-
擅长：血液病的诊断及治疗。
向 Ta 提问
-
做骨穿一般怀疑什么病
骨穿在血液系统疾病诊断中作用重要，可用于贫血相关疾病明确类型及原因、白细胞相关疾病确诊及指导治疗、血小板相关疾病鉴别原因；是诊断骨髓增生异常综合征的重要手段；还能检测某些恶性肿瘤是否有骨髓转移，不同年龄、性别患者相关情况有差异，病史对骨穿排查有意义。 一、血液系统疾病 1.贫血相关疾病：当怀疑患者存在贫血且病因不明时，骨穿有助于明确贫血的类型及原因。例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，通过骨穿可以观察骨髓中红细胞系统的增生情况、细胞形态等，像缺铁性贫血患者骨髓中铁粒幼细胞减少等。对于一些难治性贫血，骨穿能辅助判断病情进展及制定治疗方案，不同年龄患者骨髓造血情况有差异，儿童骨髓造血代偿能力强，骨穿时需注意操作规范以减少不适。 2.白细胞相关疾病：白细胞异常增多或减少时可能需要骨穿。比如白细胞增多性白血病，通过骨穿可以观察骨髓中白血病细胞的比例、形态等，明确白血病的分型，不同性别在白血病的发病率和类型上可能有一定差异，如某些类型白血病在男性或女性中的发病倾向不同，病史方面若有长期接触某些化学物质等情况会增加患白血病的风险，骨穿能帮助确诊并指导后续治疗。对于白细胞减少症，骨穿可排查是否存在骨髓造血功能异常等问题，儿童白细胞减少时骨穿需特别注意防护和操作轻柔。 3.血小板相关疾病：血小板减少性紫癜等血小板相关疾病，骨穿可以了解骨髓中巨核细胞的数量、形态及成熟情况等，以鉴别是免疫性血小板减少性紫癜还是其他原因引起的血小板减少，不同年龄阶段血小板的正常范围不同，骨穿时要依据患者年龄准确判断骨髓象是否正常，女性在经期等特殊生理状态下可能对血小板计数有一定影响，病史中有自身免疫性疾病等情况时骨穿对明确血小板减少原因更有意义。 二、骨髓增生异常综合征 骨穿是诊断骨髓增生异常综合征的重要手段，通过骨穿观察骨髓象可发现骨髓中存在病态造血等情况，如红细胞、粒细胞、巨核细胞等系列的病态改变，不同年龄患者骨髓增生异常综合征的表现可能有所不同，儿童相对少见但也有病例报道，病史中若有长期接触射线等情况会增加患该病的风险，骨穿能帮助早期诊断并评估病情严重程度以指导治疗。 三、某些恶性肿瘤的骨髓转移 当怀疑其他部位的恶性肿瘤有骨髓转移时，骨穿可以检测骨髓中是否存在肿瘤细胞。例如肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可能发生骨髓转移，通过骨穿进行骨髓涂片等检查来发现转移的肿瘤细胞，不同年龄患者发生肿瘤骨髓转移的几率和表现不同，男性和女性因好发肿瘤类型不同，骨髓转移的情况也有差异，病史中有明确恶性肿瘤病史的患者更需通过骨穿排查骨髓转移情况，骨穿能为肿瘤的分期和治疗方案调整提供依据。
2025-04-01 18:24:15 -
白细胞偏低是什么原因造成的
白细胞偏低可由骨髓造血功能障碍性疾病（如再障、骨髓增生异常综合征）、白血病等恶性血液肿瘤抑制正常造血，病毒（如流感、EB病毒）及细菌（如败血症）感染影响，抗肿瘤与部分抗感染药物毒性，自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）攻击白细胞，脾功能亢进致白细胞破坏增多，营养缺乏（如维B12、叶酸）干扰造血，长期放射线照射损伤骨髓，遗传相关疾病，长期接触化学毒物（如苯）损害造血等多种因素导致。 一、血液系统疾病相关因素 1.骨髓造血功能障碍性疾病：如再生障碍性贫血，其发病机制涉及造血干细胞数量减少、功能异常以及微环境缺陷等，导致骨髓中粒细胞等前体细胞生成减少；骨髓增生异常综合征患者的骨髓造血细胞存在发育异常，影响白细胞的正常生成。 2.白血病等恶性血液肿瘤：白血病细胞在骨髓内大量增殖，占据正常造血空间，抑制正常造血干细胞的增殖分化，使得白细胞生成受抑。 二、感染因素影响 1.病毒感染：某些病毒感染可抑制骨髓粒细胞的生成，例如流感病毒感染时，病毒可能通过直接作用于骨髓造血干细胞或影响机体免疫调节机制，导致白细胞生成减少；EB病毒感染也可能引发白细胞计数下降。 2.细菌感染：严重的细菌感染，如败血症，病原体及其毒素可影响骨髓造血微环境，干扰粒细胞的生成过程，进而导致白细胞偏低。 三、药物因素作用 1.抗肿瘤药物：多数抗肿瘤药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会对骨髓正常造血干细胞产生毒性作用，抑制粒细胞的增殖分化，从而引起白细胞减少。 2.某些抗感染药物：部分磺胺类药物、氯霉素等可能导致骨髓抑制，影响白细胞的生成，引发白细胞计数降低。 四、自身免疫性疾病影响 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的自身免疫反应会错误地攻击自身的白细胞，导致白细胞破坏增多，进而出现白细胞偏低的情况。 五、脾功能亢进因素 脾脏功能亢进时，脾脏对白细胞的滞留和破坏作用增强，过多的白细胞被阻留在脾脏内并被破坏，使得外周血中白细胞计数减少。 六、营养缺乏相关 缺乏维生素B12、叶酸等营养物质时，会影响细胞的核酸合成，干扰骨髓造血细胞的正常分裂和增殖，导致白细胞生成不足，引起白细胞偏低。 七、物理因素影响 长期接触放射线照射，如职业性接触放射性物质或接受放疗等，放射线会损伤骨髓造血干细胞，抑制其增殖分化能力，致使白细胞生成减少。 八、遗传因素所致 存在先天性白细胞减少症等遗传相关疾病时，由于遗传缺陷导致白细胞生成或代谢等方面出现异常，从而引发白细胞偏低。 九、化学毒物接触 长期接触苯等化学毒物，这些化学毒物会损害骨髓造血功能，抑制白细胞的生成，导致外周血中白细胞计数降低。
2025-04-01 18:24:02 -
如何理解单核细胞偏高
单核细胞正常参考值为成人外周血占白细胞总数3%-10%且绝对值0.12-0.8×10/L儿童比例稍高出生后2周婴儿可达15%左右后渐至成人水平，偏高常见生理性（婴儿儿童期生理发育特点）和病理性（感染性疾病如结核疟疾等慢性或急性感染恢复期、血液系统疾病如单核细胞白血病、自身免疫性疾病如结缔组织病），不同人群中儿童生理性偏高正常发育感染致病理性偏高需关注感染源等，成年人感染致偏高需明确病原体类型血液系统疾病需骨髓穿刺等，特殊病史人群如免疫缺陷病者需加强评估原发病孕妇需结合检查判断，单核细胞偏高需结合病史症状等综合分析，生理性无需特殊干预定期复查病理性针对原发病诊疗。 一、单核细胞正常参考值 成人外周血中单核细胞占白细胞总数的3%~10%，绝对值为（0.12~0.8）×10/L，儿童单核细胞比例相对稍高，出生后2周婴儿单核细胞可达15%左右，随后逐渐降至成人水平。 二、单核细胞偏高的常见原因 （一）生理性偏高 婴儿及儿童期因生理发育特点，单核细胞可较成人稍多，此为正常生理现象，随年龄增长可逐渐回归成人正常范围。 （二）病理性偏高 1.感染性疾病：如结核病、疟疾等慢性感染，单核细胞会增多以参与免疫应答；某些急性感染恢复期，也可见单核细胞一过性偏高。 2.血液系统疾病：单核细胞白血病等血液系统恶性疾病，可出现单核细胞异常增高，同时常伴随贫血、血小板减少等其他血液学异常表现。 3.其他情况：结缔组织病（如系统性红斑狼疮）等自身免疫性疾病，也可能导致单核细胞偏高。 三、不同人群单核细胞偏高的特点及注意事项 （一）儿童人群 儿童单核细胞生理性偏高属正常发育过程，但若因感染导致病理性偏高，需关注感染源，如结核感染需排查接触史等，同时儿童感染后恢复相对较快，但仍需密切监测血常规变化及感染相关症状。 （二）成年人群 成年人单核细胞偏高若由感染引起，需明确感染病原体类型，如结核感染需进行结核菌素试验、影像学等检查；若怀疑血液系统疾病，需进一步行骨髓穿刺等检查以明确诊断。 （三）特殊病史人群 有基础疾病如免疫缺陷病者，单核细胞偏高需警惕感染或其他免疫相关疾病加重，应加强免疫状态评估及原发病管理；孕妇单核细胞偏高需结合孕期检查及临床表现综合判断，必要时进一步排查感染等情况。 四、单核细胞偏高的临床意义及应对 单核细胞偏高本身并非独立疾病诊断，需结合患者病史、症状及其他检查结果综合分析。若为生理性因素无需特殊干预，定期复查血常规即可；若为病理性原因，需针对原发病进行相应诊疗，如感染性疾病需抗感染治疗，血液系统疾病则需遵循相应疾病的诊疗规范。
2025-04-01 18:23:52 -
白血球低怎么回事，有什么危害
白血球低的常见原因有感染因素（病毒、细菌感染可致白细胞生成减少）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、白血病可使正常白细胞生成减少）、物理化学因素（放射性损伤、化学物质中毒可抑制骨髓造血致白细胞减少），其危害有抵抗力下降易感染、感染风险增加可致严重感染危及生命尤其特殊人群、影响由严重疾病引起的疾病治疗和预后。 一、白血球低的原因 白血球即白细胞，白血球低通常指外周血中白细胞计数低于正常范围。其常见原因如下： 感染因素 病毒感染：如流感病毒、EB病毒等感染，可抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，导致白细胞生成减少。例如，流感病毒感染后，机体免疫系统被激活，可能影响骨髓中白细胞的产生。 细菌感染：某些严重细菌感染，如伤寒杆菌感染，可抑制骨髓的造血功能，使白细胞数量降低。 血液系统疾病 再生障碍性贫血：骨髓造血干细胞和造血微环境损伤，导致全血细胞减少，其中包括白细胞减少。该病的发生可能与遗传、自身免疫异常等因素有关，骨髓穿刺检查可发现骨髓增生低下。 白血病：急性白血病时，白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血干细胞的功能，使正常白细胞生成减少；慢性白血病也可能出现白细胞异常及生成减少的情况。 物理化学因素 放射性损伤：长期接触X射线等放射性物质，可损伤骨髓细胞，抑制其增殖，导致白细胞减少。例如，从事放射工作的人员若防护不当，易出现白血球低的情况。 化学物质中毒：苯及其衍生物、某些抗肿瘤药物（如环磷酰胺等）可抑制骨髓造血，引起白细胞减少。 二、白血球低的危害 抵抗力下降 白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，具有吞噬病原体等防御功能。白血球低时，机体抵御病原体的能力减弱，容易发生各种感染。例如，细菌、病毒等病原体更容易侵入人体，患者可能频繁出现呼吸道感染（如感冒、肺炎等）、泌尿系统感染等，且感染后病情往往较难控制，病程可能延长。 感染风险增加 由于白细胞数量不足，对病原体的清除能力下降，患者发生严重感染的概率升高。严重感染可能导致败血症等危及生命的情况。对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，白血球低带来的感染风险更高。老年人本身免疫力相对较低，白血球低会进一步削弱其防御功能；儿童免疫系统尚未完全发育成熟，白血球低易引发反复感染，影响生长发育；孕妇白血球低时，感染可能影响胎儿的正常发育。 影响疾病预后 如果白血球低是由某些严重疾病（如白血病、再生障碍性贫血等）引起，白血球低会影响疾病的治疗和预后。例如，在白血病患者的化疗过程中，白血球低可能导致化疗无法按时进行或增加化疗相关感染等并发症的发生风险，从而影响整体治疗效果和患者的生存预后。
2025-04-01 18:23:43 -
淋巴瘤的治愈率有多少
淋巴瘤治愈率受多种因素影响，不同类型淋巴瘤治愈率有差异。霍奇金淋巴瘤儿童及年轻患者早期治愈率高，晚期也有一定比例，老年患者相对低；惰性非霍奇金淋巴瘤生长缓慢难彻底治愈，5年生存率约50%-70%；侵袭性非霍奇金淋巴瘤早期治愈率约60%-70%，晚期约30%-50%，其与多种因素相关，治疗需个体化，还需关注患者心理。 霍奇金淋巴瘤 儿童及年轻患者：霍奇金淋巴瘤在儿童和年轻患者中相对预后较好。早期霍奇金淋巴瘤的治愈率较高，通过化疗等综合治疗，约80%-90%的早期霍奇金淋巴瘤患者可以达到长期生存。例如，多项临床研究显示，采用ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）方案等化疗方案治疗早期霍奇金淋巴瘤，患者的治愈率较为可观。而对于晚期霍奇金淋巴瘤，经过规范治疗，也有一定比例的患者能够获得较长生存期，治愈率也能达到60%-70%左右。其治愈率与患者的年龄、疾病分期、乳酸脱氢酶水平等因素相关，年龄较轻、疾病处于早期、乳酸脱氢酶正常的患者预后相对更好。 老年患者：老年霍奇金淋巴瘤患者治愈率相对低一些，但通过个体化的治疗方案，也能在一定程度上改善预后。需要考虑老年患者的身体状况、基础疾病等因素，调整化疗方案的强度，在保证治疗效果的同时，尽量减少治疗相关的不良反应对患者生活质量的影响。 非霍奇金淋巴瘤 惰性非霍奇金淋巴瘤：这类淋巴瘤生长缓慢，难以彻底治愈。例如小淋巴细胞淋巴瘤等，患者生存期较长，但往往需要长期随访和治疗。其治愈率相对较低，总体5年生存率约为50%-70%左右。不同亚型的惰性非霍奇金淋巴瘤治愈率也有差异，一些亚型相对预后稍好，但整体上难以达到根治。患者的年龄、疾病的进展速度等因素会影响预后，年龄较大、疾病进展较快的患者预后相对较差。 侵袭性非霍奇金淋巴瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤等，是较常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤。通过积极的化疗等综合治疗，早期患者的治愈率有所提高。一般来说，早期弥漫大B细胞淋巴瘤的治愈率约为60%-70%，晚期患者的治愈率相对较低，约为30%-50%左右。其治愈率与患者的国际预后指数（IPI）评分相关，IPI评分低的患者预后较好，治愈率相对较高。年龄也是一个影响因素，年轻患者对化疗的耐受性相对较好，治愈率可能相对高一些。 淋巴瘤的治愈率是一个复杂的问题，受到疾病类型、分期、患者年龄、身体状况等多种因素的综合影响。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治愈率和患者的生活质量。同时，患者的心理状态等因素也会对预后产生一定影响，在治疗过程中也需要关注患者的心理支持。
2025-04-01 18:23:29
