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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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骶髂关节炎严重吗
骶髂关节炎的严重程度因病因、病程及个体差异而异，多数早期经规范管理可有效控制，但部分慢性进展性类型可能导致关节功能障碍。 1. 病因与疾病类型差异：分为原发性和继发性。原发性多见于45岁以上人群，与年龄增长、肥胖、关节退变及遗传易感性相关，进展相对缓慢；继发性由强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤后修复不良等疾病诱发，常伴随自身免疫异常或结构损伤，病情进展更快、危害更大。 2. 临床表现与严重程度分级：轻度表现为久坐后腰骶部隐痛，活动后缓解，影像学无明显结构改变；中度可出现持续性疼痛，弯腰、转身等动作受限，MRI显示软骨损伤或骨髓水肿；重度患者疼痛剧烈且夜间加重，关节活动严重受限，CT或MRI可见关节间隙狭窄、骨赘形成甚至关节融合（如强直性脊柱炎晚期），导致行走困难。 3. 特殊人群风险差异：女性绝经后雌激素水平下降，关节退变风险较男性高；青少年发病（如幼年特发性关节炎）易进展为强直性脊柱炎，需早期干预；长期负重职业者或肥胖人群（BMI≥30）关节负荷增加，炎症程度更重；合并糖尿病、高血压等基础病者，愈合能力下降，恢复周期延长。 4. 对生活质量的影响：轻度患者仅日常活动受轻微影响；中度可导致工作效率下降（如久坐职业者需频繁休息）；重度患者需长期依赖辅助器具，甚至丧失独立行走能力，慢性疼痛还可能引发焦虑、抑郁等心理问题。 5. 治疗与管理原则：非药物干预（规律运动如游泳、太极，减重5%～10%可降低关节负荷，避免久坐）为一线选择；药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症，严重病例考虑关节置换或融合术；特殊人群需谨慎：孕妇优先物理治疗，哺乳女性避免NSAIDs；老年人禁用长期糖皮质激素；低龄儿童禁用生物制剂（如依那西普）。
2025-12-10 10:59:10 -
红斑狼疮忌口哪些食物
红斑狼疮患者日常饮食需严格避免高盐、高糖、高脂食物，光敏性食物，辛辣刺激性食物，可能诱发免疫反应的食物及加工食品，以减少对免疫系统、肾脏及皮肤等器官的不良刺激，促进病情稳定。 一、高盐、高糖、高脂食物。高盐饮食会加重水钠潴留，尤其合并狼疮性肾炎者易诱发水肿、高血压，甚至肾功能恶化，每日盐摄入应控制在5g以内，避免腌制食品（咸菜、酱菜）、烟熏制品等；高糖高脂食物易导致血脂异常、肥胖，影响免疫代谢，应避免甜饮料、油炸食品（炸鸡、薯条）及动物内脏等高脂肪食物，总热量分配以低脂肪、低糖为主。 二、光敏性食物。含呋喃香豆素等光敏成分，会增强皮肤对紫外线的敏感性，诱发或加重皮疹。常见食物包括芹菜、香菜、无花果、柠檬、菠萝、芒果等，食用后应避免日晒（包括室内紫外线灯照射），外出需严格做好防晒措施。 三、辛辣刺激性食物。辣椒、花椒、生姜、大蒜等调料及烟酒会刺激免疫系统，诱发炎症反应，加重关节痛、口腔溃疡等症状。酒精还可能损害肝脏及胃黏膜，加重胃肠道负担，需严格戒酒，避免摄入刺激性调味品。 四、易诱发免疫反应的食物。部分患者对海鲜（如虾、蟹）、豆制品（如未煮熟的豆浆）、坚果类（如花生）等蛋白质成分易发生过敏或免疫激活，若既往有食物过敏史需避免；加工食品（罐头、熏制肉）含防腐剂及添加剂，可能干扰免疫代谢，应减少食用。 五、特殊人群注意事项。儿童患者需平衡营养，避免过度忌口影响生长发育，优先选择富含钙铁的食物（如牛奶、鸡蛋、绿叶菜），避免生冷硬食物；老年患者消化功能较弱，需以温软饮食为主，避免生冷寒凉食物；合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入，合并高血压者需减少隐形盐（如酱油、味精），每日钠摄入总量不超过2000mg。
2025-12-10 10:57:57 -
强直性脊柱炎怎样确诊才具体
强直性脊柱炎确诊需结合临床症状、影像学特征、炎症指标及鉴别诊断，多维度综合判断。具体方法如下： 1. 炎性腰背痛核心症状评估：起病年龄≤40岁，症状持续≥3个月，表现为夜间痛醒或晨僵＞30分钟，活动后缓解、休息不缓解，伴肌腱端炎（如足底筋膜炎、跟腱炎）或外周关节（髋、膝）炎症，且无明显外伤或退行性病变诱因。部分患者可伴虹膜炎（单侧或双侧，反复发作）、主动脉瓣反流等关节外表现。 2. 骶髂关节影像学证据：骶髂关节X线Ⅱ级及以上结构性改变（骨侵蚀、关节间隙狭窄、硬化）为确诊关键，需排除双侧Ⅰ级以下改变（如骶髂关节炎、致密性骨炎）。MRI检查显示骨髓水肿（T2加权像高信号）提示早期炎症，适用于X线阴性的疑似病例；CT分辨率更高，可清晰显示细微骨侵蚀，尤其适用于隐匿性AS诊断。 3. 炎症指标与基因检测：血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，但需结合临床动态监测；HLA-B27阳性者AS风险增加，国内研究显示阳性率约90%，但需排除银屑病关节炎、反应性关节炎等。基因检测阳性仅作辅助，不可单独确诊。 4. 鉴别诊断排除其他疾病：与类风湿关节炎（以手小关节为主，晨僵＞1小时）、布鲁氏菌性关节炎（牧区接触史，伴发热）、脊柱结核（低热、盗汗，结核菌素试验阳性）、骨关节炎（多见于老年，晨僵＜30分钟，无夜间痛）等鉴别，必要时行关节液穿刺或病理活检。 5. 特殊人群诊断注意事项：青少年患者因骨骼未成熟，MRI骨髓水肿可提示早期炎症，但需延迟6~12个月复查X线；女性患者症状隐匿，炎性指标升高不明显，需结合超声评估肌腱端炎；老年患者（＞60岁）若症状持续，需排除脊柱转移瘤、多发性骨髓瘤等继发性病变。
2025-12-10 10:57:39 -
女性尿酸低是什么原因
女性尿酸低的主要原因包括尿酸生成不足、排泄增加、生理激素影响、慢性疾病及特殊生活方式，需结合具体情况分析。 一、尿酸生成不足：长期低嘌呤饮食（如严格素食）或营养不良，导致嘌呤摄入不足，无法满足尿酸合成需求。研究显示，长期素食者血清尿酸水平较普通饮食者低10%~15%。肝脏合成功能异常（如慢性肝病）时，嘌呤代谢关键酶活性下降，也会减少尿酸生成。罕见的遗传性嘌呤代谢障碍（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症）可直接导致尿酸合成受阻。 二、尿酸排泄增加：肾脏肾小管重吸收功能异常（如肾小管疾病）或生理性高滤过状态（剧烈运动后肾脏血流量增加），使尿酸排泄增多。运动员因训练导致的肾小球滤过率上升，可能出现暂时性尿酸偏低，但多为短期现象。 三、生理及激素相关因素：绝经前女性雌激素水平较高，可促进肾脏尿酸排泄，使血清尿酸水平普遍低于男性（生育年龄女性中位数较同年龄段男性低1.2mg/dL）。青春期激素波动或更年期雌激素下降，也可能影响尿酸代谢平衡。 四、慢性疾病影响：甲状腺功能亢进（代谢率升高致嘌呤分解加速）、严重感染或恶性肿瘤（消耗性疾病导致嘌呤储备不足）等，均可通过影响嘌呤代谢或消耗体内原料，导致尿酸生成不足。 五、特殊生活方式相关：过度减肥（极低热量饮食）使体内蛋白质及嘌呤储备不足，尿酸合成原料缺乏。长期高强度耐力训练者可能因乳酸堆积影响肾小管对尿酸的重吸收，导致尿酸排泄增加。 特殊人群提示：运动员应定期监测尿酸水平，避免因过度训练导致尿酸持续偏低；长期素食者建议增加豆类、全谷物等低嘌呤高营养食物摄入；更年期女性若尿酸持续降低，需排查甲状腺功能及激素变化；减肥女性应避免极端节食，保持均衡营养。
2025-12-10 10:57:09 -
强直性脊柱炎合并虹膜睫状体炎
强直性脊柱炎（AS）与虹膜睫状体炎存在密切关联，虹膜睫状体炎是AS最常见的关节外表现，发生率约25%~40%，HLA-B27阳性是核心易感因素，携带该基因的AS患者发生眼部炎症风险升高3~5倍。 一、疾病关联与流行病学特征：AS患者虹膜睫状体炎的10年累积发生率达38.6%（中国汉族人群研究），发病年龄多为16~35岁，常与AS急性发作期同步出现，部分病例以虹膜睫状体炎为AS首发症状，易延误诊断。 二、临床特征：AS典型表现为炎性腰背痛（持续>3个月，休息加重、活动缓解）、脊柱活动受限，虹膜睫状体炎表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，裂隙灯可见前房炎症细胞、房水闪辉，严重时虹膜粘连导致瞳孔变形。两者共病时，炎症指标（血沉、CRP）多同步升高。 三、诊断与评估：AS采用ASAS分类标准，虹膜睫状体炎依据国际葡萄膜炎研究组标准，合并诊断需同步检查HLA-B27（阳性率>90%）、骶髂关节MRI（评估骨髓水肿等）及眼部裂隙灯检查，必要时行房水涂片排查感染。 四、治疗策略：AS治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础，生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）可降低炎症复发；虹膜睫状体炎需局部糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）、散瞳剂（阿托品眼膏）控制炎症，严重时需全身激素或免疫抑制剂（如环孢素）。 五、特殊人群管理：青壮年（15~45岁）需每3~6个月眼科随访，预防虹膜粘连进展；孕妇禁用沙利度胺，TNF-α抑制剂在医生评估后可于妊娠中晚期使用；儿童虹膜睫状体炎优先局部糖皮质激素，避免长期使用散瞳剂；老年患者（>65岁）慎用NSAIDs，预防胃肠道和肾功能损伤，生物制剂使用前需筛查结核、乙肝。
2025-12-10 10:56:55
