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擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
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甲状腺弥漫性改变是什么意思
甲状腺弥漫性改变是影像学对甲状腺整体状态的描述，常见于Graves病、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病，不同疾病有不同发病机制、年龄性别特点及超声表现，需通过甲状腺功能、自身抗体等检查进一步明确，儿童和妊娠期女性出现甲状腺弥漫性改变需特别注意，儿童要防影响生长发育，妊娠期要防不良妊娠结局等。 常见引起甲状腺弥漫性改变的疾病及相关情况 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）： 发病机制：是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞上促甲状腺激素（TSH）受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度增生和功能亢进。 年龄性别因素：可发生于各个年龄段，女性多见。年轻女性相对更易罹患，可能与女性自身免疫调节特点等因素有关。 超声表现：甲状腺双侧叶弥漫性对称性肿大，实质回声不均匀，可见增粗的血流信号，呈“火海征”。 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）： 发病机制：也是自身免疫性疾病，自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症，逐渐出现甲状腺组织的弥漫性改变。 年龄性别因素：好发于30-50岁女性，儿童也可发病，儿童患者可能与自身免疫发育等因素相关。 超声表现：甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，可见网格样改变，血流信号一般无明显异常或轻度增多。 亚急性甲状腺炎： 发病机制：与病毒感染有关，病毒感染后引起甲状腺的炎症反应，导致甲状腺弥漫性的炎症改变。 年龄性别因素：多见于中年女性，不同年龄人群均可发病，儿童发病相对较少，但也有报道。 超声表现：甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、不均匀，可有压痛等表现。 甲状腺弥漫性改变的进一步检查及意义 甲状腺功能检查： 指标及意义：包括血清TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等。对于Graves病患者，通常表现为FT3、FT4升高，TSH降低；桥本甲状腺炎早期可能甲状腺功能正常，随着病情进展可能出现甲状腺功能减退，表现为FT3、FT4降低，TSH升高；亚急性甲状腺炎患者在疾病早期可能出现甲状腺毒症表现，即FT3、FT4升高，TSH降低，随后进入甲状腺功能减退期等不同阶段。 甲状腺自身抗体检查： 指标及意义：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。Graves病患者TPOAb、TgAb可呈阳性，但阳性率相对桥本甲状腺炎较低；桥本甲状腺炎患者TPOAb、TgAb多呈高滴度阳性；亚急性甲状腺炎患者自身抗体一般正常或轻度升高。 特殊人群甲状腺弥漫性改变的注意事项 儿童患者：儿童出现甲状腺弥漫性改变时，需更加谨慎评估。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常可能影响其身高、智力等发育。例如Graves病患儿，要密切监测甲状腺功能，及时评估病情，选择合适的诊疗方案，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，如病情需要用药时，要严格遵循儿科用药原则，避免影响儿童正常生长发育。 妊娠期女性：妊娠期出现甲状腺弥漫性改变需关注甲状腺功能对妊娠的影响。例如Graves病合并妊娠时，甲状腺功能异常可能导致流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局，需要密切监测甲状腺功能，根据具体情况调整治疗方案，使用药物时要权衡对胎儿和母亲的影响。而桥本甲状腺炎合并妊娠时，要监测甲状腺功能，及时发现甲状腺功能减退并进行干预，因为甲状腺功能减退可能影响胎儿的神经系统发育。
2025-11-14 12:31:52 -
妊娠糖尿病的症状有哪些
妊娠糖尿病有典型症状如三多一少（多饮、多食、多尿、体重异常）、皮肤瘙痒，还有不典型症状如反复外阴阴道假丝酵母菌病、羊水过多、胎儿过大，高龄孕妇和肥胖孕妇发生妊娠糖尿病风险高且症状可能不典型，需关注相关情况并定期监测血糖。 1.三多一少 多饮：妊娠糖尿病患者由于血糖升高，会使血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，导致患者出现口渴多饮的症状，而且这种口渴感往往比较明显，即使大量饮水也难以缓解。例如，有些孕妇会比孕前明显增加饮水量，但仍感觉口干。 多食：血糖不能被机体充分利用，细胞处于饥饿状态，从而引起食欲亢进，导致孕妇食量比孕前明显增多。不过要注意，妊娠期本身也可能因胎儿生长发育等因素有食量增加的情况，需要结合其他指标鉴别。 多尿：血糖升高后，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多。孕妇可能会发现自己排尿次数较以往频繁，尿量也有所增加。 体重异常：虽然患者多食，但由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖供能，导致脂肪和蛋白质分解增加，体重反而下降；或者部分患者体重增长过快，超过正常妊娠期体重增长范围，这也可能是妊娠糖尿病的表现之一。比如孕前体重正常的孕妇，在妊娠中晚期体重每周增长超过0.5kg，就需要警惕。 2.皮肤瘙痒 高血糖状态下，皮肤内葡萄糖含量增高，刺激神经末梢，引起皮肤瘙痒，尤其以会阴部瘙痒较为常见。这是因为局部潮湿、高糖环境容易滋生细菌和真菌，进一步加重瘙痒症状。比如孕妇可能会感觉会阴部总是瘙痒不适，影响日常生活和睡眠。 不典型症状 1.反复外阴阴道假丝酵母菌病 妊娠糖尿病患者由于阴道内环境含糖量高，适合假丝酵母菌生长繁殖，所以容易反复发生外阴阴道假丝酵母菌病。患者会出现外阴瘙痒、白带增多且呈豆腐渣样等症状。例如，有些孕妇可能在短时间内多次出现外阴阴道假丝酵母菌病的发作，常规抗真菌治疗效果不佳，此时就需要考虑是否合并妊娠糖尿病，进一步检查血糖。 2.羊水过多 过高的血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿高血糖、高胰岛素血症，胎儿肾小球滤过率增加，尿量增多，进而引起羊水过多。临床上发现，妊娠糖尿病患者发生羊水过多的概率比正常孕妇高。比如通过B超检查发现羊水指数超过25cm，就要排查是否存在妊娠糖尿病等相关因素。 3.胎儿过大 胎儿长期处于高血糖环境中，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，导致躯体过度发育，出现巨大胎儿。这可能会增加难产、产伤等风险。比如通过超声检查发现胎儿双顶径、腹围等指标明显大于同孕周正常胎儿，就要考虑妊娠糖尿病的可能，进一步监测血糖。 特殊人群情况 高龄孕妇：高龄孕妇本身发生妊娠糖尿病的风险相对较高，其症状可能不典型，更容易被忽视。因为随着年龄增长，身体的代谢功能等可能发生变化，对血糖的调节能力下降，所以高龄孕妇更要密切关注自身血糖情况，除了关注上述常见症状外，要定期进行血糖监测，一旦出现不明原因的乏力等情况也需要警惕。 肥胖孕妇：肥胖孕妇本身存在胰岛素抵抗的潜在因素，发生妊娠糖尿病的几率比体重正常孕妇高很多。这类孕妇可能症状相对隐匿，要更加注意监测血糖，因为其身体的代谢紊乱可能掩盖了妊娠糖尿病的典型症状，需要通过定期的血糖筛查来早期发现妊娠糖尿病。
2025-11-14 12:30:52 -
糖尿病人便秘吃什么利于排便
糖尿病患者可选择膳食纤维丰富的蔬菜类（如菠菜、芹菜、香菇、木耳等）、水果类（如苹果、梨等）、全谷物及杂豆类（如燕麦、糙米、红豆、绿豆等）以及富含益生菌的发酵类食物（如无糖或低糖酸奶、纳豆等），并注意根据自身情况合理食用及烹饪。儿童糖尿病人食用时需考虑年龄、消化等因素适当调整。 一、膳食纤维丰富的食物 1.蔬菜类： 绿叶蔬菜如菠菜、芹菜等，每100克菠菜中约含2.2克膳食纤维，芹菜每100克含1.4克膳食纤维左右。膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动。糖尿病人可选择清蒸、清炒等方式烹饪蔬菜，避免高油高盐的做法影响血糖控制。对于儿童糖尿病人，家长可将蔬菜切碎制作成菜泥等易于食用的形式，但要注意搭配其他食物保证营养均衡。 菌菇类如香菇、木耳等，香菇每100克含3.3克膳食纤维，木耳每100克含2.6克膳食纤维。它们不仅富含膳食纤维，还含有多种营养成分，糖尿病人可将其作为配菜加入到主食或其他菜肴中，如香菇炒肉等，但要注意控制肉类的量以维持血糖稳定。 2.水果类： 苹果是不错的选择，一个中等大小的苹果约含2.4克膳食纤维。苹果中的果胶是一种可溶性膳食纤维，能帮助调节肠道功能。糖尿病人可在血糖控制平稳时适量食用，一般建议在两餐之间吃，如上午10点左右或下午3点左右，每次食用100-150克左右。对于儿童糖尿病人，要根据年龄和血糖情况适当减量，且要注意避免一次吃过多影响血糖。像梨每100克含3.1克膳食纤维，也可以适当食用，但同样要关注血糖变化。 二、全谷物及杂豆类 1.全谷物： 燕麦是典型的全谷物，每100克燕麦含10.6克膳食纤维。燕麦中的β-葡聚糖是一种特殊的膳食纤维，有助于降低胆固醇和调节肠道功能。糖尿病人可以将燕麦煮成燕麦粥，作为早餐食用，但要注意控制量，一般50-100克左右。对于老年糖尿病人，煮燕麦粥时可适当煮得软烂一些，便于消化。 糙米也是全谷物的一种，每100克糙米含3.4克膳食纤维。糙米的膳食纤维含量相对较高，糖尿病人可将糙米与精米按一定比例混合煮饭，如糙米占三分之一，精米占三分之二，这样既能保证一定的膳食纤维摄入，又能在一定程度上控制血糖上升速度。 2.杂豆类： 红豆每100克含7.7克膳食纤维，绿豆每100克含6.4克膳食纤维。杂豆类可以做成豆沙、煮粥或煮汤等。例如红豆粥，糖尿病人可适量食用，但要注意避免加入过多的糖。对于儿童糖尿病人，家长在制作杂豆类食品时要确保煮透煮烂，防止孩子噎住，同时要注意控制整体的摄入量以维持血糖稳定。 三、富含益生菌的食物 1.发酵类食物： 酸奶是富含益生菌的食物之一，无糖或低糖酸奶是糖尿病人的较好选择。酸奶中的乳酸菌等益生菌可以调节肠道菌群平衡，改善肠道功能。一般建议糖尿病人每天饮用100-150毫升左右的无糖或低糖酸奶，但要注意选择正规产品。对于患有糖尿病的老年人，饮用酸奶时要注意不要空腹，可在饭后半小时左右饮用。儿童糖尿病人如果肠道功能较好，也可以适量饮用，但同样要选择合适的产品并控制饮用量。 发酵豆制品如纳豆，纳豆中含有纳豆菌等益生菌，每100克纳豆含约2.2克膳食纤维。不过纳豆的食用要根据个人情况，糖尿病人食用时要注意其钠含量等情况，避免对血压等产生不良影响，儿童糖尿病人一般不建议过早食用纳豆，因其口感和质地可能不适合儿童。
2025-11-14 12:29:55 -
糖尿病的饮食治疗方法有哪些
糖尿病饮食需根据不同人群确定总热量并合理分配三大营养素选择高纤维食物定时定量进餐儿童患者要营养均衡控血糖老年患者需个体化考虑消化肝肾功能等妊娠期患者要满足胎儿需求又控血糖。 一、控制总热量 根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素来确定每日所需的总热量。例如，对于一位体重正常、轻体力活动的成年糖尿病患者，每千克体重每日所需热量约为25-30千卡。计算方法为：总热量（千卡）=标准体重（千克）×每千克体重所需热量。标准体重可通过身高（厘米）-105来估算。 二、合理分配三大营养素 碳水化合物：是热量的主要来源，应占总热量的50%-60%。宜选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，它们消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖。例如，每餐可摄入50-100克左右的全麦面食。 蛋白质：约占总热量的15%-20%。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。肾功能正常的糖尿病患者，每日每千克体重蛋白质摄入量约为0.8-1.2克；若合并肾功能不全，则需适当减少蛋白质摄入，并选择优质低蛋白食物。例如，每日可摄入1-2个鸡蛋或50-100克的瘦肉。 脂肪：占总热量的20%-30%。应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，后者常见于油炸食品、部分加工食品等。每日脂肪摄入量应控制在一定范围内，例如，对于每日总热量为1600千卡的患者，脂肪摄入量约为35-53克。 三、选择高纤维食物 蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等，水果可选择含糖量相对较低的苹果、梨、柚子等，全谷物食品等都富含膳食纤维。膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，降低血糖波动。一般建议每日摄入膳食纤维25-30克。例如，每餐可搭配200克左右的绿叶蔬菜，每天吃1-2个低含糖量水果。 四、定时定量进餐 保持规律的进餐时间和食量，可将一天的食物分为三餐或五餐（少量多餐）。少量多餐有助于稳定血糖，避免血糖大幅波动。例如，可分为早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐，每餐的量相对固定。 特殊人群注意事项 儿童糖尿病患者：儿童处于生长发育阶段，饮食治疗需保证营养均衡的同时控制血糖。要根据儿童的年龄、体重、活动量精确计算总热量，确保满足生长需求。例如，对于学龄期儿童糖尿病患者，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例可适当调整，保证充足的维生素和矿物质摄入，选择适合儿童口味但低糖、高营养的食物，如低糖的奶制品、新鲜蔬菜等，且要定时定量进餐，避免因饮食不规律影响生长发育和血糖控制。 老年糖尿病患者：老年患者常伴有其他慢性疾病，饮食上需更加注重个体化。要考虑其消化功能、肝肾功能等情况。例如，老年患者可能胃肠蠕动较慢，宜选择易消化的食物，蛋白质的摄入应保证优质且适量，脂肪摄入要更严格控制，避免加重心血管负担。同时，老年患者可能存在味觉减退，可适当调整烹饪方式增加食物的色香味，提高其食欲，但要注意控制盐和糖的使用量。 妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者的饮食既要满足胎儿生长发育的营养需求，又要控制血糖。要在医生或营养师的指导下制定个性化食谱，保证热量适宜，碳水化合物的摄入要合理分配到各餐，避免餐后高血糖。例如，应选择低升糖指数的食物，增加膳食纤维摄入，同时要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整饮食量和种类。
2025-11-14 12:27:08 -
肾上腺激素偏高是什么原因
肾上腺激素偏高可由生理性因素如剧烈运动、情绪激动致短时间偏高且可恢复正常，病理性因素有嗜铬细胞瘤持续或间断释放大量儿茶酚胺致激素异常升高伴相应症状、库欣综合征因肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素等致激素异常、垂体疾病使ACTH分泌异常增多刺激肾上腺皮质激素增加、先天性肾上腺皮质增生症因酶缺陷致激素代偿性增多，儿童需警惕先天性肾上腺皮质增生症等遗传性疾病，女性妊娠期出现异常偏高要排查病理因素，有基础疾病人群高血压等要考虑相关疾病可能需完善检查监测调整方案。 一、生理性因素导致肾上腺激素偏高 1.剧烈运动：人体在剧烈运动时，身体处于应激状态，交感神经系统兴奋，会促使肾上腺髓质分泌肾上腺素等肾上腺激素增加，以提供更多能量和应对身体的应激需求，这种情况通常是短暂性的，运动结束后激素水平可逐渐恢复正常。 2.情绪激动：当人处于紧张、恐惧、愤怒等强烈情绪状态时，交感神经兴奋，刺激肾上腺髓质释放肾上腺素等肾上腺激素，从而导致肾上腺激素水平短时间偏高，情绪平复后一般可恢复正常。 二、病理性因素导致肾上腺激素偏高 1.肾上腺髓质肿瘤-嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，可持续或间断释放大量儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素等），使得血液中肾上腺激素水平异常升高，患者常表现为阵发性或持续性高血压、头痛、心悸等症状，该疾病需要通过相关检查如血、尿儿茶酚胺及其代谢产物检测、影像学检查等明确诊断。 2.库欣综合征：库欣综合征是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致，部分患者同时伴有肾上腺雄激素等分泌增多，其发病机制包括垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多（库欣病）、肾上腺自身肿瘤分泌过多皮质醇等，肾上腺激素相关指标会出现异常升高情况，可通过皮质醇节律测定、地塞米松抑制试验等辅助诊断。 3.垂体疾病：垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤等病变可导致ACTH分泌异常增多，进而刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素增加，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的调控异常，引起肾上腺激素偏高，需借助垂体影像学检查（如垂体MRI）等明确垂体病变情况。 4.先天性肾上腺皮质增生症：这是一组由于肾上腺皮质激素合成过程中酶缺陷导致的遗传性疾病，常见21-羟化酶缺乏等类型，会影响肾上腺皮质激素合成的正常代谢途径，使得肾上腺激素代偿性分泌增多，多见于儿童群体，可通过基因检测等明确诊断。 三、不同人群肾上腺激素偏高的特殊情况 1.儿童群体：儿童出现肾上腺激素偏高时，需高度警惕先天性肾上腺皮质增生症等遗传性疾病，因为此类疾病可能影响儿童的生长发育，若怀疑相关疾病，应尽早进行相关内分泌检查及基因检测以明确病因，早期干预对儿童的生长发育等预后至关重要。 2.女性群体：女性在妊娠期身体处于特殊生理状态，可能出现肾上腺激素生理性波动，但如果出现异常偏高情况，要排查是否存在病理因素如嗜铬细胞瘤等，妊娠期的检查需兼顾对胎儿的影响，选择相对安全的检查手段。 3.有基础疾病人群：高血压患者若发现肾上腺激素偏高，要考虑嗜铬细胞瘤导致血压波动的可能，需进一步完善相关检查明确；本身有内分泌系统基础疾病的人群，肾上腺激素偏高可能是基础疾病病情变化的表现，需密切监测肾上腺激素及基础疾病相关指标，及时调整治疗方案。
2025-11-14 12:26:11
