-
擅长：儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
展开-
哪些糖尿病患者必须要打胰岛素
1型糖尿病患者：因自身免疫或遗传因素导致胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素绝对缺乏，无法通过口服药物刺激分泌，必须终身依赖外源性胰岛素维持生命，是胰岛素治疗的绝对适应证。临床研究显示，1型糖尿病患者若不使用胰岛素，会迅速出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），危及生命。 2型糖尿病患者经口服药治疗失效或不耐受：经二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等多种口服降糖药联合治疗后，糖化血红蛋白（HbA1c）仍＞7%，或存在口服药禁忌（如严重肾功能不全禁用二甲双胍、严重胃肠道反应无法耐受），需启动胰岛素治疗。此类患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，口服药无法有效控制血糖时，胰岛素是关键干预手段。 妊娠糖尿病（GDM）血糖控制不佳者：孕期因激素变化导致胰岛素抵抗，需通过生活方式干预（饮食控制、适度运动）3-5天后，若空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，需启动胰岛素治疗。口服降糖药在孕期安全性数据有限，胰岛素是唯一被证实安全的选择，可降低巨大儿、新生儿低血糖等风险。 特殊类型糖尿病患者：包括成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA），虽早期表现类似2型糖尿病，但β细胞功能进行性丧失，最终需胰岛素治疗；胰腺切除术后、慢性胰腺炎等导致β细胞破坏，胰岛素分泌不足者，需补充外源性胰岛素维持代谢平衡。 糖尿病急性并发症或严重应激状态：如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS），患者体内胰岛素严重缺乏或抵抗，需短期胰岛素强化治疗以快速降低血糖、纠正代谢紊乱；手术、严重感染、急性心梗等应激状态下，身体处于分解代谢亢进，胰岛素抵抗显著，需短期胰岛素控制血糖，待应激解除后评估是否调整治疗方案。 特殊人群提示：儿童青少年2型糖尿病患者若口服药治疗效果不佳，可短期使用胰岛素，需密切监测血糖避免低血糖；老年糖尿病患者合并严重心肾功能不全时，胰岛素经肾脏代谢影响小，是更安全的选择，需注意调整剂量预防低血糖。
2025-12-10 11:14:19 -
血糖8.5算不算高
一、普通成人血糖水平评估 空腹血糖8.5mmol/L显著高于正常范围（3.9~6.1mmol/L），符合糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L）。餐后2小时血糖8.5mmol/L则处于糖尿病前期（糖耐量减低）阶段，需警惕进展为糖尿病。 二、特殊人群血糖标准差异 1. 孕妇：孕期餐后2小时血糖应＜8.5mmol/L，此数值为诊断妊娠期糖尿病的临界值（部分指南建议餐后2小时≥8.5mmol/L需进一步检查）。若空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后1小时＞10.0mmol/L，可确诊妊娠期糖尿病。 2. 老年糖尿病患者：一般建议空腹血糖控制在7.0~8.3mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/L，8.5mmol/L若为餐后指标，可能处于合理控制范围内，但需结合个体低血糖风险调整目标。 三、血糖升高的潜在影响 长期高血糖（如空腹8.5mmol/L持续＞3个月）会导致微血管病变（视网膜病变、糖尿病肾病）、大血管病变（冠心病、脑卒中等）及神经病变（周围神经损伤），显著增加致残率和致死率。 四、非药物干预优先措施 1. 饮食调整：减少精制碳水化合物（白米、白面）摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），控制每日总热量，避免高糖、高脂食物。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），餐后30分钟进行10~15分钟低强度运动，有助于改善胰岛素敏感性。 3. 体重管理：超重或肥胖者减重5%~10%可显著改善血糖控制，腰围目标控制在男性＜90cm、女性＜85cm。 五、特殊人群处理建议 1. 孕妇：建议24~28周复查75g OGTT，若空腹≥5.1mmol/L或餐后1小时≥10.0mmol/L，需在营养师指导下调整饮食，避免高糖水果及零食，必要时短期胰岛素治疗。 2. 老年患者：优先避免低血糖风险，可放宽空腹血糖目标至8.0~10.0mmol/L，通过餐后血糖监测调整饮食，避免过量进食。
2025-12-10 11:13:25 -
糖尿病酮症酸中毒吃二甲双胍
糖尿病酮症酸中毒（DKA）时不建议服用二甲双胍。DKA是糖尿病急性并发症，因胰岛素不足或作用障碍导致血糖显著升高，脂肪分解加速产生大量酮体，引发代谢性酸中毒、脱水及电解质紊乱，此时二甲双胍的使用存在明确禁忌。 二甲双胍在DKA中禁用的核心机制在于，其作用依赖改善胰岛素敏感性及抑制肝脏糖异生，但DKA时胰岛素绝对缺乏，身体处于高分解代谢状态，二甲双胍可能进一步加重乳酸代谢负担，叠加DKA本身的代谢性酸中毒，显著增加乳酸酸中毒风险，严重时危及生命。临床实践表明，二甲双胍治疗期间若发生DKA，需立即停用并启动胰岛素治疗、补液及纠正电解质紊乱等抢救措施。 DKA的标准治疗以快速控制血糖、补充水分及纠正代谢紊乱为核心。胰岛素治疗需通过静脉或皮下注射方式快速降低血糖，避免酮体生成；补液以生理盐水或林格液为主，优先补充细胞外液容量，纠正脱水；同时需监测电解质（尤其是血钾），及时补钾，必要时使用碳酸氢钠纠正严重酸中毒。口服降糖药在DKA期间通常不适用，二甲双胍因上述禁忌，更需避免。 特殊人群中，儿童因DKA发生率低，治疗原则与成人一致，禁用二甲双胍并优先胰岛素治疗；孕妇因孕期乳酸代谢风险更高，二甲双胍可能加重代谢性酸中毒，DKA时需紧急终止使用；老年人常合并肾功能减退，二甲双胍本身经肾脏排泄，肾功能不全者易蓄积，DKA时肾脏负担加重，二甲双胍蓄积与乳酸酸中毒风险显著升高，必须严格禁用；肝肾功能不全者因药物代谢能力下降，二甲双胍本身即禁用，DKA状态下更需避免使用。 治疗过程中需强调，二甲双胍在非DKA的2型糖尿病患者中，需根据肾功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2）使用，且需排除严重感染、脱水、缺氧等DKA诱因。DKA发生后，需通过快速血糖检测、血酮体、血气分析等指标早期识别，避免延误治疗，严格遵循“胰岛素+补液+纠正电解质”的治疗框架，禁用二甲双胍。
2025-12-10 11:09:31 -
妊娠糖尿病是什么
妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，通常在妊娠中晚期出现，多数患者产后血糖可恢复正常，但仍可能增加母婴健康风险。 一、定义与诊断标准：妊娠糖尿病特指妊娠期间首次出现的糖代谢异常，与孕前已存在的糖尿病（孕前糖尿病）相区别。诊断需采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），具体标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，符合其中任意一项即可确诊。 二、高危因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）、既往妊娠糖尿病史、一级亲属患2型糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）、既往分娩巨大儿（出生体重≥4kg）、妊娠间隔<1年等人群风险较高。此外，长期高糖饮食、缺乏运动等生活方式因素也可能增加患病概率。 三、对母婴健康的影响：对孕妇，GDM可能增加妊娠期高血压、羊水过多、产后出血及感染风险，产后发生2型糖尿病的风险较正常人群增加7倍。对胎儿，新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、巨大儿发生率升高，且后代儿童期肥胖及成年后2型糖尿病发病风险显著增加。 四、筛查与干预原则：妊娠24~28周为常规筛查时间，高危人群（如肥胖、高龄）建议首次产检即进行筛查。干预以非药物方式为主，包括控制饮食（每日总热量增加300kcal，碳水化合物占比50%~60%，适量摄入膳食纤维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、孕妇瑜伽）。若血糖未达标，需在医生指导下使用胰岛素控制血糖，避免使用口服降糖药。 五、特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）需增加血糖监测频率，每2~4周复查；肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）应更严格执行饮食控制，优先选择低升糖指数食物；有糖尿病家族史者建议在妊娠早期开始筛查；PCOS患者需在孕期加强胰岛素抵抗管理，必要时联合二甲双胍（需医生评估）。
2025-12-10 11:07:27 -
tsh偏高的原因
TSH偏高可能是原发性甲状腺功能减退、中枢性甲减、亚临床甲减、其他疾病等原因引起，需就医进一步检查和诊断，明确原因后采取相应治疗，治疗方法包括甲状腺激素替代治疗和针对病因治疗，日常生活中注意合理饮食、保持良好生活习惯、定期体检。 1.原发性甲状腺功能减退：由于甲状腺本身的病变引起的TSH偏高，如桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗后等。 2.中枢性甲减：下丘脑或垂体的病变导致的TSH分泌减少，如垂体瘤、下丘脑病变等。 3.亚临床甲减：仅有TSH偏高而甲状腺激素水平正常，可能与自身免疫性甲状腺炎、碘缺乏、药物等因素有关。 4.其他：某些疾病如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、某些药物（如锂剂、抗精神病药等）也可能导致TSH偏高。 需要注意的是，TSH偏高可能是一种暂时的生理现象，也可能是某些疾病的表现。如果TSH偏高，建议及时就医，进行进一步的检查和诊断，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。 对于TSH偏高的患者，医生可能会根据具体情况进行以下治疗： 1.甲状腺激素替代治疗：如果是原发性甲状腺功能减退或中枢性甲减，需要补充甲状腺激素，以维持甲状腺功能的正常。 2.针对病因治疗：如果TSH偏高是由其他疾病引起的，需要积极治疗原发病。 3.定期复查：治疗期间需要定期复查甲状腺功能，以调整治疗方案。 此外，对于TSH偏高的患者，日常生活中需要注意以下几点： 1.合理饮食：适当增加碘的摄入，避免高碘饮食。 2.保持良好的生活习惯：避免过度劳累、精神紧张，保证充足的睡眠。 3.定期体检：定期进行甲状腺功能检查，以及其他相关检查，以便及时发现问题。 需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方案应根据个体情况制定。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，遵医嘱用药，并定期复查，以确保治疗效果和身体健康。
2025-12-10 11:03:50
