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擅长：对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
向 Ta 提问
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
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什么样的口干是糖尿病
糖尿病相关口干与血糖升高致渗透性利尿有关，较明显且常伴口渴，可通过与生理性口干、舍格伦综合征、药物性口干等区别，结合伴随“三多一少”等症状来判断，出现口干可检测空腹和餐后血糖，空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L结合症状考虑糖尿病，排查时需考虑年龄、生活方式、家族史等因素。 糖尿病相关口干与血糖升高致渗透性利尿有关，较明显且常伴口渴，可通过与生理性口干、舍格伦综合征、药物性口干等区别，结合伴随“三多一少”等症状来判断，出现口干可检测空腹和餐后血糖，空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L结合症状考虑糖尿病，排查时需考虑年龄、生活方式、家族史等因素 一、糖尿病相关口干的特点 糖尿病患者出现的口干通常与血糖升高导致的渗透性利尿有关。当血糖水平升高时，肾脏需要排出过多的葡萄糖，这个过程会带走大量水分，从而引起身体缺水，导致口干。一般来说，这种口干往往比较明显，且可能伴有口渴频繁的情况。例如，研究发现，糖尿病患者血糖控制不佳时，血液渗透压升高，刺激口渴中枢，进而出现口干症状。 二、与其他原因口干的区别 （一）生理性口干 生理性口干多是由于环境干燥、饮水过少等引起，一般通过补充水分后可迅速缓解。比如在炎热干燥的环境中，人体水分流失快，短时间内饮水后口干症状就会改善，且不伴有其他异常的全身表现，血糖等指标也在正常范围内。 （二）其他疾病导致的口干 1.舍格伦综合征：这是一种自身免疫性疾病，主要累及唾液腺和泪腺，除了口干外，还伴有眼干等症状，实验室检查可发现自身抗体阳性等异常，与糖尿病因血糖升高导致的口干机制不同，通过自身抗体检测等可鉴别。 2.药物性口干：某些药物如抗组胺药、抗抑郁药等可能引起口干，有明确的用药史，停用相关药物后口干症状可能会减轻或消失，而与血糖无直接关联。 三、伴随症状 糖尿病患者出现口干时往往还伴有其他症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状。此外，长期高血糖还可能导致皮肤瘙痒、视物模糊等表现。如果口干伴有这些典型的糖尿病相关症状，那么患糖尿病的可能性就比较大。例如，当患者出现口干，同时经常感到饥饿、尿量明显增多且体重不知不觉下降时，应高度怀疑糖尿病，需要进一步检测血糖等指标来明确诊断。 四、如何判断与排查 如果出现口干症状，怀疑与糖尿病有关，首先应检测空腹血糖和餐后血糖。空腹血糖是指隔夜空腹8-10小时后清晨空腹时的血糖，正常范围一般是3.9-6.1mmol/L；餐后2小时血糖正常范围小于7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，再结合口干等症状，就需要考虑糖尿病的可能。对于一些血糖波动较大的患者，可能还需要进行糖耐量试验等进一步检查来明确诊断。在排查过程中，要考虑到年龄因素，老年人患糖尿病的风险相对较高，需要更加密切监测；生活方式方面，长期高热量饮食、缺乏运动的人群也是糖尿病的高危人群，这些人出现口干时更应警惕糖尿病的可能；有糖尿病家族史的人，自身患糖尿病的几率增加，出现口干时排查糖尿病的力度要加大。
2025-04-01 10:22:40 -
甲状腺双叶多发结节怎么治好
甲状腺双叶多发结节需先通过超声检查评估大小、数量等初步判断良恶性风险，结合甲状腺功能检查判断功能状态；良性结节可定期随访观察并调整生活方式；恶性结节主要通过手术治疗，部分分化型癌术后需甲状腺素抑制治疗，未分化癌等可能需综合治疗，还可对合适的良性或部分高风险结节考虑射频消融，治疗需综合多方面情况制定个体化方案以达最佳效果。 一、甲状腺双叶多发结节的评估 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节最常用的方法，可明确结节的大小、数量、位置、质地（实性/囊性）、血供等情况。通过超声特征初步判断结节的良恶性风险，如低回声、微钙化、边界不清、纵横比>1等提示恶性风险较高。不同年龄人群甲状腺结节超声表现可能有差异，儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，需更密切关注超声特征。 2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）检测，以判断甲状腺功能状态。若合并甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，需针对相应情况进行处理。不同性别在甲状腺功能方面可能有生理差异，女性在妊娠期等特殊时期甲状腺功能也会变化，需综合评估。 二、良性甲状腺双叶多发结节的处理 1.定期随访观察：对于超声评估为良性且无明显症状、甲状腺功能正常的多发结节，可定期复查超声，观察结节大小、形态等变化。一般建议每6-12个月复查一次超声。对于儿童、孕妇等特殊人群，随访间隔可能根据具体情况适当调整，儿童需更频繁观察结节生长情况，孕妇要避免过度检查辐射，但也要关注结节变化。 2.生活方式调整：保持健康的生活方式，包括合理饮食，保证碘摄入适量（根据地区碘营养状态，如沿海地区碘摄入较多，需适当控制高碘食物；内陆地区可能存在碘缺乏风险，可适当增加含碘食物摄入），均衡营养，多摄入蔬菜水果等；适度运动，保持合适的体重；避免过度劳累和精神紧张，这些都有助于维持甲状腺的健康状态。 三、恶性甲状腺双叶多发结节的处理 1.手术治疗：对于超声高度怀疑恶性或经穿刺活检证实为恶性的甲状腺双叶多发结节，手术是主要的治疗方式。手术方式包括甲状腺叶切除、甲状腺全切除等，具体手术方案需根据结节的情况、患者的身体状况等综合决定。对于儿童甲状腺癌患者，手术需更加谨慎，要在完整切除肿瘤的同时尽量保留甲状腺功能和喉返神经等重要结构。 2.术后辅助治疗：如果是分化型甲状腺癌，术后可能需要进行甲状腺素抑制治疗，通过服用左甲状腺素钠片抑制TSH水平，降低肿瘤复发风险。对于未分化癌等恶性程度较高的肿瘤，可能还需要结合放疗、化疗等综合治疗手段，但这些治疗副作用相对较大，需充分评估患者的身体耐受情况。 四、其他治疗方法 1.射频消融：对于一些较小的、有症状的良性甲状腺结节或部分高风险但患者不愿手术的结节，射频消融可作为一种治疗选择。通过射频能量使结节组织凝固坏死，从而缩小结节。但射频消融有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否采用。 总之，甲状腺双叶多发结节的治疗需综合结节的良恶性评估、患者的具体情况（年龄、性别、身体状况等）来制定个体化的方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
2025-04-01 10:22:24 -
糖尿病吃什么可以控制血糖
全谷物与杂豆类富含膳食纤维可助平稳血糖可替换部分精细谷物，蔬菜类低热量富含相关营养长期增加摄入可改善胰岛素敏感性应保证摄入及合理搭配，低糖水果类部分含糖低升糖指数不高血糖平稳时可适量食用并按需注意不同年龄患者情况，优质蛋白质类来源多样糖尿病患者应按体重等调整摄入特殊病史者遵医嘱，低脂乳制品类如低脂牛奶、无糖酸奶等对血糖控制有积极作用不同年龄患者按需选择。 一、全谷物与杂豆类 全谷物如燕麦、糙米等，杂豆类如红豆、绿豆等富含膳食纤维。膳食纤维可延缓碳水化合物的消化吸收，从而有助于平稳血糖。研究表明，食用全谷物食品能够降低餐后血糖上升幅度。以燕麦为例，其富含的β-葡聚糖是一种可溶性膳食纤维，能在肠道形成黏性溶液，减慢淀粉消化吸收速度。对于不同年龄、性别、生活方式的糖尿病患者，均可将全谷物和杂豆类纳入日常饮食，替换部分精细谷物。比如早餐时用燕麦片替代白米粥，能更持久地维持血糖稳定。 二、蔬菜类 许多蔬菜低热量且富含膳食纤维、维生素和矿物质。绿叶蔬菜如菠菜、生菜等，每100克含热量较低，膳食纤维能增加饱腹感，减少其他高热量食物摄入。非绿叶蔬菜如西兰花、黄瓜等，同样具有低升糖指数特点。研究发现，长期增加蔬菜摄入可改善胰岛素敏感性。糖尿病患者可每天保证500克左右蔬菜摄入，深色蔬菜应占一半以上。不同生活方式的患者，如上班族可在午餐和晚餐搭配较多绿叶蔬菜，退休人员可在一日三餐中均衡搭配各类蔬菜。 三、低糖水果类 部分水果含糖量相对较低且升糖指数不高，如蓝莓、草莓、柚子等。蓝莓富含花青素等抗氧化剂，研究显示其可改善胰岛素抵抗。草莓升糖指数约为40左右，属于低升糖指数水果。糖尿病患者在血糖控制平稳时可适量食用，一般建议在两餐之间，每天食用量控制在100-200克。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者食用低糖水果需注意控制量，避免影响正餐进食；老年糖尿病患者要考虑自身消化功能和血糖波动情况，选择合适的低糖水果品种和食用量。 四、优质蛋白质类 优质蛋白质来源包括瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、豆类及其制品等。鸡胸肉每100克蛋白质含量高且脂肪含量低，鱼类富含不饱和脂肪酸，有助于改善血脂代谢，对糖尿病患者心血管健康有益。豆类富含植物蛋白，其升糖指数低。糖尿病患者每天应摄入适量优质蛋白质，根据体重和活动量调整，一般每千克体重1-1.2克。不同性别患者，男性通常活动量相对较大，可能需要稍多优质蛋白质摄入；女性则根据自身情况合理安排。有肾病等特殊病史的糖尿病患者，需在医生指导下调整蛋白质摄入种类和量，避免加重肾脏负担。 五、低脂乳制品类 低脂牛奶、无糖酸奶等属于低脂乳制品。牛奶富含钙、蛋白质等营养成分，酸奶中的益生菌有助于调节肠道菌群。研究表明，摄入低脂乳制品对血糖控制有一定积极作用。糖尿病患者可选择低脂或脱脂牛奶，每天饮用300毫升左右，无糖酸奶可选择每100克含糖量低于5克的产品。对于儿童糖尿病患者，要选择适合儿童年龄段的乳制品；老年糖尿病患者需注意乳糖耐受情况，若有乳糖不耐受可选择低乳糖或无乳糖乳制品。
2025-04-01 10:21:51 -
果葡糖浆糖尿病患者能吃吗
果葡糖浆由葡萄糖和果糖组成且果糖代谢不依赖胰岛素，短期会致糖尿病患者血糖明显波动，长期会加重胰岛素抵抗风险不利血糖控制，糖尿病患者应严格限制摄入量、选替代甜味剂、关注食品标签，儿童患者要严控含果葡糖浆食品防影响生长发育和血糖稳定，老年患者要严控摄入、关注血糖监测及对其他慢性病管理很重要。 果葡糖浆的成分及代谢特点 果葡糖浆是一种由葡萄糖和果糖组成的糖浆，其中果糖的代谢与葡萄糖不同。正常情况下，葡萄糖主要通过胰岛素依赖途径代谢，而果糖的代谢相对不依赖胰岛素，可直接进入肝脏进行代谢。 对糖尿病患者血糖的影响 短期影响：有研究表明，大量摄入果葡糖浆后，糖尿病患者的血糖会出现较明显的波动。因为果糖在肝脏代谢时，可能会加速合成脂肪，长期来看会影响胰岛素抵抗。例如一些临床研究发现，糖尿病患者单次摄入一定量果葡糖浆后，血糖升高幅度可能高于摄入等量葡萄糖的情况。 长期影响：长期摄入果葡糖浆可能会加重糖尿病患者的胰岛素抵抗状态。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降。有流行病学研究显示，长期高摄入果葡糖浆的人群，患2型糖尿病的风险有所增加，对于已经患有糖尿病的患者，会不利于血糖的控制，导致血糖难以稳定在理想范围。 糖尿病患者的食用建议 严格限制摄入量：糖尿病患者应尽量避免大量食用含果葡糖浆的食品，如某些甜味饮料、部分加工食品等。一般建议每日果葡糖浆的摄入量应控制在较低水平，从预防和控制血糖的角度出发，每天最好不超过25克（根据世界卫生组织的建议，添加糖的每日摄入量不超过游离糖25克以下）。 选择替代甜味剂：可以考虑使用一些无热量或低热量的甜味剂来替代果葡糖浆，如甜菊糖苷、赤藓糖醇等。但在选择甜味剂时，也需要注意一些甜味剂的特殊适用情况，例如赤藓糖醇一般来说相对安全，但对于一些有肠道敏感的糖尿病患者，大量食用可能会引起肠胃不适，所以也需要适量选择。 关注食品标签：糖尿病患者在购买食品时要仔细阅读食品标签，很多加工食品中可能会添加果葡糖浆，如一些果酱、烘焙食品等。要学会识别食品中的果葡糖浆成分，从而做出更健康的饮食选择。 特殊人群糖尿病患者的注意事项 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者正处于生长发育阶段，对食品中糖分的控制更为严格。由于儿童通常对甜味的接受度较高，而含果葡糖浆的食品往往口感较甜，所以要特别注意避免儿童摄入含果葡糖浆的食品，防止影响儿童的正常生长发育以及血糖的稳定。例如，要引导儿童选择健康的零食，如新鲜的水果（但也要注意水果的摄入量，因为水果中也含有天然糖分）等。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者的器官功能有所衰退，对糖分的代谢能力下降。老年糖尿病患者在饮食中更要严格控制果葡糖浆的摄入，同时要关注自身的血糖监测情况。如果食用了含果葡糖浆的食品，要及时监测血糖，根据血糖变化调整后续的饮食和治疗方案。并且老年糖尿病患者可能同时患有其他慢性疾病，如高血压、高血脂等，控制果葡糖浆摄入对于整体的慢性疾病管理也非常重要，因为高糖摄入可能会加重这些并发症的发展。
2025-04-01 10:21:18 -
10个糖尿病征兆应引起注意
高血糖致多饮是因血浆渗透压增高刺激口渴中枢，多食是因葡萄糖不能充分摄取利用致细胞饥饿，多尿是因血糖超肾糖阈使尿糖多带走水分，体重下降是因葡萄糖利用障碍分解脂肪蛋白质，皮肤瘙痒是因高血糖利于微生物繁殖及刺激神经末梢，视力模糊是因血糖波动使晶状体渗透压改变，手脚麻木刺痛是因高血糖致神经纤维病变，伤口愈合慢是因高血糖影响免疫及血管新生组织修复，频繁感染是因高血糖提供病原体适宜环境，疲劳乏力是因葡萄糖不能有效氧化供能致能量代谢紊乱。 一、多饮 血糖升高使血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，导致患者频繁感到口渴而大量饮水，这是机体试图通过增加水分摄入来稀释过高血糖的一种表现，相关研究表明高血糖状态下体液渗透压变化是引发多饮的关键生理机制。 二、多食 由于血液中的葡萄糖不能被机体充分摄取和利用，细胞处于“饥饿”状态，从而引发强烈的饥饿感，促使患者进食量增加，此现象与胰岛素分泌不足或作用障碍导致葡萄糖代谢异常密切相关，大量临床研究证实胰岛素缺乏会干扰机体对能量的正常利用进而引发多食。 三、多尿 当血糖水平超过肾糖阈时，肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，尿糖增多使尿液渗透压升高，带走大量水分，导致排尿次数和尿量显著增加，这是高血糖状态下肾脏的代偿性排尿反应，基于血糖与肾糖阈关系的大量临床观察可支撑该征兆的科学性。 四、体重下降 体内葡萄糖利用障碍，机体不得不分解脂肪和蛋白质来提供能量，长期如此就会导致体重逐渐减轻，研究显示糖尿病患者由于糖代谢紊乱，能量供应模式改变，会出现脂肪和蛋白质消耗增加从而引起体重下降。 五、皮肤瘙痒 高血糖环境利于真菌等微生物繁殖，同时高血糖刺激皮肤神经末梢，会使患者出现皮肤瘙痒症状，多项皮肤医学与糖尿病关联研究表明高血糖对皮肤微环境的影响是引发瘙痒的重要因素。 六、视力模糊 血糖波动会使晶状体渗透压发生改变，影响晶状体的正常屈光状态，进而导致视力模糊，相关眼科与糖尿病相关性研究明确指出血糖不稳定与晶状体代谢异常存在关联，可引发视力方面的变化。 七、手脚麻木刺痛 高血糖可引起神经纤维发生病变，导致神经传导功能障碍，出现手脚麻木、刺痛等感觉异常，大量神经科学与糖尿病并发症研究证实长期高血糖会损伤外周神经，引发此类神经病变相关征兆。 八、伤口愈合慢 高血糖会影响白细胞的趋化、吞噬及杀菌功能，使机体的免疫防御能力下降，同时高血糖环境不利于血管新生和组织修复，从而导致伤口愈合速度减慢，众多创伤医学与糖尿病相关性研究支持高血糖对伤口愈合的负面作用。 九、频繁感染 高血糖为细菌、真菌等病原体提供了适宜的生长繁殖环境，使得患者容易发生泌尿系统感染、皮肤感染等多种感染性疾病，大量流行病学调查和临床感染病例分析显示糖尿病患者感染发生率显著高于非糖尿病人群与高血糖环境下病原体滋生有关。 十、疲劳乏力 由于葡萄糖不能被有效氧化供能，机体能量代谢处于紊乱状态，患者会持续感到疲劳、乏力，基础代谢与能量代谢相关研究表明糖尿病患者糖代谢异常会直接影响能量产生，导致身体出现疲劳乏力的表现。
2025-04-01 10:21:02
