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擅长:消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。
向 Ta 提问
邱伟华,主任医师,医学博士,博士生导师,中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学,2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习,2003年9月通过美国医师执照考试,2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师,附属瑞金医院普外科主任医师,美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师,2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。 主要学术兼职:美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员,担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。 长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例,完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例,完成胃肠肿瘤手术数百例,参与肝移植手术80余例,包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。 2014年获得上海市科技进步一等奖,2013年好大夫网年度最佳医生,2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖,2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名,2010年获得国家科技进步二等奖,2009年获得上海市科技进步一等奖,2009年入选上海市医学领军人才后备军,2008年获得上海市科委青年“启明星”,2005年入选上海市优秀青年医学人才,并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。
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碘伏的用法与功效以及能否长期使用
碘伏用法有皮肤消毒可直接用棉球等从中心向外周擦拭,黏膜消毒需稀释后轻柔擦拭,伤口处理清洁伤口直接涂抹、污染重先清理再消毒;功效具广谱杀菌作用能杀灭多种微生物且临床应用于手术等部位可降感染风险等;一般不建议长期使用,长期接触高浓度碘伏对皮肤黏膜有刺激,儿童应避免长期大面积使用、孕妇需短期局部使用、皮肤过敏史人群用前需测试且达目的应及时停用。 一、碘伏的用法 (一)皮肤消毒 对于清洁皮肤的消毒,可直接用无菌棉球或纱布蘸取适量碘伏,从伤口或消毒部位中心向外周擦拭,消毒范围应超过创面周围1~2厘米,一般单次消毒面积根据具体部位和伤口大小调整。例如,手部皮肤消毒时,需充分擦拭手掌、手背及指缝等部位。 (二)黏膜消毒 用于口腔、阴道等黏膜部位消毒时,需将碘伏按适当比例稀释后使用,稀释比例通常遵医嘱,一般采用1:10或1:20的稀释液,用无菌棉球或纱布蘸取稀释液后轻柔擦拭黏膜表面,注意操作要轻柔,避免损伤黏膜。 (三)伤口处理 对于清洁伤口,可直接用碘伏棉球轻轻涂抹伤口及其周围皮肤;对于污染较重的伤口,应先清理伤口异物等,再用碘伏消毒,以杀灭可能存在的病原菌,预防感染发生。 二、碘伏的功效 (一)广谱杀菌作用 碘伏具有广谱杀菌特性,科学研究证实其能有效杀灭多种微生物,包括细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。例如,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等常见致病菌均有良好的杀灭效果,其杀菌机制是通过使菌体蛋白质变性、沉淀,从而破坏微生物的结构和功能,达到杀菌目的。 (二)临床应用优势 在临床实践中,碘伏广泛应用于手术部位消毒,可有效降低手术切口感染的风险;用于注射部位皮肤消毒,能保障注射操作的无菌性;对各类创面进行消毒时,可抑制创面病原菌生长,促进创面愈合,减少感染并发症的发生。 三、能否长期使用 (一)长期使用的潜在风险 一般不建议长期使用碘伏。长期接触高浓度碘伏可能对皮肤和黏膜产生刺激,如敏感肌肤人群长期使用可能出现皮肤干燥、色素沉着等问题;对于黏膜部位,长期使用碘伏可能破坏黏膜的正常菌群平衡,引发局部不适,如阴道黏膜长期使用碘伏稀释液冲洗可能导致阴道内环境紊乱等。 (二)特殊人群注意事项 儿童:儿童皮肤娇嫩,长期大面积使用碘伏可能加重皮肤刺激,应避免长期使用,若需使用应严格控制使用范围和时间,仅在必要的短期消毒时使用。 孕妇:孕妇使用碘伏时也应遵循短期、局部使用原则,若有特殊消毒需求需在医生指导下进行,权衡长期使用可能带来的潜在风险与消毒必要性。 皮肤过敏史人群:此类人群使用碘伏前应先进行小面积皮肤测试,若出现红肿、瘙痒等过敏反应应立即停用,且不宜长期使用碘伏。当伤口愈合或消毒目的达成后,应及时停止持续使用碘伏,以避免不必要的长期接触风险。
2025-04-01 17:27:56 -
酵母样真菌总是阳性
酵母样真菌中白色念珠菌常见,光滑、热带等相对发生率低,感染部位有口腔(黏膜白斑红斑等)、阴道(瘙痒白带豆腐渣样等)、皮肤(红斑丘疹水疱等),诊断可经显微镜检见孢子假菌丝及真菌培养鉴定,处理包括保持清洁干燥等一般处理及针对不同部位局部用药,儿童需避免滥用抗生素等,孕妇选局部安全措施,老年要综合评估基础疾病。 一、常见酵母样真菌病原体及特点 酵母样真菌中白色念珠菌是最为常见的病原体,它在人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位正常定植,当机体免疫功能降低、长期使用广谱抗生素导致菌群失调等情况时,可引发感染。此外,还有光滑念珠菌、热带念珠菌等其他酵母样真菌也可导致感染,但相对白色念珠菌发生率较低。 二、可能的感染部位与临床表现 (一)口腔部位 口腔念珠菌感染时,患者可出现口腔黏膜白色斑块、红斑,伴有疼痛、吞咽不适等症状,尤其常见于婴幼儿、长期使用激素或免疫抑制剂的人群。 (二)阴道部位 女性阴道念珠菌感染表现为阴道瘙痒、白带增多呈豆腐渣样,可伴有外阴红肿等,糖尿病患者、妊娠期女性等因局部环境易改变,更易发生阴道念珠菌感染。 (三)皮肤部位 皮肤酵母样真菌感染可出现红斑、丘疹、水疱等,边界清楚,伴有瘙痒,常见于皮肤褶皱部位,如腹股沟、腋窝等。 三、诊断检查方法 (一)显微镜检查 取病变部位标本(如口腔拭子、阴道分泌物、皮肤刮片等),经染色后显微镜下观察,可见酵母样真菌的孢子和假菌丝,这是初步诊断的重要依据。 (二)真菌培养 将标本接种于真菌培养基上,可分离出酵母样真菌并进行菌种鉴定,同时能进行药敏试验,为选择合适的抗真菌药物提供依据。 四、处理原则 (一)一般处理 保持感染部位清洁干燥,避免搔抓等刺激。对于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者,需评估并调整相关用药,以改善机体免疫及菌群状态。 (二)针对不同部位感染的应对 口腔念珠菌感染:可局部使用弱碱性溶液(如2%-4%碳酸氢钠溶液)漱口等。 阴道念珠菌感染:可局部使用抗真菌栓剂等。 皮肤念珠菌感染:可局部涂抹抗真菌乳膏等。 五、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童免疫力相对较低,需注意避免滥用抗生素,防止因菌群失调引发酵母样真菌感染。若发生感染,局部处理时应选择温和、刺激性小的药物,且需在医生指导下规范使用,密切观察皮肤黏膜反应。 (二)孕妇患者 孕妇体内激素水平变化易导致阴道念珠菌感染风险增加,处理时优先选择局部安全的抗真菌措施,避免使用对胎儿有潜在风险的全身抗真菌药物,同时需注意保持会阴部清洁卫生。 (三)老年患者 老年人群常伴有基础疾病,免疫功能相对较弱,发生酵母样真菌感染时,需综合评估基础疾病情况,在处理感染的同时,注意维持机体整体健康状态,预防感染加重引发其他并发症。
2025-04-01 17:27:29 -
腹部右侧疼痛挂什么科
腹部右侧疼痛可挂外科相关科室如普通外科(肝胆系统疾病、阑尾炎早期等可挂)、胃肠外科(右侧结肠病变等可挂)、泌尿外科(泌尿系统疾病如结石等可挂),还有急诊科(疼痛剧烈时可去),女性患者还需考虑妇科(附件炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病)。 一、外科相关科室 1.普通外科 适用情况:当腹部右侧疼痛考虑是肝胆系统疾病,如胆囊炎、胆结石时,可挂普通外科。胆囊炎患者通常会有右上腹(右侧腹部的一部分)疼痛,疼痛可放射至右侧肩背部,伴有恶心、呕吐等症状;胆结石患者也可能出现右侧上腹部隐痛或绞痛等情况。此外,像阑尾炎早期也可能表现为上腹部或脐周疼痛,随后转移至右下腹,但部分患者起始疼痛位置可能在右侧腹部相关区域,所以普通外科是初步排查腹部右侧疼痛的重要科室。从年龄角度看,不同年龄段人群都可能患肝胆疾病或阑尾炎等需要普通外科处理的疾病,没有特殊的年龄禁忌限制,但需根据具体病情判断。对于生活方式方面,长期高脂饮食的人群更容易患胆结石等疾病,从而引发右侧腹部疼痛,需要普通外科评估。 2.胃肠外科 适用情况:如果腹部右侧疼痛考虑是肠道方面的疾病,如右侧结肠的病变,包括结肠癌、结肠息肉等,可能会出现右侧腹部隐痛、腹胀、便血等症状,此时需要挂胃肠外科。从年龄因素来看,中老年人群患肠道肿瘤性病变的风险相对较高,需要胃肠外科关注。生活方式上,长期久坐、缺乏运动、高脂低纤维饮食的人群,肠道疾病发生风险增加,可能出现右侧腹部疼痛等表现,胃肠外科会进行相应的检查和诊治。 3.泌尿外科 适用情况:当腹部右侧疼痛考虑是泌尿系统疾病时,如右侧肾结石、输尿管结石,患者会出现右侧腰部或腹部绞痛,疼痛较为剧烈,可伴有血尿等症状,此时应挂泌尿外科。对于不同年龄人群,儿童也可能出现泌尿系统结石情况,需要泌尿外科医生进行评估。生活方式方面,饮水过少的人群更容易形成泌尿系统结石,从而引发右侧腹部疼痛,泌尿外科会针对泌尿系统疾病进行诊断和治疗。 二、其他可能相关科室 1.急诊科 适用情况:如果腹部右侧疼痛剧烈,如突发的右上腹剧烈疼痛怀疑是胆绞痛,或者右侧腹部剧烈疼痛怀疑是输尿管结石引起的肾绞痛等情况,应立即前往急诊科就诊。因为这些情况可能是急症,需要及时处理,无论年龄大小,一旦出现剧烈的右侧腹部疼痛都应优先考虑急诊科评估。 三、女性特殊情况相关科室 1.妇科 适用情况:女性患者出现腹部右侧疼痛时,还需考虑妇科疾病,如右侧附件炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转等。右侧附件炎患者会有右侧下腹部疼痛,伴有白带增多等症状;右侧卵巢囊肿蒂扭转时,会出现右侧下腹部突发性剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状。对于女性患者,需要考虑妇科相关疾病,结合月经史等情况进行判断,挂妇科进行进一步排查。
2025-04-01 17:26:35 -
大腿根部淋巴结肿大有什么原因
大腿根部淋巴结肿大的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌感染如下肢丹毒、腹股沟淋巴结炎,病毒感染如传染性单核细胞增多症、风疹;非感染性因素有恶性肿瘤如淋巴瘤、转移癌,自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎,还有药物反应、变态反应性疾病等情况,不同病因有不同好发人群及表现。 下肢丹毒:多由乙型溶血性链球菌感染引起,常见于皮肤有破损的人群,比如足部有微小擦伤后未及时处理,细菌可经淋巴管蔓延至大腿根部淋巴结,导致淋巴结肿大,常伴有局部皮肤红肿、发热、疼痛等症状,好发于任何年龄段,尤其皮肤屏障功能较弱者更易患病。 腹股沟淋巴结炎:多因下肢、会阴部的细菌感染所致,如足部感染、肛周脓肿等,细菌沿淋巴管侵入腹股沟淋巴结,引起淋巴结肿大、疼痛,可伴有全身发热等表现,各年龄段均可发生,生活中不注意个人卫生、皮肤易受损者风险较高。 病毒感染: 传染性单核细胞增多症:由EB病毒感染引起,青少年多见,可出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大,其中颈部及腹股沟淋巴结肿大较为常见,常伴有肝脾肿大等表现,有特定的好发年龄阶段,与EB病毒的易感性相关。 风疹:由风疹病毒引起,儿童及青少年较多见,感染后可出现低热、皮疹,同时伴有枕后、耳后及颈部淋巴结肿大,大腿根部淋巴结也可能受累,发病与风疹病毒的接触和易感染体质有关。 非感染性因素 恶性肿瘤: 淋巴瘤:是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,可发生于身体任何部位的淋巴结,包括大腿根部淋巴结。各年龄段均可发病,病因尚不明确,可能与遗传、感染、免疫等因素有关,表现为无痛性进行性淋巴结肿大,可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。 转移癌:如女性的乳腺癌可转移至同侧腋窝及腹股沟淋巴结,男性的阴茎癌、阴囊癌等可转移至腹股沟淋巴结,多见于中老年人,有原发肿瘤相关病史的人群风险较高,通过淋巴结活检等可明确是否为转移癌。 自身免疫性疾病: 系统性红斑狼疮:是一种自身免疫性结缔组织病,可出现多系统损害,包括淋巴结肿大,多见于育龄女性,发病与自身免疫紊乱有关,除淋巴结肿大外,还可伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多种表现。 类风湿关节炎:主要累及关节,也可出现淋巴结肿大,各年龄段均可发病,女性多于男性,病因与自身免疫、遗传、环境等因素相关,除关节症状外,还可能有发热、乏力等全身表现。 其他: 药物反应:某些药物可能引起淋巴结肿大,如抗癫痫药等,有用药史的人群需考虑,不同药物引起淋巴结肿大的机制不同,一般在停药后可能逐渐缓解,具体情况因药物而异。 变态反应性疾病:如血清病等,与接触某些过敏原等有关,可出现淋巴结肿大,有明确过敏原接触史的人群易发病,表现为淋巴结肿大伴发热、皮疹等过敏相关表现。
2025-04-01 17:26:05 -
真菌感染找不到真菌
真菌检测受标本采集部位不当量不足、感染部位特殊获取难、真菌自身生长慢易混淆及检测方法有局限等因素影响,应对需优化标本采集、结合临床特征判断、换用分子生物学等检测方法、考虑特殊人群,儿童标本采集要轻柔准确结合特有表现,老年人要评估身体耐受性关注非典型症状综合判断。 一、原因分析 1.标本采集因素:若标本采集部位选择不当或采集量不足,可致无法检出真菌。例如皮肤真菌感染时,未采集病变边缘足量皮屑;深部真菌感染如血流感染,若未在抗菌药物使用前采集足够量血液标本,均可能影响检出。 2.感染部位特性:部分感染部位特殊,标本获取困难。如中枢神经系统真菌感染时,脑脊液标本采集后处理不及时会影响检测结果;肺部真菌感染若标本取材局限于痰液,可能因痰液稀释等因素导致真菌不易被检出。 3.真菌自身特性:某些真菌生长缓慢或易与非致病性真菌混淆。如部分条件致病性真菌在常规环境下生长条件苛刻,普通检测方法难以发现;或致病性真菌与环境中类似真菌形态相近,易被误判。 4.检测方法局限:现有真菌检测方法存在不足。显微镜直接镜检敏感性有限,难以发现少量真菌;培养法耗时较长,且对苛养真菌(如某些深部真菌)培养成功率低。 二、应对措施 1.优化标本采集:针对皮肤真菌感染,需确保采集病变边缘足量皮屑;深部真菌感染如血流感染,应在抗菌药物使用前采集足量血液标本;肺部真菌感染可考虑经支气管镜等方法获取深部标本以提高检出率。 2.结合临床特征判断:当患者有典型真菌感染临床表现(如长期发热、感染部位炎症表现等)但真菌检测阴性时,综合临床信息辅助诊断。例如肺炎患者有影像学提示且长期发热,虽真菌镜检培养阴性,仍需考虑真菌感染可能。 3.换用检测方法:采用分子生物学检测技术,如聚合酶链式反应(PCR)技术,可更灵敏检测真菌核酸,提高真菌感染检出率;也可考虑血清学真菌标志物检测,辅助诊断深部真菌感染。 4.考虑特殊情况:对于免疫抑制患者(如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等),因其真菌感染表现不典型且检测难度大,需更积极排查。评估患者免疫状态对真菌检测的影响,必要时重复检测或更换检测手段。 三、特殊人群考虑 1.儿童:儿童免疫系统未完善,标本采集需轻柔准确。如儿科皮肤真菌感染采集标本时避免损伤儿童皮肤,且儿童真菌感染检测阳性率受免疫状态影响大,临床判断需结合儿童特有临床表现(如皮疹特点、发热规律等)综合分析。 2.老年人:老年人常合并基础疾病,标本采集需评估其身体耐受性。深部真菌感染采集标本时要考虑老年人心肺功能等状况,且老年人真菌感染可能更隐匿,临床医生需关注其非典型症状,如不明原因的乏力、食欲减退等,综合判断真菌感染可能性。
2025-04-01 17:24:55

