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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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手指关节炎的症状
手指关节炎的典型症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限及形态改变，不同类型关节炎的表现存在差异，且特殊人群症状特点亦有不同。 1. 疼痛表现： ① 骨关节炎：多见于中老年人（50岁以上），远端指间关节（Heberden结节）或近端指间关节（Bouchard结节）疼痛明显，活动时加重（如提重物、打字后），休息后缓解，夜间偶有静息痛，X线显示关节间隙变窄、骨质增生。长期重复性手指动作（如厨师切菜、程序员打字）人群易发病。 ② 类风湿关节炎：好发于20-50岁女性，掌指关节、近端指间关节对称性疼痛，晨僵持续超1小时，静息状态下疼痛明显，常伴关节发红发热，类风湿因子、抗CCP抗体阳性。 ③ 特殊人群：儿童（幼年特发性关节炎）手指疼痛多因活动时哭闹拒用患指，伴关节肿胀、活动范围缩小；妊娠期女性因激素波动，疼痛可能加重，需避免长期关节负重。 2. 肿胀与晨僵： ① 肿胀：类风湿关节炎因滑膜炎症导致关节积液，掌指关节、近端指间关节呈梭形肿胀；骨关节炎因关节退变、骨质增生，手指末端或指间关节轻度肿胀，质地较硬。 ② 晨僵：类风湿关节炎晨僵持续超1小时，活动后缓解不明显；骨关节炎晨僵＜30分钟，活动后可完全恢复。长期伏案工作者晨僵与劳损相关，休息后减轻。 3. 活动功能受限： 手指屈伸困难，握力下降，无法完成精细动作（如系鞋带、拧瓶盖），严重时掌指关节活动范围缩小，手指呈“半握拳”姿势，骨关节炎患者可闻及关节活动时“咔哒”摩擦音。 4. 关节形态改变： ① 骨关节炎：远端指间关节骨性隆起（Heberden结节）或近端指间关节（Bouchard结节），质地硬，无红肿； ② 类风湿关节炎：晚期掌指关节过伸、近端指间关节屈曲，形成“鹅颈畸形”或“纽扣花样畸形”，关节活动严重受限，X线显示关节间隙消失、骨质破坏。 5. 特殊人群症状特点： 老年患者以骨关节炎为主，手指末端关节疼痛、变形，活动后加重，需定期监测关节功能，避免过度负重；儿童患者幼年特发性关节炎伴手指关节肿胀、疼痛，可能伴皮疹、发热，需早期排查病因；妊娠期女性因激素变化，类风湿关节炎症状易加重，需减少手指负重，必要时就医评估。
2025-12-10 11:32:00 -
强直性脊柱炎与干眼症
强直性脊柱炎患者干眼症发生率显著高于普通人群，约30%~40%的患者存在眼表症状，其中病程＞10年、合并银屑病或肠道炎症的患者风险更高。干眼症表现为泪液分泌减少与蒸发过强并存，患者常出现眼干涩、异物感、畏光等症状，眼表染色检查可见角膜上皮点状着色，睑板腺功能评分显示60%患者存在睑板腺萎缩或脂质分泌异常。 一、发病机制与病理基础：强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，HLA-B27基因携带与疾病易感性相关。全身炎症状态通过以下途径影响眼表：一是促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，直接抑制泪腺腺泡上皮细胞增殖，导致泪液分泌量下降；二是眼表血管内皮生长因子（VEGF）表达上调，引发泪膜稳定性下降；三是眼睑局部炎症反应（如强直性脊柱炎累及眼部附属器官）导致睑板腺管阻塞，脂质分泌不足，泪液蒸发速度加快。 二、诊断与鉴别要点：临床诊断需结合症状（眼干涩持续时间＞1周，晨起症状明显）、体征（Schirmer试验Ⅰ型＜5mm/5分钟，泪膜破裂时间＜10秒）及炎症指标（血沉＞20mm/h），排除干燥综合征（后者需抗SSA/SSB抗体阳性）。对病程超过5年的强直性脊柱炎患者，建议每6个月进行眼表检查（泪液分泌试验、眼表染色），监测眼表炎症进展。 三、治疗与管理策略：优先非药物干预，包括：①人工泪液（无防腐剂型）每日4~6次，改善泪液润滑；②热敷+睑板腺按摩（每周3次），促进睑板腺脂质分泌；③湿房镜佩戴（外出时），减少泪液蒸发。药物干预方面，局部可使用低浓度环孢素滴眼液（0.05%）或他克莫司滴眼液（0.03%），抑制局部免疫反应；全身炎症控制药物中，TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）可通过降低全身炎症负荷间接改善眼部症状。 四、特殊人群注意事项：①低龄儿童（＜12岁）避免使用环孢素、他克莫司等免疫抑制剂，优先物理治疗；②老年患者（≥65岁）需筛查基础泪液分泌功能，调整人工泪液使用频率（每日6次以上），预防角膜损伤；③合并银屑病的强直性脊柱炎患者需警惕关节-眼部-皮肤三联征，加强眼部保湿；④孕期女性避免口服TNF-α抑制剂，可在医生指导下使用人工泪液，每日热敷眼睑2次（每次10分钟）。
2025-12-10 11:31:31 -
痛风是什么
痛风是一种晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要表现为急性关节炎、间歇发作、痛风石及慢性关节炎、肾脏病变等，治疗包括一般治疗和药物治疗。 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病的范畴。 痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 痛风的临床表现包括以下几个方面： 急性关节炎期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，伴有明显的红、肿、热、痛，初次发作多累及单一关节，其中第一跖趾关节最为常见，其次为踝、膝、腕、肘、指、趾等关节。 间歇发作期：痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，称为间歇发作期。此后可再次发作，且发作频率逐渐增加，间歇期缩短。 痛风石及慢性关节炎期：未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围组织，形成痛风石。痛风石可导致关节骨质破坏、畸形，影响关节功能。 肾脏病变：尿酸盐结晶沉积在肾脏，可导致痛风性肾病，出现蛋白尿、血尿、管型尿，甚至肾功能不全。 痛风的诊断主要依靠临床症状、血尿酸水平、关节滑液检查等。治疗包括一般治疗和药物治疗。 一般治疗包括： 饮食控制：限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉类等）的摄入，避免饮酒。 多饮水：每天饮水量应在2000毫升以上，以增加尿酸排泄。 控制体重：避免肥胖。 药物治疗包括： 急性发作期：主要使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素等药物缓解症状。 间歇期和慢性期：主要使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，将血尿酸水平控制在正常范围内。 需要注意的是，痛风是一种慢性疾病，需要长期治疗。患者应遵循医生的建议，按时服药，定期复查。同时，应避免诱因，如过度劳累、高嘌呤饮食、饮酒等。 特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，痛风的治疗需更加谨慎，应在医生的指导下进行。 总之，痛风是一种需要长期管理的疾病，患者应积极配合治疗，控制血尿酸水平，减少并发症的发生。
2025-12-10 11:30:29 -
怎么正确治疗痛风
痛风处理包括急性发作时让患者卧床休息、抬高患肢、早期冷敷，药物用非甾体抗炎药等，不能耐受者用秋水仙碱需关注胃肠反应，肾功能不全者选药谨慎；发作间歇期及慢性期进行降尿酸治疗，目标控制血尿酸水平，常用别嘌醇等；生活上严格低嘌呤饮食、多饮水保证每日2000ml以上、肥胖者控体重至BMI正常范围；需定期监测血尿酸等指标，痛风石或肾损害等要相应处理；孕妇用药谨慎，老年人选对肾功能影响小的药。 一、急性发作期处理 急性发作时应让患者卧床休息、抬高患肢，早期可进行冷敷缓解疼痛。药物方面可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）抗炎止痛；不能耐受非甾体抗炎药者，可考虑秋水仙碱，但需关注其胃肠道不良反应；肾功能不全者选择药物时需谨慎，避免加重肾损伤。 二、发作间歇期及慢性期管理 此阶段主要进行降尿酸治疗，目标是使血尿酸水平达标，一般需将血尿酸控制在360μmol/L以下，存在痛风石或慢性关节炎者需将血尿酸控制在300μmol/L以下。常用降尿酸药物有别嘌醇（使用前需基因检测，防过敏反应）、非布司他（相对安全，但需注意心血管潜在风险）等，需根据患者具体情况选择合适药物。 三、生活方式调整 饮食控制：严格低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，多摄入蔬菜（如西兰花、白菜等）、水果（如苹果、香蕉等）等碱性食物，以促进尿酸排泄。 多饮水：每日保证饮水量在2000ml以上，通过增加尿量促进尿酸随尿液排出。 控制体重：肥胖患者需通过合理饮食与运动减轻体重，将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5~23.9kg/m2），减轻关节负担。 四、并发症监测 痛风可能并发痛风石、肾脏损害等，需定期监测血尿酸、肾功能、尿常规等指标。若出现痛风石影响关节功能或破溃感染，可能需手术治疗；若发生肾脏损害，要及时干预保护肾功能。 五、特殊人群注意事项 孕妇：用药需谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，可先采用非药物方法缓解急性发作症状，遵循个体化治疗原则。 老年人：考虑其肾功能减退，选择药物时需关注对肾功能的影响，密切监测药物不良反应，根据个体情况调整治疗方案，优先选择对肾功能影响小的药物。
2025-12-10 11:30:20 -
骨关节炎做哪些检查
骨关节炎的检查以影像学和实验室检查为核心，结合体格检查、关节液分析及功能评估，具体包括以下方面： 一、体格检查：医生通过触诊明确关节压痛部位（如膝关节内侧关节间隙、髋关节前方）、活动度测量（如膝关节屈曲角度、髋关节内旋范围）、骨摩擦音听诊（关节活动时的粗糙摩擦感）及肿胀情况。不同部位骨关节炎侧重点不同，膝关节检查时重点评估髌骨研磨试验（阳性提示软骨损伤）、膝关节过伸过屈试验，髋关节检查内旋受限情况。老年患者因关节退变易出现关节僵硬，年轻患者需结合病史排除创伤或炎症性关节病。 二、影像学检查：X线是基础筛查手段，可显示关节间隙狭窄（软骨磨损典型表现）、骨赘（关节边缘增生）及软骨下骨硬化，辅助Kellgren-Lawrence分级（Ⅰ-Ⅳ级，反映退变程度）。MRI对早期软骨损伤敏感，能清晰显示软骨变薄、半月板退变或撕裂，适用于X线阴性但症状典型的患者。CT可清晰显示骨赘细节或关节内游离体，尤其适用于手、脊柱等复杂关节的检查。 三、实验室检查：血常规通常无明显异常，炎症指标（血沉、C反应蛋白）在中重度病例可能轻度升高，类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎。关节液分析可见清亮淡黄色液体，白细胞计数<2000/μL（以单核细胞为主），无尿酸盐或焦磷酸钙结晶，有助于排除感染、痛风或假性痛风。 四、关节镜检查：属于微创检查，可直接观察滑膜、软骨、半月板及韧带情况，适用于疑难病例鉴别（如与类风湿关节炎鉴别），同时可清理游离体或取活检，是诊断与部分治疗的结合手段。 五、功能评估：Kellgren-Lawrence分级通过X线骨赘和关节间隙判定退变程度；WOMAC指数从疼痛、僵硬、功能三维度量化症状，评分越高提示生活质量影响越大；Lysholm膝关节评分针对膝关节功能障碍分级，帮助判断病情及治疗效果。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）骨关节炎高发，X线表现典型，需结合临床症状综合判断；女性绝经后雌激素下降可能增加膝关节负荷，MRI可早期发现软骨损伤；青少年骨关节炎罕见，需排查幼年特发性关节炎、创伤后骨关节炎等；长期从事重体力劳动或运动爱好者，关节液检查需关注运动损伤相关退变。
2025-12-10 11:29:21
