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擅长:儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
向 Ta 提问
主任医师,医学博士,广州医科大学硕士生导师,广州医科大学兼职教授。
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甲亢有什么症状
甲状腺功能亢进症(甲亢)有多种常见症状,代谢亢进相关表现为多汗、食欲亢进却体重下降、怕热;神经系统症状包括烦躁易怒、手抖;心血管系统有心悸、心律失常;消化系统出现大便次数增多、肝功能异常;眼部有单纯性突眼和浸润性突眼;内分泌系统可见女性月经紊乱、男性性功能障碍,不同年龄段、性别患者症状有差异,长期精神压力大、过度劳累者易诱发甲亢。 一、甲状腺功能亢进症(甲亢)的常见症状 (一)代谢亢进相关症状 1.多汗:患者往往比常人更容易出汗,即使在安静状态下也可能出现多汗情况,这是因为甲状腺激素增多导致机体代谢率增高,产热增加,通过出汗来散热。例如,在相同环境下,甲亢患者可能比健康人出汗量明显增多。 2.食欲亢进但体重下降:甲状腺激素加速机体物质代谢,使患者食欲旺盛,进食量较以往明显增加,但体重却呈下降趋势。这是由于机体能量消耗大于摄入,即使摄入较多食物,因为代谢加快,能量消耗增多,所以体重不能维持甚至逐渐减轻。比如一些甲亢患者会发现自己食量增大,但体重却在短时间内下降了5-10斤不等。 3.怕热:甲状腺激素增多使机体产热增多,患者常感觉怕热,比正常人更不耐热,在炎热环境下会感觉更加不适。 (二)神经系统症状 1.烦躁易怒:甲亢患者中枢神经系统兴奋性增高,表现为情绪不稳定,容易烦躁、易怒,难以控制自己的情绪。例如,原本性格温和的人可能在患病后变得容易发脾气,一点小事就可能引发情绪波动。 2.手抖:多数患者会出现双手细微震颤,特别是做精细动作时更为明显,如持物、写字等。这是因为甲状腺激素过多影响神经肌肉的兴奋性,导致肌肉出现不自主的震颤。 (三)心血管系统症状 1.心悸:患者常自觉心跳加快、心慌,可表现为窦性心动过速,心率通常在90-120次/分以上,甚至更快。这是由于甲状腺激素刺激心脏,使心脏收缩力增强,心率加快。 2.心律失常:部分患者可能出现心律失常,如房性期前收缩、心房颤动等。长期的甲亢性心脏病可能会导致心脏扩大、心功能不全等严重后果。例如,一些老年甲亢患者更容易出现心律失常等心血管并发症。 (四)消化系统症状 1.大便次数增多:甲状腺激素增多影响胃肠道蠕动,使胃肠道蠕动加快,患者大便次数可能增多,一般每天3-5次不等,大便不成形。 2.肝功能异常:少数甲亢患者可能出现肝功能异常,表现为转氨酶升高等,这与甲状腺激素对肝脏的毒性作用以及代谢亢进等因素有关。 (五)眼部症状 1.单纯性突眼:主要表现为眼裂增宽,瞬目减少(Stellwag征),眼球向前突出,眼内异物感、胀痛、畏光、流泪等。 2.浸润性突眼:病情相对较重,患者眼球突出明显,可伴有眼结膜充血水肿,眼球活动受限,严重时可导致视力下降,甚至失明。浸润性突眼是由于眼眶内组织水肿、淋巴细胞浸润等因素引起。 (六)内分泌系统症状 1.月经紊乱:女性甲亢患者常出现月经周期延长、月经量减少,甚至闭经等月经紊乱情况。这是因为甲状腺激素水平异常影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。 2.男性性功能障碍:男性甲亢患者可能出现性欲减退、阳痿等性功能障碍表现,与甲状腺激素对内分泌功能的干扰有关。 不同年龄段、性别的甲亢患者症状可能会有一定差异。例如,儿童甲亢患者可能以生长发育迟缓、消瘦、情绪易激动等为主要表现;老年甲亢患者症状可能不典型,容易被忽视,常表现为乏力、食欲不振、心悸等非特异性症状。在生活方式方面,长期精神压力大、过度劳累等人群更容易诱发甲亢,出现相应症状时应及时就医检查。
2025-12-08 12:14:48 -
2级糖尿病严重么
2级糖尿病属于较严重的糖尿病类型,未及时控制会显著增加并发症风险,影响长期健康和生活质量,需通过综合管理积极干预。 一、并发症风险显著升高 1. 微血管并发症:糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因,临床数据表明2型糖尿病患者发生肾功能不全的风险是非糖尿病人群的3-5倍,病程10年以上患者发生蛋白尿的比例超过30%;糖尿病视网膜病变可导致视力损伤,病程15年以上患者失明风险增加25倍,是成人失明的首要原因。 2. 大血管并发症:心脑血管疾病风险显著增加,研究显示2型糖尿病患者发生心肌梗死的风险是非糖尿病人群的2-4倍,脑梗死风险增加2-3倍;外周动脉病变可致下肢缺血性溃疡,严重时需截肢,50岁以上患者截肢率是非糖尿病人群的15-20倍。 二、代谢控制与生活质量挑战 1. 血糖波动管理困难:2级糖尿病患者常存在胰岛素抵抗和胰岛功能减退,餐后血糖峰值较高且波动较大,糖化血红蛋白(HbA1c)长期>8%时,并发症风险显著上升。 2. 生活方式干预要求严格:需长期限制精制糖摄入(每日游离糖不超过25g)、控制总热量(男性每日约2000-2500千卡,女性1800-2000千卡),每周需完成150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),体重每降低5%-10%可改善胰岛素敏感性。 3. 心理与治疗依从性压力:长期用药和频繁血糖监测易引发焦虑情绪,部分患者因担心低血糖或药物副作用中断治疗,导致血糖反复波动,进一步加重并发症风险。 三、特殊人群风险差异 1. 老年患者:65岁以上人群占2型糖尿病患者的35%,常合并高血压、高血脂等基础疾病,低血糖风险增加(发生率是非老年患者的2-3倍),治疗需避免过度降糖,优先通过生活方式干预控制血糖(目标HbA1c 7.5%-8.5%)。 2. 儿童青少年:肥胖相关2型糖尿病发病率逐年上升,10-19岁青少年患者占比已达5%-10%,青春期生长发育阶段需平衡营养与学业,每日碳水化合物摄入应占总热量45%-50%,避免高糖零食(如含糖饮料、糕点)。 3. 合并慢性肾病患者:肾功能不全(eGFR<60ml/min/1.73m2)时,二甲双胍需减量或慎用,SGLT-2抑制剂可能增加泌尿生殖系统感染风险,需定期监测肾功能和电解质。 四、治疗管理的复杂性 1. 药物选择与联用:常用药物包括二甲双胍(基础用药)、SGLT-2抑制剂(如达格列净)、GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)等,联合用药可降低单药副作用,如二甲双胍联合SGLT-2抑制剂可同时改善胰岛素敏感性和肾脏保护作用。 2. 个体化目标制定:无严重并发症的年轻患者HbA1c目标<7%(空腹血糖4.4-7.0mmol/L),老年或合并严重疾病患者HbA1c目标可放宽至8%-8.5%,避免低血糖导致的心脑血管事件风险。 五、综合管理与可干预性 1. 多学科协作干预:内分泌科、营养科、眼科、肾内科需定期联合评估,每年检查尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底照相、足部神经电生理检查等,早期发现并发症并干预。 2. 新兴治疗手段:代谢手术(如袖状胃切除术)可使70%患者血糖长期缓解,适用于BMI≥32kg/m2且药物控制不佳的患者,术前需完成营养风险筛查和心肺功能评估。 总之,2级糖尿病虽具有较高风险,但通过科学管理可有效控制并发症进展,建议患者建立长期随访机制,优先通过生活方式干预(饮食、运动、体重管理)改善代谢状态,必要时在医师指导下规范用药,降低疾病危害。
2025-12-08 12:14:41 -
糖尿病人的早餐应该吃些什么
糖尿病患者早餐应选择低升糖指数碳水化合物食物如全谷物、全麦面包,优质蛋白质食物如鸡蛋、低脂牛奶或无糖酸奶,富含膳食纤维蔬菜如菠菜、西兰花,同时老年、合并肾病、肥胖等特殊人群有相应注意事项,如老年患者食物宜易消化、温度适宜,合并肾病者需控制优质低蛋白摄入,肥胖者要控总热量、合理摄入营养。 一、低升糖指数的碳水化合物食物 1.全谷物食品:如燕麦片,燕麦富含膳食纤维,可在胃肠道内缓慢消化吸收,有助于稳定血糖。研究表明,食用燕麦后血糖上升速度相对较慢,能使血糖在较长时间内保持相对稳定状态。对于糖尿病患者来说,选择煮制的燕麦而非即食含糖燕麦片更为适宜,因为即食燕麦片可能添加了较多糖分和添加剂,会影响血糖控制。 2.全麦面包:全麦面包保留了谷物的胚乳、胚芽和麸皮等部分,相比精制白面包,其碳水化合物消化吸收速度较慢。例如,与精制白面包相比,食用全麦面包后,血糖峰值降低,且血糖波动相对较小。糖尿病患者在选择全麦面包时,要注意查看配料表,确保全麦是主要成分,避免购买到添加大量油脂和糖分的产品。 二、优质蛋白质食物 1.鸡蛋:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源,一个鸡蛋含有的蛋白质约6-7克,且氨基酸组成与人体需要接近,利用率高。对于糖尿病患者,每天吃1个鸡蛋是比较合适的,其不会引起血糖的明显波动。鸡蛋可以通过煮、蒸等方式食用,避免油煎等方式增加额外的脂肪摄入。 2.低脂牛奶或无糖酸奶:低脂牛奶富含钙、蛋白质等营养成分,无糖酸奶在保留牛奶营养的基础上,含有益生菌,有助于肠道健康。例如,低脂牛奶中的蛋白质和钙等营养物质有助于维持身体正常代谢,而无糖酸奶中的益生菌可以调节肠道菌群,改善肠道功能,对糖尿病患者的整体健康有益。糖尿病患者选择无糖酸奶时要注意查看产品标签,确认无糖或低糖标识。 三、富含膳食纤维的蔬菜 1.菠菜:菠菜富含膳食纤维、维生素和矿物质等。膳食纤维可以增加饱腹感,延缓碳水化合物的吸收。研究发现,食用富含膳食纤维的蔬菜后,能改善血糖代谢指标。糖尿病患者可以将菠菜用于凉拌、清炒等多种烹饪方式,如清炒菠菜,简单烹饪即可保留其营养成分,且不会对血糖产生较大影响。 2.西兰花:西兰花也是富含膳食纤维的蔬菜,同时含有丰富的维生素C等抗氧化物质。西兰花中的膳食纤维同样有助于延缓血糖上升速度,其营养成分对糖尿病患者的健康有诸多益处。可以选择白灼西兰花等简单的烹饪方法,最大程度保留西兰花的营养,使其在早餐中发挥稳定血糖等作用。 四、特殊人群注意事项 1.老年糖尿病患者:老年糖尿病患者消化功能可能有所减退,早餐食物应易于消化。例如,燕麦可以煮得更软烂一些,方便咀嚼和消化;鸡蛋可以煮得时间稍长,确保蛋黄完全凝固但不过度老化。同时,老年患者要注意食物的温度,不宜过冷或过热,以免刺激胃肠道引起不适,影响血糖等代谢指标。 2.合并肾病的糖尿病患者:合并肾病的糖尿病患者在选择蛋白质食物时需要注意控制优质低蛋白的摄入。此时鸡蛋的摄入可能需要根据肾功能情况进行调整,可能需要适当减少鸡蛋的食用量;牛奶的选择也需要考虑蛋白质含量等因素,要在医生或营养师的指导下进行合理安排,以避免加重肾脏负担。 3.肥胖的糖尿病患者:肥胖的糖尿病患者早餐要注意控制总热量摄入。对于全谷物食品、面包等碳水化合物食物的量要适当控制,选择低热量的烹饪方式制作蔬菜等,如避免清炒时使用过多油脂。同时,要保证蛋白质的合理摄入,维持身体正常代谢,帮助控制体重和血糖。
2025-12-08 12:13:34 -
降血糖的药
降血糖药物主要分为口服降糖药和注射用降糖药两大类,临床常用的包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂及胰岛素等。不同药物通过不同作用机制降低血糖,适用于不同病情的糖尿病患者,同时需结合个体情况,如年龄、肝肾功能、合并症等因素选择。 一、主要降血糖药物类别及作用机制 1. 双胍类(如二甲双胍):通过减少肝脏葡萄糖生成(抑制糖异生)、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,适用于2型糖尿病患者,尤其肥胖或超重者,常见不良反应为胃肠道反应(如腹泻、恶心),长期使用需监测乳酸水平(严重肾功能不全时禁用)。 2. 磺脲类(如格列美脲):通过关闭胰岛β细胞钾离子通道,促进胰岛素分泌,适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者,可能增加低血糖风险,老年患者及肝肾功能不全者需谨慎调整剂量。 3. α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖):抑制肠道α-糖苷酶活性,延缓淀粉、蔗糖等碳水化合物分解吸收,主要降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主食的患者,常见不良反应为腹胀、排气增多,1型糖尿病患者禁用。 4. SGLT-2抑制剂(如达格列净):抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白,促进尿糖排泄,适用于合并心血管疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者,可能增加泌尿生殖系统感染及血容量减少风险,严重肾功能不全者禁用。 5. GLP-1受体激动剂(如利拉鲁肽):激活GLP-1受体,促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空,兼具减重作用,适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者,需皮下注射,可能有恶心、呕吐等胃肠道反应,胰腺炎病史者禁用。 6. DPP-4抑制剂(如西格列汀):抑制二肽基肽酶-4活性,延长肠促胰素GLP-1作用时间,适用于单药或联合用药,低血糖风险较低,严重肾功能不全者需调整剂量。 7. 胰岛素:直接补充胰岛素,适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效、高血糖急症等,需根据血糖监测调整剂量,常见不良反应为低血糖、注射部位脂肪增生,1型糖尿病患者需终身使用。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:2型糖尿病在儿童中发病率低,优先通过饮食控制(低GI饮食)、规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)、体重管理(BMI<85%同年龄标准)干预,若需用药,优先选择二甲双胍(适用于≥10岁儿童),避免使用磺脲类、胰岛素(需严格监测血糖波动)。 2. 孕妇:孕期血糖管理以生活方式干预为主,空腹≥5.1mmol/L或餐后≥8.5mmol/L需在医生指导下使用二甲双胍(FDA B类药物),避免使用磺脲类、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂,胰岛素需个体化调整剂量,避免低血糖(如空腹血糖维持在3.3~5.3mmol/L)。 3. 老年人:选择对肝肾功能影响小的药物,如二甲双胍(eGFR≥45 ml/min时可用,<30 ml/min禁用),避免联合使用磺脲类(低血糖风险高,尤其餐后低血糖),SGLT-2抑制剂需评估肾功能及容量状态(eGFR<45 ml/min时禁用),优先选择低剂量DPP-4抑制剂方案。 4. 肝肾功能不全者:严重肝功能不全禁用二甲双胍,肾功能不全者禁用二甲双胍(eGFR<30 ml/min)、慎用SGLT-2抑制剂(eGFR<45 ml/min时),胰岛素需根据肾功能调整剂量(肾功能减退致胰岛素清除减慢,低血糖风险增加),DPP-4抑制剂优先选择利格列汀(无需调整剂量)。
2025-12-08 12:13:26 -
甘油三酯高怎么办
降低甘油三酯可通过生活方式调整包括饮食控制(减少高脂、甜食摄入,增加富含膳食纤维食物摄入且不同人群细节有别)和增加运动(选合适有氧运动及不同人群运动调整),若生活方式调整后未达目标值超一定水平需药物治疗(常用贝特类药物及适用情况和人群差异),还需定期监测甘油三酯水平及不同人群监测频率不同。 一、生活方式调整 1.饮食控制 减少高脂食物摄入:应避免食用油炸食品,如炸鸡、薯条等,这类食物通常含有大量的饱和脂肪酸和反式脂肪酸,会升高甘油三酯水平。同时,要限制动物内脏的摄取,动物内脏中胆固醇和脂肪含量较高。还要减少甜食的摄入,如蛋糕、糖果等,过多的糖分在体内会转化为甘油三酯。一般来说,每日饮食中脂肪摄入量应控制在总热量的20%-30%以下,其中饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%。 增加富含膳食纤维食物摄入:多吃蔬菜,如芹菜、菠菜、西兰花等,以及水果,像苹果、香蕉、橙子等。膳食纤维可以促进肠道蠕动,减少肠道对甘油三酯的吸收。例如,燕麦、玉米等全谷物也是良好的膳食纤维来源,每日膳食纤维摄入量建议达到25-30克。对于不同年龄和性别的人群,饮食调整的具体细节有所不同。比如,儿童处于生长发育阶段,需要保证营养均衡的基础上进行合理饮食控制;女性在孕期或哺乳期需要特别注意营养的适度摄入以兼顾自身和胎儿或婴儿的健康;老年人则要根据身体状况适当调整食物的质地和摄入量。 2.增加运动 选择合适运动方式:有氧运动是降低甘油三酯的有效方式,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,例如快走,速度一般控制在每分钟100-120步,每次持续30分钟以上,可分多次完成。对于有基础疾病的人群,运动方式和强度需要调整。如有心血管疾病的患者,应在医生指导下选择运动方式,避免剧烈运动导致心脏负担加重;老年人运动时要注意安全,防止摔倒等意外发生,可以选择慢走、太极拳等相对温和的运动。不同年龄的人群运动能力不同,儿童可以选择跳绳、踢毽子等趣味性运动来保证运动量;年轻人可以根据自身喜好选择跑步、球类运动等;老年人则更适合节奏缓慢的运动项目。 二、药物治疗 1.适用情况:如果通过生活方式调整3-6个月后,甘油三酯水平仍未达到目标值,可能需要考虑药物治疗。一般当甘油三酯水平超过5.6mmol/L时,为了预防急性胰腺炎等并发症,需要及时启动药物治疗。 2.常用药物及作用机制:贝特类药物是常用的降低甘油三酯的药物,如非诺贝特等,它可以通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α,增加脂蛋白脂肪酶的活性,加速富含甘油三酯的脂蛋白的分解代谢,从而降低甘油三酯水平。不同药物的适用人群有差异,例如肾功能不全的患者使用某些药物时需要调整剂量,因为药物的代谢和排泄可能受到影响;孕妇和哺乳期女性一般不建议使用降甘油三酯药物,因为药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。 三、定期监测 1.监测频率:患者需要定期监测甘油三酯水平,一般每3-6个月检测一次血脂。对于已经开始治疗的患者,需要更密切地监测,如开始药物治疗后1-3个月复查血脂,以评估治疗效果和调整治疗方案。不同健康状况的人群监测频率也不同,健康人群可以每年进行一次血脂检查;患有代谢性疾病(如糖尿病、高血压等)的人群,由于更容易出现血脂异常,需要每3-6个月监测一次血脂。年龄较大的人群,尤其是60岁以上的老年人,由于身体机能下降,血脂代谢能力减弱,更要加强血脂监测。
2025-12-08 12:13:06

