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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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痛风急性期用药
痛风急性期用药核心目标是快速控制关节炎症与疼痛，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素三类，需根据患者个体情况（如年龄、肝肾功能、基础疾病）选择，同时优先结合非药物干预措施。 一、秋水仙碱 1. 作用机制：通过抑制中性粒细胞微管蛋白聚合，阻断其向炎症部位迁移，减少尿酸盐结晶诱发的急性炎症反应。 2. 适用时机：急性发作12小时内用药效果最佳，超过24小时使用时，可能因炎症细胞已大量浸润而降低疗效。 3. 不良反应：常见胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐），少数患者出现骨髓抑制、肝肾功能损伤，老年患者、肝肾功能不全者需减量使用，避免与免疫抑制剂联用。 二、非甾体抗炎药（NSAIDs） 1. 代表药物：吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等选择性COX-2抑制剂。 2. 作用特点：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，快速缓解疼痛与炎症，对轻中度疼痛效果显著。 3. 禁忌人群：活动性消化道溃疡、出血倾向者禁用；高血压、心衰、肾功能不全患者慎用，可能加重水钠潴留或肾功能损伤。 三、糖皮质激素 1. 适用场景：秋水仙碱和NSAIDs无效、不耐受，或合并严重肾功能不全、消化道禁忌者。 2. 使用方式：口服泼尼松（每日30-40mg，短期3-5天）或关节腔内注射复方倍他米松，避免长期使用。 3. 风险提示：长期使用可致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，需同时补充钙剂与维生素D。 四、特殊人群用药调整 1. 老年患者：优先选择低剂量糖皮质激素，避免秋水仙碱与NSAIDs联用，监测肾功能指标。 2. 儿童：不建议常规使用，仅在危及生命时由医生评估后短期小剂量使用。 3. 孕妇/哺乳期女性：妊娠早期禁用秋水仙碱，妊娠晚期禁用NSAIDs，哺乳期女性优先选择泼尼松短期口服。 4. 合并高尿酸血症者：急性期禁用降尿酸药物（如别嘌醇），避免尿酸骤降加重炎症。 五、非药物干预辅助措施 1. 局部护理：关节制动、抬高患肢，急性期（48小时内）冷敷减轻红肿，避免热敷。 2. 生活管理：每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、酒精），避免高果糖饮料。 3. 辅助治疗：必要时短期口服碳酸氢钠碱化尿液（维持pH值6.2-6.9），需在医生指导下调整剂量。
2025-12-10 11:38:16 -
痛风发作时如何缓解疼痛
痛风发作时需立即休息制动，避免受累关节负重；初期24-48小时用干净毛巾包裹冰袋冷敷疼痛关节，每次15-20分钟数；选非甾体抗炎药止痛但儿童忌用，胃肠道疾病患者用需留意，鼓励大量饮水保证尿量2000ml以上促尿酸排泄，疼痛持续不缓解或反复发作要及时就医，有基础病史者需综合考虑制定治疗方案 一、急性期休息与制动 痛风发作时应立即让患者休息，避免受累关节负重。例如痛风常发于足部第一跖趾关节，此时需让患者卧床，将患肢抬高，减少关节活动，因为减少关节活动能降低炎症进一步刺激，不同年龄、性别患者均适用，尤其要避免剧烈运动加重损伤，比如年轻爱运动的患者在发作时若继续运动会使疼痛和肿胀加剧。 二、冷敷缓解 在痛风发作初期的24-48小时内，可使用冷敷来减轻疼痛和肿胀。用干净的毛巾包裹冰袋，敷在疼痛的关节处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行数次。冷敷能使局部血管收缩，减少炎性物质的释放，从而缓解疼痛，但要注意避免冻伤皮肤，对于皮肤感觉不敏感的老年人等特殊人群需更谨慎操作，如老年人皮肤较薄，冷敷时间需适当缩短并密切观察皮肤状况。 三、药物缓解 可选用非甾体抗炎药来减轻疼痛，不过儿童应避免使用非甾体抗炎药缓解痛风疼痛。非甾体抗炎药通过抑制炎症介质的合成发挥作用，但有胃肠道疾病的患者使用需格外注意可能带来的胃肠道刺激风险，不同患者因个体差异有不同适用性，需遵医嘱使用，比如本身有胃溃疡的患者使用非甾体抗炎药可能加重溃疡病情。 四、碱化尿液 鼓励患者大量饮水，保证每天尿量在2000ml以上，通过增加尿量来促进尿酸排泄，从而帮助缓解痛风发作时的疼痛。这对不同生活方式的患者都适用，比如平时饮水少的患者需提醒逐步增加饮水量，但有肾脏疾病的患者要注意饮水量的适度控制，避免加重肾脏负担，如肾脏功能不全患者大量饮水可能超出肾脏排泄能力，影响肾脏正常功能。 五、及时就医 若疼痛持续不缓解或反复发作，应及时就医进一步评估和治疗。医生会根据患者具体情况制定更合适的治疗方案，尤其是有基础病史如糖尿病、高血压等的患者，其痛风发作时的治疗需综合考虑基础疾病情况，以确保治疗的安全性和有效性，例如糖尿病患者在选择痛风治疗药物时需考虑对血糖的影响，避免药物相互作用导致血糖波动过大。
2025-12-10 11:37:49 -
初期痛风症状
初期痛风症状以急性单关节炎发作为核心表现，典型特征为突发的剧烈疼痛伴关节红肿热痛，以下分点详述具体表现及相关特征。 1. 典型症状表现： 初期痛风发作多累及下肢小关节，其中第一跖趾关节（大脚趾内侧）最为常见（约占首次发作的50%~60%），其次为踝关节、膝关节、足背等部位。疼痛性质为刀割样或烧灼样剧痛，发作初期可仅表现为关节轻微胀痛，数小时内迅速加重，伴随皮肤发红、皮温升高、关节活动受限，触碰或负重时疼痛显著加剧。 2. 发作特点： 急性发作具有突然性，常在夜间或清晨发作，患者可能因剧痛惊醒。单次发作持续3~7天，若未规范治疗，症状可能延长至2周，自行缓解后关节活动可恢复正常。间歇期长短不一，部分患者首次发作后数月至数年无复发，部分则逐渐进展为多关节受累及慢性关节炎。 3. 生化指标异常： 初期血尿酸水平多数升高（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），但约10%~20%患者首次发作时血尿酸处于正常范围（称为“正常尿酸型痛风”），此类患者需结合症状、关节液结晶检查等综合诊断。此外，发作期可能出现血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）轻度升高，提示炎症反应。 4. 诱发因素： 高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、过量饮酒（尤其是啤酒）、剧烈运动后受凉、突然停用降尿酸药物、服用利尿剂或阿司匹林等药物可能诱发症状。此外，肥胖、高血压、糖尿病、肾功能不全等代谢性疾病患者，初期症状可能更隐匿，易因其他疾病掩盖而延误诊断。 5. 特殊人群表现差异： - 老年人：多关节受累概率增加（如手、腕、膝），疼痛程度可能与实际炎症反应不平行，易误诊为类风湿关节炎； - 绝经后女性：雌激素水平下降后发病率上升，症状与男性类似，但高尿酸血症与痛风的关联较男性弱； - 合并代谢疾病者：如合并高血压/糖尿病者，初期可能仅表现为关节隐痛，血尿酸波动与原发病控制情况相关，需定期监测血尿酸（建议每3个月1次）。 以上初期症状若未及时干预，尿酸盐结晶可在关节腔沉积，逐渐进展为慢性痛风石及关节畸形，建议出现上述表现时尽早至风湿免疫科就诊，优先通过非药物干预（低嘌呤饮食、多饮水、避免诱因）缓解症状，必要时在医生指导下使用抗炎药物（如秋水仙碱、非甾体抗炎药）。
2025-12-10 11:36:56 -
痛风严重吗
痛风严重程度需从多方面考量，急性发作影响活动能力，慢性痛风石病变可致关节破坏、肾脏损害，还会增加心血管疾病风险，对老年、儿童等特殊人群也有不良影响，需重视早期诊断治疗以减少不良影响。 急性发作期的影响 痛风急性发作时，患者会突然出现关节剧烈疼痛，常见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝等关节，疼痛通常在数小时内达到高峰，如刀割或咬噬样，严重影响患者的活动能力，使患者无法正常行走、站立或进行日常活动，对生活质量产生显著负面影响。例如，有研究显示，痛风急性发作时患者的视觉模拟评分（VAS）可高达7-10分，表明疼痛程度较为剧烈。 慢性痛风石病变阶段的危害 关节破坏：如果痛风长期控制不佳，会逐渐形成痛风石。痛风石可沉积在关节及周围组织，导致关节结构破坏，引起关节畸形，影响关节的正常功能。比如，手指关节处的痛风石可能导致手指变形，影响手部的精细动作，像握笔、拿筷子等都变得困难。 肾脏损害：尿酸盐结晶在肾脏沉积可引起尿酸性肾病，进而发展为慢性肾功能不全。据统计，约10%-25%的痛风患者会出现肾功能不全，严重时可进展为终末期肾病，需要进行透析等肾脏替代治疗，这会极大地降低患者的生活质量，且治疗成本高昂。 与其他疾病的关联风险 心血管疾病风险增加：痛风患者往往合并有代谢综合征相关疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病相互影响，会显著增加心血管疾病的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等。研究发现，痛风患者发生心血管事件的风险比普通人群高出约2-3倍。 对特殊人群的影响 老年患者：老年痛风患者各器官功能衰退，痛风引起的关节疼痛和功能障碍可能进一步影响其活动能力，导致mobility（活动能力）下降，增加跌倒、肺炎等并发症的发生风险。同时，老年患者常合并多种基础疾病，在治疗痛风时需要更加谨慎地选择药物，避免药物相互作用。 儿童痛风：虽然儿童痛风相对少见，但一旦发生，可能与遗传代谢性疾病等因素相关，会影响儿童的生长发育。例如，长期痛风可能导致关节破坏，影响骨骼的正常生长和发育，对儿童的未来生活质量产生长期不良影响。 总体而言，痛风如果得不到有效控制，会带来多方面的严重危害，需要患者重视，早期诊断、规范治疗，以减少其对身体各系统的不良影响，提高生活质量。
2025-12-10 11:36:39 -
强直性脊柱炎检查项目有哪些
强直性脊柱炎的检查包括实验室检查、影像学检查和体格检查，实验室检查有血常规等相关指标，影像学检查有X线、CT、MRI等，体格检查有骶髂关节压痛试验等，检查时需考虑不同人群特点及既往病史等对结果的影响。 血沉（ESR）：大多增快，可反映疾病的活动度。 C反应蛋白（CRP）：多数患者血清CRP水平和病情活动性相关，病情活动时可升高。 HLA-B27：90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定就是强直性脊柱炎，还需结合临床症状等综合判断。 免疫球蛋白：部分患者血清IgA、IgG、IgM可升高，尤其是病情活动者。 影像学检查 X线检查：是诊断强直性脊柱炎的重要手段。早期可见骶髂关节骨质疏松，关节面模糊，间隙增宽等；随着病情进展，可见关节面骨质破坏，关节间隙变窄，最终出现骶髂关节融合。脊柱病变早期可见椎体骨质疏松，方形变，椎小关节模糊；晚期可出现脊柱呈“竹节样”改变。 CT检查：对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感和准确，能发现X线难以察觉的骶髂关节细微的骨质破坏、侵蚀等情况。 磁共振成像（MRI）：对骶髂关节病变的早期诊断价值更高，可发现X线和CT不能发现的早期骨髓水肿、炎症等病变。 体格检查 骶髂关节压痛试验：医生按压患者骶髂关节部位，若有疼痛则为阳性，提示骶髂关节可能有病变。 “4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，并将外踝置于对侧大腿上，检查者按压患者膝关节，若骶髂关节疼痛则为阳性，提示骶髂关节病变。 脊柱活动度检查：常用指地距、枕墙距等指标来评估脊柱的活动受限情况。如枕墙距，患者靠墙站立，heels、buttocks、back、head贴墙，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常为0，若距离增大提示脊柱后凸畸形。 对于儿童患者，检查时需考虑其生长发育特点，操作要更轻柔；女性患者在检查时需考虑生理期等因素对身体状况的影响；有长期伏案工作等不良生活方式的患者，要注意结合其生活方式对检查结果的影响，比如长期伏案可能导致脊柱生理曲度改变等情况干扰影像学检查对脊柱病变的判断；有既往病史的患者，要结合既往病史来综合分析当前检查结果，比如既往有其他关节疾病史可能会影响对强直性脊柱炎相关检查结果的解读。
2025-12-10 11:36:18
