高霞

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。

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儿童难治性肾病,先天性肾病等疾病的诊治。展开
  • IGA肾病患者的原因是什么

    IGA肾病的发病与遗传、免疫、感染、环境等因素有关,遗传具一定倾向,免疫方面有IGA异常沉积和免疫复合物形成,感染中上呼吸道及其他部位感染可诱发,环境里饮食、药物及其他环境因素均可能产生影响,不同年龄、性别人群在这些因素的具体表现和影响上有差异。 免疫因素 免疫球蛋白A异常沉积:正常情况下,免疫球蛋白A(IGA)在机体免疫防御中发挥作用,但在IGA肾病患者体内,存在IGA的异常沉积。循环中的IGA或系膜区局部产生的IGA,可能由于机体免疫调节异常,导致IGA不能被正常清除,从而在肾小球系膜区沉积,引发炎症反应。这种免疫异常在不同年龄阶段的人群中都可能出现,儿童和成人都可能因为免疫调节失衡而导致IGA沉积相关的肾脏病变。 免疫复合物形成:IGA与其他抗原结合形成免疫复合物,这些免疫复合物在肾小球内沉积,激活补体系统等免疫反应,引起肾小球炎症。例如,当机体受到感染等刺激后,可能产生相应抗原,与IGA结合形成免疫复合物,进而参与IGA肾病的发病过程。不同性别在免疫反应上可能存在一定差异,女性在某些生理状态下(如经期、孕期等)免疫平衡可能有所变化,相对可能影响IGA肾病的免疫发病机制,但具体机制仍需进一步深入研究。 感染因素 上呼吸道感染:上呼吸道感染是IGA肾病常见的诱发因素之一。如链球菌等细菌感染后,机体产生免疫反应,可能导致IGA沉积相关的肾脏病变加重或诱发疾病。儿童由于免疫系统发育尚不完善,更容易受到上呼吸道感染的影响,且感染后更易引发IGA肾病相关的免疫异常。而成人在频繁接触上呼吸道感染源或自身免疫调节相对较弱时,也可能因上呼吸道感染诱发IGA肾病。 其他部位感染:泌尿系统、胃肠道等部位的感染也可能与IGA肾病的发病有关。例如胃肠道感染后,病原体相关抗原可能通过血液循环到达肾脏,引发免疫反应,促使IGA肾病的发生。不同年龄人群感染的好发部位有所不同,儿童胃肠道感染相对常见,而成人泌尿系统感染的概率可能因生活习惯等因素有所差异,但这些感染都可能通过免疫机制参与IGA肾病的发病过程。 环境因素 饮食因素:长期高蛋白饮食可能加重肾脏负担,影响肾脏的正常功能,与IGA肾病的发病可能存在一定关联。例如,过多摄入蛋白质会增加肾小球滤过的负荷,长期如此可能导致肾小球损伤,进而诱发IGA肾病。不同年龄人群对高蛋白饮食的耐受和反应不同,儿童处于生长发育阶段,对蛋白质的需求有一定范围,若超出合理范围的高蛋白饮食可能对肾脏造成不良影响;成人若长期高蛋白饮食且本身存在肾脏易感性,也可能增加患病风险。 药物因素:某些药物可能对肾脏有损害作用,长期或不当使用可能诱发IGA肾病。例如,某些抗生素、非甾体类抗炎药等,可能通过直接毒性作用或免疫介导的方式损伤肾脏。不同性别对药物的代谢和反应可能存在差异,女性在用药时需特别注意药物对肾脏的潜在影响,而不同年龄人群对药物的耐受程度不同,儿童对某些药物的肾脏毒性更敏感,应尽量避免使用可能损伤肾脏的药物。 其他环境因素:长期处于污染的环境中,如接触重金属、化学毒物等,可能对肾脏造成损害,增加IGA肾病的发病风险。不同生活环境的人群暴露于这些环境因素的概率不同,生活在工业污染地区的人群可能面临更高的环境相关肾脏损伤风险,进而影响IGA肾病的发病。

    2025-04-01 09:11:53
  • 尿蛋白弱阳性怎么办

    尿蛋白弱阳性需先评估留取标本是否规范及观察伴随症状,不同人群情况不同,然后通过肾功能、尿常规及尿沉渣、相关病因筛查等进一步检查明确原因,再根据生理性或病理性因素采取相应措施,生理性因素去除诱因多可恢复,病理性因素如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等需分别处理,且无论何种原因都要定期随访观察病情变化。 一、初步评估与观察 尿蛋白弱阳性首先要明确留取标本是否规范,比如是否是清洁中段尿等。同时要观察是否有其他伴随症状,像水肿(尤其注意眼睑、下肢等部位)、高血压、尿频尿急尿痛等。不同年龄人群情况有所不同,儿童要考虑是否有肾炎等先天性或后天性肾脏疾病相关因素,成人则要考虑是否有高血压肾病、糖尿病肾病早期等情况。 二、进一步检查明确原因 1.肾功能相关检查 血肌酐、尿素氮:了解肾小球滤过功能,血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损,对于不同年龄人群,正常参考值范围不同,儿童血肌酐正常范围相对成人更低。 估算肾小球滤过率(eGFR):能更准确评估肾功能情况,根据年龄、性别、血肌酐等计算,对于儿童要依据儿童的生长发育阶段有相应的评估标准。 2.尿常规及尿沉渣检查 多次复查尿常规,看尿蛋白情况是否有变化,同时观察尿中红细胞、白细胞等情况,若尿中红细胞增多,要考虑肾小球源性血尿可能,常见于肾炎等疾病;若白细胞增多,要考虑泌尿系统感染等情况。 尿蛋白定量:24小时尿蛋白定量能更准确反映尿蛋白排出情况,对于儿童要注意准确留取24小时尿液标本。 3.相关病因筛查 对于有高血压病史的成人,要监测血压控制情况,评估高血压对肾脏的损害程度;对于有糖尿病病史的人群,要检测血糖控制情况,排查糖尿病肾病。 自身抗体检查:如抗核抗体、抗双链DNA抗体等,排查自身免疫性疾病导致的肾损害,尤其对于年轻女性等自身免疫性疾病好发人群。 肾脏超声检查:了解肾脏大小、形态等,儿童要注意超声检查的安全性及合适的检查方式,观察是否有肾脏结构异常等情况。 三、根据病因采取相应措施 1.生理性因素 如果是由于剧烈运动、发热、寒冷等生理性因素导致的尿蛋白弱阳性,一般去除诱因后复查尿常规多可恢复正常。对于儿童,要避免剧烈运动后立即留取尿液,发热患者要积极控制体温后再复查;成人则要注意在体检等留取尿液标本时避免上述诱因影响。 2.病理性因素 肾小球肾炎:如果是肾小球肾炎导致,要根据具体类型等情况综合处理。儿童急性肾小球肾炎多与链球菌感染后有关,要积极抗感染等治疗;成人慢性肾小球肾炎则要注意保护肾功能,控制血压、减少尿蛋白等,比如使用ACEI或ARB类药物(具体药物需遵医嘱),同时要注意休息,避免劳累等加重病情的因素。 糖尿病肾病:对于糖尿病肾病患者,要严格控制血糖,可选用合适的降糖药物(如胰岛素等,具体需遵医嘱),同时控制血压、血脂等,延缓肾病进展。 高血压肾病:高血压肾病患者要积极控制血压,选择合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等,具体需遵医嘱),将血压控制在合适范围(一般建议血压<130/80mmHg),以保护肾脏功能。 四、定期随访 无论何种原因导致的尿蛋白弱阳性,都要定期复查尿常规、肾功能等相关指标,观察病情变化。儿童要注意生长发育情况对肾脏的影响,成人要关注生活方式等对病情的影响,根据复查结果及时调整治疗方案等。

    2025-04-01 09:11:45
  • 急进性肾小球肾炎Ⅲ型有什么表现

    急进性肾小球肾炎Ⅲ型临床表现多样,肾脏相关表现有血尿(几乎所有患者出现,可镜下或肉眼血尿)、蛋白尿(不同程度,重者大量蛋白尿)、水肿(早期眼睑颜面水肿,进展可全身水肿)、肾功能急剧恶化(短时间内血肌酐、尿素氮快速升高);全身表现有高血压(与多种因素有关)、乏力疲倦(因代谢废物潴留、贫血等)、贫血(因促红细胞生成素分泌减少等)。 一、肾脏相关表现 1.血尿 几乎所有患者都会出现血尿,多为镜下血尿,但也可表现为肉眼血尿。血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂,红细胞通过受损部位进入尿液。不同年龄、性别的患者血尿表现无明显差异,但儿童患者肉眼血尿可能相对更易被察觉。 对于有血尿表现的患者,需进一步监测尿常规变化,观察血尿程度及是否伴有蛋白尿等情况。 2.蛋白尿 患者可出现不同程度的蛋白尿,轻者24小时尿蛋白定量可能轻度升高,重者可大量蛋白尿,甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)。蛋白尿的出现与肾小球滤过膜的损伤导致蛋白质漏出增加有关。不同年龄人群蛋白尿程度可能有所不同,一般来说,成年患者蛋白尿表现相对较易评估,而儿童患者由于尿液收集相对困难,评估蛋白尿可能需要更谨慎的方法。 持续大量蛋白尿提示预后可能较差,需密切关注尿蛋白定量变化以及肾功能情况。 3.水肿 多数患者会出现水肿,早期多表现为眼睑、颜面水肿,随着病情进展可出现双下肢水肿,严重时可出现全身水肿,甚至胸水、腹水等。水肿的发生机制主要与肾小球滤过率下降,水钠潴留有关。年龄较小的儿童可能水肿更易波及全身,且由于儿童皮肤较薄,水肿表现可能相对更明显。对于水肿患者,要注意观察水肿程度变化以及是否伴有呼吸困难等胸腔积液、腹腔积液相关表现。 4.肾功能急剧恶化 患者肾功能在短时间内(数天至几周)迅速恶化,表现为血肌酐、尿素氮快速升高。肾功能恶化速度较快,这是急进性肾小球肾炎Ⅲ型的重要特征之一。不同年龄患者肾功能恶化速度可能因个体差异有所不同,但总体来说进展较为迅速。需要密切监测肾功能指标,如血肌酐每日或定期复查,以便及时发现肾功能变化并采取相应治疗措施。 二、全身表现 1.高血压 部分患者会出现高血压,高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。不同性别患者高血压发生率无明显差异,但年龄较大的患者可能本身存在高血压相关基础疾病,需要特别注意血压控制。对于高血压患者,要定期监测血压,根据血压情况调整治疗方案,同时注意降压药物对肾功能等方面的影响。 2.乏力、疲倦 患者常感到全身乏力、疲倦,这是由于肾功能受损,机体代谢废物潴留,以及贫血等因素导致。不同年龄人群乏力、疲倦的表现程度可能不同,儿童患者可能表现为活动耐力下降,不愿参与原本喜欢的活动等。对于出现乏力、疲倦的患者,要评估其整体身体状况,包括是否存在贫血等其他伴随情况。 3.贫血 多数患者会出现贫血,贫血程度可轻可重。贫血的原因主要是肾功能受损,促红细胞生成素分泌减少,同时还可能存在营养不良、慢性失血等因素。儿童患者由于生长发育需求,贫血可能对其生长发育产生更明显影响,需要关注血红蛋白水平变化。对于贫血患者,要根据贫血程度采取相应措施,如必要时可考虑促红细胞生成素治疗等,但需谨慎评估儿童患者使用的安全性和有效性。

    2025-04-01 09:11:40
  • 肾炎性水肿发生的机制

    肾炎导致水肿的机制包括肾小球滤过率下降,使滤过功能受影响;球-管失衡,包括近端肾小管重吸收相对亢进及远端肾小管重吸收改变致钠水潴留;毛细血管流体静压增高,使液体滤出组织间隙增多;血浆胶体渗透压降低,致血管内液体向组织间隙转移,不同年龄患者水肿表现有差异,儿童还需关注对生长发育影响。 一、肾小球滤过率下降 肾炎时肾小球发生炎症病变,导致肾小球滤过膜受损,滤过面积减少,同时肾小球毛细血管管腔变窄甚至阻塞,使得肾小球滤过率(GFR)显著降低。例如,各种原发性肾小球肾炎以及继发于其他疾病的肾炎,都会引发肾小球的病理改变,进而影响滤过功能。对于儿童患者,肾小球本身发育尚不完善,若发生肾炎,滤过功能受影响更为明显;成年患者则可能因自身免疫等因素导致肾小球滤过率下降。 二、球-管失衡 1.近端肾小管重吸收功能相对亢进 当肾小球滤过率降低时,近端肾小管对钠、水的重吸收功能相对增强。正常情况下,肾小球滤过的钠、水约99%被肾小管重吸收,其中近端小管重吸收占60%-70%。在肾炎时,由于肾小球滤过减少,近端肾小管为维持机体的钠、水平衡,会代偿性增加对钠、水的重吸收,导致钠、水在体内潴留,从而引起水肿。无论是儿童还是成年患者,近端肾小管的这种代偿机制在肾炎性水肿的发生中都起到重要作用。 2.远端肾小管重吸收功能改变 远端肾小管和集合管对钠、水的重吸收也会受到影响。肾炎时,肾内血流动力学改变,肾皮质血流量减少,髓质血流量相对增多,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,醛固酮分泌增加,促使远端肾小管对钠的重吸收增多,水随之重吸收增加;同时,抗利尿激素分泌也可能发生变化,影响远端肾小管对水的重吸收,进一步导致水钠潴留,引发水肿。在不同年龄人群中,肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素的调节机制虽有共性,但也存在因年龄导致的生理差异,例如儿童的肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应可能与成人不同,这也会影响肾炎性水肿中球-管失衡的具体表现。 三、毛细血管流体静压增高 肾炎性水肿时,由于全身毛细血管壁通透性增加,同时水钠潴留导致血容量增加,使得毛细血管流体静压增高。毛细血管内压力增高会使液体从毛细血管内滤出到组织间隙增多,而组织间隙的淋巴回流不能及时将过多的液体引流,从而导致水肿形成。对于患有肾炎的患者,无论年龄大小,毛细血管流体静压增高都是水肿发生的一个重要机制。例如,患者可能出现眼睑水肿、下肢水肿等,就是因为毛细血管流体静压增高,液体在组织间隙积聚所致。在儿童患者中,由于皮肤组织相对较嫩,水肿可能更易观察到且发展相对较快,需要密切关注。 四、血浆胶体渗透压降低 肾炎时,大量蛋白质从尿中丢失,导致血浆白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低。正常情况下,血浆胶体渗透压对维持血管内、外的液体平衡起着重要作用。当血浆白蛋白降低,胶体渗透压下降,血管内的液体就会向组织间隙转移,从而引起水肿。这种情况在成年肾炎患者中较为常见,长期大量蛋白尿会使蛋白质丢失严重,血浆胶体渗透压明显降低,加重水肿程度。对于儿童患者,蛋白质丢失可能影响其生长发育,因为蛋白质是生长发育所需的重要营养物质,所以儿童肾炎患者出现血浆胶体渗透压降低时,不仅要关注水肿情况,还需重视对生长发育的影响,要及时监测蛋白质水平并采取相应措施。

    2025-04-01 09:11:40
  • 早期慢性肾小球肾炎能治好吗

    早期慢性肾小球肾炎有治好可能但预后因多种因素而异,病理类型、临床指标影响预后,通过一般治疗(生活方式调整)和药物治疗(降压、减少尿蛋白等),部分患者可控制病情,部分会进展,需长期随访调整方案。 一、影响早期慢性肾小球肾炎预后的因素 1.病理类型 若病理类型相对较轻,如轻度系膜增生性肾小球肾炎等,相对预后较好,有较大可能通过规范治疗达到临床缓解;而一些病理类型较严重的,如重度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等,预后相对较差,但通过积极治疗也可控制病情进展。不同病理类型的肾小球肾炎在光镜、电镜、免疫荧光等检查下有不同表现,这是判断预后的重要依据。 从年龄角度看,儿童患者相对成人可能有不同的病理特点及预后倾向,儿童的早期慢性肾小球肾炎部分病理类型有一定自身恢复潜力,但也需密切监测。老年人患早期慢性肾小球肾炎时,往往合并其他基础疾病的概率较高,如高血压、糖尿病等,这会增加治疗难度,影响预后。 2.临床指标 蛋白尿程度:24小时尿蛋白定量如果能控制在较少水平,如小于1克,相对预后较好;如果蛋白尿持续较多,如大于3.5克,容易导致肾功能恶化。对于女性患者,妊娠等特殊生理状态可能会影响蛋白尿情况及病情进展,需要特别关注孕期的肾功能及蛋白尿变化。 血压水平:血压控制不佳,持续高于正常范围,会加重肾小球内高压,加速肾小球硬化,影响预后。生活方式中高盐饮食等会导致血压不易控制,所以患者需要保持低盐等健康生活方式来辅助控制血压。 肾功能指标:血肌酐、尿素氮等早期如果只是轻度升高,经过积极治疗有较大可能得到一定程度的改善;但如果肾功能已经严重受损,肌酐明显升高,预后相对较差。有基础病史的患者,如本身有慢性肾病家族史等,病情可能更容易向不良方向发展。 二、早期慢性肾小球肾炎的治疗及对预后的影响 1.一般治疗 生活方式调整:患者需要注意休息,避免过度劳累,保证充足睡眠。在饮食方面,要限制蛋白质摄入,但又要保证足够营养,一般根据肾功能情况调整蛋白质摄入量,优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等可适当摄入。对于有高血压的患者,要限制钠盐摄入,每日盐摄入应小于6克,有水肿的患者还要限制水的摄入。不同年龄、性别的患者在生活方式调整上需结合自身特点,比如儿童患者可能需要家长协助保证其充足休息和合理饮食;女性患者在月经、妊娠等特殊时期更要严格遵循饮食和休息等方面的要求。 2.药物治疗 降压药物:常用的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,这类药物不仅能降低血压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。但在使用时需要注意监测血钾等指标,对于有高钾血症风险的患者要谨慎使用。不同年龄患者对药物的耐受性不同,儿童使用这类药物时要更密切观察药物不良反应。 减少尿蛋白药物:除上述降压药物外,有时可能会根据病情加用其他减少尿蛋白的药物。对于有凝血倾向等基础病史的患者,在用药时要综合评估药物的适用性及可能的出血等风险。 通过早期规范的综合治疗,包括生活方式调整和合理的药物治疗等,部分早期慢性肾小球肾炎患者可以使病情得到控制,蛋白尿减少、血压得到良好控制,肾功能稳定,达到临床缓解的状态,也就是实现了相对较好的预后;但也有部分患者病情会缓慢进展,需要长期随访监测,及时调整治疗方案。

    2025-04-01 09:11:36
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