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擅长：对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
向 Ta 提问
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
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皮质醇增多症是指什么呢
皮质醇增多症是因多种因素致肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引发的库欣综合征，病因分ACTH依赖性（垂体分泌过多ACTH致双侧肾上腺皮质增生）和非ACTH依赖性（肾上腺本身肿瘤自主分泌过量皮质醇），成年患者有向心性肥胖、皮肤紫纹薄易瘀斑、高血压、低血钾性碱中毒，儿童有生长发育迟缓，诊断靠实验室检查血皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇升高、小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制及影像学肾上腺CT、垂体MRI，治疗按病因采取措施，儿童谨慎考量生长发育，成年注重并发症监测管理。 一、定义 皮质醇增多症是因多种因素致肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇而引发的一组症候群，也被称作库欣综合征。 二、病因分类 （一）促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性 主要是垂体分泌过多ACTH，使得双侧肾上腺皮质增生，常见原因有垂体微腺瘤等，垂体病变促使ACTH异常分泌，进而刺激肾上腺皮质过度产生皮质醇。 （二）非ACTH依赖性 由肾上腺本身的肿瘤所致，像肾上腺皮质腺瘤、腺癌等，这类肾上腺肿瘤会自主分泌过量皮质醇，不受垂体ACTH的正常调控。 三、临床表现 （一）成年患者表现 1.向心性肥胖：脂肪主要堆积在面部、颈部、躯干，呈现出满月脸、水牛背等外观，但四肢相对消瘦。 2.皮肤表现：出现皮肤紫纹，多分布于腹部、臀部、大腿等处，是由于皮肤弹力纤维断裂所致；还可能有皮肤薄、易瘀斑等情况，与皮质醇增多影响胶原蛋白合成等有关。 3.高血压：皮质醇具有保钠排钾作用，长期过量皮质醇会导致水钠潴留，从而引发高血压。 4.低血钾性碱中毒：皮质醇增多使肾脏排钾增多，出现低血钾，进而引起碱中毒。 （二）儿童患者表现 除上述成年患者的部分表现外，还可能出现生长发育迟缓，这与皮质醇长期过多抑制生长激素分泌等有关。 四、诊断方法 （一）实验室检查 1.血皮质醇昼夜节律消失：正常情况下血皮质醇有昼夜节律，清晨高、夜间低，而本病患者昼夜节律消失。 2.24小时尿游离皮质醇升高：尿游离皮质醇能反映肾上腺皮质的功能状态，本病患者多升高。 3.小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制：给予小剂量地塞米松后，血或尿皮质醇不能被抑制到正常水平。 （二）影像学检查 1.肾上腺CT：可用于检测肾上腺是否存在肿瘤等病变。 2.垂体MRI：有助于发现垂体是否有微腺瘤等病变，以明确是否为ACTH依赖性病因。 五、治疗原则 根据病因采取相应措施，若为垂体瘤引起的ACTH依赖性皮质醇增多症，可能需手术治疗垂体瘤；若为肾上腺肿瘤导致的非ACTH依赖性，可能需手术切除肿瘤等。对于特殊人群，如儿童患者，治疗时需谨慎考量对生长发育的影响，尽量选择对生长干扰较小的治疗方案；成年患者要注重对高血压、代谢紊乱等并发症的监测与管理，定期复查相关指标。
2025-11-14 11:44:15 -
甲状腺癌淋巴转移症状
甲状腺癌淋巴转移有颈部淋巴结肿大、压迫症状及其他伴随症状等表现，超声检查可初步筛查，细针穿刺细胞学检查能明确细胞性质，影像学检查可清晰显示转移情况及与周围结构关系，不同年龄、性别及有相关病史或高危因素人群在各检查及症状表现上有不同特点。 压迫症状：随着淋巴结转移灶的增大，可能会压迫周围组织。若压迫喉返神经，可出现声音嘶哑的症状。压迫食管时，可能会导致吞咽困难，尤其是进食较硬食物时感觉吞咽不畅。对于儿童患者，颈部淋巴结转移灶压迫相关组织可能会影响其正常的生长发育，因为儿童处于生长阶段，周围组织受压可能干扰正常的生理结构和功能。女性患者出现声音嘶哑或吞咽困难等压迫症状时，要考虑甲状腺癌淋巴转移的可能，有甲状腺癌相关病史或高危因素的人群更应重视。 其他伴随症状：部分患者可能出现颈部疼痛，疼痛程度因人而异。有些患者还可能伴有咳嗽等症状，这是因为转移的淋巴结压迫或刺激气管等周围组织引起。在不同年龄人群中，症状表现的侧重点可能不同，例如老年患者可能对疼痛等症状的感知不如年轻人敏感，而更关注整体的身体状况变化。有甲状腺癌病史的人群出现新的不适症状时，要考虑淋巴转移复发的可能，需进一步检查明确。 甲状腺癌淋巴转移相关检查及诊断意义 超声检查：超声是初步筛查甲状腺癌淋巴转移的常用方法。通过超声可以观察颈部淋巴结的大小、形态、结构等情况。正常淋巴结超声表现为皮质厚度均匀等，而转移的淋巴结通常表现为淋巴结肿大、皮质增厚、髓质消失等。对于儿童甲状腺癌淋巴转移的超声检查，要注意儿童颈部解剖结构与成人的差异，准确判断淋巴结情况。女性患者进行超声检查时，医生会重点关注甲状腺及颈部淋巴结的超声特征，有甲状腺癌家族史等高危人群更需定期进行超声监测。 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对怀疑转移的淋巴结进行FNAC可以明确细胞性质。通过获取淋巴结穿刺液中的细胞，进行病理分析，判断是否为癌细胞转移。在操作过程中，要注意不同人群的穿刺风险，儿童进行FNAC时要特别谨慎，确保操作安全。女性患者进行FNAC时，医生会根据具体情况评估检查的必要性和安全性，有甲状腺癌病史或高危因素者更依赖此检查来明确诊断。 影像学检查（如CT、MRI等）：CT和MRI等影像学检查可以更清晰地显示颈部淋巴结转移的情况，包括转移淋巴结与周围重要结构的关系等。对于判断甲状腺癌淋巴转移的范围和程度有重要价值。在不同年龄人群中，CT或MRI检查的适应证和解读有所不同，儿童患者由于身体发育尚未成熟，要考虑辐射等因素对身体的影响，选择合适的检查方式。女性患者进行此类检查时，医生会综合评估病情来决定是否采用以及选择合适的检查参数，有甲状腺癌相关病史或高危因素人群通过影像学检查能更精准地了解淋巴转移状况。
2025-11-14 11:43:11 -
锻炼但是不出汗
运动时不出汗可能与运动强度、环境、身体状况等因素有关，可通过调整运动强度、改善运动环境、注意水分补充及就医检查等措施来应对。 一、可能的原因及相关解释 （一）运动强度因素 运动强度是影响出汗的重要因素。如果进行的是低强度的运动，比如慢走，身体所需消耗的能量较少，心肺功能等的调动程度相对较低，产热增加不明显，汗腺分泌汗液来散热的需求就没那么大，所以可能不出汗。不同年龄的人群对运动强度的耐受和反应不同，儿童本身基础代谢率相对较高，但如果运动强度过低也可能不出汗；对于老年人，身体机能下降，低强度运动时身体产热少，也较难出汗。 （二）环境因素 环境温度和湿度会影响出汗情况。在寒冷环境中，身体为了保持体温，会减少汗腺分泌汗液，以防止热量散失；高湿度环境下，汗液不易蒸发，人体散热困难，也可能导致即使运动了也不出汗。不同性别在环境适应上可能有一定差异，比如男性和女性的体温调节机制略有不同，但环境因素对两者的影响原理是相似的。 （三）身体状况因素 1.脱水状态：如果在运动前、运动中没有补充足够的水分，身体处于脱水状态时，汗腺分泌汗液的量会减少，从而导致运动时不出汗。对于有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，脱水状态可能更易出现，需要特别注意运动中的补水。儿童由于新陈代谢快，脱水风险相对更高，运动时更要注意水分补充。 2.汗腺功能异常：某些疾病可能导致汗腺功能出现问题，比如先天性汗腺发育不良等，会使汗腺不能正常分泌汗液，进而在运动时不出汗。对于有家族遗传病史或怀疑汗腺功能异常的人群，需要及时就医检查。 二、应对措施 （一）调整运动强度 根据自身情况逐步增加运动强度。开始可以从低强度运动如快走等开始，随着身体适应，逐渐过渡到中等强度运动，如慢跑等。不同年龄人群调整方式不同，儿童可选择趣味性的运动来逐步提高强度，老年人则要在医生建议下逐步增加运动负荷，避免运动损伤。 （二）改善运动环境 选择合适的运动环境，在温度适宜（一般18~25℃较为合适）、湿度适中的环境中运动。如果在寒冷环境运动，要注意适当保暖，同时避免过度保暖导致运动时产热过多却不能通过出汗散热；在高湿度环境运动时，可选择通风良好的场所。 （三）注意水分补充 运动前、运动中、运动后都要注意补充水分。运动前1~2小时可饮用500毫升左右的水，运动中每15~20分钟饮用100~150毫升的水，运动后根据出汗量等补充足够水分。对于特殊人群，如糖尿病患者运动时补水要注意避免高糖饮料，儿童补水要少量多次，防止一次性大量饮水引起胃肠道不适。 （四）就医检查 如果怀疑是身体状况导致运动不出汗，如怀疑汗腺功能异常等情况，要及时就医进行相关检查，如汗腺功能测试等，以便明确原因并采取相应的治疗或干预措施。
2025-11-14 11:42:22 -
胖人更容易热吗
胖人更容易热主要因体脂隔热及基础代谢率差异，儿童胖人要注意衣着、活动量和室内通风，女性胖人经期前后注意调整，男性胖人注意工作休息和饮食，有基础病史胖人要密切关注、控制体重、精细调温及定期监测就医。 胖人相对更容易感觉热，主要与以下因素有关： 体脂的隔热作用：脂肪具有一定的隔热性，能够减少身体热量的散失。胖人皮下脂肪层较厚，就像在身体外面多了一层“保温层”，使得身体产生的热量更不容易散发出去，从而更容易让人感觉热。例如，在相同的环境温度下，脂肪厚的人比脂肪薄的人更难通过皮肤散热来维持体温平衡，所以会更易有热感。 基础代谢率差异：一般来说，胖人的基础代谢率相对较高。基础代谢是指人体维持基本生命活动（如呼吸、血液循环、细胞更新等）所消耗的能量。胖人由于身体组织中脂肪等成分较多，机体为了维持这些组织的正常运转需要消耗更多的能量，而能量代谢过程中会产生热量，这就使得胖人在安静状态下产生的热量比瘦人更多，也就更容易出现热的感觉。研究表明，体重较重的个体基础代谢率比体重较轻的个体高，这部分额外产生的热量会让胖人更易感觉热。 不同人群的情况及应对 儿童胖人：儿童正处于生长发育阶段，胖儿童相对更易热。一方面要注意穿着轻薄、透气的衣物，选择棉质等吸汗材质的服装，帮助散热；另一方面，活动量方面要适度控制，避免过度剧烈运动导致产热过多，但也不能完全不活动，可选择相对温和的运动方式，如散步等。同时，室内环境要保持通风良好，温度适宜，避免过热环境对儿童健康造成不良影响，因为儿童体温调节能力相对较弱，过热可能影响其正常的生理功能和生长发育。 女性胖人：女性胖人除了考虑上述普遍因素外，在月经周期等生理阶段可能会有不同表现。例如，在经期前后，激素水平变化可能会影响体温调节，此时更易感觉热，要注意根据身体感受及时调整穿着和环境温度。在生活方式上，要注意保持良好的作息，避免因内分泌等因素导致的体温调节紊乱加重热感。 男性胖人：男性胖人在日常活动和工作中，若从事体力劳动或处于高温环境下工作，更易出现过热情况。要注意合理安排工作和休息时间，避免长时间处于高温环境中，工作间隙适当休息，补充水分，防止因过热导致中暑等问题。同时，在饮食上要注意控制热量摄入，维持健康体重，从根源上改善易热的状况。 有基础病史的胖人：对于本身患有某些基础疾病（如心血管疾病、代谢性疾病等）的胖人，更容易因体温调节问题出现不适。例如，患有心血管疾病的胖人，过热可能加重心脏负担，影响血液循环。这类人群要更加密切关注自身体温变化和身体感受，严格控制体重，积极治疗基础疾病，在环境温度调节上要更加精细，如室内温度最好维持在22℃-26℃之间，并且要定期监测身体状况，一旦出现不适及时就医。
2025-11-14 11:41:24 -
人体出汗多是什么原因
出汗多的原因分为生理性和病理性及特殊人群特点，生理性因素有环境温度过高、运动、情绪波动致出汗，病理性因素包括内分泌疾病（甲亢、糖尿病相关）、感染性疾病、神经系统疾病（自主神经功能紊乱、中风后遗症）、其他疾病（结核、肿瘤），特殊人群中儿童汗腺不完善活动后易出汗需补水观察，老年人汗腺萎缩体温调节差要凉爽透气补水就医，妊娠期女性代谢高出汗多需监测，糖尿病患者出汗异常要警惕低血糖或血糖不佳需监测血糖。 一、生理性因素 1.环境温度过高：当人体处于炎热、潮湿环境中时，体温调节中枢会启动散热机制，通过汗腺分泌汗液来降低体温。一般环境温度超过30℃时，汗液分泌会显著增加，此为身体正常的散热反应，脱离高温环境后出汗多可自行缓解。 2.运动因素：剧烈运动时身体代谢加快，产热增多，汗腺通过分泌汗液帮助散热以维持体温平衡，运动结束后出汗会逐渐减少。 3.情绪因素：紧张、焦虑、兴奋等情绪波动时，交感神经兴奋可促使汗腺分泌增加，引发出汗增多，待情绪平复后出汗情况多可改善。 二、病理性因素 1.内分泌疾病 甲状腺功能亢进症：患者甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，表现为多汗，常伴心慌、手抖、消瘦等症状。 糖尿病相关：低血糖发作时可出现出汗增多，同时伴有心慌、手抖、饥饿感等；若血糖控制不佳，也可能因代谢紊乱出现多汗情况。 2.感染性疾病：当人体受细菌、病毒等感染时，如感冒发热阶段，病原体产生的毒素等刺激体温调节中枢，使体温升高，机体通过出汗散热降温，一般感染得到控制后出汗增多情况会改善。 3.神经系统疾病 自主神经功能紊乱：可致汗腺分泌失调，出现多汗症状，其诱因可能与精神因素、遗传、感染等多种因素相关。 中风后遗症：部分中风患者可能出现出汗异常增多的情况，与神经系统受损导致的自主神经功能失调有关。 4.其他疾病 结核病：患者常出现夜间盗汗，同时伴有低热、乏力、消瘦等表现。 肿瘤：晚期肿瘤患者可能因癌性发热、机体代谢紊乱等出现多汗，但相对较为少见。 三、特殊人群特点及注意事项 1.儿童：儿童汗腺发育不完善，活动后易出汗，家长需注意及时为其补充水分，避免脱水，同时观察出汗情况是否伴随其他异常表现，如发热、精神差等。 2.老年人：老年人皮肤汗腺萎缩，体温调节功能下降，更易出汗，应注意保持居住环境凉爽，穿着透气衣物，及时补充水分和电解质，若出汗异常增多且伴随不适，需及时就医排查病因。 3.妊娠期女性：妊娠期女性代谢率升高，可能出现出汗增多，一般属正常生理现象，但需留意监测体温等情况，若伴有其他异常症状应及时就诊。 4.糖尿病患者：出现出汗异常时需警惕低血糖或血糖控制不佳等情况，应密切监测血糖，必要时就医调整治疗方案。
2025-11-14 11:40:21
