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擅长：消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
邱伟华，主任医师，医学博士，博士生导师，中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学，2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习，2003年9月通过美国医师执照考试，2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师，附属瑞金医院普外科主任医师，美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师，2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。 主要学术兼职：美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员，担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。 长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例，完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例，完成胃肠肿瘤手术数百例，参与肝移植手术80余例，包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。 2014年获得上海市科技进步一等奖，2013年好大夫网年度最佳医生，2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖，2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名，2010年获得国家科技进步二等奖，2009年获得上海市科技进步一等奖，2009年入选上海市医学领军人才后备军，2008年获得上海市科委青年“启明星”，2005年入选上海市优秀青年医学人才，并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。
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白色念珠菌病怎么治
白色念珠菌病治疗需综合感染部位等因素，包括消除易感因素、局部用药和全身用药；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项；预防要保持良好卫生习惯、合理用药、提高免疫力低下人群免疫力以降低感染风险。 一、白色念珠菌病的治疗原则 白色念珠菌病的治疗需根据感染部位、病情严重程度等因素综合制定方案，主要包括消除易感因素、局部用药和全身用药等。 （一）消除易感因素 对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者需积极控制血糖；长期应用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，应根据情况调整用药。同时，要保持感染部位清洁、干燥等。例如，口腔念珠菌病患者应注意口腔卫生，定期清洁口腔；皮肤念珠菌病患者要保持皮肤患处清洁，避免搔抓等。 （二）局部用药 1.口腔念珠菌病：可使用碳酸氢钠溶液漱口，碳酸氢钠溶液呈弱碱性，能改变口腔的酸碱度，抑制白色念珠菌生长。例如，用2%-4%的碳酸氢钠溶液每日多次漱口，可减轻口腔念珠菌感染症状。 2.皮肤念珠菌病：对于皮肤褶皱处的念珠菌感染，可外用制霉菌素软膏等。制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用。 （三）全身用药 1.病情较重或局部用药效果不佳者：可选用氟康唑等药物。氟康唑是一种广谱三唑类抗真菌药，能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要成分麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用。例如，对于系统性念珠菌感染等较严重的情况，可考虑使用氟康唑，但需根据患者具体情况，如肝肾功能等调整用药。 二、特殊人群的注意事项 （一）儿童患者 儿童由于肝肾功能发育尚未完善，在使用抗真菌药物时需格外谨慎。例如，儿童口腔念珠菌病，优先考虑局部用药，如碳酸氢钠溶液漱口等。若需要全身用药，应选择对儿童相对安全且经过充分临床验证的药物，并密切监测肝肾功能等指标。同时，要注意儿童的口腔卫生和皮肤护理，避免因白色念珠菌感染影响生长发育。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性患白色念珠菌病时，局部用药相对更安全。例如，可使用碳酸氢钠溶液漱口治疗口腔念珠菌病，外用安全性较高的抗真菌软膏治疗皮肤念珠菌病等。全身用药需权衡利弊，因为某些抗真菌药物可能对胎儿有潜在影响，应在医生严格评估后谨慎使用。 （三）老年患者 老年患者常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退。在使用抗真菌药物时，要密切监测肝肾功能。例如，使用氟康唑等药物时，需根据老年患者的肝肾功能情况调整剂量。同时，老年患者皮肤可能较为干燥等，皮肤念珠菌病的护理要更加注重保持皮肤滋润等。 三、预防相关要点 1.保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁干燥等。尤其是在接触可能被白色念珠菌污染的物品后要及时洗手。 2.合理使用抗生素和糖皮质激素等药物，避免长期滥用。在使用这些药物过程中，要密切观察是否出现白色念珠菌感染的迹象，如有异常及时处理。 3.对于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、艾滋病患者等，要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，降低白色念珠菌感染的风险。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，使其处于良好控制状态，可减少白色念珠菌感染的发生几率。
2025-04-01 17:40:22 -
淋巴结肿大颈部症状
颈部淋巴结肿大是指颈部区域淋巴结体积超出正常范围，常见原因有感染性（如细菌、病毒感染伴炎症状）和非感染性（肿瘤转移、淋巴瘤等），临床表现有淋巴结特征及伴随症状，评估方法包括病史采集、体格检查、辅助检查，处理原则为感染性病因用抗生素或对症治疗、非感染性病因针对原发肿瘤或淋巴瘤治疗，儿童需警惕感染和恶性肿瘤、老年人需重视肿瘤排查。 一、颈部淋巴结肿大的定义及常见原因 颈部淋巴结肿大是指颈部区域的淋巴结体积超出正常范围，可由多种因素引发。常见原因包括：一是感染性因素，如细菌感染（如链球菌引起的咽炎、扁桃体炎等）可致颈部淋巴结反应性增生，病毒感染（如EB病毒感染相关的传染性单核细胞增多症）也会使颈部淋巴结肿大，此类淋巴结肿大常伴有红、肿、热、痛等炎症表现；二是非感染性因素，包括肿瘤转移，例如鼻咽癌、甲状腺癌等原发肿瘤可转移至颈部淋巴结，此外淋巴瘤等血液系统肿瘤也可表现为颈部淋巴结无痛性进行性肿大。 二、颈部淋巴结肿大的临床表现 1.淋巴结特征：可触及颈部肿大的淋巴结，其大小、质地、活动度等有差异。感染性淋巴结肿大时，淋巴结质地多偏软，活动度相对较好，伴有疼痛或压痛；非感染性的肿瘤相关淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，可能与周围组织粘连。 2.伴随症状：若为感染性原因，可能伴有发热、局部红肿等症状；若为肿瘤转移，可能有原发肿瘤相关表现，如鼻咽癌转移者可有鼻塞、涕中带血等，甲状腺癌转移者可能触及甲状腺结节等；淋巴瘤患者还可能出现发热、盗汗、消瘦等全身症状。 三、颈部淋巴结肿大的评估方法 1.病史采集：详细询问患者近期有无感染病史（如咽痛、咳嗽等）、肿瘤家族史、体重变化情况等。 2.体格检查：重点触诊颈部淋巴结，观察其大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。 3.辅助检查：血常规可初步判断是否有感染（如白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）；超声检查能清晰显示淋巴结的形态、结构等，有助于初步判断淋巴结性质；CT或MRI检查可更全面评估颈部淋巴结及周围组织情况；病理活检是明确淋巴结性质的金标准，可通过穿刺活检或切除活检获取组织进行病理分析。 四、颈部淋巴结肿大的处理原则 1.感染性病因处理：针对细菌感染引起的淋巴结肿大，可使用抗生素治疗（如明确细菌感染时可选用相应敏感抗生素，但具体用药需遵循临床规范）；病毒感染所致者多以对症支持治疗为主，如休息、多饮水等，待病毒感染控制后淋巴结多可逐渐缩小。 2.非感染性病因处理：肿瘤转移引起的颈部淋巴结肿大需进一步明确原发肿瘤，针对原发肿瘤进行相应治疗，如手术、放疗、化疗等；淋巴瘤则需根据具体分型及分期制定化疗等综合治疗方案。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童颈部淋巴结肿大需警惕感染性疾病及恶性肿瘤，因儿童免疫系统发育尚不完善，感染易波及淋巴结，且恶性肿瘤在儿童中也可发生，故需谨慎评估，及时进行相关检查以明确病因。 2.老年人：老年人颈部淋巴结肿大更需重视肿瘤排查，由于老年人肿瘤发生率相对较高，应积极进行全面检查以排除恶性肿瘤可能，同时关注老年人身体耐受情况，选择合适的检查及治疗方式。
2025-04-01 17:39:58 -
腹股沟淋巴结肿大是什么原因
腹股沟淋巴结肿大的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有细菌感染（如下肢皮肤软组织感染、性传播疾病相关细菌感染）和病毒感染（如传染性单核细胞增多症、单纯疱疹病毒感染）；非感染性因素包括肿瘤性疾病（如恶性淋巴瘤、转移癌）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、其他因素（如药物反应、结缔组织病相关）。特殊人群中儿童需注意感染性因素，老年人要警惕肿瘤性疾病，女性关注妇科疾病，男性注意外生殖器疾病。 下肢皮肤软组织感染：例如足部的足癣继发细菌感染，细菌可通过淋巴系统蔓延至腹股沟淋巴结，引起淋巴结肿大。像链球菌、葡萄球菌等常见细菌感染都可能导致这种情况。研究表明，足部皮肤有破损且合并细菌感染时，腹股沟淋巴结肿大的发生率较高。 性传播疾病相关细菌感染：如淋病奈瑟菌感染引起的淋病，可出现腹股沟淋巴结肿大。淋病主要通过性接触传播，感染后淋球菌侵犯泌尿生殖系统的同时，也会累及附近淋巴结，导致腹股沟淋巴结肿大、疼痛等表现。 病毒感染： 传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，青少年和年轻成人相对多见。除了有发热、咽痛、肝脾肿大等表现外，也常出现腹股沟淋巴结肿大，淋巴结一般为轻度至中度肿大。 单纯疱疹病毒感染：复发性生殖器疱疹患者可能出现腹股沟淋巴结肿大，当疱疹发作时，病毒感染局部皮肤黏膜后，经淋巴引流到达腹股沟淋巴结，引起淋巴结反应性增生肿大。 非感染性因素 肿瘤性疾病： 恶性淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是源于淋巴系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可表现为无痛性进行性的淋巴结肿大，腹股沟淋巴结是常见受累部位之一，同时可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。 转移癌：如女性的宫颈癌可转移至腹股沟淋巴结，男性的阴茎癌等也可能出现腹股沟淋巴结转移。肿瘤细胞通过淋巴循环转移到腹股沟淋巴结，导致淋巴结肿大，且质地往往较硬，活动度差。 自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫介导的多系统损害的自身免疫性疾病，部分患者可出现淋巴结肿大，包括腹股沟淋巴结。除淋巴结肿大外，还会有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多种系统受累的表现。 类风湿关节炎：主要累及关节，但也有少数患者会出现淋巴结肿大，腹股沟淋巴结可能受累，同时伴有关节的肿胀、疼痛、畸形等表现。 其他因素： 药物反应：某些药物可能引起过敏反应导致淋巴结肿大，如抗生素等。但这种情况相对较少见，一般在用药后短期内出现，停药后淋巴结肿大可能逐渐消退。 结缔组织病相关：例如结节病，是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及腹股沟淋巴结，同时可能有肺部、皮肤等多器官受累表现，如肺部可出现浸润影，皮肤出现结节等。 特殊人群方面，儿童出现腹股沟淋巴结肿大时，要特别注意是否有感染性因素，比如是否有足部外伤合并感染等情况，因为儿童免疫系统相对较弱，感染容易扩散。老年人出现腹股沟淋巴结肿大时，要警惕肿瘤性疾病的可能，因为老年人肿瘤发生率相对较高，需要进一步排查恶性肿瘤相关情况。女性要关注是否有妇科相关疾病导致的淋巴结转移等情况，男性要注意外生殖器相关疾病引起的淋巴结改变。
2025-04-01 17:39:28 -
阑尾炎怎么检查出来的
阑尾炎的诊断可通过体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔镜检查进行。体格检查视诊观察腹部外形，触诊右下腹麦氏点有固定压痛、反跳痛等，听诊肠鸣音；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例、CRP升高；影像学检查腹部B超可发现阑尾肿大等，腹部CT能清晰显示阑尾及周围情况；腹腔镜检查可直接观察阑尾明确诊断，是金标准之一。 一、体格检查 1.视诊：观察患者腹部外形，有无膨隆、凹陷等情况，阑尾炎患者可能有右下腹局部膨隆情况，但这一表现不特异。 2.触诊：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处）是阑尾炎重要的压痛部位，若此处有固定的压痛，对诊断阑尾炎有较大提示意义。部分患者还可能出现反跳痛，即按压后突然松手时疼痛加剧，这是腹膜刺激征的表现之一，提示炎症可能已波及腹膜。 3.叩诊：通过叩诊了解腹部脏器情况，阑尾炎时右下腹叩诊可能有一定异常，但相对视诊和触诊，特异性稍差。 4.听诊：听诊肠鸣音情况，一般阑尾炎患者肠鸣音可正常、减弱或稍增强，不过这对诊断阑尾炎不是主要依据。 二、实验室检查 1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在75%-90%以上。这是因为阑尾炎症刺激机体免疫系统，导致白细胞等免疫细胞聚集参与炎症反应，但需注意，部分免疫力低下的患者，如老年人、儿童等，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例升高仍有一定提示意义。 2.C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，其升高程度与炎症严重程度相关。CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生时迅速升高，可辅助判断阑尾炎的炎症状态。对于儿童等特殊人群，CRP升高同样有助于提示存在炎症性疾病，包括阑尾炎。 三、影像学检查 1.腹部B超： 适用情况：对于怀疑阑尾炎的患者，尤其是妊娠期女性、儿童等，B超是常用的检查方法。 表现：可发现阑尾肿大、增粗，若能观察到阑尾腔内的粪石等情况，对诊断帮助更大。在儿童中，由于其腹壁较薄，B超相对容易操作，能较好地显示阑尾情况。但B超检查结果受操作者经验及阑尾位置等因素影响较大，若阑尾位置较深或肥胖患者，可能影响检查准确性。 2.腹部CT： 适用情况：对于诊断不明确的阑尾炎患者，尤其是复杂阑尾炎或需要与其他腹部疾病鉴别时，CT检查较为常用。 表现：可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。能更准确地判断阑尾是否存在炎症、周围有无脓肿形成等。但CT检查有一定辐射，对于儿童、妊娠期女性等特殊人群，需谨慎选择，在进行CT检查时要权衡利弊，采取必要的辐射防护措施。例如妊娠期女性进行CT检查时，要尽量减少腹部受辐射剂量。 四、腹腔镜检查 1.适用情况：对于一些诊断困难的不典型阑尾炎，腹腔镜检查不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。 2.表现：可以直接观察阑尾的外观，判断阑尾是否存在充血、水肿、化脓、穿孔等情况，是诊断阑尾炎的金标准之一。但腹腔镜检查是有创操作，需要严格掌握适应证。对于婴幼儿等特殊人群，进行腹腔镜检查时要充分评估其身体状况，确保操作安全。
2025-04-01 17:39:13 -
右下腹部疼痛是什么原因男性
男性右下腹部疼痛可能由多种疾病引起，如急性阑尾炎（阑尾管腔堵塞致炎症，有转移性右下腹痛等表现）、右侧输尿管结石（结石致输尿管痉挛，有剧烈绞痛、血尿等）、慢性阑尾炎（多由急性转来，有间断隐痛等）、右侧附睾炎（细菌感染致附睾炎症，有阴囊及右下腹痛等）、克罗恩病（慢性炎性肉芽肿病，有右下腹痛、腹泻等），儿童男性需警惕肠系膜淋巴结炎，老年男性要排除肠道肿瘤等，诊断治疗需综合考虑。 一、急性阑尾炎 1.发病机制：阑尾管腔堵塞是最常见病因，如淋巴滤泡增生、粪石等，导致细菌繁殖，阑尾壁水肿、缺血，引发炎症，男性也不例外，炎症刺激神经可引起右下腹部疼痛，疼痛初始多为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹。 2.临床特点：典型表现为转移性右下腹痛，还可伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可轻度升高，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制：由于尿液中某些成分析出形成结石，结石在右侧输尿管移动时，刺激输尿管平滑肌痉挛，引起右下腹部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，男性输尿管结石的发生与代谢异常、尿路梗阻等因素有关。 2.临床特点：疼痛剧烈，呈绞痛样，可伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多，超声或CT检查可发现右侧输尿管内结石影。 三、慢性阑尾炎 1.发病机制：多由急性阑尾炎转变而来，阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄等，导致阑尾反复炎症发作，男性慢性阑尾炎也会出现右下腹部隐痛，可间断发作，劳累、饮食不节等可诱发。 2.临床特点：右下腹部间断性隐痛，可伴有消化不良、食欲减退等症状，腹部查体可有右下腹轻度压痛。 四、右侧附睾炎 1.发病机制：多由细菌感染引起，如大肠杆菌等，细菌经尿道、输精管蔓延至附睾，引起右侧附睾炎症，炎症刺激周围组织导致右下腹部牵涉痛，男性不注意个人卫生、有不洁性生活史等易患右侧附睾炎。 2.临床特点：右侧阴囊内附睾肿胀、疼痛，可伴有阴囊皮肤红肿，疼痛可放射至右下腹部，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。 五、克罗恩病 1.发病机制：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染等因素有关，病变可累及右下腹部肠道，导致肠道炎症、溃疡等，引起右下腹部疼痛，男性克罗恩病患者的肠道病变特点与其他人群类似，但需考虑男性特殊的生理结构及生活方式对病情的影响。 2.临床特点：右下腹部疼痛可为隐痛、绞痛，可伴有腹泻、体重下降、发热等症状，肠道造影或结肠镜检查可见肠道黏膜的典型病变表现。 特殊人群提示 儿童男性：儿童右下腹部疼痛需警惕肠系膜淋巴结炎，多由病毒感染引起，常有上呼吸道感染前驱症状，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，治疗以对症支持为主，如休息、补液等，避免儿童过度劳累、着凉等诱发因素。 老年男性：老年男性右下腹部疼痛要格外重视，需排除肠道肿瘤等器质性病变，因为随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率增加，要定期进行体检，如结肠镜检查等，以便早期发现病变。同时，老年男性常合并其他基础疾病，在诊断和治疗时要充分考虑基础疾病对病情的影响及治疗的安全性。
2025-04-01 17:38:38
