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擅长：1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。
向 Ta 提问
谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。
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腰间盘突出正确睡姿
腰间盘突出患者可选择仰卧位或侧卧位睡姿。仰卧位平躺于床，膝盖下垫薄枕微屈；侧卧位向一侧侧卧，保持脊柱直线，两腿间夹薄枕使髋膝微弯，同时要选合适床垫，严重时需就医进一步治疗。 侧卧位睡姿 姿势要点：向一侧侧卧，如左侧卧或右侧卧均可，同时应保持脊柱呈一条直线，可在两腿之间夹一个薄枕头，使髋关节和膝关节微微弯曲。这样的姿势可以使腰部肌肉得到放松，减少椎间盘承受的压力。对于不同生活方式的人群，比如长期久坐的办公室人群，侧卧位并夹枕头的睡姿能有效缓解腰部因久坐导致的紧张。在年龄方面，老年人采用侧卧位时，要注意选择合适高度的枕头来维持颈部与腰部的自然曲线，避免因枕头不合适加重腰部负担。女性腰间盘突出患者侧卧位时同样可采用夹枕头的方式，以保证身体的舒适与腰部压力的减轻。 腰间盘突出患者在选择睡姿时，应根据自身的舒适感和腰部的反应来调整。同时，除了合适的睡姿外，选择合适的床垫也很重要，过软或过硬的床垫都不利于腰部健康。如果腰间盘突出症状较为严重，单纯依靠睡姿可能无法完全缓解，应及时就医，采取进一步的治疗措施。
2025-12-08 10:41:18 -
拇外翻矫形手术步骤
拇外翻矫形手术需先进行患者评估与手术器械准备，手术包括切口选择、软组织松解、截骨、内固定和缝合切口，术后要做好护理与康复指导，需严格按规范进行并考虑个体差异以确保手术效果与患者康复。 一、术前准备 1.患者评估 全面了解患者病史，包括拇外翻的病程、是否有疼痛等症状及其对生活的影响，还需关注患者的全身健康状况，如是否有心血管疾病、糖尿病等基础疾病。对于不同年龄、性别的患者，评估重点略有不同。例如，老年患者可能合并更多慢性疾病，需要更谨慎地评估手术耐受性；女性患者可能更关注术后足部外观对生活和社交的影响。 进行详细的足部检查，包括足部的外观、畸形程度（测量拇外翻角、第1-2跖骨间角等指标）、足部的活动度、皮肤情况等。通过X线检查来明确拇外翻的具体骨骼结构改变，以便制定精准的手术方案。 2.手术器械准备 准备常规的骨科手术器械，如骨刀、骨钻、持骨钳等，同时准备专门用于拇外翻矫形的器械，如拇外翻截骨器械等。 二、手术步骤 1.切口选择 常用的切口有跖趾关节背内侧纵行切口，长度一般根据畸形程度而定，通常在2-3厘米左右。这种切口可以良好地暴露拇囊、跖趾关节等结构，便于后续操作。 2.软组织松解 切开皮肤和皮下组织后，分离并松解拇收肌、内侧关节囊等软组织。拇收肌的松解对于纠正拇外翻畸形非常重要，通过切断或移位拇收肌的附着点，解除其对拇趾的牵拉作用。 3.截骨操作 Chevron截骨：在第1跖骨颈部进行Chevron截骨，截骨线呈V形，顶点位于跖骨头的内侧。截骨后将跖骨头向外侧推移，恢复正常的跖骨头位置。 Akin截骨：对于近节趾骨基底的截骨（Akin截骨），根据畸形情况切除部分近节趾骨基底的骨质，然后进行内固定，以纠正近节趾骨的内翻畸形。 不同的截骨方式适用于不同类型和程度的拇外翻畸形，医生会根据术前评估选择合适的截骨方式。 4.内固定 使用克氏针或微型钢板等进行内固定。如果是Chevron截骨，通常用克氏针将跖骨头固定在矫正后的位置；对于Akin截骨，也会用克氏针或微型钢板固定近节趾骨。内固定的目的是维持截骨后的位置，促进骨折愈合。 5.缝合切口 彻底止血后，用生理盐水冲洗切口，然后逐层缝合切口，包括皮肤、皮下组织等。缝合时要注意美观和切口的对合情况。 三、术后处理及注意事项 1.术后护理 术后抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。密切观察足部的血运、感觉和切口情况。对于不同年龄的患者，护理重点有所不同。儿童患者由于足部骨骼仍在发育，术后护理更要注意避免过早负重，防止影响足部正常发育；老年患者则要注意预防深静脉血栓等并发症，可适当进行足部的被动活动。 一般术后2周左右拆线。拆线后根据恢复情况开始逐步进行足部的功能锻炼，如趾间关节的屈伸活动等，但要避免剧烈运动和过早负重。 2.康复指导 康复锻炼要循序渐进。术后早期可以进行足部肌肉的等长收缩锻炼，随着恢复逐渐增加活动度和力量锻炼。不同生活方式的患者，康复时间和强度可能有所调整。例如，从事轻体力劳动的患者可能康复时间相对较短，而从事重体力劳动的患者需要更长时间的康复来恢复足部的负重能力。 定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月等进行复查，通过X线等检查了解骨折愈合情况和足部畸形纠正情况，根据复查结果调整康复计划。 总之，拇外翻矫形手术是一个较为精细的过程，从术前准备到术后处理都需要严格按照规范进行，充分考虑患者的个体差异，以确保手术效果和患者的康复。
2025-12-05 19:47:33 -
爬楼梯对关节损伤大吗
爬楼梯对关节损伤的影响需综合多方面考量，正常人群合理爬楼梯影响较小，过度或不当爬楼梯方式会增加风险，不同人群爬楼梯有不同注意事项，老年人、肥胖人群、儿童及有既往关节损伤史人群需分别注意相应问题以避免关节损伤。 一、正常人群合理爬楼梯对关节影响较小 对于关节健康状况良好的正常人群，适当爬楼梯是一种有效的有氧运动。从生物力学角度来看，爬楼梯时膝关节所承受的压力大约是体重的3-4倍，髋关节所承受压力约为体重的2-3倍。但在合理频率和强度下，关节周围的肌肉、韧带等组织能够起到缓冲和稳定作用。例如，有研究表明，长期坚持适度爬楼梯锻炼的人群，其膝关节软骨的代谢处于相对平衡状态，软骨细胞能够正常合成和分解软骨基质，有助于维持关节软骨的健康。同时，爬楼梯可以增强膝关节周围股四头肌、腘绳肌等肌肉的力量，这些肌肉就像关节的“稳定器”，能够更好地分担关节所承受的压力，从而在一定程度上减少关节损伤的风险。 二、过度爬楼梯或不当爬楼梯方式会增加关节损伤风险 1.过度爬楼梯的危害 过度爬楼梯会使关节承受过多的压力。以膝关节为例，当每天爬楼梯次数过多（如超过500次）或单次爬楼梯速度过快、负重过大时，膝关节软骨会受到过度磨损。研究发现，过度爬楼梯的人群膝关节软骨厚度会逐渐变薄，尤其是髌股关节软骨，长期如此可能导致膝关节骨关节炎的发生风险增加。因为软骨磨损后，其缓冲和润滑功能下降，关节面之间的摩擦增大，进一步加重关节损伤。 2.不当爬楼梯方式的影响 姿势不正确：如果爬楼梯时弯腰驼背、膝盖内扣等姿势不正确，会导致关节受力不均衡。例如膝盖内扣时，膝关节内侧间室承受的压力会远大于外侧间室，长期下来容易造成内侧半月板、软骨等结构的损伤。 下楼方式不当：下楼时比上楼对膝关节的冲击更大。如果采用跳跃式下楼等不当方式，膝关节受到的冲击力可达到体重的6-7倍，这会对膝关节的韧带、软骨等结构造成严重冲击，增加韧带拉伤、软骨损伤等风险。 三、不同人群爬楼梯的注意事项 1.老年人 老年人关节软骨已经出现一定程度的退变，关节灵活性和稳定性下降。老年人爬楼梯时应选择平缓的楼梯，控制爬楼梯的速度，每次爬楼梯的频率不宜过高，建议每次爬楼梯时间控制在10-15分钟以内，且不要连续长时间爬楼梯。同时，可借助扶手等辅助设施，减少关节的负担。如果老年人有关节炎等关节疾病，应在医生的指导下谨慎进行爬楼梯锻炼，必要时可选择其他对关节冲击较小的锻炼方式替代。 2.肥胖人群 肥胖人群体重较大，爬楼梯时关节承受的压力比正常体重人群更大。肥胖人群爬楼梯时更要注意适度，可逐渐增加爬楼梯的强度，避免一开始就过度爬楼梯。同时，肥胖人群可以考虑在平地行走等运动方式基础上结合爬楼梯，分散关节压力。并且，肥胖人群应通过合理饮食和运动控制体重，以减轻关节负担。 3.儿童 儿童的关节处于发育阶段，关节软骨较薄，关节周围肌肉力量较弱。儿童爬楼梯时要避免过度攀爬，家长应引导儿童以正确的姿势爬楼梯，控制爬楼梯的时间和强度，一般每次爬楼梯几分钟即可，且不要让儿童在楼梯上进行打闹等危险行为，防止因动作失控导致关节损伤。 4.有既往关节损伤史人群 有膝关节、髋关节等既往损伤史的人群，爬楼梯前应咨询医生的意见。如果关节损伤已经完全恢复，可在医生指导下进行适度爬楼梯锻炼，但要密切关注爬楼梯后的关节反应。若在爬楼梯过程中出现关节疼痛、肿胀等不适症状，应立即停止爬楼梯，并及时就医。
2025-12-05 19:46:36 -
成人创伤性股骨头坏死怎么办
创伤性股骨头坏死早期通过影像学及临床症状诊断评估，非手术治疗包括避免负重和药物治疗，手术治疗有髓芯减压术和髋关节置换术，老年和年轻患者治疗有不同注意事项，需综合各方面进行针对性治疗与护理以改善患者状况。 一、早期诊断与评估 1.影像学检查： 磁共振成像（MRI）是早期诊断创伤性股骨头坏死的重要手段，能较早发现股骨头内的病变，如骨髓水肿、微小骨折等。MRI在T1加权像上表现为低信号，T2加权像上可呈双线征等特征性表现，有助于早期识别病变。 X线检查在早期可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变等表现，一般用于初步筛查和病情随访。 2.临床症状评估：患者多有创伤史，早期可能出现髋部隐痛、活动后加重等症状，随着病情发展可出现髋关节活动受限，尤其是内旋和外展活动受限较为明显。 二、非手术治疗 1.避免负重： 对于早期创伤性股骨头坏死患者，避免负重是重要的非手术治疗措施。可使用拐杖、助行器等辅助器具，减少股骨头的压力，延缓病情进展。例如，对于因车祸等创伤导致股骨头坏死的成人患者，严格避免患肢负重有助于保护股骨头的血供，防止坏死进一步加重。 生活方式调整也很关键，患者应尽量减少站立和行走时间，避免长时间蹲位等增加髋关节压力的动作。 2.药物治疗： 抗骨质疏松药物：如双膦酸盐类药物，对于有骨质疏松因素的创伤性股骨头坏死患者可能有一定益处。研究表明，双膦酸盐可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，在一定程度上可能对股骨头坏死的进程产生影响。 血管扩张剂：部分药物可改善股骨头血供，如前列地尔等，但药物治疗的效果个体差异较大，需要根据患者具体情况评估。 三、手术治疗 1.髓芯减压术： 适用于早期股骨头坏死患者，通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。该手术可以缓解疼痛，延缓病情进展，但对于病变范围较广的患者效果可能有限。例如，对于因股骨颈骨折后发生股骨头坏死的成人患者，早期行髓芯减压术可能是一种选择。 2.髋关节置换术： 当股骨头坏死进展到晚期，髋关节功能严重受损，疼痛剧烈影响生活质量时，髋关节置换术是主要的治疗手段。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术适用于年龄较大、预期寿命较短或活动量较小的患者；全髋关节置换术则适用于年轻、活动量较大的患者。例如，对于创伤性股骨头坏死晚期的成年患者，根据患者的年龄、身体状况等因素选择合适的髋关节置换方式，可显著改善患者的髋关节功能和生活质量。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年创伤性股骨头坏死患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中需要更加注重基础疾病的控制，手术风险相对较高，术后康复需要更加细致的护理，要密切观察切口愈合情况以及是否出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。例如，老年患者行髋关节置换术后，由于身体机能下降，恢复相对较慢，需要加强营养支持，鼓励早期进行康复锻炼，但要注意锻炼的强度和方式。 2.年轻患者：年轻创伤性股骨头坏死患者对髋关节功能要求较高，在治疗时需要综合考虑患者的未来活动需求。手术治疗时应尽量选择对髋关节功能保留较好的方式，如全髋关节置换术时选择生物相容性好、使用寿命长的假体。术后康复要注重关节活动度和肌力的恢复，帮助患者尽快恢复正常的生活和工作能力。同时，年轻患者在治疗过程中心理压力可能较大，需要给予心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
2025-12-05 19:45:18 -
五十肩什么意思
五十肩好发于50岁左右人群，女性略高，因肩关节囊等慢性特异性炎症致肩痛、活动受限，可通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括物理治疗、功能锻炼，严重者可手术，不同特殊人群有相应注意事项。 病因 年龄因素：50岁左右人群，肩关节软组织发生退行性变，对各种外力的承受能力减弱，是发病的重要基础。 慢性劳损：长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力，如长期从事打字、刺绣等需要频繁活动肩关节的工作，会引起肩关节慢性劳损，增加患病风险。 外伤：上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。例如上肢骨折后，肩关节长时间不能活动，容易引发五十肩。 肩部受寒：居住环境寒冷、长期吹空调等导致肩部受凉，血液循环不畅，也可能诱发五十肩。 临床表现 疼痛：初期为肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点。 活动受限：肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 诊断方法 体格检查：医生会检查肩关节的活动范围，包括前屈、后伸、外展、内收等，还会进行压痛部位的检查，常见的压痛部位在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 影像学检查：X线检查早期可无明显异常，病程较长者可出现骨质疏松、冈上肌腱钙化等；磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示肩关节周围软组织的病变情况，如肩袖损伤、关节囊粘连等，对五十肩的诊断和鉴别诊断有重要价值。 治疗与康复 非手术治疗 物理治疗：急性期可采用超短波、红外线等理疗方法改善局部血液循环，缓解疼痛；慢性期可进行推拿、按摩、针灸等治疗，帮助松解粘连，改善肩关节活动度。 功能锻炼：是五十肩治疗的关键。患者应在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼，如爬墙运动（面对墙壁，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上做一标记，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度）、体后拉手（双手向后，用健侧手拉住患侧手腕，渐渐向上拉动，反复进行）等，通过锻炼保持肩关节的活动范围，防止肌肉萎缩。 手术治疗：对于病情严重、经长期非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节镜下肩关节松解术等，但手术有一定风险和适应证，需严格把握。 特殊人群注意事项 老年人：老年人身体机能下降，恢复相对较慢，在进行康复锻炼时要注意适度，避免过度劳累加重病情。同时，老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制。 女性患者：女性患者在日常生活中要注意肩部保暖，避免长期处于寒冷环境，选择合适的内衣，避免肩部受到过度牵拉。在进行康复锻炼时，要根据自身身体状况调整锻炼强度和方式。 儿童及青少年：儿童及青少年患五十肩较为罕见，若发生肩部疼痛活动受限等情况，多与外伤等因素有关，需及时就医明确病因，一般不首先考虑五十肩的诊断，治疗上以针对病因的个体化治疗为主，如外伤引起的要根据具体伤情进行相应处理。
2025-12-05 19:44:13
