-
擅长：主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。
向 Ta 提问
中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;
广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。
展开-
确诊强直性脊柱炎需要做哪些检查
实验室检查包括血常规部分患者可现轻度贫血白细胞及血小板一般正常血沉多数患者加快反映疾病活动度C反应蛋白常升高反映炎症程度HLA-B27约90%强直性脊柱炎患者阳性但阳性者不一定患病有辅助诊断意义影像学检查X线是常用诊断方法早期可现骶髂关节骨质疏松等随病情进展可见骶髂关节面硬化等CT对骶髂关节病变诊断比X线敏感能更早发现细微病变MRI能更早发现骶髂关节骨髓水肿等病变早期诊断价值高临床表现评估包括询问症状如下腰背部疼痛夜间或休息时加重活动后缓解脊柱僵硬晨起明显等体格检查包括骶髂关节压痛、脊柱活动度检查等不同年龄性别患者指标表现及检查表现等有差异。 血常规：部分患者可能出现轻度贫血，白细胞及血小板一般正常，这与疾病的炎症状态相关，不同性别、年龄人群的血常规指标正常范围有所差异，如儿童的白细胞正常范围与成人不同，需依据相应年龄段标准判断。 血沉（ESR）：多数患者血沉加快，血沉是反映疾病活动度的一个指标，生活方式等因素可能对其有一定影响，比如长期卧床可能导致血沉轻度加快。 C反应蛋白（CRP）：CRP常升高，同样可反映疾病的炎症程度，不同年龄阶段的CRP正常参考值不同，儿童的CRP正常范围低于成人。 HLA-B27：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者不一定患强直性脊柱炎，该指标对于辅助诊断有重要意义，在不同性别、种族人群中的阳性率可能存在差异。 影像学检查 X线检查：是诊断强直性脊柱炎的常用方法，早期可表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展，可见骶髂关节面硬化、关节间隙狭窄甚至融合，不同年龄患者的X线表现可能因骨骼发育等因素有所不同，儿童患者的骨骼尚未完全发育成熟，X线表现与成人有差异。 CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如早期的软骨下骨缘模糊、骨质侵蚀等，CT检查在不同性别患者中的应用并无本质差异，但儿童进行CT检查需考虑辐射剂量问题，应权衡利弊。 磁共振成像（MRI）：能更早发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变，在疾病早期诊断价值较高，MRI对于软组织病变的显示优于X线和CT，不同年龄患者的MRI表现会因组织器官的发育和生理状态不同而有差异，儿童的软组织和骨骼结构与成人不同，MRI表现也有所不同。 临床表现评估 症状询问：医生会详细询问患者的症状，如是否有下腰背部疼痛，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后缓解，不同年龄患者的疼痛表现可能不同，儿童患者的疼痛表述可能不如成人准确，需要家长协助提供详细信息；是否有脊柱僵硬，尤其是晨起时明显，活动后缓解等情况，不同性别患者的症状表现可能有一定差异，但无本质区别。 体格检查：包括骶髂关节压痛、脊柱活动度检查（如Schober试验等），Schober试验用于评估脊柱前屈功能，不同年龄人群的正常活动度不同，儿童的脊柱活动度相对较大，但随着病情进展会逐渐受限，在进行体格检查时要考虑不同年龄、性别患者的生理特点。
2025-04-01 20:47:40 -
什么是单纯性过敏性紫癜
单纯性过敏性紫癜是常见血管变态反应性疾病因机体对致敏物质产生变态反应致毛细血管脆性及通透性增加引发皮肤等部位出血，病因有感染、食物、药物及花粉等其他因素，临床表现有下肢等对称分布分批出现的皮肤紫癜及腹痛、关节痛、肾炎等其他症状，诊断依据典型表现结合血小板计数等检查，治疗原则为避免接触过敏原及用抗组胺药等药物治疗，特殊人群中儿童需监测病情等，老年要关注药物副作用，妊娠女性需权衡药物对胎儿影响。 一、定义 单纯性过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，致使毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，引发皮肤、黏膜及部分器官出血，又被称为过敏性紫癜单纯型，是最常见的类型。 二、病因 （一）感染因素 多种病原体感染可诱发该病，其中链球菌感染较为常见，如扁桃体炎等上呼吸道感染；此外，病毒（如风疹病毒、麻疹病毒等）、寄生虫感染（如蛔虫感染等）也可能参与发病。 （二）食物因素 某些食物可成为过敏原，常见的有鱼虾、蟹、蛋类、牛奶等，人体摄入后可能引发变态反应。 （三）药物因素 部分药物可作为过敏原引起发病，常见的有抗生素（如青霉素、头孢菌素等）、解热镇痛药（如阿司匹林等）、磺胺类药物等。 （四）其他因素 花粉、虫咬、疫苗接种、寒冷刺激等也可能成为诱因，导致机体发生变态反应。 三、临床表现 （一）皮肤症状 皮肤紫癜为主要表现，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现。紫癜大小不等，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成瘀斑，数日内颜色逐渐变淡转为黄褐色而消退，部分患者可伴有皮肤水肿。 （二）其他症状 部分患者可出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等；少数患者有关节痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，关节肿胀、疼痛，活动受限；若累及肾脏，可出现血尿、蛋白尿、水肿等肾炎表现。 四、诊断 主要依据典型的临床表现，如皮肤紫癜的特征性表现，结合血小板计数、凝血功能检查等排除血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病等其他出血性疾病，必要时可进行毛细血管脆性试验等辅助检查协助诊断。 五、治疗原则 （一）避免接触过敏原 明确过敏原后，应立即避免再次接触，如停止食用可疑食物、停用可疑药物等。 （二）药物治疗 可使用抗组胺药物（如氯雷他定等）改善过敏症状；应用改善血管通透性药物（如维生素C、芦丁等）；对于有明显腹痛、关节痛或肾脏受累等情况的患者，可酌情使用糖皮质激素（如泼尼松等）治疗。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童患单纯性过敏性紫癜时需密切监测病情变化，避免剧烈运动，防止紫癜加重或出现其他并发症，同时要注意饮食管理，避免接触已知过敏原。 （二）老年患者 老年患者常伴有基础疾病，使用药物时需关注药物副作用，定期监测肝肾功能等指标，用药过程中要谨慎评估获益与风险。 （三）妊娠女性 妊娠期间患单纯性过敏性紫癜需权衡药物治疗对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测母婴情况。
2025-04-01 20:47:15 -
痛风的症状早期有哪些
高尿酸血症期血尿酸升高部分人群需关注血尿酸水平有痛风家族史长期高嘌呤饮食患基础疾病者易发病；急性发作期有关节剧烈疼痛多夜间突然发作常累及单一关节伴局部红肿热诱因多；间歇发作期急性发作后进入无症状间歇期血尿酸仍高间歇期长短不一不控易再发；慢性痛风石病变期血尿酸长期升高致尿酸盐结晶沉积形成痛风石可致关节破坏畸形功能障碍病程长控制不佳者易出现需积极控尿酸。 一、无症状高尿酸血症期 1.血尿酸升高：此阶段患者血液中的尿酸水平高于正常范围，但尚未出现明显的临床症状。一般来说，男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L可考虑为高尿酸血症。对于有痛风家族史、长期高嘌呤饮食、患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更应关注血尿酸水平，因为这类人群发生痛风的风险相对较高。例如，有痛风家族史的人，即使血尿酸轻度升高，也可能在某些诱因下迅速发展为痛风发作。 二、急性发作期症状 1.关节剧烈疼痛：通常在夜间突然发作，多累及单一关节，最常见的是第一跖趾关节，其次可累及足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。疼痛程度较为剧烈，如刀割或咬噬样，患者往往难以忍受。以第一跖趾关节为例，患者会感觉该关节迅速出现红肿、热痛，活动受限。这种疼痛在饮酒、进食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）、劳累、受凉等诱因下容易发作。对于年轻男性或绝经后女性，若突然出现单个关节的剧烈疼痛，尤其是第一跖趾关节，应高度警惕痛风急性发作。 2.局部红肿热：受累关节局部皮肤发红、温度升高，皮肤紧张发亮。以踝关节受累为例，可见踝关节周围皮肤明显红肿，用手触摸能感觉到温度比周围正常皮肤高，皮肤表面看起来紧绷且有光泽。炎症反应明显时，红肿热的表现更为突出，这是由于尿酸盐结晶沉积在关节周围，引发了强烈的炎症反应所致。 三、间歇发作期症状 1.无症状间歇期：急性痛风性关节炎发作后，一般会进入间歇期，此期间患者可能没有明显的临床症状，但血尿酸水平仍高于正常。间歇期的长短因人而异，有的患者可能数月发作一次，有的患者数年发作一次。在间歇期，患者若不注意控制血尿酸水平，仍可能再次诱发痛风发作。对于有痛风病史的患者，即使处于间歇期，也不能放松对血尿酸的监测和生活方式的管理，因为血尿酸持续升高会增加再次发作的风险。例如，经常忘记低嘌呤饮食的患者，血尿酸可能逐渐波动上升，从而导致痛风再次急性发作。 四、慢性痛风石病变期症状 1.痛风石形成：随着病情的进展，血尿酸长期升高，尿酸盐结晶会在关节内、关节周围及皮下等部位沉积，形成痛风石。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。常见的部位有耳廓、跖趾、指、腕、肘及膝关节周围等。痛风石如果发生在关节内，会导致关节破坏、畸形和功能障碍。比如，手指关节周围的痛风石逐渐增大，可能会影响手指的正常屈伸活动，导致手指变形，影响日常生活和工作。对于病程较长、血尿酸控制不佳的痛风患者，更容易出现痛风石，此时需要更加积极地控制血尿酸水平，以防止病情进一步恶化。
2025-04-01 20:47:05 -
强直性脊柱炎会引起后背痛吗
强直性脊柱炎会引起后背痛，其导致后背痛的机制是炎症累及脊柱引发局部炎症反应等；后背痛起病隐匿、逐渐加重，早晨或休息后加重、活动后缓解但过度活动又加剧，部位集中在后背中轴部位且多双侧对称；需与肌肉劳损、腰椎间盘突出症引起的后背痛鉴别；儿童、老年、女性患者有特殊情况，儿童要关注生长发育及规范治疗，老年要兼顾其他老年病，女性要考虑生理特点。 一、强直性脊柱炎导致后背痛的机制 炎症累及脊柱：强直性脊柱炎的病理改变主要是附着点炎，当炎症累及脊柱周围的关节、韧带等附着点时，会引起局部的炎症反应，导致疼痛。脊柱的椎体、椎间盘周围等结构受到炎症影响，会出现疼痛症状，尤其以后背部位较为常见。炎症因子的释放，如肿瘤坏死因子-α等，会刺激神经末梢，进一步加重疼痛感觉。 二、后背痛的特点 起病特点：多为隐匿起病，疼痛可逐渐加重，一般在早晨或长时间休息后加重，活动后可缓解，但过度活动又会使疼痛加剧。例如，患者早晨起床时可能会感觉后背僵硬、疼痛明显，活动一段时间后，症状会有所减轻，但如果当天活动量过大，后背疼痛可能又会复发。 疼痛部位：主要集中在后背的中轴部位，也就是脊柱所在的区域，可涉及胸椎、腰椎等部位的后背区域。疼痛可以是单侧或双侧，但多数为双侧对称性疼痛。 三、与其他原因引起后背痛的鉴别 与肌肉劳损引起后背痛鉴别：肌肉劳损引起的后背痛多与过度劳累、不良姿势有关，一般疼痛部位相对较局限，多在肌肉附着点附近，通过休息、按摩等保守治疗后症状缓解较快。而强直性脊柱炎引起的后背痛有其自身疾病的特点，如伴随晨僵、病情逐渐进展等，且一般的休息按摩等保守治疗不能从根本上解决问题，病情会持续或逐渐加重。 与腰椎间盘突出症引起后背痛鉴别：腰椎间盘突出症引起的后背痛常伴有下肢的放射痛，可通过腰椎影像学检查（如腰椎CT、MRI等）发现椎间盘突出的情况，而强直性脊柱炎引起的后背痛主要是脊柱本身的炎症改变，影像学检查可见脊柱的骶髂关节、椎体等有特异性改变，如骶髂关节的炎症、骨质破坏等。 四、特殊人群情况 儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但也可能出现后背痛症状。儿童期发病的强直性脊柱炎，后背痛可能伴随生长发育的异常，需要密切关注病情进展，因为儿童处于生长发育期，病情的控制对于脊柱的正常发育至关重要。要注意儿童的生活姿势，避免不良姿势加重脊柱的负担，同时及时就医进行规范的诊断和治疗。 老年患者：老年强直性脊柱炎患者的后背痛可能与骨质疏松等其他老年常见疾病并存。在诊断和治疗时，需要综合考虑，既要针对强直性脊柱炎进行抗炎等治疗，又要注意预防骨质疏松相关的问题，如补充钙剂、维生素D等，但药物的使用需要更加谨慎，要权衡利弊。 女性患者：女性强直性脊柱炎患者的后背痛可能在月经周期等特殊时期有所变化，但目前具体机制尚不十分明确。在治疗过程中，需要考虑女性的生理特点，如避免使用可能影响月经周期或对生殖系统有不良影响的药物，在制定治疗方案时要充分兼顾女性患者的特殊情况。
2025-04-01 20:46:54 -
诱发痛风发作的因素有哪些
痛风诱因包括饮食因素如高嘌呤食物摄入、饮酒，代谢因素如尿酸排泄障碍、尿酸生成过多，其他因素如创伤与手术、药物因素、寒冷刺激，特殊人群中老年、女性、儿童痛风需分别注意避免诱发因素。 一、饮食因素 （一）高嘌呤食物摄入 人体摄入高嘌呤食物后，嘌呤在体内代谢会产生过多尿酸。例如，动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海鲜（如虾、贝类）、浓肉汤等富含较高嘌呤，大量食用这类食物会显著增加痛风发作风险。研究发现，长期大量摄入高嘌呤饮食的人群，体内尿酸水平升高的概率远高于正常饮食者，进而诱发痛风急性发作。 （二）饮酒 酒精会影响尿酸的代谢。一方面，酒精代谢会竞争抑制尿酸的排泄途径，使尿酸在体内蓄积；另一方面，乙醇本身会促进嘌呤合成增加尿酸生成。尤其是啤酒，其发酵过程中会产生较多嘌呤前体物质，过量饮用啤酒更容易诱发痛风发作。有研究表明，酗酒者痛风发作的发生率明显高于不饮酒人群。 二、代谢因素 （一）尿酸排泄障碍 肾脏是尿酸排泄的重要器官，当肾脏功能出现问题时，尿酸排泄会受阻。例如，某些肾脏疾病患者，如慢性肾小球肾炎患者，其肾脏对尿酸的滤过、重吸收及分泌功能异常，导致尿酸不能正常排出体外，血液中尿酸浓度持续升高，当超过尿酸的饱和度时，就容易析出结晶，引发痛风发作。 （二）尿酸生成过多 体内尿酸生成过多也可诱发痛风。一些先天性酶缺陷疾病会导致尿酸生成增多，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高症，该酶活性异常升高会使尿酸合成增加，进而使血尿酸水平升高，增加痛风发作风险。此外，某些全身性疾病，如血液病、恶性肿瘤等，在疾病进程中由于细胞大量破坏，核酸分解增加，也会导致尿酸生成过多，诱发痛风。 三、其他因素 （一）创伤与手术 突然的创伤，如关节扭伤、骨折等，或者进行大型手术时，身体处于应激状态，会促使体内乳酸产生增加，而乳酸会抑制尿酸排泄，同时创伤等应激因素还可能导致尿酸盐结晶脱落，从而诱发痛风发作。例如，有研究报道，经历重大创伤或手术的患者中，一定比例会出现痛风急性发作。 （二）药物因素 某些药物会影响尿酸的代谢。例如，噻嗪类利尿剂会抑制尿酸排泄，长期服用噻嗪类利尿剂的人群，如高血压患者长期使用氢氯噻嗪等，痛风发作风险会增加；阿司匹林等非甾体抗炎药在小剂量使用时也可能影响尿酸排泄，从而诱发痛风。 （三）寒冷刺激 寒冷环境可导致血管收缩，影响肾脏的血液灌注，进而影响尿酸的排泄。同时，寒冷刺激可能使关节局部血液循环不畅，尿酸盐结晶更容易在关节部位沉积，从而诱发痛风发作。例如，在寒冷季节，痛风患者的发作频率往往会有所增加。 对于特殊人群，如老年痛风患者，由于其肾脏功能可能有所减退，更要注意避免高嘌呤饮食和饮酒，同时要谨慎使用可能影响尿酸代谢的药物；女性痛风患者在更年期后由于雌激素水平变化，尿酸代谢可能发生改变，需更加关注自身尿酸水平及饮食等情况；儿童痛风相对少见，但如果有先天性代谢疾病等情况，也需严格遵循相关代谢管理要求，避免诱发痛风的因素。
2025-04-01 20:46:41
