赵弘

首都医科大学宣武医院

擅长:血液病的诊断及治疗。

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赵弘,女,副主任医师,擅长血液病诊断及治疗。

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个人擅长
血液病的诊断及治疗。展开
  • 贫血的症状有哪些表现

    贫血的一般表现包括皮肤黏膜苍白、神经系统表现(儿童易精神不振等、成人有头晕等)、呼吸系统活动后呼吸加快加深、循环系统心率加快及严重时心尖部有收缩期杂音、消化系统儿童有食欲减退等成人有食欲缺乏等、重度贫血时可能夜尿增多且老年人相关表现更明显。 一、一般表现 (一)皮肤黏膜 贫血时由于红细胞携氧能力下降,会导致皮肤黏膜苍白,这是贫血最常见的体征,甲床、睑结膜、口唇、面色等部位较为明显。儿童贫血时面色苍白可能更为突出,因为儿童皮肤相对较薄,血液循环相对更易反映出贫血状况;女性可能因生理周期等因素,贫血时面色苍白表现可能与男性有所不同,但本质都是由于贫血导致氧运输减少引起。 二、神经系统表现 (一)儿童 婴幼儿贫血时易出现精神不振、哭闹不安等表现,年龄较小的儿童可能无法准确表达不适,常通过烦躁、不爱活动等方式体现。这是因为神经系统对缺氧较为敏感,贫血导致神经细胞供氧不足,影响神经功能。 (二)成人 成年人贫血常见症状有头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等。长期慢性贫血的成年人可能会出现认知功能的改变,影响日常生活和工作效率。例如长期贫血的脑力劳动者,可能在工作中容易疲劳、思维迟缓。 三、呼吸系统表现 (一)活动后 贫血患者在活动后常出现呼吸加快、加深的情况。这是机体的一种代偿机制,试图通过增加通气量来获取更多氧气。比如轻度贫血患者快走后可能会比正常人更快出现呼吸急促;重度贫血患者即使在安静状态下也可能有呼吸浅快的表现,因为机体严重缺氧,需要加快呼吸来弥补氧供不足。 四、循环系统表现 (一)心率 贫血时心脏会加快心率来提高心输出量,以满足机体对氧的需求。轻度贫血时,心率可能轻度加快;中度及重度贫血时,心率加快更为明显。儿童由于心脏代偿功能相对较弱,贫血时心率加快可能更为显著,且可能影响心脏的长期功能;老年人本身心脏功能可能有所减退,贫血导致的心率加快可能会加重心脏负担,增加心脏疾病发生的风险。 (二)心脏杂音 严重贫血时,可能会在心尖部听到收缩期杂音,这是由于血流加速等原因导致的相对性杂音。这种杂音在贫血纠正后通常会消失。 五、消化系统表现 (一)儿童 儿童贫血时可能出现食欲减退、腹胀、腹泻等消化系统症状。这是因为贫血影响了胃肠道的血液供应和消化功能,儿童正处于生长发育阶段,消化系统对贫血更为敏感,可能会出现营养吸收障碍,进一步影响生长发育。 (二)成人 成人贫血时消化系统表现多样,可能有食欲缺乏、消化不良、异食癖(多见于缺铁性贫血患者)等。长期慢性贫血的成人可能会出现胃肠黏膜萎缩等病理改变,影响食物的消化和吸收。 六、泌尿系统表现 (一)重度贫血 重度贫血患者在严重缺氧情况下,可能出现夜尿增多的现象。这是因为肾脏缺氧导致肾小管功能受到一定影响,肾脏的浓缩功能出现改变。老年人本身肾脏功能有一定程度的减退,贫血导致的泌尿系统表现可能会更加明显,需要密切关注肾功能变化。

    2025-04-01 18:32:31
  • 红细胞体积偏低要紧吗

    红细胞体积偏低常见于缺铁性贫血(育龄女性因月经失血、儿童生长发育快需铁量增)、地中海贫血(属遗传性溶血性贫血分轻重型)、慢性病性贫血等,血常规中红细胞计数等指标重要,进一步需血清铁等检查明确,儿童要合理添加含铁食物、关注地贫筛查,育龄女性防月经失血致缺铁及孕期补铁,老年人查慢性病及原发病及时处理。 一、红细胞体积偏低的常见情况及潜在影响1.缺铁性贫血导致的红细胞体积偏低:铁是合成血红蛋白的关键原料,当机体缺铁时,血红蛋白合成减少,红细胞体积变小。此情况常见于育龄女性(因月经失血)、儿童(生长发育快需铁量增加)等人群。相关铁代谢指标会出现异常,如血清铁、铁蛋白水平降低,转铁蛋白饱和度下降等。若未及时纠正,可能影响儿童生长发育、降低成人体力耐力等。2.地中海贫血引起的红细胞体积偏低:属遗传性溶血性贫血,存在不同基因型。轻型地中海贫血可能无明显症状,但重型地中海贫血可导致严重贫血、生长发育不良等问题。通过血红蛋白电泳等检查可发现异常,不同年龄段人群受影响不同,新生儿期若为重型地中海贫血可出现严重贫血,需及时干预。3.慢性病性贫血等其他原因导致的红细胞体积偏低:慢性炎症、感染、肿瘤等疾病可影响铁代谢及红细胞生成,不同病史人群表现各异。例如慢性肾功能不全患者可能因红细胞生成素不足等出现红细胞体积偏低,需结合原发病情况综合判断其重要性。二、相关检查及意义1.血常规检查:其中红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等指标至关重要。MCV降低提示可能为小细胞低色素性贫血,结合其他指标可初步推测病因方向。2.进一步检查:需进行血清铁、铁蛋白、总铁结合力、叶酸、维生素B12、血红蛋白电泳、基因检测等。血清铁等检查帮助排查缺铁性贫血,血红蛋白电泳用于地中海贫血初步筛查,基因检测可明确地中海贫血的具体基因型,这些检查能精准明确红细胞体积偏低的具体原因。三、特殊人群注意事项1.儿童:生长发育迅速,若红细胞体积偏低由缺铁性贫血引起,要注重合理添加含铁丰富的食物,像红肉、豆类等。因为红细胞体积偏低若未及时纠正,可能影响儿童智力发育和体格生长;对于地中海贫血患儿,需关注家族史,新生儿期通过筛查可早期发现重型地中海贫血,以便及时采取干预措施。2.育龄女性:月经失血易致缺铁,需留意补铁,同时排查其他导致失血的因素。孕期女性红细胞体积偏低需警惕缺铁性贫血,因其可能影响自身健康及胎儿发育,应监测铁代谢指标,优先通过饮食调整等非药物干预方式,必要时在医生指导下进行处理。3.老年人:慢性病较多,红细胞体积偏低可能与慢性病相关,需关注是否存在慢性炎症、消化道出血等情况,及时排查原发病。由于老年人机体代偿能力减弱,红细胞体积偏低时可能更快出现乏力、头晕等贫血相关症状,所以要更及时地明确病因并处理。

    2025-04-01 18:32:03
  • 珠蛋白生成障碍性贫血

    珠蛋白生成障碍性贫血因珠蛋白基因缺陷致珠蛋白肽链合成障碍分α和β型,发病机制是基因缺失或点突变致珠蛋白链合成失衡引发无效红细胞生成及溶血,临床表现有轻中重不同情况,诊断靠血常规、血红蛋白电泳、基因检测,治疗轻型一般无需特殊治疗,重型需定期输血、去铁及造血干细胞移植,特殊人群孕妇要产前基因诊断,儿童需营养支持等,育龄期要遗传咨询。 一、定义与分类 珠蛋白生成障碍性贫血是因珠蛋白基因缺陷致珠蛋白肽链合成障碍的遗传性溶血性贫血,分为α地中海贫血和β地中海贫血等类型。α地中海贫血由α珠蛋白基因缺失或突变致α珠蛋白链合成减少或缺乏;β地中海贫血则是β珠蛋白基因异常使β珠蛋白链合成不足。 二、发病机制 由于珠蛋白基因的缺失或点突变,相应珠蛋白链合成减少或缺乏,造成珠蛋白链比例失衡,引发无效红细胞生成及溶血。例如,β地中海贫血中β珠蛋白链合成障碍,导致含α珠蛋白链的不稳定四聚体沉积于红细胞膜,使红细胞变形性降低,在骨髓内或外周血中被破坏,进而出现贫血等一系列表现。 三、临床表现 1.轻型:多无明显症状或仅有轻度贫血,一般不影响日常生活,常因血常规检查时发现小细胞低色素性贫血而被提示。 2.中型:可有面色苍白、黄疸、肝脾肿大等表现,生长发育可能受一定影响,活动后易出现乏力等症状。 3.重型β地中海贫血:患儿出生数月后逐渐出现进行性贫血,面色苍白加重,黄疸进行性加重,还可出现颅骨改变(如头颅变大、额部隆起等)、肝脾进行性肿大等,若不及时治疗,可严重影响生存质量和寿命。 四、诊断方法 1.血常规:可见小细胞低色素性贫血,红细胞平均体积(MCV)降低、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)减少等。 2.血红蛋白电泳:可检测出异常血红蛋白带,如β地中海贫血患者血红蛋白电泳中可见HbA2增高或HbF增高。 3.基因检测:能明确珠蛋白基因的突变类型,是确诊地中海贫血的重要依据,可用于家族遗传咨询和产前诊断等。 五、治疗手段 1.轻型:一般无需特殊治疗,注意日常营养均衡,避免感染等加重贫血的因素。 2.重型: 定期输血:通过输注红细胞纠正贫血状态,维持机体正常生理功能,但长期输血会导致铁过载。 去铁治疗:因长期输血致体内铁沉积过多,需使用去铁剂促进铁排出,防止铁过载引发器官损伤。 造血干细胞移植:是可能治愈重型地中海贫血的方法,需寻找合适的配型供者,移植成功后可重建正常的造血功能。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇:若家族中有地中海贫血患者,应进行产前基因诊断,评估胎儿患病风险,做好孕期监测,必要时采取相应医学措施。 2.儿童患者:需注重营养支持,保证摄入足够的蛋白质、维生素等,以促进生长发育;避免感染,因感染可加重贫血等症状;定期监测血红蛋白水平和铁负荷情况,及时调整治疗方案。 3.育龄期患者:需进行遗传咨询,了解疾病遗传方式,做好生育规划,避免地中海贫血患儿的出生。

    2025-04-01 18:31:40
  • 嗜酸性粒细胞数偏低的原因及治疗

    嗜酸性粒细胞数偏低的原因包括药物因素、感染因素、免疫因素、血液系统疾病及其他因素,治疗要针对相应因素,如药物因素需医生评估调整用药,感染因素需明确病原体抗感染,免疫因素由专科医生制定方案,血液系统疾病需血液科完善检查制定策略,特殊人群中儿童用药谨慎需儿科评估,老年人要综合评估器官功能,孕期需多学科团队评估保障母婴安全。 一、嗜酸性粒细胞数偏低的原因 1.药物因素:长期应用肾上腺皮质激素(如泼尼松等)、某些抗肿瘤药物等,这类药物可抑制骨髓嗜酸性粒细胞的释放,导致外周血中嗜酸性粒细胞数降低。 2.感染因素:严重感染(如伤寒急性期、败血症等)时,机体处于应激状态,嗜酸性粒细胞破坏增多或释放减少,从而出现嗜酸性粒细胞数偏低。 3.免疫因素:自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)患者,机体免疫紊乱可能影响嗜酸性粒细胞的生成、分布等环节,致使其数量偏低。 4.血液系统疾病:某些血液系统疾病,如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等,可影响骨髓造血功能,使嗜酸性粒细胞生成减少,进而导致外周血中嗜酸性粒细胞数偏低。 5.其他因素:大手术后、严重创伤等应激状态下,也可能出现嗜酸性粒细胞数偏低;某些内分泌疾病(如肾上腺皮质功能亢进)等也与嗜酸性粒细胞数偏低有一定关联。 二、嗜酸性粒细胞数偏低的治疗 1.针对药物因素:若因长期使用特定药物导致嗜酸性粒细胞数偏低,需由医生评估后调整用药方案,例如在保证原发病治疗的前提下,权衡是否可换用对嗜酸性粒细胞影响较小的药物,但务必在专业医生指导下进行,不可自行随意停药或换药。 2.针对感染因素:明确感染病原体后,采取相应抗感染治疗,如细菌感染使用敏感抗生素等,当感染得到有效控制后,嗜酸性粒细胞数通常可逐渐恢复至正常范围。 3.针对免疫因素:自身免疫性疾病需由风湿免疫科等专科医生根据具体病情制定治疗方案,可能涉及使用免疫抑制剂等药物治疗,治疗过程需遵循个体化原则,密切监测病情变化。 4.针对血液系统疾病:需血液科进一步完善检查以明确病因,如贫血需区分是缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等不同类型并采取针对性治疗,骨髓增生异常综合征等则需依据病情严重程度制定相应治疗策略,如支持治疗、化疗等。 特殊人群注意事项 儿童:儿童出现嗜酸性粒细胞数偏低时,需尤其遵循儿科安全护理原则,用药需谨慎,避免使用不适合儿童的药物,且要密切关注儿童生长发育情况,治疗过程中需定期监测血常规等指标,由儿科医生综合评估并制定个性化诊疗方案。 老年人:老年人常合并多种基础疾病,治疗嗜酸性粒细胞数偏低时需综合评估各器官功能,调整治疗方案要更为谨慎,充分考虑药物相互作用及对老年人机体耐受性的影响,治疗过程中需加强监测。 孕期女性:孕期女性出现嗜酸性粒细胞数偏低时,需多学科团队(如产科、血液科等)共同评估,充分考虑对胎儿的影响,谨慎选择治疗方案,以保障母婴安全。

    2025-04-01 18:31:28
  • 特发性血小板减少性紫癜严重吗

    特发性血小板减少性紫癜严重程度需综合多方面因素判断,儿童ITP多为急性型有自限性但急性发作期严重出血也危险,成年ITP多为慢性型反复出血影响生活质量有潜在风险,老年ITP常伴基础疾病出血风险更严重且耐受性差,其预后与病情严重程度密切相关还受年龄、基础健康状况等因素影响。 特发性血小板减少性紫癜(ITP)的严重程度需综合多方面因素判断。一般来说,若患者血小板计数轻度减少,如在(50-80)×10/L之间,且无明显出血症状,相对不严重,此类患者出血风险较低,对日常生活影响较小。但如果血小板计数低于20×10/L,患者就处于较高的出血风险状态,可能会出现严重的内脏出血、颅内出血等情况,此时病情较为严重。例如,颅内出血可导致患者出现头痛、呕吐、意识障碍甚至危及生命等严重后果。 不同人群中特发性血小板减少性紫癜的特点及严重程度差异 儿童群体:儿童ITP多为急性型,起病前常有上呼吸道感染病史。多数儿童起病较急,部分患儿血小板计数可低于20×10/L,但有一定自限性,约80%的患儿在6个月内可自行缓解。不过,在急性发作期,若出现严重出血情况,如消化道大出血等,也较为危险。对于年龄较小的儿童,由于其自身的凝血功能和对出血的耐受能力相对较弱,即使血小板计数不是极低,也需要密切关注出血情况,因为微小的出血可能也会对其健康产生较大影响。 成年群体:成年ITP多为慢性型,病情相对迁延。部分成年患者血小板计数长期处于较低水平,如在(10-30)×10/L之间,会反复出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状,影响生活质量,且存在潜在的出血风险,若发生严重出血,如颅内出血等,可危及生命。对于成年患者,不同的生活方式也会影响病情的严重程度及预后,例如长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会加重血管的损伤,从而增加出血的风险。 老年群体:老年ITP患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。血小板减少导致的出血风险在老年人群中更为严重,因为老年人的凝血功能本身可能就因基础疾病而有所下降,同时老年患者对出血的耐受性更差。例如,老年患者发生消化道出血时,可能无法像年轻人那样迅速通过机体的代偿机制来应对,容易导致失血性休克等严重并发症。 特发性血小板减少性紫癜的预后与严重程度的关系 总体而言,ITP的预后与病情的严重程度密切相关。病情较轻、血小板计数相对较高且无严重出血症状的患者,经过积极治疗后预后较好,对生活质量和寿命的影响较小。而病情严重、血小板计数极低且反复出现严重出血的患者,预后相对较差,出血相关并发症可能会显著影响患者的生存质量和寿命。例如,长期依赖输血维持血小板计数的患者,可能会因输血相关的并发症以及反复的出血问题而面临较多健康风险。同时,患者的年龄、基础健康状况等因素也会综合影响预后,老年患者或伴有多种基础疾病的患者预后往往更受挑战。

    2025-04-01 18:31:17
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