼痛较为罕见，典型表现为突发单关节红肿热痛，常伴高尿酸血症；而足底筋膜炎、跟腱炎等更常见。 1 痛风性足底疼痛的典型表现：痛风由高尿酸血症引发尿酸盐结晶沉积所致，急性发作时多为单关节受累，若累及足底关节（如跗跖关节），可出现足底突发疼痛、红肿、皮温升高，疼痛剧烈呈刀割样，夜间或清晨发作常见，活动后疼痛无缓解，部分患者伴关节活动受限。患者血尿酸水平通常＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），关节液检查可见尿酸盐结晶，双能CT检查可显示关节腔内尿酸盐沉积。 2 常见非痛风性足底疼痛原因： 1 足底筋膜炎：长期站立、行走或运动过度导致足底筋膜慢性劳损，疼痛集中于足底中央（足跟前2-3cm处），晨起或久坐后疼痛加重，行走数步后缓解，按压疼痛部位可诱发剧痛，超声检查可见足底筋膜增厚、回声不均，病程长者可见筋膜钙化。 2 跟腱炎：跟腱附着点无菌性炎症，疼痛集中于跟腱止点（足跟后方），运动后加重，伴跟腱僵硬、肿胀，跑步、跳跃等动作时疼痛明显，X线检查可见跟腱附着点骨化或钙化。 3 糖尿病周围神经病变：糖尿病病程＞5年者多见，双侧足底对称性疼痛，伴麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，常于行走后症状缓解，部分患者出现“踩棉花感”，空腹血糖、糖化血红蛋白常升高，肌电图检查可见神经传导速度减慢。 4 扁平足或高弓足：扁平足患者足内侧纵弓塌陷，高弓足者足底压力集中于中央，长期行走后出现疲劳性疼痛，足部外观可见足弓形态异常，无红肿热痛，血尿酸水平正常。 3 鉴别要点与诊断方法：痛风性疼痛多为单关节突发红肿热痛，血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），双能CT或超声可见尿酸盐结晶；足底筋膜炎、跟腱炎等无红肿热痛，超声可显示筋膜或跟腱结构异常，血尿酸正常；糖尿病神经病变需结合血糖监测及神经电生理检查。 4 特殊人群应对建议：高尿酸血症患者（尤其是男性、40岁以上、肥胖者）需低嘌呤饮食，每日饮水≥2000ml，避免高果糖饮料，控制体重；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），穿宽松鞋具，避免足部受压；老年人骨关节炎患者需避免长时间站立，运动前充分热身，可使用足弓支撑鞋垫；儿童及青少年若出现足底疼痛，多为生长痛或外伤，优先休息观察，持续疼痛超过1周需排除先天足部结构异常，避免剧烈运动。
2025-12-10 11:55:03 -
小苏打能治尿酸高吗
小苏打可碱化尿液促进尿酸排泄，但无法根治尿酸高，长期大量服用会引发碱中毒等不良反应，高血压、老年、儿童等特殊人群使用需注意，尿酸高管理还需配合饮食限制高嘌呤食物、保证充足饮水、适度运动，尿酸持续居高或伴并发症需就医遵医嘱用药，不能仅依赖小苏打 一、小苏打对尿酸高的作用机制 小苏打化学名为碳酸氢钠，其能发挥一定作用在于可碱化尿液。尿酸在尿液中溶解度与尿液pH值相关，当尿液pH值适当升高时，尿酸更容易溶解，从而利于尿酸通过尿液排出体外。有临床研究显示，在尿酸高患者中，合理运用小苏打辅助碱化尿液，能在一定程度上促进尿酸的排泄。 二、小苏打不能根治尿酸高 尿酸高的根本原因是体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍。小苏打只是通过碱化尿液来帮助尿酸排出，无法从源头上解决嘌呤代谢异常以及尿酸生成过多或排泄不畅的问题。例如，尿酸高是由于自身酶缺陷导致嘌呤代谢紊乱，这种情况下仅靠小苏打是不能纠正酶的缺陷来降低尿酸生成的。 三、使用小苏打需注意的问题 （一）长期大量使用的风险 长期大量服用小苏打可能会引发碱中毒等不良反应。因为小苏打是碱性物质，大量摄入会影响体内酸碱平衡。有研究发现，长期不合理使用小苏打会使血液pH值偏离正常范围，进而出现一系列不适症状，如手足抽搐、恶心呕吐等。 （二）对特殊人群的影响 1. 高血压患者：小苏打含有钠元素，高血压患者过多摄入小苏打可能会增加钠的摄入，加重钠负荷，不利于血压的控制，同时还可能干扰一些降压药物的疗效。 2. 老年患者：老年尿酸高患者肾功能可能有所减退，使用小苏打时需密切监测电解质等指标，防止出现电解质紊乱，因为老年人体质相对较弱，对药物的耐受和代谢能力下降。 3. 儿童尿酸高：儿童尿酸高相对少见，且儿童处于生长发育阶段，身体各器官功能尚未完全成熟，一般不建议儿童使用小苏打来处理尿酸高问题，儿童尿酸高多与遗传等特殊情况相关，需在医生严格评估后采取针对性且更适合儿童的干预措施。 四、尿酸高的综合管理 尿酸高的管理不能仅依赖小苏打，还需结合生活方式的全面调整。饮食上要严格限制高嘌呤食物摄入，像动物内脏、海鲜、浓肉汤等应列为禁忌；要保证充足的水分摄入，每日饮水量需维持在2000ml以上，以保证足够的尿量来促进尿酸排泄；同时还可根据自身情况适度进行运动，但要避免剧烈运动导致尿酸生成增加。对于尿酸持续居高不下或伴有痛风等并发症的患者，应及时就医，在医生指导下选择合适的药物治疗，而不是单纯依靠小苏打来解决尿酸高问题。
2025-12-10 11:54:32 -
痛风最怕三种鱼
痛风患者需严格避免食用沙丁鱼、凤尾鱼、秋刀鱼等高嘌呤鱼类，日常遵循低嘌呤原则，选牛奶、鸡蛋等低嘌呤食物为蛋白质主要来源，保证每日2000毫升以上水分摄入以促进尿酸排泄，老年痛风患者要严控此类高嘌呤鱼类摄入，年轻痛风患者伴不良生活方式需结合运动、戒酒等维持血尿酸正常，通过合理饮食与良好生活方式管理血尿酸水平，减少痛风发作不良影响，特殊人群针对性调整饮食和生活方式 一、高嘌呤鱼类对痛风的不利影响 痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，进而引起关节炎症等一系列症状的疾病。像沙丁鱼，每100克中嘌呤含量可达295毫克左右，凤尾鱼每100克嘌呤含量约268毫克，秋刀鱼每100克嘌呤含量也有165毫克左右。痛风患者若摄入这类高嘌呤鱼类，会使体内血尿酸快速升高，极易诱发痛风急性发作，出现关节红肿、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。 二、痛风患者应远离的高嘌呤鱼类举例 1. 沙丁鱼：其嘌呤含量极高，大量食用会显著增加血尿酸水平，对于痛风患者而言，食用后很可能在短时间内引发关节的剧烈疼痛，加重病情。 2. 凤尾鱼：每100克凤尾鱼的嘌呤含量约为268毫克，痛风患者食用后，血尿酸水平波动大，容易促使痛风发作，给关节带来不良刺激。 3. 秋刀鱼：每100克秋刀鱼嘌呤含量约165毫克，长期或大量食用会使血尿酸持续处于较高状态，增加痛风复发的风险。 三、痛风患者的饮食调整建议 痛风患者日常饮食应遵循低嘌呤原则，可选择牛奶、鸡蛋等低嘌呤食物作为蛋白质的主要来源。同时，要保证充足水分摄入，每日饮水量建议在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。对于老年痛风患者，更需严格把控饮食，避免因嘌呤摄入过多导致痛风频繁发作，影响关节功能；年轻痛风患者若有不良生活方式，如经常大量食用高嘌呤食物，必须及时纠正，通过调整饮食结构来稳定血尿酸水平。 四、特殊人群的注意事项 老年痛风患者身体机能有所下降，对尿酸波动的耐受能力较弱，更要坚决杜绝高嘌呤鱼类的摄入，以防痛风急性发作对关节造成严重损伤。年轻痛风患者若伴有肥胖、长期饮酒等情况，除了远离高嘌呤鱼类外，还需结合运动等方式控制体重、戒酒，多管齐下维持血尿酸在正常范围，降低痛风复发几率。 五、总结 痛风患者需明确高嘌呤鱼类会加重病情，应严格避免食用沙丁鱼、凤尾鱼、秋刀鱼等高嘌呤鱼类，通过合理饮食搭配、保持良好生活方式来管理血尿酸水平，减少痛风发作对身体的不良影响，尤其特殊人群更要针对性做好饮食和生活方式的调整。
2025-12-10 11:54:05 -
类风湿关节炎原因
类风湿关节炎是一种多因素参与的自身免疫性疾病，其发病与遗传、环境感染、免疫异常、内分泌激素及生活方式等因素密切相关。 1. 遗传因素：①人类白细胞抗原（HLA）系统在遗传易感性中起核心作用，其中HLA-DRB1等位基因（尤其是*04、*01亚型）与类风湿关节炎易感性显著相关，携带相关等位基因者发病风险较普通人群升高2~3倍，但遗传因素仅增加患病概率，并非直接致病因素，需结合其他因素共同作用。②家族史阳性者（一级亲属患病）RA发病风险是普通人群的2~4倍，提示遗传背景对疾病易感性的叠加影响。 2. 环境触发因素：①感染是重要诱发因素，EB病毒、支原体、衣原体等病原体可能通过分子模拟机制触发自身免疫反应，例如EB病毒感染后产生的抗体可与关节滑膜中的自身抗原交叉反应，导致免疫失衡；②研究显示，RA患者关节液或滑膜组织中常检测到病原体相关成分，长期慢性感染可能持续激活免疫系统，诱发自身抗体产生。 3. 免疫异常机制：①自身抗体是关键致病因素，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）在RA患者中阳性率分别达70%~80%和60%~70%，其中抗CCP抗体特异性超过95%，这些自身抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积于关节滑膜，激活补体系统和炎症细胞，导致滑膜增生、炎症浸润及关节软骨破坏。②滑膜成纤维细胞异常增殖、滑膜血管翳形成，进一步加剧关节损伤。 4. 内分泌激素影响：①女性发病率显著高于男性（男女比例约1：3~4），与雌激素水平波动密切相关，雌激素可通过调节T细胞亚群分化、B细胞活化及滑膜细胞代谢，促进炎症因子释放；②生育期女性（20~45岁）RA发病风险升高，绝经后激素水平下降可能与病情缓解相关，提示激素波动在RA发病中起调节作用。 5. 生活方式危险因素：①吸烟是明确的危险因素，吸烟者RA发病风险是非吸烟者的1.5~2倍，且病情更重，香烟烟雾中的尼古丁、自由基等有害物质可直接损伤滑膜细胞，促进炎症因子分泌；②肥胖（BMI≥25kg/m2）通过升高促炎因子（TNF-α、IL-6）水平，加重滑膜炎症，研究显示BMI每增加5kg/m2，RA发病风险升高15%~20%。 特殊人群注意事项：女性需关注生育期激素变化，定期监测关节症状；有家族史者应避免长期感染暴露，戒烟限酒；肥胖者需控制体重，减少高糖高脂饮食；40岁以上人群建议定期筛查自身抗体，早期识别高危人群，优先通过非药物干预（如规律运动、均衡饮食）降低发病风险。
2025-12-10 11:53:34
