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擅长：对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。
向 Ta 提问
赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。
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痛风患者饮食需注意什么
痛风患者需通过限制高嘌呤食物摄入、控制中等嘌呤食物食用量、增加低嘌呤食物摄入、保证充足水分摄入以及注意饮食均衡规律来管理病情，高嘌呤食物要严格限制，中等嘌呤食物适量控制，多吃低嘌呤食物，每天饮水2000-3000毫升，饮食均衡规律，特殊人群注意饮水等情况。 一、限制高嘌呤食物摄入 嘌呤是导致痛风发作的重要因素，应严格限制高嘌呤食物的摄取。动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海产品（如沙丁鱼、凤尾鱼等）以及浓肉汤等属于高嘌呤食物，长期大量食用会使体内尿酸水平显著升高，增加痛风急性发作的风险。例如，有研究表明，长期大量摄入高嘌呤食物的人群，痛风的患病率明显高于饮食中嘌呤摄入较少的人群。 二、控制中等嘌呤食物的食用量 中等嘌呤含量的食物也需要适量控制。常见的中等嘌呤食物包括肉类（如牛肉、羊肉等）、家禽肉（如鸡肉等）、豆类及豆制品（如黄豆、黑豆制成的豆制品）等。以牛肉为例，每100克牛肉中嘌呤含量相对较高，过量食用会对痛风患者的尿酸水平产生不良影响。一般建议每天中等嘌呤食物的摄入量应根据个人情况进行调整，可咨询医生或营养师制定个性化的饮食方案。 三、增加低嘌呤食物的摄入 低嘌呤食物有助于维持尿酸水平的稳定。蔬菜类如白菜、黄瓜、胡萝卜等，水果类像苹果、香蕉、梨等，以及牛奶、鸡蛋等都是低嘌呤食物。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，牛奶和鸡蛋是优质蛋白质的良好来源且嘌呤含量低。例如，多吃蔬菜可以促进肠道蠕动，帮助排出体内多余的代谢废物，对痛风患者的身体代谢有益。痛风患者每天应保证充足的低嘌呤食物摄入，一般建议蔬菜摄入量在500克以上，水果摄入量在200-300克左右。 四、保证充足的水分摄入 充足的水分有助于尿酸的排泄。痛风患者每天应饮用足够的水，一般建议饮水量在2000-3000毫升左右。可以选择白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料和酒精类饮品。酒精会影响尿酸的代谢，导致尿酸生成增加和排泄减少，从而诱发痛风发作；含糖饮料也可能导致体重增加，而肥胖是痛风的危险因素之一。对于特殊人群，如老年人，由于其肾脏功能可能有所减退，在保证水分摄入的同时要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用；对于儿童痛风患者，要在家长的监督下保证足够的水分摄入，同时要注意饮水的安全性，避免呛咳等情况发生。 五、注意饮食的均衡和规律 痛风患者的饮食要保持均衡，保证各种营养素的合理摄入。同时，要注意饮食规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。暴饮暴食会导致体内代谢紊乱，容易诱发痛风急性发作。例如，早餐要摄入足够的营养，包括适量的碳水化合物、蛋白质和维生素等；午餐和晚餐要合理搭配荤素，保证营养均衡。对于患有糖尿病等其他基础疾病的痛风患者，在饮食均衡方面需要更加谨慎，要综合考虑基础疾病的饮食要求，在医生或营养师的指导下制定科学合理的饮食计划。
2025-12-01 12:24:22 -
过敏性紫癜的中医治疗方法
过敏性紫癜辨证论治分风热伤络（起病急紫癜鲜红伴风热表现治以疏风清热凉血安络用银翘散加减）、血热妄行（紫癜鲜红密集伴高热等治以清热解毒凉血散瘀用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减）、胃肠积热（紫癜伴腹痛呕吐便血等治以清胃肠湿热凉血散瘀用葛根黄芩黄连汤合地榆散加减）、湿热痹阻（紫癜伴关节肿痛等治以清热利湿通络止痛用宣痹汤加减）、肝肾阴虚（紫癜反复发作伴阴虚表现治以滋补肝肾凉血化瘀用知柏地黄丸合二至丸加减），中药外治关节型可用金银花等熏洗关节，针灸推拿依证型选穴针刺泻法或推拿按揉穴位且注意小儿特点。 一、辨证论治 1.风热伤络证：临床表现为起病较急，紫癜颜色鲜红，伴发热、恶风、咽痛等，治以疏风清热、凉血安络，常用银翘散加减，方中金银花、连翘疏风清热，生地、丹皮、赤芍凉血化瘀，此证型需注意小儿患者外感风热易致病情变化，用药时兼顾小儿脏腑娇嫩特点。 2.血热妄行证：紫癜色鲜红且密集，伴高热、口渴、便秘等，治以清热解毒、凉血散瘀，选用犀角地黄汤合黄连解毒汤，水牛角清热凉血，黄连、黄芩、黄柏、栀子清热解毒，生地、丹皮、赤芍凉血化瘀，成人及儿童均需关注药物寒凉之性对脾胃的影响，小儿更应注意剂量把控。 3.胃肠积热证：紫癜伴腹痛、呕吐、便血，伴口臭、便秘等，治以清胃肠湿热、凉血散瘀，常用葛根黄芩黄连汤合地榆散加减，葛根、黄芩、黄连清胃肠湿热，地榆、茜草凉血止血，成人需注意饮食对胃肠积热的影响，小儿则需强调饮食清淡易消化。 4.湿热痹阻证：紫癜伴关节肿痛、屈伸不利，伴下肢沉重、尿黄等，治以清热利湿、通络止痛，可用宣痹汤加减，防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁清热利湿，半夏、晚蚕沙、赤小豆皮通络除痹，关节型患儿需注意关节制动与中药外治结合时的舒适度。 5.肝肾阴虚证：紫癜反复发作，伴低热、盗汗、腰膝酸软等，治以滋补肝肾、凉血化瘀，选用知柏地黄丸合二至丸加减，知母、黄柏滋阴降火，熟地、山茱萸、山药滋补肝肾，女贞子、旱莲草补益肝肾、凉血止血，成年患者需关注肝肾阴虚与生活作息的关系，小儿则需考虑生长发育对肝肾的影响。 二、中药外治 1.中药熏洗：针对关节型过敏性紫癜伴关节肿痛者，可选用金银花、蒲公英、黄柏、苦参等中药煎水熏洗关节部位，利用中药清热利湿、通络止痛作用缓解症状，熏洗时儿童需有成人监护，控制温度与时间，避免烫伤，成人也需注意皮肤耐受情况。 三、针灸推拿 1.针刺疗法：依辨证选穴，风热伤络证取合谷、曲池、血海等穴，泻法疏风清热；血热妄行证取大椎、膈俞、三阴交等穴，泻法凉血散瘀，针刺操作需专业医师进行，小儿穴位定位精准，手法轻柔，避免过度刺激。 2.推拿按摩：小儿患者可在专业医师指导下轻柔推拿，按揉足三里、三阴交等穴位调节气血，推拿力度与部位需谨慎，避免造成小儿不适，成人推拿时也需注意力度适中，以患者舒适为度。
2025-12-01 12:24:01 -
大脚趾痛是痛风吗
大脚趾痛不一定是痛风，需结合多方面因素判断，痛风导致大脚趾痛有夜间突然发作、起病急骤、疼痛剧烈等特点且血尿酸多升高，而外伤、类风湿关节炎、骨性关节炎、感染等也可致大脚趾痛，外伤有明确外伤史，类风湿关节炎多见于中年女性且有对称性疼痛、晨僵等，骨性关节炎多见于中老年人且活动后疼痛加重，感染有足部破损等病史或特殊人群易患。 一、痛风导致大脚趾痛的特点 痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节等部位引起的炎症反应。痛风性大脚趾痛通常有以下特点： 发作特点：多在夜间突然发作，起病急骤，疼痛剧烈，可在数小时内达到疼痛高峰。部分患者有过度饮酒、高嘌呤饮食（如大量食用海鲜、动物内脏等）、劳累、受凉等诱因。 疼痛部位：最常见于第一跖趾关节（大脚趾关节），也可累及足背、踝关节等部位。 局部表现：受累关节局部出现红、肿、热、痛，皮肤温度升高，关节活动受限。通过血尿酸检测，多数患者血尿酸水平升高，关节液穿刺或痛风石活检发现有尿酸盐结晶可明确诊断。 二、其他可导致大脚趾痛的原因 1.外伤： 年龄与生活方式因素：对于青少年或喜欢运动的人群，大脚趾受到砸伤、扭伤等外伤时，可引起局部疼痛、肿胀，有明确的外伤史。比如运动时穿着不合适的鞋子，大脚趾受到碰撞，就可能导致软组织损伤甚至骨折，从而出现疼痛。 病史因素：有足部既往外伤病史的人群，再次受到外力作用时，更易出现大脚趾痛，且疼痛与外伤相关，局部可伴有淤血、肿胀等表现。 2.类风湿关节炎： 年龄与性别因素：多见于中年女性，可累及多个关节，包括大脚趾关节。疼痛呈对称性，常伴有晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续超过1小时。通过类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检查可辅助诊断。 生活方式与病史因素：长期处于潮湿、寒冷环境，或有类风湿关节炎家族史的人群易患。病史方面，病情反复，逐渐出现关节畸形等改变。 3.骨性关节炎： 年龄因素：多见于中老年人，由于关节软骨退变、骨质增生等原因导致。大脚趾关节受累时，可出现疼痛，活动后加重，休息后缓解，随着病情进展，关节活动受限逐渐明显。 生活方式因素：长期负重、过度使用大脚趾关节（如长时间行走、站立）等，可增加患病风险。 4.感染： 病史因素：足部皮肤有破损，细菌等病原体入侵时，可引起大脚趾感染，出现红、肿、热、痛，伴有发热等全身症状。比如足部有甲沟炎未及时处理，感染扩散累及大脚趾关节周围组织，导致疼痛。 年龄与特殊人群因素：糖尿病患者由于血糖控制不佳，足部感染风险较高，且感染后不易控制，大脚趾痛可能是感染引起，需特别注意，因为糖尿病患者足部感染若处理不及时可能导致严重后果。 总之，大脚趾痛不一定就是痛风，需要结合患者的病史、症状特点、相关检查等多方面综合判断，以便明确病因并采取相应的治疗措施。
2025-12-01 12:22:39 -
风湿疾病的治疗方法有哪些
风湿疾病治疗分药物与非药物，药物里非甾体抗炎药抑COX减前列腺素起抗炎止痛退热作用，改善病情抗风湿药能延缓病情需长期用且监测指标，生物制剂精准抑免疫适传统药不佳者但可能增感染风险，糖皮质激素抗炎但长期用有不良反应多用于急性发作等短期；非药物有康复治疗（含物理及运动疗法）、患者教育、生活方式调整（休息、饮食、戒烟限酒等）；特殊人群中儿童用药选影响小的且密切监测，老年用药关注相互作用等，女性孕期哺乳期需权衡调整治疗方案。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛、退热作用，常用于缓解风湿疾病急性期的疼痛和炎症，如布洛芬等。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：能延缓病情进展，阻止关节破坏，常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特等，此类药物需长期服用，且用药过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。 3.生物制剂：针对免疫系统中特定的细胞因子或受体发挥作用，精准抑制免疫反应，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，适用于传统DMARDs疗效不佳的中重度风湿患者，但可能增加感染等风险。 4.糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解症状，但长期使用易导致骨质疏松、感染、血糖升高等不良反应，一般用于病情急性发作或存在重要脏器受累时短期应用。 二、非药物治疗 1.康复治疗：包括物理治疗（如热敷、冷敷、针灸、推拿等），有助于改善关节功能、减轻疼痛、增强肌肉力量；运动疗法需在专业指导下进行，根据病情选择合适的运动方式（如游泳、瑜伽等），以维持关节活动度和肌肉耐力，但急性发作期应避免过度运动。 2.患者教育：向患者普及疾病相关知识，包括疾病的病程、治疗方案、自我管理方法等，提高患者对疾病的认知度和治疗依从性，使其能积极配合治疗并参与自身健康管理。 3.生活方式调整：患者需注意休息，避免劳累和受寒受潮；合理饮食，保证营养均衡，可适当增加富含钙、维生素D的食物摄入以预防骨质疏松；戒烟限酒，不良生活习惯可能加重病情。 三、特殊人群注意事项 1.儿童风湿患者：儿童处于生长发育阶段，药物选择需优先考虑对生长发育影响较小的方案，非药物干预如康复训练应贯穿始终，同时需密切监测药物对骨骼、肝肾等器官的影响，定期评估生长发育情况。 2.老年风湿患者：老年患者常合并多种基础疾病，用药时需特别关注药物间的相互作用及对肝肾功能的影响，糖皮质激素等易引起骨质疏松的药物使用需谨慎，可适当补充钙剂和维生素D预防骨质疏松，运动疗法应选择低强度、温和的方式。 3.女性风湿患者：孕期风湿患者用药需权衡胎儿安全与疾病控制，部分药物可能对胎儿产生不良影响，应在风湿科和产科医生共同评估下调整治疗方案；哺乳期用药也需考虑药物是否通过乳汁传递影响婴儿，必要时可暂停哺乳并选择相对安全的药物。
2025-12-01 12:22:13 -
干燥综合征的发病原因是什么
干燥综合征发病与遗传、感染、免疫因素相关。遗传具易感性，HLA等基因及种族、家族史有影响；感染中病毒（EB、HCV）和细菌可能参与；免疫方面自身抗体产生及T细胞亚群失衡致外分泌腺损伤，不同人群免疫特点有别，生活方式等也有影响。 感染因素 病毒感染 EB病毒：EB病毒与干燥综合征的关系较为密切。EB病毒感染可影响B淋巴细胞的功能，导致B细胞过度活化，产生大量自身抗体。研究表明，干燥综合征患者唾液腺中EB病毒的检出率较高，且患者体内针对EB病毒的抗体水平也升高。EB病毒可能通过分子模拟机制，将自身抗原模拟为病毒抗原，从而引发自身免疫反应，启动干燥综合征的发病过程。 丙型肝炎病毒（HCV）：部分干燥综合征患者合并有HCV感染。HCV感染可引起免疫调节紊乱，导致B细胞异常增殖和自身抗体产生。有研究发现，HCV相关的干燥综合征患者在病情表现上可能有其特点，如某些自身抗体的阳性率可能与单纯干燥综合征有所不同，且HCV感染可能会影响干燥综合征的疾病进展，如导致病情活动度增加等。 细菌感染：某些细菌感染也可能与干燥综合征的发病相关。例如，肺炎衣原体感染可能通过激活免疫系统，参与自身免疫反应的启动。不过，细菌感染在干燥综合征发病中的具体作用机制相对病毒感染来说研究还不是完全明确，但已有一些研究提示细菌感染可能作为环境诱因，在遗传易感性基础上，促使自身免疫反应的发生发展。 免疫因素 干燥综合征是一种自身免疫性疾病，免疫系统异常是其发病的关键因素。体内存在多种自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。其中抗SSA抗体和抗SSB抗体对干燥综合征的诊断具有较高的特异性。自身抗体的产生导致免疫系统攻击自身的外分泌腺体，尤其是唾液腺和泪腺，引起腺体的炎症、破坏，进而出现口干、眼干等临床表现。T淋巴细胞亚群的失衡也参与了发病过程，辅助性T细胞（Th）1和Th2细胞的平衡失调，Th1细胞介导的炎症反应可能在腺体损伤中起重要作用，导致腺体组织的炎症细胞浸润，逐渐破坏腺体的正常结构和功能。在不同年龄、性别的人群中，免疫反应的特点可能有所不同，例如女性患者可能由于性激素等因素影响，免疫失衡的表现可能更为明显，这也导致女性干燥综合征的发病率高于男性。而不同年龄阶段的人群，免疫系统的发育和功能状态不同，也会影响干燥综合征的免疫发病机制，如儿童患者与成年患者在免疫反应的具体表现和疾病转归上可能存在差异。生活方式方面，长期的精神压力等因素可能影响免疫功能，进而可能诱发干燥综合征或影响病情，有研究提示精神压力大的人群可能免疫调节功能更易出现紊乱，增加发病风险。对于有自身免疫性疾病家族史等病史的人群，其免疫遗传背景已存在一定异常，在遇到感染等诱因时，更易引发干燥综合征的免疫发病过程。
2025-12-01 12:21:39
