叶家卫

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。

向 Ta 提问
个人简介

就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科,副主任医师,临床经验丰富,能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病(包括法定传染病),婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。

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个人擅长
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。展开
  • 丙肝怎么治愈

    丙肝主要通过直接抗病毒药物(DAA)治愈,其作用于病毒特定靶点抑制复制,疗程因基因型、肝硬化情况而异,儿童患者治疗需谨慎遵指南,老年患者要关注药物相互作用及肝肾功能,妊娠期一般不建议治疗产后再定,失代偿期肝硬化患者需预防处理并发症并调整治疗方案。 直接抗病毒药物治疗 目前丙肝主要通过直接抗病毒药物(DAA)进行治愈,这类药物能够精准作用于丙肝病毒生命周期中的特定靶点,从而抑制病毒复制。不同的DAA药物针对不同基因型的丙肝病毒有较好的疗效,例如对于基因1型、2型、3型、4型、5型和6型丙肝,多种DAA药物组合方案可使大部分患者获得持续病毒学应答(SVR),治愈率较高,一般可达90%以上甚至更高。其作用机制是通过干扰丙肝病毒的蛋白酶、聚合酶等关键蛋白的功能,阻断病毒的复制过程,进而清除体内的丙肝病毒。 治疗疗程 治疗疗程因患者的丙肝基因型、是否存在肝硬化等情况而有所不同。对于无肝硬化或代偿期肝硬化的患者,一般疗程相对较短,通常为12周或24周左右;而对于失代偿期肝硬化的患者,疗程可能会延长,并且可能需要联合其他治疗措施。一般来说,医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案来确定合适的疗程。 特殊人群注意事项 儿童患者 儿童丙肝患者的治疗需要特别谨慎,由于儿童处于生长发育阶段,药物代谢等生理功能与成人有所不同。目前针对儿童丙肝的DAA药物使用需要严格遵循临床指南,选择合适的药物和确定合适的剂量,要充分考虑儿童的体重、肝功能等因素,并且需要密切监测治疗过程中的不良反应以及药物对儿童生长发育的影响。 老年患者 老年丙肝患者可能合并有其他基础疾病,在使用DAA药物治疗时,需要更加关注药物与其他基础疾病用药之间的相互作用。例如老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等疾病,正在服用其他药物,这时候需要评估DAA药物与这些药物之间是否会发生相互作用,从而调整治疗方案,确保治疗的安全性和有效性。同时,老年患者的肝脏和肾脏功能可能有所减退,也需要根据其肝肾功能情况来调整药物的使用剂量等。 妊娠期患者 妊娠期丙肝患者的治疗需要综合考虑胎儿的安全。一般不建议在妊娠期进行丙肝的抗病毒治疗,因为目前对于妊娠期使用DAA药物对胎儿的影响还不完全明确。如果妊娠期发现丙肝,需要与患者充分沟通,在产后根据患者的具体情况再决定是否进行抗病毒治疗。 肝硬化患者 对于失代偿期肝硬化的丙肝患者,在治疗过程中除了关注抗病毒效果外,还需要重视对肝硬化并发症的预防和处理。例如要注意监测患者的肝功能、凝血功能等指标,预防消化道出血、肝性脑病等并发症的发生。在使用DAA药物时,需要密切观察患者的病情变化,根据患者的具体耐受情况调整治疗方案。

    2025-12-04 12:33:25
  • 继发性肺结核复发能治好吗

    继发性肺结核复发可治,关键是遵循早期、规律、全程、适量、联合用药原则进行抗结核化学药物治疗。年龄、生活方式、病史等会影响预后,儿童患者家长要关注症状、定期检查、保证营养;老年患者家属要督促服药、观察反应、鼓励适度运动、营造良好环境。 治疗的关键要点 早期治疗:一旦发现继发性肺结核复发,应尽早开始抗结核治疗,此时病灶处于活动状态,细菌繁殖活跃,药物容易发挥作用,能有效杀灭结核菌,阻止病情进展。例如早期治疗可使病灶中的结核菌快速被抑制,减少传染性,促进病灶的吸收和修复。 规律全程用药:必须严格按照规定的用药方案规律用药,不能随意更改药物剂量或停药,全程完成规定的疗程。因为结核菌可能存在耐药性,规律全程用药能确保彻底杀灭结核菌,防止复发和耐药菌的产生。若用药不规律,可能导致治疗失败,病情反复,甚至产生耐药结核菌,增加后续治疗的难度。 联合用药:联合使用多种抗结核药物可以提高疗效,降低耐药菌的产生风险。不同作用机制的药物联合应用,能从不同环节抑制或杀灭结核菌,比如异烟肼抑制结核菌DNA合成,利福平抑制结核菌RNA聚合酶,两者联合可增强杀菌效果。 影响预后的因素 年龄因素:儿童和老年人的预后可能相对复杂。儿童处于生长发育阶段,肝肾功能尚未完全成熟,在抗结核治疗过程中需密切监测药物对肝肾功能的影响,同时要保证营养支持,因为良好的营养状况有助于儿童身体恢复。老年人各器官功能减退,药物代谢和排泄能力下降,更容易出现药物不良反应,如肝功能损害等,所以用药时要更加谨慎,密切观察病情变化和药物不良反应。 生活方式:吸烟会影响肺部血液循环和肺部的防御功能,不利于肺结核的恢复,甚至可能加重病情。酗酒会加重肝脏负担,而抗结核药物大多经肝脏代谢,酗酒可能增加药物性肝损伤的发生风险。因此,患者应戒烟戒酒,保持健康的生活方式。 病史因素:如果患者既往有肺结核病史且治疗不规范,导致出现耐药情况,那么复发后的治疗难度会增大。耐药结核菌对常规抗结核药物不敏感,需要根据药敏试验结果调整治疗方案,可能需要使用二线抗结核药物,治疗周期也会相应延长,预后相对较差。 特殊人群的温馨提示 儿童患者:家长要密切关注儿童的症状变化,如咳嗽、咳痰、低热等,按照医生要求定期带儿童进行肝肾功能检查和胸部影像学复查。给儿童提供富含蛋白质、维生素的营养饮食,保证充足睡眠,以增强儿童的抵抗力,促进身体恢复。 老年患者:家属应督促老年患者按时服药,注意观察老年患者用药后的反应,如是否出现恶心、呕吐、乏力等不适症状。鼓励老年患者适当进行轻度运动,如散步等,但要避免过度劳累。同时,要为老年患者创造舒适、安静的居住环境,让其保持良好的心态,积极配合治疗。

    2025-12-04 12:33:01
  • 肺结核治疗多久

    肺结核治疗时长分初治和复治等情况,初治总体疗程多在6-9个月,复治可能8-12个月甚至更长,病情严重程度、是否耐药、年龄、生活方式、病史等因素影响治疗时长,需综合多因素个体化确定且医生动态调整方案。 初治肺结核:对于没有耐药情况的初治肺结核患者,强化期通常为2个月,常用的药物组合是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药物联合使用;巩固期一般为4-7个月,药物为异烟肼、利福平两种药物联合使用。所以总体疗程大多在6-9个月。 复治肺结核:复治肺结核患者的治疗时长会相对较长,强化期一般为3个月,药物同样是多种抗结核药物联合,巩固期可能会延长到5-6个月,总体疗程可能在8-12个月甚至更长时间,具体要根据患者对治疗的反应以及是否存在耐药等情况来调整。 影响肺结核治疗时长的因素 病情严重程度:如果患者在确诊时病情较轻,肺部病灶范围小,没有明显的空洞形成等情况,治疗时长相对较短;而病情严重,肺部有较大范围的病灶、存在空洞等情况的患者,治疗时间会相应延长,因为需要更长时间来控制病灶,防止病情进一步恶化。 是否耐药:如果患者是耐药肺结核,尤其是耐多药肺结核,治疗药物的选择会受到限制,治疗方案会更加复杂,治疗时长也会显著延长,可能需要18-24个月甚至更长时间,而且治疗过程中需要密切监测药物的疗效和不良反应。 年龄因素:儿童肺结核患者的治疗需要格外谨慎,由于儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,在药物选择和剂量调整上与成人不同,而且儿童的病情变化相对较快,所以治疗时长可能会根据儿童的具体情况进行调整,但总体原则是在保证疗效的前提下,尽量缩短不良反应的影响,一般疗程也在6-9个月左右,但需要更密切的随访和监测。老年肺结核患者往往合并有其他基础疾病,如糖尿病、心脏病等,这会增加治疗的复杂性,治疗时长也可能会延长,需要综合考虑基础疾病对抗结核治疗的影响以及抗结核药物对基础疾病的影响来制定个性化的治疗方案。 生活方式:如果患者在治疗期间能够严格遵医嘱规律服药,保持良好的生活习惯,如充足的睡眠、合理的饮食、适当的运动等,有助于提高治疗效果,缩短治疗时长;反之,如果患者不规律服药,随意停药或减药,可能会导致病情复发或产生耐药性,从而延长治疗时长,甚至使治疗失败。 病史因素:如果患者有既往肺结核治疗史,再次发病时的治疗时长会受到既往治疗情况的影响。比如既往有不规范治疗史的患者,再次治疗时需要考虑既往使用过的药物及耐药情况,治疗方案的调整会使治疗时长发生变化。 总之,肺结核的治疗时长是一个需要综合多方面因素来确定的个体化过程,在治疗过程中需要医生根据患者的具体情况动态调整治疗方案,以确保患者能够顺利康复。

    2025-12-04 12:31:52
  • 什么叫PPD皮试

    PPD皮试是检测机体是否感染或曾感染结核分枝杆菌的皮肤免疫学方法基于Ⅳ型超敏反应机制操作常选前臂掌侧中下1/3处注射0.1ml溶液形成皮丘结果按硬结直径分阴性弱阳性阳性强阳性判断阳性提示曾感染或接种卡介苗强阳性需警惕活动性结核阴性可能见于未感染初期或免疫低下者特殊人群中儿童需规范操作免疫低下者结果可能不准有严重过敏史者需谨慎评估。 一、定义 PPD皮试全称为结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验,是一种用于检测机体是否感染结核分枝杆菌或是否有过结核杆菌感染的皮肤免疫学检测方法。 二、原理 基于Ⅳ型超敏反应机制。结核分枝杆菌感染人体后,机体免疫系统会对结核菌素产生特异性免疫反应。将结核菌素纯蛋白衍生物注射到皮内,若机体曾感染过结核分枝杆菌,免疫系统会识别结核菌素,在注射部位引发迟发型超敏反应,表现为局部出现红肿、硬结等反应。 三、操作方法 1.注射部位:通常选择在前臂掌侧中下1/3处。 2.操作步骤:用结核菌素注射器抽取0.1mlPPD溶液,呈皮内注射,使局部形成直径6-10mm的皮丘。 四、结果判断 根据注射部位的硬结直径进行判定: 硬结直径≤4mm:阴性,提示未感染结核杆菌或处于结核感染初期(感染后4-8周内)等情况。 硬结直径5-9mm:弱阳性,可能提示曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗。 硬结直径10-19mm:阳性,提示有结核杆菌感染,但需结合临床症状等综合判断。 硬结直径≥20mm或虽<20mm但局部有水疱、坏死等:强阳性,高度提示有活动性结核感染,但需进一步结合胸片等其他检查明确。 五、临床意义 1.阳性意义:提示曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗。若为强阳性,需警惕有活动性结核感染的可能,需结合患者临床症状(如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等)、胸部X线或CT等检查进一步明确诊断。 2.阴性意义:可能见于未感染结核杆菌、结核感染初期(4-8周内)、免疫功能低下者(如艾滋病患者、重度营养不良者、长期使用免疫抑制剂者等),此类人群因免疫功能受影响,可能出现假阴性结果,需结合其他检查综合分析。 六、特殊人群注意事项 1.儿童:进行PPD皮试时需严格遵循操作规范,确保注射部位准确,避免因操作不当影响结果判断。由于儿童皮肤较娇嫩,操作时要轻柔,防止损伤皮肤导致局部异常反应干扰结果。 2.免疫功能低下者:如艾滋病患者、恶性肿瘤晚期患者等,其免疫功能受抑制,PPD皮试结果可能不准确,需结合其他更具特异性的检查手段来辅助判断是否存在结核感染。 3.有严重过敏史者:进行PPD皮试前需谨慎评估,因为虽发生严重过敏反应的概率较低,但仍存在风险,若出现严重过敏反应可能危及生命,需提前做好急救准备。

    2025-12-04 12:31:25
  • 去疾控中心自愿检测艾滋病,是真的吗

    疾控中心开展的艾滋病自愿咨询检测真实规范,有专业设备与人员且检测流程严谨,对受检者隐私保护严密,服务内容涵盖多样检测、全方位咨询及后续转介,青少年高危后可主动检测获适宜咨询,成年人高危生活方式者需定期检测,老年人有风险暴露要检测,孕妇需检测保母婴健康,有病史人群可排查感染以早期诊疗。 一、疾控中心自愿检测艾滋病的真实性与规范性 疾控中心开展的艾滋病自愿咨询检测(VCT)是真实且规范的服务。疾控中心具备专业的检测设备,如采用酶联免疫吸附试验(ELISA)等可靠方法检测艾滋病病毒(HIV)抗体,同时拥有经过专业培训的技术人员进行操作,确保检测结果的准确性。其检测流程严格遵循相关医学规范,从样本采集到结果出具都有严谨的操作步骤。 二、保密性保障 疾控中心对受检者隐私保护严密。在登记信息时会采取加密等安全措施,检测过程中相关信息仅在必要的专业人员范围内知晓,检测结果反馈也会以高度保密的方式进行,受检者无需担忧个人信息泄露,能在完全私密的环境下了解自身艾滋病感染状况。 三、服务内容全面性 1.检测服务:除了基础的HIV抗体检测外,还能开展核酸检测等更精准的检测项目,对于不同检测需求的人群都能提供相应检测服务。 2.咨询服务:为受检者提供全方位的艾滋病相关知识咨询,包括艾滋病的传播途径(如性传播、血液传播、母婴传播等)、预防方法(如正确使用安全套、避免共用注射器等),让受检者充分了解艾滋病相关信息。 3.后续转介服务:若检测结果为阳性,疾控中心会依据规范流程引导受检者至定点医疗机构进行进一步的诊断和治疗,同时提供心理支持等相关服务,帮助受检者更好地应对感染情况。 四、不同人群的检测意义及注意事项 青少年:若有过高危行为(如无保护性行为等),应主动前往疾控中心检测,早期发现感染可及时采取干预措施,避免病情进展影响身心健康,同时疾控中心会以适宜青少年的方式提供咨询服务,保护其隐私并给予科学指导。 成年人:有高危生活方式(如无保护性行为、共用注射器等)的成年人是检测重点,通过定期检测能早期发现感染,及时进行抗病毒治疗等干预,降低自身健康风险以及对他人的传播风险。 老年人:若有相关风险暴露(如输血史等),也需进行检测,以便早期知晓感染状况并采取相应措施,保障晚年健康。 孕妇:为保障母婴健康,孕妇应进行艾滋病检测,疾控中心会提供保密检测服务,若检测阳性可给予母婴阻断等专业指导,降低新生儿感染艾滋病的几率,体现对母婴健康的人文关怀。 有病史人群:有过输血史等可能接触艾滋病病毒病史的人群,通过疾控中心检测可排查是否感染,早期发现能及时开展后续诊疗,减少疾病对健康的损害。

    2025-12-04 12:29:58
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