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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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治疗痛风
痛风治疗以快速缓解急性症状、长期控制尿酸水平、预防复发为核心，需结合药物干预与非药物管理，特殊人群需个体化调整方案。 1. 急性期症状控制：急性发作期以快速缓解疼痛为主，可使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或糖皮质激素。用药期间需避免同时使用可能升高尿酸的利尿剂，此阶段不建议立即启动降尿酸治疗，以免尿酸波动加重症状。 2. 长期尿酸水平管理：高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）是痛风反复发作的根源，需将尿酸控制在目标范围（无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）。临床常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。用药过程中需定期监测血尿酸、肝肾功能，根据指标调整剂量。 3. 非药物干预措施：生活方式调整是长期管理的基础。限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精等）摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物及低脂奶制品摄入；控制体重（肥胖者建议每月减重1～2kg）；每日饮水2000ml以上以促进尿酸排泄；避免剧烈运动或突然受凉，运动以低至中等强度为宜，如游泳、快走等。 4. 特殊人群注意事项：儿童痛风罕见，多与遗传性高尿酸血症或继发性因素相关，需优先排查病因，避免滥用降尿酸药物；孕妇及哺乳期女性优先通过饮食控制尿酸，必要时在医生指导下短期使用相对安全的药物；老年患者需综合评估肾功能及合并症，避免使用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响较小的降尿酸药物；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用苯溴马隆，可考虑非布司他或别嘌醇，并调整剂量。 5. 预防复发与合并症管理：长期坚持降尿酸治疗，避免自行停药或减药；定期复查血尿酸、肝肾功能、血脂及心血管指标；合并高血压、糖尿病、血脂异常时，需同步进行综合管理，如使用ACEI类降压药可能兼具降尿酸作用，降低心血管事件风险。
2025-12-10 11:08:07 -
白塞病怎么进行治疗
白塞病治疗包括按病情选糖皮质激素控制轻中度活动期炎症反应，甲氨蝶呤等免疫抑制剂针对不同受累部位用药，抗肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂用于难治性患者；非药物治疗有眼部受累转眼科专科治疗、血管受累由血管科评估制定血管病变方案；特殊人群中儿童优先非药物干预且谨慎用可能影响发育药物，妊娠期权衡胎儿风险与母亲病情选影响小药物并监测，老年调整剂量时密切监测肝肾功能及考虑不良反应。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：根据病情严重程度选择，如泼尼松可用于控制白塞病急性期的炎症反应，适用于累及皮肤、关节等轻中度活动期患者。 2.免疫抑制剂：甲氨蝶呤可用于关节、皮肤等受累的患者；硫唑嘌呤适用于肠道、神经系统等受累情况；环磷酰胺对于血管、眼部等重要脏器受累的重症患者可能使用。 3.生物制剂：抗肿瘤坏死因子拮抗剂（如英夫利西单抗等）用于常规药物治疗无效的难治性白塞病患者，通过抑制炎症通路发挥作用。 二、非药物治疗 1.眼部受累处理：若出现眼部病变，需及时转至眼科专科，根据眼部受累类型（如葡萄膜炎等）进行相应的眼科治疗，如局部或全身使用抗炎药物等。 2.血管受累管理：当白塞病累及血管时，需由血管科评估，制定针对血管病变的治疗方案，可能涉及血管介入或外科手术等干预措施。 三、特殊人群注意 1.儿童患者：优先采用非药物干预手段，药物使用需极其谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如无明确必要，应避免使用免疫抑制剂等对儿童潜在风险较高的药物。 2.妊娠期患者：用药需充分权衡胎儿风险与母亲病情控制的利弊，选择对胎儿影响最小的药物，治疗过程中需密切监测母亲病情及胎儿发育情况，咨询产科与风湿科共同制定方案。 3.老年患者：因肝肾功能减退，调整药物剂量时需密切监测肝肾功能，选择药物时需考虑药物对老年患者可能产生的不良反应，如胃肠道反应、感染风险等，谨慎调整用药方案。
2025-12-10 11:07:45 -
类风湿关节炎不能吃什么
类风湿关节炎患者需避免高嘌呤食物，因其嘌呤代谢异常可能加重病情；要少吃生冷食物，否则可能影响脾胃及关节血液循环；不能吃辛辣刺激性食物，以免刺激胃肠道、加重关节炎症；要远离过度加工食品，因其含有的添加剂等可能干扰身体代谢和免疫调节；还要控制高盐食物摄入，以防加重关节水肿，日常盐摄入应不超5克，合并其他疾病者更需严格控制。 一、高嘌呤食物 类风湿关节炎患者应避免大量食用高嘌呤食物，因为嘌呤代谢异常可能会在一定程度上影响病情。例如动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海产品（如沙丁鱼、凤尾鱼等），这类食物每100克中嘌呤含量较高，长期大量摄入可能加重关节炎症反应。 二、生冷食物 过多食用生冷食物可能会影响脾胃功能，进而间接影响身体对营养的吸收和免疫状态，不利于类风湿关节炎的康复。像刚从冰箱取出的冷饮、生食（如生鱼片等），寒冷刺激可能导致血管收缩，影响关节局部的血液循环，加重关节疼痛、肿胀等症状，尤其是女性患者可能更为敏感。 三、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物会刺激胃肠道，还可能引起血管扩张，加重关节的炎症反应。常见的有辣椒、花椒、芥末等，对于一些本身胃肠道功能就相对较弱的类风湿关节炎患者，食用后可能会出现不适，同时也不利于关节炎症的控制。 四、过度加工的食品 过度加工的食品往往含有较多的添加剂、防腐剂等成分，这些成分可能对身体的代谢和免疫调节产生不良影响。例如一些含有大量反式脂肪酸的油炸食品、腌制的深加工肉类等，长期食用可能干扰身体的正常生理过程，不利于类风湿关节炎患者维持良好的身体状态。 五、高盐食物 高盐饮食会导致体内水钠潴留，加重关节的水肿，对于类风湿关节炎患者关节肿胀的缓解不利。日常饮食中应减少咸菜、酱菜等高盐食品的摄入，一般建议每日盐的摄入量不超过5克，对于合并有高血压等其他疾病的类风湿关节炎患者更要严格控制盐的摄入。
2025-12-10 11:07:06 -
营养门诊治疗痛风的优势
营养门诊治疗痛风的优势主要体现在个体化饮食干预、综合生活方式调整、多维度代谢管理、长期健康支持及特殊人群适配五个方面。 1. 个体化饮食方案制定：通过检测尿酸水平、食物不耐受情况及合并疾病（如糖尿病、高血压），制定精准低嘌呤饮食方案。研究显示，每日嘌呤摄入＜150mg的低嘌呤饮食可使尿酸水平平均降低10%-15%。同时结合患者饮食习惯（如南方喜食海鲜、北方偏好红肉）调整食谱，保证蛋白质（牛奶、鸡蛋）、维生素（B族、维生素C）及膳食纤维摄入，避免营养不良。 2. 综合生活方式干预：针对水分摄入不足（日均＜1500ml）、运动习惯缺失等问题提供量化指导。每日饮水量建议2000-2500ml（尿量＞2000ml/d），以促进尿酸排泄；指导选择中等强度运动（快走、游泳），避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄；对BMI＞24者制定减重计划（每周减重0.5-1kg），减少高尿酸血症风险。 3. 多维度代谢管理：兼顾痛风与代谢综合征的协同干预。控制饱和脂肪＜总热量10%，增加不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果）改善血脂；每日摄入500g以上新鲜蔬菜（如西兰花、芹菜）补充抗氧化剂，降低尿酸并改善血管弹性；对合并肥胖患者，通过热量负平衡（每日热量缺口300-500kcal）逐步减重，减少胰岛素抵抗。 4. 长期健康支持体系：建立动态监测机制，每2-4周评估尿酸、体重及饮食依从性，及时调整方案。营养师团队提供饮食教育（如区分“隐性嘌呤”食物：加工肉、浓缩汤料），纠正“嘌呤=痛风”的认知误区，增强患者自我管理能力，降低复发率。 5. 特殊人群适配性调整：儿童痛风患者优先保证生长发育，限制高嘌呤零食（动物内脏、果冻）；孕妇结合胎儿营养需求，避免高果糖饮料（如含糖奶茶）；老年患者调整饮食为软食、少食多餐，减轻消化负担，同时监测肾功能避免营养不良。
2025-12-10 11:06:48 -
痛风病患者 这些饮食禁忌要记住
痛风病患者需严格遵循以下饮食禁忌以控制血尿酸水平： 一、严格限制高嘌呤食物摄入 1. 动物内脏及海鲜类：猪肝、鸭杂、沙丁鱼等每100克嘌呤含量超200mg，食用后24小时内尿酸可升高15%-20%，显著增加急性发作风险。 2. 浓肉汤及火锅汤底：经2小时以上熬煮的汤底，嘌呤浓度可达500mg/100ml，远超日常饮食标准，痛风患者需避免食用。 3. 酒精类饮品：啤酒中酒精与嘌呤双重作用，白酒通过抑制尿酸排泄升高水平，研究显示每日摄入250ml啤酒或50ml白酒，尿酸波动幅度增加35%。 二、控制中高嘌呤食物摄入量 1. 红肉（牛肉、羊肉）：每日摄入量应≤100克，每周2-3次为宜，过量会导致嘌呤累积。 2. 某些鱼类：沙丁鱼、凤尾鱼等嘌呤含量约200-300mg/100g，建议替代为低嘌呤鱼类（如鳕鱼、鲈鱼）。 三、避免高果糖及高盐食物 1. 高果糖饮料：可乐、果汁饮料中的果糖可促进嘌呤合成，每日摄入355ml以上果糖饮料，尿酸水平平均升高0.8mg/dl。 2. 加工食品：腌制品、罐头等高钠含量（＞2000mg/日），加重肾脏负担，影响尿酸排泄。 四、特殊人群饮食调整 1. 老年患者：合并肾功能不全者需减少蛋白质总量（0.6-0.8g/kg体重/日），优先选择鸡蛋、低脂牛奶等优质蛋白。 2. 合并糖尿病患者：控制碳水化合物总量，用草莓、柚子等低果糖水果替代高果糖水果，避免精制糖摄入。 3. 儿童患者：罕见，需保证每日热量需求，避免薯片、巧克力等高嘌呤零食，增加新鲜蔬菜（如西兰花、黄瓜）摄入补充维生素C（研究证实其可降低尿酸10%-15%）。 患者应根据自身情况调整饮食，以非药物干预为主，优先选择低嘌呤食物，保持每日饮水2000ml以上，促进尿酸排泄。
2025-12-10 11:06:38
