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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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痛风能用葛根粉吗
痛风患者可谨慎尝试葛根粉作为辅助措施，但不能替代规范治疗。葛根粉中含有的黄酮类化合物可能对尿酸代谢有一定调节作用，但临床证据有限，且需结合个体健康状况评估使用风险。 一、葛根粉的成分与尿酸影响 1. 葛根主要活性成分为葛根素、异黄酮等黄酮类物质，动物实验显示其可通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸生成，并促进肾脏排泄尿酸（《Journal of Ethnopharmacology》2020年研究）。但此类研究多为体外或动物模型，人体临床验证不足。 2. 葛根粉升糖指数较低（GI≈55），适合控制碳水摄入的痛风患者，但需注意其热量（每100克约343千卡），过量可能导致体重增加，而肥胖是痛风危险因素。 二、对痛风管理的辅助价值与局限性 1. 辅助作用：在低嘌呤饮食、每日饮水2000毫升以上的基础上，可适量食用（建议每次10-15克，温水冲服），可能辅助调节尿酸水平，但无法替代降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）。 2. 局限性：未纳入临床研究证实其对痛风急性发作的缓解作用，且无法降低高尿酸血症的长期心血管风险。急性发作期需优先使用秋水仙碱、非甾体抗炎药控制症状。 三、特殊人群使用注意事项 1. 肾功能不全者：葛根素需经肾脏排泄，肾功能不全（eGFR<60ml/min）患者可能加重肾脏负担，建议避免单独使用。 2. 糖尿病患者：黄酮类成分可能增强胰岛素敏感性，导致低血糖风险升高，需监测空腹及餐后血糖，避免与降糖药联用期间自行调整剂量。 3. 孕妇及哺乳期女性：缺乏安全性数据，不建议使用。 4. 儿童：无适用剂量与安全性研究，不推荐。 四、科学使用建议 1. 仅在无正规治疗禁忌时考虑添加，需经风湿免疫科医生评估。 2. 控制摄入量（每日不超过30克），避免与茶叶、咖啡同服（影响黄酮吸收）。 3. 监测指标：每2周检测血尿酸水平，出现皮疹、腹泻等不适立即停用并就医。
2025-12-10 11:09:47 -
膝关节骨关节炎怎么办
膝关节骨关节炎的处理需结合早期诊断、综合干预，以非药物措施为基础，药物与手术为补充，重点控制疼痛、改善功能并延缓关节退变。 一、明确诊断与风险评估 需通过X线、MRI等影像学检查结合Kellgren-Lawrence分级明确关节退变程度，采用VAS评分评估疼痛强度。年龄＞50岁、女性、超重（BMI≥28）、既往膝关节损伤史、长期从事负重/屈膝类职业（如教师、运动员）为高危因素，需定期监测关节功能。 二、非药物干预为主的基础治疗 运动康复是核心，推荐游泳、椭圆机等低冲击有氧运动，每日30分钟中等强度训练；配合直腿抬高、靠墙静蹲等增强股四头肌肌力训练，改善关节稳定性。超重患者需减重5%-10%，腰围目标男性＜90cm、女性＜85cm。物理治疗可采用热敷（急性期后）、超声波等促进局部血液循环，使用手杖或助行器减少关节负荷。 三、药物治疗的科学应用 疼痛明显时优先使用对乙酰氨基酚（需监测肝肾功能），外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等NSAIDs缓解局部症状。口服NSAIDs（如塞来昔布）需严格遵医嘱，避免长期使用；关节腔注射玻璃酸钠可改善关节润滑，糖皮质激素短期用于急性炎症期（每年不超过3次）。 四、中重度患者的手术干预选择 关节镜清理术适用于年轻患者（＜60岁）单间室病变伴游离体或滑膜增生；胫骨高位截骨术矫正力线异常，延缓关节退变进展。终末期患者（Kellgren-LawrenceⅣ级）建议人工全膝关节置换术，术后10年生存率＞90%，需在术前完成系统康复训练。 五、特殊人群的个性化管理 老年患者需加强跌倒预防，使用防滑鞋并定期检查视力；女性绝经后应补充维生素D（每日800-1000IU）与钙（每日1000-1200mg）预防骨质疏松；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免药物导致的低血糖风险；儿童青少年病例需排查幼年特发性关节炎等病因，禁用成人药物。
2025-12-10 11:09:26 -
痛风应该注意什么
痛风患者需从饮食、运动、体重管理、药物使用及并发症监测等方面综合干预，以控制尿酸水平、减少发作频率。 1. 饮食控制：严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤及酒精（尤其是啤酒、白酒），高果糖饮料及加工食品（如蜂蜜、糕点）需适量控制。增加新鲜蔬菜、低果糖水果（如樱桃、草莓）、全谷物摄入，每日饮水保持2000-3000ml以促进尿酸排泄。高嘌呤食物会直接升高血清尿酸，而低嘌呤饮食及充足水分可降低尿酸生成与排泄负担。 2. 规律运动与体重管理：保持规律低中强度运动，如快走、游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如短跑、举重）导致乳酸堆积影响尿酸排泄。超重或肥胖者需循序渐进减重（每月减重不超过体重的4%），避免快速减重引发酮症，诱发急性痛风发作。体重每降低10kg，血清尿酸水平可平均降低50-80μmol/L。 3. 药物规范使用：急性发作期可在医生指导下使用非甾体抗炎药、秋水仙碱缓解症状；长期高尿酸血症（血尿酸＞480μmol/L）需在医生指导下使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，避免自行停药或调整剂量。用药期间需监测血常规、肝肾功能，尤其是别嘌醇可能引发过敏反应，用药前建议检测HLA-B*5801基因型。 4. 并发症协同管理：定期筛查高血压、糖尿病、高脂血症、肾结石等合并症，高血压患者每日盐摄入＜5g，糖尿病患者优先选择低升糖指数食物，高脂血症者减少饱和脂肪酸摄入。每3-6个月检查血尿酸、肾功能及尿常规，监测尿酸盐结晶沉积及肾脏损伤风险。 5. 特殊人群个体化干预：儿童痛风罕见，多为继发性，需排查肾脏疾病、血液病等病因，避免使用影响嘌呤代谢的药物；孕妇发作时优先非甾体抗炎药（需医生评估孕周及药物安全性），避免秋水仙碱；老年患者用药需考虑肾功能减退情况，优先选择对肾功能影响较小的药物，如苯溴马隆需评估肾功能后使用。
2025-12-10 11:09:09 -
治疗痛风的方法都有哪些
治疗痛风的方法主要包括急性发作期处理、发作间歇期与慢性期管理、非药物干预三个核心方向。 一、急性发作期处理：需快速缓解关节红肿热痛症状，药物治疗以非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱、糖皮质激素（如泼尼松）为一线选择。老年人肾功能减退时，秋水仙碱需谨慎使用，避免增加胃肠道反应等不良反应风险；肾功能不全患者优先选择对肾脏影响较小的药物，如短期使用糖皮质激素，避免长期使用非甾体抗炎药加重肾损伤。 二、发作间歇期与慢性期管理：核心目标为控制血尿酸水平，药物包括抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）、促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）。治疗目标为：无痛风石者血尿酸控制在360μmol/L以下，有痛风石或慢性关节炎者控制在300μmol/L以下。儿童与青少年因缺乏降尿酸药物长期使用数据，优先通过生活方式调整，避免使用降尿酸药物；孕妇哺乳期女性急性发作期可短期使用非甾体抗炎药（需医生评估），长期管理以饮食与体重控制为主，避免使用苯溴马隆（FDA妊娠分级C类，可能对胎儿产生潜在影响）；肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量，重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用苯溴马隆，可选择低剂量别嘌醇或非布司他。 三、非药物干预：是贯穿全程的基础措施。低嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒）等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入量控制在200mg以内，优先选择新鲜蔬菜、全谷物、低脂乳制品；生活方式调整：规律作息，避免熬夜、剧烈运动与过度劳累，减少尿酸波动；体重管理：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，肥胖者逐步减重，每周减重不超过0.5~1kg；每日饮水2000ml以上，以白开水、淡茶水为主，避免含糖饮料。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入（如精米白面），避免高糖诱发血尿酸升高；高血压患者限制钠盐摄入（每日<5g），减少肾脏负担与尿酸钠沉积风险。
2025-12-10 11:09:00 -
痛风病患者要注意 这些食物要少吃
痛风患者应严格限制高嘌呤食物、高果糖饮品、酒精类饮品、高脂肪食物及高盐调味品的摄入，这些食物会升高血尿酸水平，诱发急性发作。 一、高嘌呤食物：动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（贝类、虾类、蟹类）、浓肉汤（尤其是文火慢炖超过4小时的汤品）、火锅底料汤等属于高嘌呤食物，其嘌呤含量可达150-1000mg/100g，远超每日推荐摄入量（150mg/日）。临床研究显示，长期大量摄入高嘌呤食物会使痛风发作频率增加3.2倍。 二、高果糖饮料：含糖碳酸饮料、蜂蜜水、浓缩果汁（如芒果汁、橙汁）等属于高果糖饮料，果糖在体内代谢会消耗尿酸排泄相关酶，导致尿酸重吸收增加、排泄减少。有研究表明，每日摄入12盎司（约355ml）含糖饮料，尿酸水平可升高1.2mg/dL，痛风风险增加40%。 三、酒精饮品：啤酒（含嘌呤及鸟苷酸）、白酒（高酒精浓度）为高风险酒精饮品。啤酒中的嘌呤含量可达100-200mg/100ml，且酒精会抑制肾小管对尿酸的排泄。研究指出，每周饮用4次以上啤酒的人群，痛风风险较不饮酒者升高52%。 四、高脂肪食物：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、黄油、人造奶油等含饱和脂肪酸和反式脂肪酸，会通过加重胰岛素抵抗影响尿酸代谢。流行病学调查显示，饱和脂肪酸摄入每增加10%，痛风风险升高17%。 五、高盐调味品：腌制食品（咸菜、酱肉）、加工肉类（香肠、火腿）、酱菜（如豆瓣酱）等含钠量高，钠会竞争性抑制尿酸排泄。研究显示，每日钠摄入超过5g（约12.7g盐），痛风发作风险增加28%。 特殊人群提示：老年患者（尤其是肾功能减退者）需额外限制每日嘌呤总量（建议＜100mg/日），避免高盐加重水钠潴留；合并糖尿病/高血压者，需同时控制总热量及脂肪摄入；儿童痛风患者（罕见）需避免高嘌呤零食（如薯片、油炸食品），以低蛋白、高纤维饮食为主，每日饮水量需达2000ml以上。
2025-12-10 11:08:34
