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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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风湿性关节炎的治疗
类风湿关节炎治疗包括药物方面的非甾体抗炎药抑制环氧化酶抗炎止痛但需注意胃肠道不适、抗风湿改变病情药如甲氨蝶呤要定期监测指标、病情重常规药疗效欠佳可考虑生物制剂防感染，非药物治疗有急性发作期适当休息制动、物理治疗的热敷促循环冷敷减炎症肿胀按摩针灸改善功能及缓解期在医生指导下适度康复锻炼维持关节功能，特殊人群中儿童优先非药物干预慎选影响发育药物，老年用药注意相互作用慎选非甾体抗炎药康复锻炼适度，孕妇多学科评估优先非药物治疗监测母婴安全。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，发挥抗炎、止痛、退热作用，缓解关节疼痛、肿胀等症状，常用药物需遵医嘱选择，但需注意可能引发的胃肠道不适等不良反应。 2.抗风湿改变病情药物：如甲氨蝶呤，可延缓病情进展、阻止关节破坏，使用时需定期监测血常规、肝肾功能等指标。 3.生物制剂：病情较重且常规药物疗效欠佳者可考虑，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能针对性抑制炎症反应，但需警惕感染等风险。 二、非药物治疗 1.休息与制动：急性发作期适当休息，避免受累关节过度活动，必要时使用支具制动以减轻关节负担。 2.物理治疗 热敷：促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛。 冷敷：适用于急性炎症期，减轻肿胀与疼痛。 按摩、针灸：由专业人员操作，可改善关节功能、缓解症状，但需规范进行。 3.康复锻炼：病情缓解期在医生指导下进行适度康复锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练等，维持关节功能、增强肌肉力量，注意锻炼强度与方式，避免过度劳累致关节损伤。 三、特殊人群治疗注意事项 1.儿童患者：优先非药物干预，如物理治疗与适度康复锻炼。药物选择需谨慎，避免影响生长发育的药物，使用时严格评估风险获益，密切监测生长指标。 2.老年患者：常合并基础疾病，用药需注意药物相互作用，非甾体抗炎药使用更谨慎，因胃肠道、肝肾功能减退易致不良反应。康复锻炼需根据身体状况适度调整，避免剧烈运动。 3.孕妇患者：药物选择需多学科评估，优先非药物治疗，如物理治疗等，密切监测母婴情况，确保胎儿安全。
2025-12-10 11:22:00 -
免疫球蛋白多少钱一针
免疫球蛋白有多种类型且价格因类型规格生产厂家地区等有差异，静脉注射用免疫球蛋白国产几百至千多元进口更高，人免疫球蛋白如预防乙肝的几十至百多元，价格受规格生产厂家地区医院影响，过敏体质者用需谨慎有过敏史禁忌或观察，新生儿等特殊群体需专业医生评估病情后精准使用确保安全有效。 一、免疫球蛋白的类型及大致价格范围 免疫球蛋白有多种类型，常见的如静脉注射用免疫球蛋白、人免疫球蛋白等，其价格因类型、规格、生产厂家及地区等因素存在差异。 静脉注射用免疫球蛋白：国产的一般每瓶（以5g规格为例）大致在几百元至一千多元；进口品牌的价格相对较高，每瓶可能达到数千元甚至更高。 人免疫球蛋白：例如用于预防乙肝的人免疫球蛋白，规格不同价格有别，一般每支（如200IU规格）可能在几十元至一百多元。 二、价格差异的影响因素 1.药品规格 不同规格的免疫球蛋白，其价格不同。比如同样是静脉注射用免疫球蛋白，5g规格和10g规格的价格会有明显差异，规格越大通常价格越高。 2.生产厂家 国产和进口的免疫球蛋白生产厂家不同，成本及定价策略有别，进口产品往往因研发、运输等成本较高，价格相对国产产品更贵。 3.地区与医院 不同地区的医疗收费标准有差异，而且不同医院的定价可能因自身运营成本等因素存在不同，一般大城市的医院或私立医院价格可能相对高一些。 三、特殊人群使用注意事项 1.过敏体质者 过敏体质者使用免疫球蛋白时需格外谨慎，因为存在发生过敏反应的风险。使用前医生会详细评估患者过敏史等情况，若既往对免疫球蛋白相关成分过敏，则绝对禁忌使用；若有其他过敏史，使用过程中需密切观察有无过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦出现应立即告知医生并采取相应处理措施。 2.新生儿等特殊群体 新生儿使用免疫球蛋白需由专业医生严格评估病情后决定是否使用及确定合适剂量。因为新生儿各器官功能发育尚不完善，药物代谢等与成人有差异，不合理使用可能带来不良影响，所以必须在医生的专业指导下，根据新生儿具体的疾病情况、体重等因素来精准使用，确保安全有效。
2025-12-10 11:21:32 -
痛风该怎么办
痛风的应对需结合降尿酸治疗、急性发作期管理、生活方式调整及特殊人群管理，强调综合干预的重要性。 一、降尿酸治疗：需将血尿酸水平长期控制在360μmol/L以下（有痛风石者控制在300μmol/L以下），依据《2020年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，目标为减少尿酸盐沉积及复发。药物选择包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆，以及具有降尿酸作用的氯沙坦。治疗需长期坚持，不可自行停药，因尿酸波动易诱发急性发作。 二、急性发作期管理：目标是快速缓解关节红肿热痛，一线干预措施包括休息、抬高患肢及局部冷敷（避免热敷）。药物选择以非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱（注意：儿童、哺乳期妇女禁用）、糖皮质激素（如泼尼松）为主，需根据患者情况由医生选择，避免空腹使用药物。 三、生活方式调整：优先推荐非药物干预。饮食上严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），增加蔬菜、樱桃、低脂奶制品等低嘌呤食物摄入；每日饮水2000ml以上，以白开水、淡茶水、苏打水为佳，避免含糖饮料及酒精（尤其是啤酒、白酒）。体重管理方面，肥胖者需减重，BMI控制在18.5~23.9kg/m2，避免快速减重（可能升高尿酸）。运动选择低中强度方式（如快走、游泳），避免剧烈运动（如快跑、举重）。 四、特殊人群管理：儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能不全、血液病），需由儿科医生评估，避免使用儿童禁用药物。孕妇急性发作时优先非药物干预，药物选择需严格遵医嘱。老年患者需重视肾功能监测，因常合并高血压、糖尿病，降尿酸药物（如苯溴马隆）需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整。女性绝经后因雌激素减少，尿酸排泄能力下降，需更严格控制饮食，避免体重增加。合并肾功能不全者，降尿酸优先选择别嘌醇或非布司他，禁用苯溴马隆。 五、定期监测与随访：需定期复查血尿酸、肝肾功能及关节超声，每3~6个月评估一次尿酸盐沉积变化。痛风石患者建议每3~6个月复查双能CT，动态调整治疗方案，同时注意药物不良反应（如别嘌醇超敏反应）。
2025-12-10 11:20:58 -
布病性脊柱炎是怎么回事
布病性脊柱炎是布鲁氏菌感染引发的脊柱炎性疾病，布鲁氏菌主要通过接触感染动物（如牛羊）或食用污染制品传播，病原体经血行播散至脊柱，引发椎体、椎间盘及椎旁组织炎症。青壮年男性因职业暴露（畜牧从业者、兽医等）风险较高，长期接触未检疫动物或食用未熟奶制品者更易发病。 一、病因与传播机制 布鲁氏菌感染是核心病因，其通过接触感染动物分泌物（如流产胎衣、乳汁）或食用污染的肉类、奶制品传播。病原体侵入人体后，经血行播散至脊柱等关节组织，引发慢性炎症反应，导致椎体骨髓水肿、椎间盘受累及椎旁软组织肿胀。免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）感染后更易发病。 二、典型临床特征 脊柱疼痛为主要表现，特点是持续性钝痛且夜间加重，活动后可部分缓解，随病情进展出现脊柱活动受限（如弯腰、转身困难）、椎体叩击痛；伴随布鲁氏菌血症症状，如不规则发热（体温波动37.5~39℃）、乏力、盗汗、关节肌肉酸痛；严重时可出现神经压迫症状（如肢体麻木、大小便功能障碍）。影像学检查显示椎体骨髓炎样改变，MRI是早期诊断敏感指标，可见椎体水肿、椎间盘信号异常及椎旁软组织增厚。 三、诊断要点 结合流行病学史（职业暴露史、动物接触史）、临床症状（脊柱疼痛+全身感染表现）、实验室检查（布鲁氏菌抗体检测阳性、血培养分离出病原体）及影像学特征（MRI显示椎体骨髓炎样改变）。需与化脓性脊柱炎、脊柱结核等鉴别，后者常伴低热、夜间盗汗、结核菌素试验阳性，且影像学可见寒性脓肿。 四、治疗原则 以抗生素为主，常用多西环素联合利福平，疗程6~12周，具体疗程根据病情严重程度调整。治疗需足疗程以避免复发或慢性化。非药物干预包括物理治疗缓解疼痛、必要时短期使用非甾体抗炎药（需监测胃肠道反应）。 五、特殊人群管理 孕妇需在多学科协作下权衡药物致畸风险，优先选择对胎儿影响小的方案；儿童禁用四环素类抗生素，优先非药物干预；老年人合并基础疾病者需监测肝肾功能，调整药物剂量；畜牧从业者等职业暴露人群应加强防护（如戴手套、规范处理动物制品），定期体检筛查。
2025-12-10 11:20:33 -
白塞病有哪些最新的治疗方法
白塞病治疗涵盖生物制剂如托珠单抗抑制IL-6信号通路改善难治性患者症状，Janus激酶抑制剂托法替尼抑制JAK通路减轻溃疡等症状，非药物治疗需避免诱发因素、眼部及皮肤黏膜受累者注意局部清洁，特殊人群中儿童谨慎选药并评估药物对生长发育影响，孕妇用药需权衡风险选对胎儿影响小方案，老年患者要综合考虑基础病等因素选安全有效药物并观察不良反应。 一、生物制剂治疗 近年来，生物制剂在白塞病治疗中展现出一定优势。例如托珠单抗，其通过抑制白细胞介素-6（IL-6）信号通路发挥作用，多项研究表明对于难治性白塞病患者，使用托珠单抗可有效改善口腔溃疡、关节痛等症状，其作用机制基于对IL-6介导的炎症反应的调控，相关临床研究证实了其在控制病情活动方面的有效性。 二、Janus激酶抑制剂 托法替尼作为Janus激酶（JAK）抑制剂，通过抑制JAK通路来阻断多种细胞因子介导的炎症信号传导。临床研究显示，托法替尼可减轻白塞病患者的口腔溃疡、生殖器溃疡等症状，其作用在于调节免疫细胞的活化和细胞因子的分泌，从而发挥抗炎效应，为白塞病的治疗提供了新的药物选择。 三、非药物治疗相关要点 对于白塞病患者，非药物干预也不容忽视。患者需避免接触可能诱发病情发作的因素，如感染、寒冷刺激等。若患者存在眼部受累情况，需定期进行眼科随访，以便及时发现并处理眼部病变；对于皮肤黏膜受累者，要注意保持局部清洁，减少继发感染的风险。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童白塞病患者在治疗时需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施，如病情需要使用药物，应充分评估药物对儿童生长发育的潜在影响，密切监测相关指标。 孕妇患者：孕妇白塞病患者用药需格外谨慎，应权衡药物对胎儿的风险与疾病本身对孕妇及胎儿的影响，在医生指导下选择对胎儿影响最小的治疗方案，避免使用可能导致胎儿畸形等严重不良反应的药物。 老年患者：老年白塞病患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其肝肾功能、药物相互作用等因素，选择相对安全且有效的治疗药物，密切观察药物不良反应。
2025-12-10 11:20:10
