Q子宫疼是怎么回事

A子宫疼分为生理性和病理性，生理性包括月经期和孕期子宫疼，月经期因前列腺素致子宫缺血缺氧疼，孕期早晚期因子宫增大等有不同情况；病理性有妇科炎症（子宫内膜炎、盆腔炎、宫颈炎）、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫外孕、子宫内膜癌等引起的子宫疼，各有其发生机制和影响因素。 一、生理性子宫疼 （一）月经期子宫疼 1.发生机制：女性月经期间，子宫内膜前列腺素含量增高，前列腺素F2α和前列腺素E2分泌增加，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现疼痛，这种情况在青春期女性中较为常见，与青春期女性生殖系统发育不成熟，前列腺素调节机制不完善有关。 2.影响因素：生活方式方面，若经期过度劳累、剧烈运动、受寒等，会加重子宫疼的程度。比如女性经期进行长跑等剧烈运动，会使子宫收缩加剧，疼痛更明显；从年龄角度看，青春期女性和育龄期女性都可能出现，但青春期女性由于生殖系统尚在发育中，相对更易受前列腺素等因素影响而出现较明显的经期子宫疼；病史方面，若无特殊妇科病史，单纯的经期子宫疼多为原发性痛经。 （二）孕期子宫疼 1.早孕期 发生机制：怀孕初期，子宫逐渐增大，会引起子宫韧带的牵拉，一般疼痛较轻微。但如果是宫外孕，也会出现子宫疼，宫外孕时受精卵着床在子宫以外的部位，如输卵管等，随着胚胎的发育，会导致输卵管膨胀、破裂等，引起剧烈的下腹部一侧疼痛，这种情况在有输卵管炎症病史的女性中更易发生，因为输卵管炎症会影响输卵管的通畅性，增加宫外孕的风险。 影响因素：年龄上，育龄期有怀孕可能的女性需关注，若年龄较大，自身合并一些基础疾病的风险相对增加；生活方式上，若早孕期有剧烈活动等情况，可能加重子宫韧带牵拉引起的疼痛；病史方面，有输卵管炎、盆腔炎等妇科病史的女性，宫外孕导致子宫疼的风险更高。 2.中晚期 发生机制：中晚期孕期，子宫增大明显，可能会出现不规律的宫缩，称为BraxtonHicks宫缩，一般是无痛性的，但也有部分孕妇会感觉轻微胀痛。而如果出现规律宫缩、阴道流血等，可能是先兆流产或早产的征兆，这是因为子宫收缩强度和频率增加，刺激子宫肌层引起疼痛。 影响因素：年龄方面，高龄孕妇在中晚期孕期出现早产相关子宫疼的风险相对较高；生活方式上，过度劳累、长时间站立等会增加子宫负担，诱发不规律宫缩或加重早产相关的子宫疼；病史方面，若孕妇有既往早产史、宫颈机能不全等病史，中晚期孕期子宫疼提示早产等不良妊娠结局的风险更高。 二、病理性子宫疼 （一）妇科炎症引起的子宫疼 1.子宫内膜炎 发生机制：多由细菌等病原体感染引起，如产后、流产后感染，病原体侵入子宫内膜，引起子宫内膜充血、水肿，炎症刺激导致子宫疼，疼痛多为下腹部坠胀样疼痛，伴有白带增多、异味等。 影响因素：年龄上，生育期女性是高发人群，因为此阶段有性生活、妊娠等情况，增加了感染机会；生活方式上，不注意性生活卫生、经期卫生等易引发感染，如经期盆浴、性生活等；病史方面，有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，会破坏子宫内膜的防御机制，增加子宫内膜炎的发生风险，进而导致子宫疼。 2.盆腔炎 发生机制：盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，炎症累及子宫时会引起子宫疼，疼痛可为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，病情严重时可伴有发热、寒战等全身症状。 影响因素：年龄上，性活跃期女性多见，尤其是15-25岁的女性，此阶段性生活相对活跃；生活方式上，多个性伴侣、不洁性生活等是重要诱因；病史方面，既往有盆腔炎病史的女性，再次发生盆腔炎导致子宫疼的风险较高，另外，宫腔操作史也是盆腔炎的高危因素。 3.宫颈炎 发生机制：宫颈发生炎症时，炎症可能蔓延至子宫周围组织，引起子宫疼，多为腰骶部疼痛，伴有白带异常，如白带增多、呈脓性等，性生活时也可能出现疼痛。 影响因素：年龄上，育龄期女性常见，与宫颈的生理特点及性生活等因素相关；生活方式上，性生活过早、多个性伴侣、不注意宫颈卫生等会增加宫颈炎的发生风险，进而可能引起子宫疼；病史方面，若有阴道炎等下生殖道感染病史，未及时治疗，炎症上行感染宫颈，也易引发宫颈炎及相关子宫疼。 （二）子宫肌瘤引起的子宫疼 1.发生机制：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，当肌瘤发生红色变性时，会出现急剧的下腹部疼痛，伴有发热，这是因为肌瘤内血管破裂、出血，局部组织缺血、坏死引起；另外，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，也会引起子宫疼，表现为经期延长、经量增多及下腹部坠胀疼等。 2.影响因素：年龄上，30-50岁的女性好发，此阶段女性内分泌相对活跃，利于肌瘤生长；生活方式上，长期食用含有雌激素的保健品等可能促进肌瘤生长，增加子宫疼的风险；病史方面，若有家族中有子宫肌瘤患者的病史，个体发生子宫肌瘤的风险可能增加，进而出现相关子宫疼。 （三）子宫腺肌病引起的子宫疼 1.发生机制：子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的疾病，主要症状是进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束，这是因为异位的内膜组织在经期出血，刺激子宫肌层收缩引起疼痛。 2.影响因素：年龄上，多发生于30-50岁经产妇，经产妇由于多次妊娠、分娩等宫腔操作，易导致子宫内膜基底层损伤，促使子宫腺肌病的发生；生活方式上，无特殊明确的生活方式直接导致，但经产妇的身份与妊娠分娩相关；病史方面，有多次宫腔操作史，如多次人工流产等，会增加子宫腺肌病的发生风险，从而出现子宫疼。 （四）宫外孕引起的子宫疼 1.发生机制：如前所述，宫外孕时受精卵着床在子宫以外部位，随着胚胎发育，输卵管等部位膨胀、破裂，引起剧烈的下腹部一侧疼痛，常伴有阴道流血，若出血较多，还可能出现晕厥、休克等情况。 2.影响因素：年龄上，育龄期女性，尤其是有输卵管相关病史的女性需关注；生活方式上，无特殊直接相关，但有输卵管炎症等病史的女性，宫外孕风险增加；病史方面，有输卵管炎、盆腔炎等妇科病史，是宫外孕发生的重要危险因素，进而导致子宫疼相关的宫外孕情况。 （五）子宫内膜癌引起的子宫疼 1.发生机制：子宫内膜癌早期一般无明显疼痛，当癌肿侵犯子宫肌层或宫颈管，阻塞宫腔引流，导致宫腔积脓时，会出现下腹部胀痛；另外，晚期癌肿浸润周围组织或神经，会引起持续性下腹部及腰骶部疼痛。 2.影响因素：年龄上，多见于绝经后女性，但近年来发病有年轻化趋势，围绝经期女性也需关注；生活方式上，长期服用雌激素类药物等可能增加子宫内膜癌的发生风险，进而出现子宫疼；病史方面，有子宫内膜增生过长、多囊卵巢综合征等病史的女性，子宫内膜癌的发病风险增加，易出现相关子宫疼。