张伟令

首都医科大学附属北京同仁医院

擅长:儿科常见病的诊治,尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

向 Ta 提问
个人简介

  张伟令,教授,首都医科大学附属北京同仁医院儿科,主任医师、副教授、医学硕士。

  学会任职:中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员,北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

  社会任职:国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

  学术发展:第一作者发表署名核心期刊文章52余篇,SCI 10篇。参编发表著作5部。

  擅长:小儿内科疾病的诊治,新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症,实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

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个人擅长
儿科常见病的诊治,尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。展开
  • 小孩白细胞高说明什么

    小孩白细胞高有生理性和病理性因素,生理性因素包括年龄、活动饮食等,病理性因素有感染、血液系统疾病、其他系统疾病等发现小孩白细胞高需结合症状体征等综合判断生理性的去除诱因可恢复正常病理性的要明确病因治疗并密切观察病情变化及做好相应护理。 一、生理性因素导致小孩白细胞高 (一)年龄因素 新生儿外周血白细胞计数较高,通常可达(15-20)×10/L,出生后6-24小时会进一步升高,可达(21-28)×10/L,然后逐渐下降。这是因为新生儿在出生过程中受到应激等因素影响,属于正常的生理现象。随着年龄增长,白细胞计数会逐渐接近成人水平,1岁以内婴儿白细胞计数一般在(10-12)×10/L左右,1-6岁儿童白细胞计数多在(8-12)×10/L。 (二)活动、饮食等因素 小孩剧烈活动后,白细胞会暂时升高,这是由于运动使机体处于应激状态,导致骨髓释放白细胞增加;进食后尤其是进食高蛋白、高糖食物后,也可能出现白细胞短时间轻度升高,因为食物的消化吸收等过程会引起机体的应激反应。 二、病理性因素导致小孩白细胞高 (一)感染因素 1.细菌感染:当小孩受到细菌感染时,白细胞会明显升高,尤其是中性粒细胞升高为主。例如化脓性扁桃体炎,由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起,血常规检查可见白细胞计数增高,中性粒细胞百分比升高。这是因为细菌感染后,机体的免疫系统被激活,骨髓会加速释放白细胞来对抗细菌,中性粒细胞是参与抗菌的主要细胞成分。 2.病毒感染早期:某些病毒感染早期也可能出现白细胞升高,比如幼儿急疹早期,初期血常规检查可能会有白细胞计数轻度升高,不过后期会有典型的热退疹出表现,且淋巴细胞比例可能会相对升高,但早期可能有白细胞的变化。 (二)血液系统疾病 1.白血病:急性白血病患儿外周血白细胞可增多、正常或减少,但多数会有白细胞计数异常。例如急性淋巴细胞白血病,骨髓中原始和幼稚淋巴细胞大量增殖,会释放到外周血中,导致白细胞升高,同时患儿还可能伴有贫血、血小板减少等表现,如面色苍白、皮肤瘀点瘀斑等。 2.骨髓增殖性疾病:如慢性粒细胞白血病等,也会出现白细胞异常增高的情况,外周血中粒细胞显著增多,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多,白细胞计数可高达(100-600)×10/L等,同时可能伴有脾脏肿大等表现。 (三)其他系统疾病 严重的组织损伤或坏死,如大面积烧伤、重大手术等情况,机体受到创伤后会引起应激反应,导致白细胞升高。另外,川崎病患儿也可能出现白细胞计数增高,常伴有中性粒细胞升高、血小板升高以及C反应蛋白升高等,这是因为川崎病是一种全身血管炎综合征,会引起机体的炎症反应,从而影响白细胞计数。 当发现小孩白细胞高时,需要结合小孩的症状、体征以及其他检查结果综合判断。如果是生理性因素导致的,一般去除相关诱因后会恢复正常;如果是病理性因素,需要进一步明确病因,针对不同病因进行相应的治疗。对于小孩白细胞高的情况,要密切观察病情变化,如有无发热、咳嗽、皮疹等伴随症状,以便及时采取恰当的诊疗措施。同时,在护理方面,要根据小孩的具体情况进行相应调整,比如感染引起的白细胞高,要注意保持患儿的皮肤、口腔等部位清洁,避免继发感染等。

    2025-11-26 13:32:58
  • 儿童睡眠不好怎么办

    营造良好睡眠环境需注意温度保持20-25℃、光线黑暗、声音安静;建立规律作息要固定bedtime和wake-uptime、安排白天适当活动和小睡;睡前避免电子设备使用和过度兴奋活动;关注饮食和疾病影响,早产儿和有基础疾病儿童有特殊注意事项,以此保障儿童良好睡眠。 光线:睡眠时应营造黑暗的环境,避免强光刺激。可以使用厚窗帘遮挡外界光线,若有夜灯,应选择光线柔和且亮度低的。因为光线会影响儿童体内褪黑素的分泌,褪黑素有助于调节睡眠周期,强光会抑制其分泌,进而干扰睡眠。 声音:保持环境安静,减少噪音干扰。可以使用白噪音机播放轻柔的白噪音,如风吹树叶声、雨声等,帮助儿童屏蔽外界嘈杂声音,更容易进入睡眠状态。 建立规律作息时间 固定bedtime和wake-uptime:每天尽量在相同的时间让儿童上床睡觉和起床,包括周末也应保持相对一致的作息。例如,每天晚上7:30~8:00让儿童准备上床睡觉,早上7:00~7:30起床,通过这样规律的作息,有助于儿童的生物钟形成稳定的节奏,使睡眠系统趋于规律化,提高睡眠质量。 安排白天适当活动和小睡:白天应保证儿童有足够的活动量,比如进行户外活动、游戏等,但傍晚后应避免剧烈运动。对于1~3岁的儿童,白天可以安排1~2次小睡,每次时长约1~2小时;4~6岁儿童白天小睡时长可控制在0.5~1小时,且小睡时间不宜过晚,以免影响夜间睡眠。适当的活动和合理的小睡能让儿童在夜间更易入睡且睡眠更深。 睡前避免刺激因素 避免电子设备使用:在睡前1小时内,应禁止儿童使用手机、平板电脑、电视等电子设备。因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌,同时电子设备的内容可能会让儿童兴奋,难以平静下来进入睡眠状态。 避免过度兴奋的活动:睡前不要让儿童进行过于激烈的游戏、奔跑、打闹等活动。可以安排一些安静的活动,如听轻柔的故事、进行简单的涂色等,帮助儿童从兴奋状态过渡到平静状态,利于入睡。 关注健康状况 饮食方面:晚餐不宜让儿童吃得过饱或过少,过饱可能会引起腹胀、消化不良等不适,过少则可能导致儿童夜间饥饿,影响睡眠。同时,避免睡前给儿童食用含咖啡因的食物和饮品,如巧克力、可乐等,咖啡因具有兴奋神经的作用,会干扰睡眠。 疾病影响:如果儿童睡眠不好是由疾病引起的,如感冒导致鼻塞、腹痛等,应及时治疗原发疾病。例如,儿童因鼻塞影响呼吸导致睡眠不安,可在医生指导下使用生理盐水清洗鼻腔等方法缓解鼻塞症状,从而改善睡眠。对于患有过敏性疾病的儿童,如过敏性鼻炎,应避免接触过敏原,并在医生指导下控制过敏症状,以保证良好睡眠。 特殊人群注意事项 早产儿:早产儿的睡眠调节系统尚未完全发育成熟,更需要精心呵护睡眠环境。要注意维持稳定的温度和安静的环境,且其作息调整应更加缓慢渐进,可根据其自身状态逐步建立规律作息,同时要密切关注其呼吸、体温等情况,因为任何微小的身体不适都可能对其睡眠产生较大影响。 有基础疾病的儿童:如患有先天性心脏病的儿童,睡眠时应特别注意呼吸和心率情况,保持睡眠环境舒适的同时,要遵循医生针对其基础疾病的特殊睡眠建议,可能需要更严格控制睡眠环境因素,且要定期监测相关生命体征指标,确保睡眠安全。

    2025-11-26 13:32:02
  • 儿童过敏性紫癜发病原因有哪些

    儿童过敏性紫癜的发病与多种因素相关,包括感染因素(细菌、病毒、支原体等感染)、遗传因素(具有遗传易感性)、食物因素(动物性和植物性食物过敏)、药物因素(抗生素、解热镇痛药等药物过敏)以及其他因素(环境因素如化学物质、气候变化等和自身免疫因素导致免疫系统紊乱引发血管炎症损伤)。 病毒感染:风疹病毒、流感病毒、EB病毒等病毒感染也与儿童过敏性紫癜发病相关。例如EB病毒感染,病毒感染机体后,可改变自身组织的抗原性,引起免疫系统的异常应答,进而参与过敏性紫癜的发病过程。 其他病原体感染:支原体感染等也可能与儿童过敏性紫癜发病存在一定关联,病原体感染机体后,通过触发免疫反应,激活免疫系统中的多种细胞和炎症介质,导致血管通透性增加等病理变化,从而引发过敏性紫癜。 遗传因素 有研究发现,儿童过敏性紫癜具有一定的遗传易感性。如果家族中有过敏性紫癜患者,那么其直系亲属患过敏性紫癜的风险可能会高于普通人群。遗传因素可能通过影响个体的免疫系统基因表达等方面,使个体对过敏原等刺激的免疫反应更容易出现异常,从而增加发病几率。 食物因素 动物性食物:某些儿童食用鱼、虾、蟹、牛奶等动物性食物后可能诱发过敏性紫癜。这是因为这些食物中的蛋白质作为异体蛋白,可作为过敏原进入机体,激发机体的免疫应答,导致机体出现变态反应性血管炎,进而引发过敏性紫癜。例如对牛奶过敏的儿童,饮用牛奶后可能在数小时或数天内出现过敏性紫癜的相关症状。 植物性食物:个别儿童对某些植物性食物过敏,如菠萝、草莓等,也可能成为诱发过敏性紫癜的因素。植物性食物中的某些成分作为过敏原,引起机体免疫系统的异常反应,导致血管病变,引发过敏性紫癜。 药物因素 抗生素类:如青霉素类、头孢菌素类等抗生素,儿童在使用后可能发生药物过敏反应,进而诱发过敏性紫癜。例如使用青霉素后,部分儿童可能出现皮肤紫癜、关节疼痛等过敏性紫癜的表现,这是由于药物作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原,刺激机体产生抗体,介导免疫反应损伤血管。 解热镇痛药:阿司匹林等解热镇痛药也可能导致儿童过敏性紫癜。这类药物引起过敏的机制可能是通过影响机体的免疫调节,导致血管通透性改变等,从而引发过敏性紫癜相关症状。 其他药物:某些疫苗、抗癫痫药物等也有引发儿童过敏性紫癜的报道。药物进入机体后,作为外来物质引发免疫反应,导致血管炎症,出现过敏性紫癜的临床表现。 其他因素 环境因素:长期接触某些化学物质,如油漆、染料、杀虫剂等,可能增加儿童过敏性紫癜的发病风险。环境中的这些化学物质作为环境过敏原,通过皮肤接触或呼吸道吸入等途径进入机体,引起机体免疫紊乱,导致血管病变。此外,气候变化、寒冷刺激等也可能对儿童过敏性紫癜的发病有一定影响,寒冷可能导致血管收缩等改变,诱发或加重病情。 自身免疫因素:儿童自身免疫系统发育尚未完善,当机体受到各种内外因素刺激时,免疫系统容易出现紊乱。正常情况下,机体的免疫系统能够识别自身和非自身物质,但在过敏状态下,免疫系统错误地将自身组织或外来过敏原识别为异物,启动免疫应答,产生大量的免疫复合物,沉积在血管壁等部位,激活补体系统,导致血管炎症和损伤,从而引发过敏性紫癜。

    2025-11-26 13:31:30
  • 孩子剧烈咳嗽停不下来怎么办

    孩子剧烈咳嗽停不下来时,首先要保持呼吸道通畅,如改变较小婴儿体位、侧卧并拍背,清理较大孩子鼻腔分泌物;调节环境,增加空气湿度、避免刺激性气体;若咳嗽持续不缓解或伴其他症状要及时就医评估,由医生针对病因治疗;婴儿和有基础疾病的孩子出现剧烈咳嗽需特别留意并及时送医处理。 一、保持呼吸道通畅 改变体位:对于较小的婴儿,可将其抱起,采取侧卧的姿势,这样有助于痰液引流,防止痰液堵塞气道导致咳嗽加剧。因为婴儿的咳嗽反射相对较弱,痰液容易积聚在气道内,侧卧能利用重力作用让痰液从气管内流出。对于较大的孩子,可以让其坐起来,身体稍微前倾,家长轻轻拍打孩子的背部,从下往上、从外往内拍,帮助松动痰液,促进痰液排出,缓解咳嗽。 清理鼻腔分泌物:如果孩子伴有鼻塞,鼻腔分泌物倒流也可能刺激喉咙引起咳嗽。可以使用生理盐水滴鼻剂,先向鼻腔内滴入1-2滴生理盐水,等待1-2分钟后,使用婴儿专用的吸鼻器将鼻腔内的分泌物吸出。这样能保持鼻腔通畅,减少分泌物倒流刺激喉咙导致的咳嗽。 二、环境调节 增加空气湿度:干燥的空气会刺激孩子的呼吸道黏膜,加重咳嗽。可以使用加湿器,将室内空气湿度保持在50%-60%左右。例如,使用超声波加湿器,每天定期添加清水,确保加湿器的清洁,防止滋生细菌。对于年龄较小的孩子,过于干燥的空气还可能导致鼻腔黏膜干燥出血,而适宜的湿度能让孩子的呼吸道黏膜保持湿润,减轻咳嗽症状。 避免刺激性气体:要让孩子远离吸烟环境,同时避免接触厨房油烟、香水等刺激性气味。烟草燃烧产生的烟雾中含有多种有害物质,会严重刺激孩子的呼吸道,使咳嗽加重。厨房油烟同样会对孩子娇嫩的呼吸道黏膜造成损伤,诱发或加重咳嗽。 三、就医评估与可能的医疗干预 及时就诊判断病因:如果孩子剧烈咳嗽持续不缓解,或者伴有发热、呼吸急促、喘息、精神萎靡等症状,应立即带孩子就医。医生会通过详细询问病史、体格检查以及必要的辅助检查,如血常规、C-反应蛋白、胸部X线或CT等,来明确咳嗽的病因。例如,若血常规显示白细胞升高、C-反应蛋白增高,可能提示细菌感染;若支原体抗体阳性,则可能是支原体感染引起的咳嗽。 针对病因治疗:如果是细菌感染引起的肺炎导致剧烈咳嗽,可能需要使用抗生素进行治疗;如果是支原体感染,可能会使用大环内酯类抗生素;如果是过敏因素引起的咳嗽,可能会使用抗过敏药物等。但具体的治疗药物需由医生根据孩子的具体情况来决定,家长切勿自行给孩子用药。 四、特殊人群注意事项 婴儿:婴儿剧烈咳嗽时更要密切观察呼吸情况,因为婴儿的呼吸系统发育尚未完善,咳嗽反射较弱,容易发生呼吸衰竭等严重情况。要注意婴儿的口唇颜色、呼吸频率等。如果发现婴儿呼吸急促(呼吸频率超过40次/分钟)、口唇发绀等情况,应立即送往医院。同时,在护理婴儿时动作要轻柔,避免过度晃动婴儿加重咳嗽。 有基础疾病的孩子:如果孩子本身有哮喘、先天性心脏病等基础疾病,出现剧烈咳嗽时要格外谨慎。例如,有哮喘病史的孩子剧烈咳嗽可能是哮喘发作的先兆,需要及时就医调整哮喘的治疗方案;有先天性心脏病的孩子,剧烈咳嗽可能会加重心脏负担,诱发心力衰竭等严重并发症,要尽快明确咳嗽原因并进行相应处理。

    2025-11-26 13:30:55
  • 一周岁孩子缺钙的十种表现

    一周岁孩子缺钙有多种表现,睡眠不安稳易惊醒哭闹、夜间入睡后头部多汗;颅骨有软化、囟门闭合延迟、牙齿出牙延迟排列不齐、出现鸡胸或漏斗胸等胸廓畸形;精神烦躁哭闹不安;肌肉松弛致大运动发育落后;免疫力下降易反复感染、面部表情异常;家长要重视,保证孩子摄入足够钙,多晒太阳,怀疑缺钙及时就医检查,特殊人群即一周岁婴儿要注意饮食科学性安全性。 一、睡眠方面的表现 一周岁孩子缺钙时,常见的睡眠表现是夜间睡眠不安稳,容易惊醒、哭闹。这是因为缺钙会影响神经肌肉的兴奋性,孩子的神经系统处于相对兴奋状态,从而导致睡眠质量下降。例如,有研究表明,钙参与神经递质的调节,当体内钙缺乏时,神经递质的平衡被打破,就会影响孩子的睡眠。 二、出汗情况 多汗也是一周岁孩子缺钙的常见表现之一,尤其在夜间入睡后头部出汗较多。这是由于缺钙会使交感神经兴奋性增强,导致汗腺分泌增加。婴儿的新陈代谢较旺盛,再加上缺钙的影响,更容易出现多汗现象。 三、骨骼发育相关表现 1.颅骨方面:可能会出现颅骨软化,用手指轻压婴儿枕骨或顶骨部位,有乒乓球样的感觉。这是因为缺钙影响了骨骼的正常钙化过程,导致颅骨骨质变软。 2.囟门情况:囟门闭合延迟也是缺钙的表现之一,正常一周岁孩子囟门多已接近闭合或已经闭合,而缺钙的孩子囟门可能会延迟闭合。囟门是反映婴儿骨骼发育的一个重要窗口,钙缺乏会干扰囟门的正常闭合进程。 3.牙齿生长:牙齿出牙延迟,正常一周岁孩子大多已经出了几颗牙,而缺钙的孩子可能会出现出牙晚、牙齿排列不齐等情况。钙是牙齿钙化的重要原料,缺乏钙会影响牙齿的正常发育和萌出。 4.胸部畸形:可能出现鸡胸或漏斗胸等胸廓畸形。钙对于胸廓骨骼的正常发育至关重要,缺钙会导致胸廓发育异常,影响孩子的呼吸等功能。 四、精神状态 孩子可能会出现精神烦躁、哭闹不安的情况。因为缺钙带来的身体不适会影响孩子的情绪,使其难以保持平静的状态。 五、肌肉运动方面 可能会出现肌肉松弛的表现,比如抬头、坐立等大运动发育落后于同龄儿童。钙对肌肉的收缩和舒张有重要作用,缺钙会影响肌肉的正常功能,进而影响运动发育。 六、其他表现 1.免疫力影响:缺钙还可能导致孩子免疫力下降,容易反复出现呼吸道感染等疾病。钙参与机体的免疫调节过程,缺乏钙会使孩子的免疫功能受到影响,增加患病的风险。 2.表情异常:面部表情可能会出现异常,比如两眼距离增宽等。这与骨骼发育的异常波及面部结构有关,钙缺乏影响了面部骨骼的正常生长发育。 对于一周岁孩子缺钙的情况,家长要引起重视。在日常护理中,要注意保证孩子摄入足够的钙,可以通过母乳喂养(母乳是婴儿钙的良好来源),较大婴儿可以添加富含钙的辅食,如奶制品、豆制品等。同时,要让孩子多晒太阳,因为紫外线可以促进皮肤合成维生素D,而维生素D有助于钙的吸收。如果怀疑孩子缺钙,应及时就医,进行相关检查,如血钙、骨密度等检查,以便明确诊断并采取相应的措施。对于特殊人群,也就是一周岁的婴儿,在应对缺钙问题时,要特别注意饮食的科学性和安全性,遵循儿科安全护理原则,避免给孩子食用不适合其年龄的食物,确保孩子的营养摄入合理,以促进孩子健康成长。

    2025-11-26 13:29:39
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