田书娟

河北医科大学第一医院

擅长:脑血管病,帕金森病,癫痫的诊治。

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个人简介

  301医院神经内科博士,副主任医师、副教授,河北医科大学第一医院神经内一科主任。

  任全军神经内科学专业委员会委员,全国脑血流与代谢分会委员,河北省医学会神经学分会委员,石家庄市医学会心身分会副主任委员。主要从事脑血管病、癫痫、神经免疫性疾病研究。

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个人擅长
脑血管病,帕金森病,癫痫的诊治。展开
  • 帕金森的症状有哪些

    帕金森病有运动症状和非运动症状,运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常;非运动症状包括感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神障碍。 肌强直:表现为屈肌和伸肌肌张力同时增高,被动运动关节时阻力增高,呈“铅管样强直”,若伴有震颤则呈“齿轮样强直”。肌强直会导致患者运动迟缓、姿势步态异常等,影响日常生活中的翻身、起床等动作,老年患者由于肌肉本身力量和柔韧性下降,肌强直可能会对其行动能力产生更显著的限制。 运动迟缓:可表现为随意运动减少,动作缓慢、笨拙。例如,患者起床、翻身、步行、变换姿势等动作迟缓;面部表情肌活动减少,双眼凝视,瞬目减少,呈“面具脸”。运动迟缓会使患者的日常活动效率降低,生活自理能力下降,对于从事需要精细运动和快速反应的工作或活动的人群,影响更为明显。 姿势步态异常:早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,下肢拖曳;病情进展后,步伐逐渐变小变慢,启动困难,行走时呈前冲步态,越走越快,难以突然停止或转弯,称为“慌张步态”。姿势步态异常容易导致患者发生跌倒等意外,尤其是老年患者平衡能力本身较差,跌倒风险更高。 非运动症状 感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退或丧失,这往往是帕金森病的非运动性前驱症状之一,部分患者在运动症状出现前数年就可出现嗅觉减退。此外,还可能出现肢体麻木、疼痛等,感觉障碍可能会影响患者对身体不适的感知和判断,导致患者不能及时察觉异常情况。 睡眠障碍:常见的有入睡困难、多梦、易醒、快动眼睡眠行为障碍等。快动眼睡眠行为障碍表现为睡眠中出现梦境相关的肢体活动,可能会导致患者受伤,尤其是老年患者睡眠时若发生意外动作,更容易造成骨折等损伤。 自主神经功能障碍:可出现便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等。便秘较为常见,会给患者带来排便困难等痛苦;体位性低血压表现为站立时头晕、眼花,甚至晕厥,老年患者由于血压调节功能本身较弱,体位性低血压可能会频繁发生,增加跌倒风险。 精神障碍:随着病情进展,部分患者可出现抑郁、焦虑等情绪障碍,也可能出现认知障碍、幻觉、妄想等,如视觉幻觉等。精神障碍会进一步影响患者的生活质量和家庭关系,老年患者本身可能存在心理脆弱等情况,更容易受到精神障碍的影响。

    2026-01-12 15:44:05
  • 小孩脑炎初期症状

    一、全身症状 1. 发热表现:多为持续性高热(39℃以上),少数患儿表现为低热或无热,发热持续超过3天且常规退热效果不佳时需高度警惕。 2. 精神状态异常:婴幼儿常出现持续哭闹、无法安抚,或精神萎靡、嗜睡、眼神呆滞;年长儿可表现为烦躁不安、对周围刺激反应减退。 3. 一般情况改变:食欲显著下降、拒乳/拒食,尿量减少(提示脱水风险),部分患儿伴随肌肉酸痛、肢体活动减少。 二、神经系统特异性症状 1. 颅内压增高表现:婴儿可见前囟隆起、张力增高;年长儿主诉头痛(定位模糊)、频繁呕吐(早期多为非喷射性,后期可发展为喷射性)。 2. 脑膜刺激征:颈项强直(患儿低头时下颌无法触到胸部)、克氏征阳性(屈髋屈膝后小腿无法伸直)、布氏征阳性(被动屈颈时双髋屈曲),婴幼儿可能因颈部肌肉发育不全出现角弓反张。 3. 意识与认知障碍:早期嗜睡、呼唤反应迟钝,严重时意识模糊、昏迷,部分患儿伴随全身性或局部性抽搐(如肢体抽动、口吐白沫)。 三、伴随症状 1. 皮肤黏膜异常:病毒感染性脑炎(如肠道病毒)可出现散在红斑或出血点;细菌性感染可能伴随皮肤瘀斑。 2. 生命体征改变:呼吸节律异常(呼吸急促或深浅不均)、心率加快或减慢、血压波动(与颅内压升高相关)。 3. 眼部异常:瞳孔对光反射迟钝或消失、眼球震颤,部分患儿眼底检查可见视乳头水肿。 四、特殊年龄组表现差异 1. 3岁以下婴儿:典型表现为前囟隆起、尖叫、不明原因哭闹,因表达能力有限易被误诊为“肠绞痛”,需警惕无热或低热却精神萎靡的病例。 2. 3-6岁幼儿:能表述头痛、腹痛、呕吐,易因症状分散(如腹痛)误诊为肠胃疾病,需结合高热与精神萎靡的组合判断。 3. 7岁以上儿童:症状接近成人,头痛、颈项强直、意识障碍为典型三联征,若伴随皮疹、关节痛需结合病毒学检测排除感染。 五、高危因素提示 1. 免疫功能低下儿童(如先天性心脏病、白血病):症状可能不典型,发热轻但精神萎靡明显,需尽早腰椎穿刺明确诊断。 2. 有癫痫史患儿:脑炎可能诱发癫痫发作,发作后需动态监测脑电图变化,避免过度镇静药物。 3. 季节相关:夏季高发肠道病毒脑炎,冬季常见疱疹病毒脑炎,需结合季节调整排查重点。

    2026-01-12 15:42:40
  • 脑萎缩能手术治疗吗

    脑萎缩能否手术治疗需结合具体病因与病情严重程度,并非所有类型均适用。以下从关键维度展开说明: 1. 适用于特定病因导致的脑萎缩的手术治疗: 脑萎缩作为影像学表现,需明确病因。因脑积水(如梗阻性脑积水)导致的脑萎缩,可通过脑室-腹腔分流术或内镜第三脑室造瘘术解除脑脊液循环障碍,部分患者脑萎缩程度可稳定或改善;脑肿瘤(如低级别胶质瘤、脑转移瘤)引起的局灶性脑萎缩,若肿瘤体积较大且位置表浅,手术切除后可解除占位效应,改善神经功能;脑外伤后合并硬膜下血肿或脑内血肿导致的局部脑萎缩,若影像学提示明确占位效应或顽固性癫痫,可考虑去骨瓣减压术或血肿清除术,减轻脑组织受压。 2. 对退行性及弥漫性脑萎缩无手术价值: 多数脑萎缩由神经退行性病变(如阿尔茨海默病、帕金森病)、遗传性疾病(如遗传性共济失调)或广泛性脑缺血(如慢性脑梗死)引起,这些疾病以神经元进行性丢失、脑实质弥漫性萎缩为特征,手术无法逆转神经元损伤或修复脑组织结构,仅少数因合并严重并发症(如严重吞咽困难)需姑息性干预,无法改善核心病情。 3. 手术治疗的局限性与风险: 即使针对适用病因,手术也存在风险,如出血、感染、神经功能损伤等,且术后需结合康复治疗。例如,脑肿瘤切除术后可能残留肿瘤或新发脑萎缩,需长期随访;分流术可能出现堵管、感染等并发症,需二次干预。 4. 特殊人群的手术评估与管理: 儿童患者需优先排查先天性结构异常(如先天性脑积水),手术需严格评估耐受性,避免过度治疗;老年患者若合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病,术前需控制血压(目标<140/90 mmHg)、血糖(空腹<7.0 mmol/L)及血脂,降低术后出血、感染风险;有认知功能障碍的患者,需通过MMSE量表评估术前认知储备,避免因手术加重认知衰退。 5. 综合管理策略优先非手术干预: 多数脑萎缩以非手术干预为核心,包括控制基础疾病(如高血压、糖尿病)、改善脑循环(如使用抗血小板药物)、认知训练(如记忆游戏、语言康复)、运动疗法(如太极拳、平衡训练)等,可延缓脑萎缩进展。对需手术的患者,术后需结合神经保护治疗(如胞磷胆碱)及康复训练,提升生活质量。

    2026-01-12 15:41:27
  • 头疼是什么病

    头疼是一种由多种原因引发的症状,可分为原发性(无明确器质性病因,如偏头痛、紧张性头痛)和继发性(由其他疾病导致,如感染、脑血管病),需结合疼痛特点、伴随症状及特殊人群特征综合判断。 原发性头痛常见类型 紧张性头痛是最常见类型(占80%),表现为双侧全头部紧箍感、压迫感,程度轻至中度,常与压力、颈椎劳损或睡眠不足相关。偏头痛以单侧搏动性剧痛为典型,伴恶心、畏光,10%患者有先兆症状(如闪光、麻木),女性患病率高于男性,部分有家族遗传倾向。丛集性头痛罕见但严重,男性发病率为女性4倍,单侧眼眶周围剧烈钻痛,发作具周期性(每日1-8次),夜间或晨起易发作。 继发性头痛典型病因 感染性头痛多伴发热、全身不适,如脑膜炎可伴高热、颈项强直、意识模糊;脑血管病引发的头痛需紧急排查,如蛛网膜下腔出血表现为“雷击样”剧痛,伴呕吐、意识障碍。颅脑外伤后头痛分急性(伤后24小时内)和迟发性(数天至数月),可能提示颅内血肿或脑震荡后综合征。药物过量性头痛(如长期过量服用止痛药)可形成“止痛剂依赖”恶性循环,停药后12-24小时内复发。 特殊人群头痛特点 儿童头痛多为原发性,与学习压力、姿势不良相关,需警惕颅内感染(如高热、呕吐、精神萎靡);妊娠期头痛可能与血压波动有关,先兆子痫患者(高血压+水肿+头痛)需立即干预;老年头痛需排查继发性病因,如高血压性头痛(晨起全头胀痛)、脑肿瘤(慢性加重伴肢体无力),若头痛突然加重或伴认知障碍,需行影像学检查。 头痛伴随症状的警示信号 突发“一生中最剧烈头痛”(如蛛网膜下腔出血)、单侧肢体麻木无力、言语障碍(提示脑卒中)、高热伴颈项强直(颅内感染)、外伤后头痛加重(颅内血肿)、夜间痛醒且逐渐加重(脑肿瘤),均需立即就医。 应对建议与就医指征 非药物干预:紧张性头痛可热敷颈部、规律作息;偏头痛发作时需避光休息,冷敷太阳穴。药物选择:短期用布洛芬、对乙酰氨基酚(避免过量),偏头痛急性发作可用曲坦类药物(禁用于高血压、冠心病)。若头痛频率增加、程度加重,或出现上述警示症状,应尽快至神经内科就诊,必要时行头颅CT/MRI、血压监测等检查明确病因。

    2026-01-12 15:40:33
  • 失眠是怎么回事呢

    失眠是指睡眠启动、维持或质量异常,导致睡眠时长不足、日间功能受损的慢性睡眠障碍,其本质是神经-内分泌-免疫系统协同失调的表现。 一、失眠的类型与定义 失眠分为原发性和继发性两类。原发性失眠无明确躯体或精神疾病基础,多与遗传、神经递质(如5-羟色胺)失衡相关,占慢性失眠的30%-50%;继发性失眠由躯体疾病(如睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛)、精神障碍(焦虑、抑郁)、药物(咖啡因、激素)或环境因素(噪音、时差)诱发,去除诱因后睡眠通常可改善。 二、核心诱因与生理机制 短期失眠常与急性应激(如考试、手术)、环境变化(如搬家)相关;长期失眠多因生物钟紊乱(熬夜、倒班)、褪黑素分泌不足(老年人常见)、心理压力(反刍思维)及药物影响(如氨茶碱、糖皮质激素)。机制上,慢性失眠会导致神经递质失衡(如GABA能神经元活性降低),进一步形成“失眠-焦虑-更失眠”的恶性循环。 三、临床表现与健康危害 典型症状包括入睡困难(>30分钟)、夜间觉醒≥2次、早醒后无法再入睡,短期失眠多伴情绪烦躁,长期失眠可引发注意力下降、免疫力降低(感冒风险增加30%),并与高血压、糖尿病发病风险升高相关。特殊人群中,孕妇因激素波动更易出现入睡困难,老年人睡眠周期缩短(深睡眠占比下降),易因早醒影响日间状态。 四、科学干预原则 非药物治疗为首选,其中认知行为疗法(CBT-I)是循证医学证实的一线方案,通过调整睡眠认知(如减少“必须睡够8小时”的执念)、建立规律作息(固定卧床/起床时间)、改善睡眠环境(遮光窗帘、白噪音)实现长期改善。药物仅用于短期辅助,如褪黑素(适用于时差或老年失眠)、非苯二氮类(如佐匹克隆,成瘾性较低),需严格遵医嘱,避免长期依赖。 五、特殊人群与就医建议 孕妇、老年人、儿童需特别注意:孕妇应避免咖啡因,可通过温水泡脚、孕妇瑜伽改善;老年人慎用苯二氮类药物(可能增加跌倒风险);儿童若长期入睡困难,需排查腺样体肥大等躯体问题。出现以下情况需及时就医:每周失眠≥3次,持续3个月以上;伴随胸痛、心悸、体重骤变等躯体症状;严重影响工作/学习功能。

    2026-01-12 15:38:07
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