-
擅长：儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
向 Ta 提问
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
展开-
机化性肺炎
机化性肺炎是一种间质性肺疾病，核心特征为肺泡腔内纤维蛋白及炎性渗出物被肉芽组织机化，形成息肉样病变并破坏肺泡结构，导致肺功能下降。按病因分为特发性和继发性两类，需结合影像学及病理活检确诊，治疗以糖皮质激素为主，继发性病例需同时处理原发病，特殊人群需个体化管理。 一、核心病因及高危因素：特发性机化性肺炎（IO）病因不明，可能与自身免疫异常相关；继发性病例中，结缔组织病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）占比约30%~50%，长期吸烟、职业粉尘暴露（如石棉、硅尘）可增加风险，儿童罕见，需优先排除感染（如病毒、支原体肺炎）及先天性免疫缺陷。 二、临床特征与人群差异：成人典型表现为干咳、进行性呼吸困难（活动后加重），伴杵状指及Velcro啰音，部分有发热；老年人症状隐匿，常以乏力、食欲下降为主，易漏诊；女性在结缔组织病相关性机化性肺炎中更常见，可合并关节疼痛、皮疹；儿童病例需与呼吸道感染鉴别，可能出现喘息、呼吸急促。 三、诊断关键依据：高分辨CT（HRCT）示双肺多发斑片状磨玻璃影、实变影，沿支气管血管束分布，呈“铺路石样”或网格状改变；病理活检为金标准，表现为肺泡腔内机化性肉芽组织增生，伴成纤维细胞聚集，开胸肺活检适用于疑难病例；血清学检查需关注抗核抗体、类风湿因子等自身抗体，排查结缔组织病。 四、治疗原则：特发性病例首选糖皮质激素（如泼尼松），合并感染时需联合抗生素；继发性病例需停用致病药物（如博来霉素），控制感染或结缔组织病；低龄儿童（<12岁）优先非药物干预（氧疗、呼吸训练），避免激素使用；老年患者（≥65岁）需监测血糖、血压及骨密度，预防激素诱发的骨质疏松、高血糖。 五、特殊人群管理：吸烟者需强制戒烟，减少气道刺激；糖尿病患者慎用糖皮质激素，优先选择生物制剂；儿童患者若伴发热，需动态监测CRP及胸部影像，排除支原体肺炎；合并肾功能不全者避免使用环磷酰胺等免疫抑制剂，以防加重肾脏负担。
2025-12-11 12:00:55 -
肺部感染和肺炎的区别
肺部感染是病原体侵入肺部引发的炎症性疾病统称，涵盖从气道到肺泡的广泛炎症；肺炎是肺部终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是肺部感染的一种具体类型，两者在定义范围、病因、病理特征、临床表现及治疗上存在明确区别。 一、定义与范围：肺部感染是病原体（病毒、细菌、支原体等）引起的肺部炎症统称，包括细支气管炎、肺炎等；肺炎特指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，病变局限于肺实质，是肺部感染中最常见的严重类型。 二、病因差异：肺部感染病原体多样，病毒（流感病毒、新冠病毒）、细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、支原体、衣原体、真菌均可能引发；肺炎按病因分为细菌性（占社区获得性肺炎的50%以上）、病毒性、支原体性等，其中细菌性肺炎最常见，病毒感染中流感病毒肺炎多见于冬春季。 三、病理特征：肺部感染病理改变因病原体而异，病毒感染常导致间质性炎症（肺泡壁水肿、淋巴细胞浸润）；细菌感染以肺泡腔内渗出性炎症为主（中性粒细胞浸润、脓性分泌物）；肺炎因累及肺实质，影像学表现为片状模糊影、磨玻璃影或实变影，病理切片可见肺泡内炎性渗出物及透明膜形成。 四、临床表现特点：普通人群中，肺部感染症状较轻（低热、咳嗽），发展为肺炎后出现高热（≥38.5℃）、咳脓痰、胸痛、呼吸困难（成人呼吸频率≥20次/分钟）；婴幼儿肺炎表现不典型，可出现拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动；老年人及基础疾病（慢阻肺、糖尿病）患者症状隐匿，常以意识模糊、食欲下降为主要表现，体温可能正常或低热。 五、诊断与治疗：诊断需结合症状、体征、胸片或胸部CT及病原学检查（痰培养、核酸检测）；治疗优先非药物干预（休息、补水、氧疗），细菌性感染使用抗生素（如头孢类、阿莫西林），病毒性感染以对症支持为主（抗病毒药物如奥司他韦适用于流感病毒感染）；特殊人群中，婴幼儿避免使用氨基糖苷类抗生素，老年人使用喹诺酮类需监测肌腱损伤风险，基础疾病患者需加强血糖、血氧管理。
2025-12-11 12:00:17 -
新型冠状肺炎干咳不发烧
新冠病毒感染中，部分患者可表现为以干咳为主且不伴随发热的症状。干咳多为刺激性，无痰或少量白色黏液痰，持续时间通常为3~14天，部分患者可能延续至感染后2周。不发烧指腋下体温持续<37.3℃，无畏寒、寒战等伴随症状，少数患者可能伴随轻微乏力、咽喉不适等。 一、症状特征：新冠病毒感染中，部分患者可表现为以干咳为主且不伴随发热。干咳多为刺激性，无痰或少量白色黏液痰，持续时间通常为3~14天，部分患者可能延续至感染后2周。不发烧指腋下体温持续<37.3℃，无畏寒、寒战等伴随症状，少数患者可能伴随轻微乏力、咽喉不适等。 二、发生机制：病毒（如奥密克戎变异株）主要侵犯呼吸道黏膜，引发局部炎症反应，气道黏膜受刺激后触发咳嗽反射，若炎症局限于上呼吸道且释放的促炎因子（如IL-6）水平较低，则可能不引起发热。免疫功能正常的个体，病毒复制被迅速控制，炎症反应较轻，也可能表现为干咳不发热。 三、特殊人群表现：儿童（尤其是婴幼儿）因免疫系统发育不完全，感染后可能无发热仅干咳，需关注是否伴随拒食、呼吸急促等；老年人（≥65岁）或合并基础疾病者（如高血压、糖尿病）症状更隐匿，干咳可能与基础病导致的呼吸道防御功能下降有关，需警惕病情进展；孕产妇体内激素变化可能降低发热敏感性，需密切监测胎动及呼吸状态。 四、处理原则：优先非药物干预，多饮温水（每日1500~2000ml），室内湿度维持50%~60%，避免辛辣刺激食物。可使用生理盐水雾化缓解气道不适。症状持续超过14天或出现胸闷、呼吸困难时，及时就医，必要时使用止咳药物（如右美沙芬），但低龄儿童需避免使用复方止咳药。 五、注意事项：需通过核酸/抗原检测确认感染，与普通感冒、支原体肺炎等鉴别。防护方面，即使无发热，仍需佩戴口罩并保持社交距离。儿童护理时优先物理降温（如温水擦浴），避免使用成人药物；老年人应定期监测血氧饱和度（维持≥93%），出现异常及时就诊。
2025-12-11 11:59:47 -
怎样判断肺炎的好转
判断肺炎的好转需结合症状、体征、实验室检查及影像学变化综合评估，关键指标包括症状逐渐消退、肺部啰音减少、炎症指标恢复、血氧稳定及生活质量提升。 一、症状改善 1. 发热趋势：体温逐渐稳定在36~37.3℃，波动幅度从高峰≥38.5℃降至低热或正常，持续发热天数缩短至3天内。儿童热退后需观察精神状态、尿量恢复，拒食、哭闹症状缓解提示感染控制。 2. 呼吸道症状：咳嗽频率减少（成人从每小时数次降至每日2~3次），痰液由黄浓痰转为白色泡沫痰或减少，成人呼吸急促（静息时≤20次/分钟）、儿童鼻翼扇动、喘息等症状缓解。 二、体征恢复 1. 肺部听诊：湿啰音范围缩小（如从双肺广泛啰音变为局部少量啰音），啰音强度减弱至消失。儿童胸廓起伏对称，呼吸平稳，活动后无明显气促。 2. 全身表现：成人胸闷、胸痛症状减轻，老年患者原有基础病（如糖尿病、心脏病）症状稳定，无新发血压骤降、意识模糊等感染性休克风险。 三、实验室检查指标 1. 炎症指标：血常规白细胞计数从异常升高（成人＞10×10/L）降至正常范围（4~10×10/L），中性粒细胞比例（40%~75%）、C反应蛋白（＜10mg/L）及降钙素原（＜0.05ng/ml）恢复正常。 2. 血气分析：不吸氧状态下动脉血氧饱和度维持在95%以上，血氧分压（PaO）＞80mmHg（海平面），无代谢性酸中毒。 四、影像学评估 胸部CT或X线显示炎症范围缩小，渗出影吸收（如从大片实变影变为斑片状模糊影），无新增病灶，肺组织膨胀度恢复正常。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下避免使用阿司匹林，体温＞38.5℃时优先物理降温（温水擦浴），热退后需观察进食量恢复，尿量正常（＞600ml/日）提示脱水纠正。 2. 老年人：每日监测基础病指标（如血糖、血压），糖尿病患者糖化血红蛋白稳定，心脏病患者心率维持在基础值±10次/分钟内，无新发心绞痛发作。
2025-12-11 11:59:34 -
母亲感冒可以喂母乳么
母亲感冒时通常可以继续母乳喂养，母乳中含有特异性抗体和免疫活性成分，能增强婴儿对病毒的抵抗力，且病毒极少通过母乳传播给婴儿，继续母乳喂养对婴儿的益处远大于潜在风险。 一、母乳对婴儿的保护作用及安全性 1. 母乳中含分泌型IgA、乳铁蛋白等免疫成分，可降低婴儿感染风险。研究显示，哺乳期母亲感染普通感冒病毒后，母乳中抗体水平显著升高，持续约6个月，帮助婴儿抵御相同病原体。 2. 病毒主要通过呼吸道飞沫传播，而非母乳。世界卫生组织指出，母乳喂养期间婴儿感染母亲呼吸道病毒的概率低于配方奶喂养婴儿。 二、普通感冒时的哺乳管理 1. 症状轻微时（如鼻塞、流涕）无需暂停哺乳，母亲可正常喂养。需注意佩戴口罩、勤洗手，避免直接对着婴儿呼吸，减少飞沫传播。 2. 特殊情况：早产儿、免疫功能低下婴儿（如先天性心脏病、白血病患儿）的母亲，建议咨询儿科医生，必要时采取隔离措施，如分房睡眠。 三、流感等严重感染时的哺乳调整 1. 若母亲感染流感病毒（甲型/乙型）且症状严重（高热＞39℃、剧烈咳嗽、呼吸困难），应优先就医，医生可能建议暂时隔离哺乳（24-48小时），期间用吸奶器保持乳汁分泌。 2. 隔离期间恢复哺乳的标准：体温正常48小时以上，无并发症（如肺炎），症状缓解后可恢复，期间婴儿需密切观察是否出现发热、拒奶等异常。 四、哺乳期用药的安全原则 1. 优先采用非药物干预：如多饮温水、生理盐水洗鼻、物理降温（退热贴）等缓解症状。 2. 必须用药时，选择哺乳期安全药物，用药前咨询医生或药师，避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药。 3. 用药期间监测婴儿反应，如出现皮疹、腹泻、嗜睡等异常，立即停药并就医。 五、母婴协同防护措施 1. 母亲保持良好卫生习惯，哺乳前洗手、清洁乳头，避免与婴儿共用毛巾、餐具。 2. 婴儿避免接触母亲的分泌物（如鼻涕），6个月内婴儿若出现发热、拒奶等，家长需警惕是否因感染引起。
2025-12-11 11:59:07
