鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。 1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。 专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。
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血小板低是什么原因引起的
血小板低的常见原因有血小板生成减少，包括造血干细胞异常如再生障碍性贫血及骨髓浸润性疾病如白血病、肿瘤骨髓转移；血小板破坏过多，有免疫性血小板破坏如特发性血小板减少性紫癜、药物性免疫性血小板破坏及非免疫性血小板破坏如血栓性血小板减少性紫癜、感染性血小板破坏；还有血小板分布异常如脾功能亢进，不同原因涉及不同人群特点及发病机制，发现血小板低需完善检查明确病因并采取相应治疗措施。 血小板生成减少 造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，骨髓中造血干细胞数量减少或功能异常，导致血小板生成不足。再生障碍性贫血可发生于各个年龄段，其发病可能与遗传、化学物质（如苯及其衍生物）、辐射等因素有关。对于儿童患者，先天性再生障碍性贫血较为罕见，多与遗传因素相关；而成人可能因接触有害化学物质或长期处于辐射环境等导致发病。 骨髓浸润性疾病：白血病患者骨髓被白血病细胞占据，影响正常造血功能，使得血小板生成受抑。白血病在不同年龄人群均可发病，儿童白血病多以急性淋巴细胞白血病等类型为主，成人白血病则有多种亚型。肿瘤骨髓转移，如肺癌、乳腺癌等转移至骨髓，也会影响血小板生成，这在中老年患者中相对多见，与肿瘤的进展和转移情况相关。 血小板破坏过多 免疫性血小板破坏：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，体内产生抗血小板抗体，导致血小板被过度破坏。ITP在儿童和成人中均可发病，儿童患者往往在感染后发病，起病较急；成人ITP起病相对隐匿，女性发病率略高于男性。另外，药物也可能引发免疫性血小板破坏，如某些抗生素（如青霉素）、抗癫痫药等，不同年龄人群因用药情况不同，发生药物性免疫性血小板减少的风险有所差异，儿童可能因感冒等疾病使用抗生素时发生，成人则可能因治疗其他疾病服用相关药物而出现。 非免疫性血小板破坏：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）较为罕见，是由于体内存在血管性血友病因子裂解酶缺乏或活性降低，导致血小板在微血管内被过度破坏。TTP可发生于各个年龄阶段，发病急，病情严重。另外，感染也可能导致非免疫性血小板破坏，一些病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染等）可引起血小板破坏增加，不同年龄人群感染的病原体不同，儿童可能因常见病毒感染发病，成人则可能因各种病原体感染出现该情况。 血小板分布异常 脾功能亢进：各种原因引起的脾大，如肝硬化导致的门静脉高压引起脾功能亢进，脾脏会过度破坏血小板。肝硬化在中老年患者中较为常见，多与长期饮酒、病毒性肝炎等因素有关；儿童脾功能亢进相对少见，可能因先天性疾病等导致脾大。 血小板低可能由多种原因引起，不同原因涉及不同的人群特点及发病机制。当发现血小板低时，需要进一步完善相关检查，如骨髓穿刺等，以明确具体病因，并采取相应的治疗措施。
2025-12-04 12:36:19 -
巨幼细胞性贫血严重吗
巨幼细胞性贫血严重程度需综合多方面因素判断，病情较轻时患者有轻度乏力等表现，对不同人群影响差异不同；病情较重时血液学改变严重，对特殊人群影响更显著，早期诊断和及时治疗是改善预后关键，需尽快就医检查并采取相应治疗措施补充叶酸、维生素B等。 一、病情较轻的情况 1.一般表现 当巨幼细胞性贫血病情较轻时，患者可能仅有轻度的乏力、疲倦等表现。从血液学指标来看，外周血红细胞计数、血红蛋白浓度轻度降低，红细胞平均体积（MCV）增大等，但骨髓中巨幼红细胞比例一般在10%-20%左右，这类患者如果能及时明确病因并进行针对性治疗，预后通常较好。例如，一些由于单纯饮食中缺乏叶酸引起的轻度巨幼细胞性贫血患者，在补充叶酸后，造血功能可较快恢复，症状能明显改善，对日常生活和工作的影响相对较小。 2.对不同人群的影响差异 儿童：对于营养性巨幼细胞性贫血的儿童患者，若处于病情较轻阶段，及时纠正营养缺乏后，生长发育一般能逐渐恢复正常。因为儿童处于生长发育旺盛期，造血功能有一定的代偿能力，但仍需密切关注其营养状况的改善情况，保证足够的叶酸、维生素B摄入，以避免病情进展。 成年人：成年患者病情较轻时，一般不影响正常的日常活动，但需要积极查找病因，如是否存在胃肠道疾病影响叶酸、维生素B吸收等情况，并进行相应处理，防止病情加重。 二、病情较重的情况 1.严重血液学改变 当巨幼细胞性贫血病情较重时，外周血血红蛋白浓度可显著降低，如低于60g/L，患者会出现明显的面色苍白、心悸、气短等症状，活动耐力明显下降。骨髓中巨幼红细胞比例可超过20%，同时可能伴有粒细胞、血小板减少等情况。此时患者发生感染、出血等并发症的风险增加。例如，严重贫血的患者抵抗力下降，容易发生呼吸道、泌尿系统等感染；血小板减少时，会有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。 2.对特殊人群的影响更显著 老年人：老年人本身各器官功能减退，造血功能也有所下降，巨幼细胞性贫血病情较重时，可能会加重心脑血管的缺血缺氧情况，导致心律失常、心绞痛等发生风险增加。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，严重贫血会进一步恶化这些基础疾病的病情，影响预后。 孕妇：孕妇患严重巨幼细胞性贫血时，不仅会影响自身的健康，还会对胎儿造成不良影响。孕妇严重贫血可导致胎儿宫内缺氧、发育迟缓、早产甚至死胎等。因为胎儿生长发育所需的营养物质依赖母体供应，严重的营养缺乏会阻碍胎儿的正常生长。 巨幼细胞性贫血的严重程度不能一概而论，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。一旦怀疑患有巨幼细胞性贫血，应尽快就医，进行相关检查明确病因和病情严重程度，采取相应的治疗措施，如补充叶酸、维生素B等。
2025-12-04 12:35:34 -
平均红细胞体积偏低是什么意思
平均红细胞体积偏低指红细胞体积较正常范围小可能由疾病因素和其他因素导致疾病因素有缺铁性贫血其与年龄性别及铁缺乏致血红蛋白合成少有关、地中海贫血与遗传及珠蛋白肽链合成障碍有关、慢性病性贫血与年龄及慢性疾病致铁利用和红细胞生成受影响有关其他因素有长期素食致营养缺乏及某些药物影响红细胞生成发现平均红细胞体积偏低需结合血常规其他指标及患者病史症状综合判断明确病因采取进一步检查治疗。 平均红细胞体积（MCV）是指每个红细胞的平均体积，其正常参考值因检测方法等有所不同，一般成年男性约80-100fL，成年女性约82-95fL。平均红细胞体积偏低意味着红细胞体积比正常范围小。 可能的疾病因素 缺铁性贫血： 年龄与性别影响：任何年龄、性别都可能患病，育龄女性因月经失血等易患。缺铁性贫血时，骨髓造血需要铁来合成血红蛋白，铁缺乏会导致红细胞体积变小。例如，儿童若长期挑食、营养不良，可能因铁摄入不足引发缺铁性贫血，出现平均红细胞体积偏低；成年女性若月经量过多且未补充足够铁，也易出现这种情况。 发病机制：铁是合成血红蛋白的关键原料，铁缺乏使原卟啉不能与铁结合成血红素，进而血红蛋白合成减少，红细胞胞质减少，体积变小，表现为平均红细胞体积偏低。 地中海贫血 年龄与遗传因素：多见于有地中海贫血家族史的人群，不同年龄均可发病。是由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白肽链合成障碍，从而红细胞体积变小。例如，地中海贫血患儿从父母处遗传了缺陷基因，出生后就可能出现红细胞异常，平均红细胞体积偏低。 发病机制：正常珠蛋白肽链合成受影响，导致红细胞内血红蛋白合成异常，红细胞不能正常发育成熟，体积变小，出现平均红细胞体积偏低的情况。 慢性病性贫血 年龄与基础疾病影响：任何年龄都可能因慢性感染、炎症、肿瘤等基础疾病引发。比如老年患者若患有慢性肺部感染，长期的炎症状态会影响铁代谢，导致平均红细胞体积偏低。 发病机制：慢性疾病状态下，机体的炎症介质会抑制骨髓红细胞的生成，影响铁的利用，使红细胞生成受到影响，表现为平均红细胞体积偏低。 其他可能因素 生活方式影响：长期素食且未补充足够含铁、维生素B12、叶酸等营养物质的人群，易出现平均红细胞体积偏低。例如长期素食的老年人，若不注意补充其他替代营养，就可能因营养缺乏导致红细胞体积变小。 药物因素：某些药物可能影响红细胞生成，导致平均红细胞体积偏低，但相对较少见。比如长期使用某些化疗药物，可能干扰骨髓造血功能，影响红细胞体积。 当发现平均红细胞体积偏低时，需要进一步结合血常规中其他指标（如血红蛋白、红细胞计数、红细胞分布宽度等）以及患者的病史、症状等进行综合判断，以明确具体病因，采取相应的进一步检查和治疗措施。
2025-12-04 12:34:13 -
白血病早期治疗能好吗
白血病早期治疗预后较好，早期治疗方法有化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等，不同年龄人群早期治疗有不同特点，预后受白血病类型、患者基因特征、治疗开始时机等因素影响，需专业医生制定个体化方案并密切随访。 早期治疗的主要方法及依据 化疗：是白血病早期治疗的重要手段。通过使用不同的化疗药物组合，杀灭白血病细胞，诱导缓解。例如急性淋巴细胞白血病常用VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）进行诱导缓解治疗，大量临床试验证实该方案能有效诱导缓解，提高患者的缓解率。 靶向治疗：针对白血病细胞特定的分子靶点进行治疗。如慢性粒细胞白血病的费城染色体阳性，其编码的BCR-ABL融合蛋白是关键靶点，酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼等能特异性抑制该融合蛋白的活性，阻断白血病细胞的增殖信号通路，大量临床研究显示早期应用靶向治疗能显著改善患者的预后。 造血干细胞移植：对于部分高危或复发风险较高的白血病患者，早期评估后可考虑造血干细胞移植。例如高危的急性髓系白血病患者，在缓解后进行异基因造血干细胞移植，能降低复发风险，提高治愈率，相关的临床研究表明合适的移植时机（早期缓解后）移植效果较好。 不同年龄人群早期治疗的特点及考虑 儿童白血病：儿童急性淋巴细胞白血病早期治疗反应相对较好，但儿童身体各器官功能发育尚未完善，在化疗过程中需要密切监测肝肾功能、心脏功能等，因为化疗药物可能对儿童的这些器官产生不同程度的影响。例如长春新碱可能导致儿童外周神经毒性，需要密切观察患儿的肢体活动等情况。同时儿童的心理护理也很重要，要给予家长和患儿足够的心理支持，帮助他们树立治疗信心。 成人白血病：成人白血病在早期治疗中需要考虑基础疾病、肝肾功能等全身状况。比如老年成人白血病患者，可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病，在选择化疗方案时要兼顾基础疾病的控制，避免化疗药物与基础疾病治疗药物产生不良相互作用。同时成人的依从性也需要关注，要确保患者能够按时规范接受治疗。 早期治疗的预后影响因素 白血病的类型：不同类型的白血病早期治疗预后不同。如急性早幼粒细胞白血病早期预后相对较好，而一些高危的急性髓系白血病亚型早期预后相对较差。 患者的基因特征：例如慢性粒细胞白血病患者的BCR-ABL融合基因的突变情况等基因特征会影响靶向治疗的效果及预后。如果存在某些耐药相关基因变异，可能会影响酪氨酸激酶抑制剂的疗效。 治疗开始的时机：早期诊断并及时开始治疗是关键，延误治疗会导致白血病细胞大量增殖，增加治疗难度，降低预后。 总之，白血病早期治疗有较好的前景，但具体预后因多种因素而异，需要专业医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切随访观察。
2025-12-04 12:32:59 -
我应该如何治疗白血病
白血病治疗包含化疗为基础手段依类型用对应方案并监测调整指标防并发症、靶向治疗针对特定基因突变用精准药物需基因检测和监测耐药、免疫治疗如CAR-T细胞治疗对部分复发难治有效但要防不良反应且需在具备资质机构监测、造血干细胞移植分自体和异基因，异基因有根治可能但有移植相关并发症且移植前后有严格评估随访，特殊人群中儿童需兼顾生长选影响小方案及心理支持，老年要评估脏器选低强度治疗，女性要考虑生育保存及关注生育功能恢复。 一、化疗 化疗是白血病治疗的基础手段，通过使用化学药物杀灭白血病细胞以诱导缓解。不同类型白血病有相应化疗方案，如急性髓系白血病常用DA方案（柔红霉素联合阿糖胞苷），急性淋巴细胞白血病常用VP方案（长春新碱联合泼尼松）等。化疗过程中需定期监测血常规、骨髓穿刺等指标，依据骨髓抑制程度及白血病细胞缓解情况调整化疗方案，密切关注血细胞减少引发的感染、出血等并发症风险。 二、靶向治疗 针对白血病细胞特定基因突变或靶点实施精准治疗。例如慢性髓系白血病存在BCR-ABL融合基因，可使用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂类靶向药物，特异性结合BCR-ABL蛋白，抑制癌细胞增殖，相比传统化疗副作用相对较轻，但需依据基因检测结果精准选择靶向药物，并长期监测药物疗效及可能出现的耐药情况。 三、免疫治疗 包括CAR-T细胞治疗等。通过改造患者自身T细胞，使其表达能识别白血病细胞抗原的嵌合抗原受体（CAR），从而特异性攻击白血病细胞。对于部分复发或难治性白血病有一定疗效，但治疗中需警惕细胞因子释放综合征、神经毒性等不良反应，治疗过程需在具备相关资质的医疗机构严密监测下进行。 四、造血干细胞移植 适用于符合条件的患者，分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植有可能根治白血病，但面临移植相关并发症风险，如感染、移植物抗宿主病等。移植前需进行严格的人类白细胞抗原（HLA）配型、脏器功能评估等，移植后需长期随访监测免疫重建及复发情况。 五、特殊人群考虑 儿童白血病：需兼顾儿童生长发育特点，选择对儿童生长影响较小的治疗方案，如在化疗药物选择上尽量避免严重影响骨骼发育等的药物，同时关注心理支持及长期生存质量，定期评估生长、认知等方面的影响并及时干预。 老年白血病：因机体耐受性差，需综合评估心、肝、肾等重要脏器功能，治疗方案倾向于低强度、可耐受的化疗或靶向治疗，以减轻机体负担，同时注重营养支持及并发症防治。 女性白血病患者：治疗中需考虑生育问题，部分化疗药物可能损害生殖系统导致不孕，治疗前可与患者沟通生育保存（如胚胎冷冻、卵巢组织冷冻等）相关事宜，治疗后关注月经、生育功能恢复等情况。
2025-12-04 12:32:00
